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聚甲酚磺醛液治疗宫颈糜烂97例
宫颈糜烂是育龄女性的常见病和多发病,宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变,即宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),也即镜下早期浸润癌.早期宫颈浸润癌肉眼观察无明显改变,或类似宫颈糜烂,故在患有宫颈糜烂的患者中,应做新柏式薄层细胞学检测系统(thipprep cytology test,TCT)检查,除外其他宫颈疾病,诊断为宫颈炎的患者,应积极治疗宫颈糜烂,以降低CIN和宫颈癌的发生.
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高频电波刀联合药物治疗宫颈病变
宫颈疾病是妇女的常见病、多发病.常见治疗宫颈疾病的方法,如激光、微波、冷冻等,疗效不彻底,特别是对宫颈腺囊肿、息肉、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia.CIN)等无法治愈.采用高频电波刀治疗可以解除这些问题,但术中、术后出血,还有感染的可能.
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宫颈锥切治疗宫颈上皮内瘤变61例护理体会
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)常无明显特殊临床表现,常以宫颈炎来就诊.研究表明,慢性宫颈炎病人,宫颈癌发病率高[1].故对宫颈糜烂、CIN的早期诊断早期治疗,可以阻断病程,预防宫颈癌发生.宫颈锥切术已经成为治疗宫颈病变的一种常用治疗方式.该手术具有创伤小、疗效好、不影响功能等优点,但护理工作不容忽视,特别是要做好术前、术后心理护理及康复指导.现将护理体会报道如下.
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冷冻术治疗在妇科子宫颈病变中的应用
冷冻术在妇科早应用是Openchowski(1883年)发明冰水循环灌注恶性肿瘤病人的阴道达到止痛的目的.随之发明由干冰棍到氟里昂,冷冻剂置于子宫颈管达到消炎作用.第一次将冷冻术用于宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是Crisp(1967年)开始.随着技术设备的不断改进提高,子宫颈病变冷冻治疗的效果也日渐提高.2004年WHO关于宫颈癌筛查指南中充分肯定了宫颈癌前病变的物理治疗中冷冻术不可替代的作用:安全、方便、费用低、效果好.
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宫颈上皮内瘤样病变合并滤泡性淋巴瘤一例
患者女,38岁.因阴道淡红色分泌物增多伴腰痛3年、加重半年于2008年11月就诊.妇科查体示宫颈肥大伴中度糜烂.宫颈刮片TCT为高度鳞状上皮内瘤变(HSIL).
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胃上皮内瘤变分类及形态学探讨
胃上皮内瘤变(gastric intraepