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一种简便的宫颈细胞学染色法
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,尤其在经济落后及偏远地区,宫颈癌的发病率占女性肿瘤的较大比例.随着子宫颈癌预防普查工作的广泛开展,使许多无症状的子宫颈原位癌和早期癌能及时发现,提高了宫颈癌的五年治愈率.宫颈刮片检查是发现宫颈癌的有效方法之一,目前常用苏木素及伊红染色(HE)后进行细胞学检察.近来,我们改用美蓝(MB)染色观察了1 800张宫颈刮片,现将结果报道如下.
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内镜在消化道早期癌症诊断中的临床价值
目的:探讨内镜在消化道早期癌症诊断中的临床价值.方法:2017年4月-2018年7月收治行超声内镜检查的经普通内镜及活检病理提示早期消化道癌患者100例,均行常规内镜、超声内镜及病理活检.检查所需设备:超声内镜(20.0 MHz微探头)、电子胃镜.患者禁食禁水6 h,取坐侧卧位.检查前10 min静脉推注东莨菪碱20 mg、地西泮5 mg,口服利多卡因胶浆10 mL,以麻醉咽喉部.医师左手持常规内镜操纵部,右手持先端约20 cm处,直视下将胃镜插入口腔,缓缓插入食管,动作轻柔,避免暴力.超声内镜操作:先用生理盐水反复冲洗血液及表面黏液,采用EUS检查异常部位,插入微探头频率20.0 MHz,经活检孔注入无气水,注入脱气水,并将微探头插入,使病变部位浸入水中后,对病变部位实时扫描检查.结果:活检病理结果为食管癌42例,胃癌27例,结直肠癌31例.超声内镜诊断为癌症88例,诊断符合率88.0%,其中食管癌36例,诊断符合率85.7%;胃癌25例,诊断符合率92.6%;结直肠癌27例,诊断符合率87.1%.常规内镜诊断为癌症59例,诊断符合率59.0%,其中食管癌23例,诊断符合率54.8%;胃癌15例,诊断符合率55.6%;结直肠癌21例,诊断符合率67.7%.超声内镜与常规内镜比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:诊断上消化道早期癌症采用超声内镜具有较高的准确性、特异性及敏感性,值得临床推广.
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子宫颈病变的筛查方法及其新进展
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤第2位,我国每年新发病例约为13.15万,约占世界新发病例的1/5[1].宫颈癌是从宫颈上皮内瘤样病变(CIN)发展到早期癌再到浸润癌的一个由量变到质变的连续发展过程,一般是10年左右[2],存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期,预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现.人乳头状瘤病毒(HPV)感染已被流行病学和生物学证明是引起宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的主要病因.液基薄层细胞学技术(TCT)是一种新型有效的细胞学检查方法.本文就HPV检测和TCT以及阴道镜检查在筛查宫颈病变的应用加以综述.
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晚期子宫内膜癌的治疗学进展
子宫内膜癌是比较常见的妇科恶性肿瘤,其中绝大部分是早期癌(Ⅰ和Ⅱ期,约占85%~90%).晚期癌(Ⅲ和Ⅳ期)仅占10%~15%,但占内膜癌死亡的一半以上(约55%).因此,改善晚期内膜癌的治疗是提高子宫内膜癌5年存活率(overal survival,OS)的关键.
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大肠癌伺机性筛查模式与中国国情
结直肠(亦称大肠)癌是世界范围内第4位常见的恶性肿瘤.随着我国经济的快速发展和人们生活习惯的改变,大肠癌发病率呈现明显上升趋势,大肠癌患者的生存率仍然徘徊在较低水平,其主要原因是到医院就诊的大肠癌患者中2/3是中晚期患者.通过筛检查出癌前疾病或早期癌,进行有效的干预性治疗,可以影响其自然病程.因此,大肠癌的筛查和早期诊断是降低大肠肿瘤发生率、提高生存率的关键[1-2].
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乳腺癌二级预防筛查模式的研究
近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1].天津发病率由1981年的19.10/10万上升到2000年34.36/10万;近年已升至47.00/10万,居城市女性恶性肿瘤的第1位[2].乳腺癌预后的优劣主要取决于病期早晚,即早期癌因较少发生远处转移,治疗后多数疗效较好;而晚期癌因较多发生远处转移,疗效大多较差.因而,提高乳腺癌生存率;降低其死亡率的决定性因素并非完全在于治疗手段的改善,关键在于广泛开展乳腺癌的筛查,做到早期发现,早期治疗.这点已在近年欧美等国家乳腺癌死亡率呈下降趋势中得到证实[3].这是防治乳腺癌的重要策略,目前已为世界各国所借鉴.
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两种肠管脱落细胞收集方法的比较
脱落细胞学检查对于某些恶性肿瘤的诊断有一定的实用价值.其优点是方法简便,患者痛苦小,可用于防癌普查,发现早期癌达到早期诊断,早期治疗的目的.然而,采集脱落细胞的方法是细胞学检查的先决条件,也是提高阳性诊断率的关键.我们从1995年开始采用两种方法收集肠管脱落细胞,一是收集口服清肠液后排泄物中的肠管脱落细胞,共计32例大肠癌标本;二是常规从粪便(简称常规组)中收集肠管脱落细胞,共计51例大肠癌标本.我们对两种收集方法进行了比较,结果证实从粪便中直接提取细胞的方法简便、快速、易行,阳性率高于清肠液法,现将具体方法和结果报告如下.
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胃黏膜活检标本中上皮内瘤变及早期癌的病理诊断
胃癌是世界上,特别东亚地区常见的癌症之一。在世界上常致死的癌症中,胃癌居第2位[1]。我国是胃癌高发区,发病率约占全球的42%。在我国,胃癌发生率在癌症发生率中位居第2位,我国因胃癌死亡人数占因恶性肿瘤死亡总人数的14.33%,居第3位,仅次于肺癌和肝癌[2]。目前为止,胃癌好的防控手段仍然是早期诊断,早期治疗。近年来,随着内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD)和内镜黏膜切除术( endoscopic mucosal resection)的进步,胃癌患者的生存率明显提高。日本及欧洲的统计显示,早期胃癌患者病灶切除术后5年生存率超过90%[3]。另一方面,大多数早期胃癌患者如不进行治疗,会在数月或数年内发展为进展期胃癌[4]。我国早期胃癌的检出率处在较低水平,多家医院的统计结果显示,我国早期胃癌检出率小于10%,而日本早期胃癌检出率则高达40%~60%[3]。我国早期胃癌检出率低的原因有很多,如健康检查中胃镜检查未普及、内镜医师经验不足等,但我国胃黏膜活检的病理诊断中存在许多偏差和问题,无疑是一个非常重要的原因。胃上皮内瘤变( gastric intraepithelial neoplasia )或胃黏膜上皮异型增生(dysplasia)是胃癌的癌前病变[5]。我们拟对胃上皮内瘤变的定义、分级、诊断分类以及日本与西方病理医师对该病变诊断的差异予以阐述,并对目前我国病理医师在胃镜活检标本诊断中存在的问题进行讨论。
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对输卵管浆液性腺癌的新认识
输卵管癌在传统上被认为主要是继发癌,原发性输卵管癌的发病率很低,在女性生殖道肿瘤中居次要地位.近年研究显示,输卵管伞端存在与浆液性腺癌有关的系列病变,尤其是早期癌与前驱病变,表明输卵管伞端是多数盆腔浆液性腺癌的起源地,从而在很大程度上颠覆了人们以往对输卵管癌的认识,有关输卵管癌的定义、病变谱系、临床与病理形态等重要概念均需更新.为此,我们对有关输卵管癌的新的研究进展介绍如下.
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肝脏交界性病变的病理组织学特点
肝脏结节性病变中一部分属明确的良性病变,一部分为恶性肿瘤,还有一部分病变虽然形态学尚不足以诊断恶性肿瘤,但长期的随访研究已证实同恶性肿瘤的发生密切相关,属于良恶性间的交界性病变.近年来随着影像学及外科技术的进步,肝脏交界性病变越来越常见,因此正确的识别这些病变对于指导临床治疗,了解预后以及深入研究肝脏早期癌的发生机制都有重要的意义.
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内镜黏膜切除术治疗大肠无蒂肿瘤性病变26例临床观察
目的 探讨内镜黏膜切除术(EMR)治疗大肠无蒂肿瘤性病变的疗效、近期及远期并发症及手术经验.方法 将确诊为大肠无蒂肿瘤性病变(包括早期癌、癌前病变及良性息肉)的患者26例应用内镜黏膜切除术(EMR)或分片黏膜切除术(EPMR)进行病变切除治疗,观察其疗效、近期及远期并发症.并总结手术经验.结果 所选病例均一次完成切除治疗.病变大小:大28 mm×35 mm,小4 mm×5 mm.所治疗患者除5例有术后少量创面出血(经局部喷洒肾上腺生理盐水成功止血)外,无一例有迟发出血、肠穿孔、局限性腹膜炎等严重并发症;临床随访1年未见肿瘤复发,无肠管瘢痕狭窄或其他远期并发症.结论 EMR是治疗大肠无蒂肿瘤性病变安全、有效的方法 ,但必须掌握手术适应症,讲究手术技巧.
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食管胃结合部癌前病变和早期癌的研究进展
Siewert将在食管胃连接部上下5 cm范围内发生的肿瘤定义为食管胃结合部肿瘤,包括远端食管腺癌、真正意义上的贲门癌和近端胃癌。传统上认为远端食管腺癌起源于Barrett食管黏膜,与反流相关疾病关系密切;贲门腺癌起源于贲门黏膜,与幽门螺杆菌感染关系密切;而近端胃癌则与幽门螺杆菌和肠化具有较强的关联性。反流相关疾病、Barrett 食管和肠上皮化生、幽门螺杆菌感染等与食管胃结合部肿瘤的关系一直是该部位肿瘤的研究热点,但是也存在强烈的争议。随着食管胃结合部解剖学和组织学发展成熟,结合早期发现该部位癌变倾向,使得关于食管胃结合部癌变的病因、分子机制、解剖学及组织学上的探讨越来越深入明朗。因此在早期发现该部位病变并加以干预可以有效地帮助临床和科研工作者解决困扰,同时显著提高肿瘤患者的生存率。
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早期胃食管癌内镜诊治现状与进展
在胃食管恶性肿瘤中,中国新发病例及死亡人数居世界首位。多数胃癌及食管癌患者在就诊时已进入中晚期,远期疗效较差。而早期胃癌及食管癌治疗后的5年生存率分别可达84%~99%,90%~100%。近年来消化内镜诊疗新技术迅速发展,越来越多的胃癌与食管癌能被早期诊断,同时随着内镜微创治疗技术的开展,使得早期胃癌与食管癌的治疗效果更好、创伤更小,并显著提高了患者的生存率,改善了术后生活质量。
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胃肠道早期癌的内镜黏膜下剥离术治疗
胃肠道早期癌是指癌病变局限于黏膜及黏膜下层,而不论其大小及是否有淋巴结转移.外科手术是治疗胃肠道早期癌的传统治疗方法,但它破坏了胃肠道原本正常的解剖结构,并影响相应的生理功能,且手术创伤大,患者恢复慢.内镜下切除术(endoscopic resection,ER)在治疗胃肠道早期癌的微创性和功能保存性上具有绝对的优势,随着内镜技术的不断发展,出现了治疗早期胃癌的内镜技术即内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosl dissection,ESD).这一方法可以一次性完整剥离病变,并提供准确的病理分期.在日本ESD已经被确认为内镜治疗上消化道早期恶性肿瘤的标准方法[1-2],但ESD目前尚未被确定为大肠病变的内镜标准治疗方法,主要原因是大肠癌的病理学特点和食管癌、胃癌有很大的区别.近年来日本内镜界逐渐将大肠ESD标准化,并逐步的建立一些治疗规范[3].在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过六年的不懈努力,目前该技术已日益成熟.
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腺腔内坏死碎片在大肠黏膜活检诊断中的意义
目的:探讨腺腔内坏死碎片(intraglandular necrotic debris,IND)在大肠黏膜活检诊断中的意义.方法:收集经纤维结肠镜取活检的大肠黏膜标本113例(327块组织)和手术标本29例,观察IND与非肿瘤性疾病、腺瘤和腺癌之间的关系. 结果:在非肿瘤性疾病组中IND的出现率为4%、腺瘤组为11%、腺癌组为51%.IND的数量在非肿瘤及腺瘤组中少于5个,在腺癌组中大多数在5个以上.结论:IND与大肠肿瘤性病变有关,特别是与腺癌有关,IND在大肠黏膜活检早期癌的诊断中有重要意义.
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数字化成像结肠双对比造影检查345例
目的:对345例数字化成像结肠双对比造影进行分析,并用103例传统法结肠造影比较,探讨数字化成像双对比造影的应用优势.方法:345例,男224例,女121例,年龄1月-81岁,有不同程度的腹部疼痛298例(86.4%)、腹胀137例(39.7%)、便秘75例(21.7%)、便血60例(17.4%)的患者进行数字化成像结肠双对比造影检查,后检出阳性病例均以手术或病理证实,并回顾性与103例传统法结肠造影结果作对比.结果:数字化成像结肠双对比造影在345例中,正常和无器质改变26例,结直肠癌48例,其中早期癌5例,溃疡性结肠炎30例,肠息肉12例,肠结核10例,结肠炎174例,总阳性检查率达92.5%,结肠癌检出率13.9%,其中早期癌占10.4%.传统法结肠造影103例中结肠癌5例(4.8%),肠息肉2例(1.9%),肠结核3例(2.9%),先天性巨结肠3例(2.9%),结肠炎41例(40%),其他8例(7.8%),总阳性检查率61.3%.早期癌检出率0%.结论:数字化成像结肠双对比造影检查比传统法结肠造影检查的病变检出率高,在早期病变的检出率为明显.
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大肠肿瘤COX-2的表达与临床病理特征的关系
目的:观察COX-2在大肠肿瘤不同发展阶段的表达,研究COX-2的表达与大肠肿瘤各临床病理特征之间的关系.方法:使用免疫组化染色法分别研究了76例外科手术切除的原发性大肠癌石蜡标本(早期大肠癌32例,进展期大肠癌44例)、33例大肠腺瘤、18例正常大肠黏膜活检组织中COX-2蛋白的表达;采用K-M半参数法和Cox模型分析COX-2蛋白的表达与进展期大肠癌预后的关系.结果:依表达程度由(-)至(++)四级计算,COX-2的表达率在正常结肠黏膜中分别为83.3%,16.7%,0%,0%;在结肠腺瘤中分别为12.1%,42.4%,36.4%,9.1%;早期结肠癌中分别为6.3%,28.1%,46.9%,18.7%;在进展期结肠癌中分别为6.8%,20.5%,18.2%,54.5%.除腺瘤组与早期癌组中COX-2的表达率无差别外,其余两两之间COX-2的表达率均有显著性差异(P<0.01).生存分析显示,COX-2高表达组与低表达组之间的生存曲线有显著性差异(P<0.05).Cox模型中单因素分析显示COX-2表达的死亡风险比为2.665(P<0.05);多因素分析显示COX-2表达是与进展期大肠癌术后患者预后相关的独立危险因素.结论:COX-2的表达在由正常大肠黏膜至大肠腺瘤和早期癌至进展期大肠癌发展过程中呈上调趋势COX-2的表达是一种影响进展期大肠癌术后患者预后的独立危险因素.
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卵巢癌早期诊断研究进展
卵巢恶性肿瘤发病率逐年上升,是目前妇科恶性肿瘤的首要死亡原因,约70%的卵巢癌患者在就诊时已届晚期,手术后5年生存率维持在36%~39%之间.[1]其原因是早期癌缺乏典型的临床表现,又无有效的诊断方法.
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大肠肿瘤伺机性筛查的临床应用探讨
目前国际上大肠肿瘤的筛查有两种模式:自然人群筛查和伺机性筛查[1].自然人群筛查也称无症状人群筛查.它是通过标准化方法,进行以人群为基础的筛查.多数是由国家相关部门或组织出面,以各种手段促使符合筛查条件的全部人群(或社区、单位),在规定的、较短时间内参与筛查.这种筛查的目的不单纯是检出早期癌,提高治疗效果,更主要的是通过筛查发现痛前疾病,经过适当的干预,降低人群的发病率,起到预防大肠癌发生的作用."伺机性筛查"也称机会性筛查或个体筛查或个案筛查,是一种临床筛查、面对面的检查,可以是受检者主动找医生,也可以是医生根据受检者的危险水平决定筛查.这种筛查所针对的是个体,其目的主要在于早期检出大肠肿瘤,提高治疗效果[2].
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直肠癌的局部切除术
近年来人们在腺瘤癌肿顺序理论指导下对大肠息肉进行积极处理,同时诊断技术的进步为直肠早期癌的诊断与治疗提供了有效工具,使早期直肠癌临床发现明显增多~[1].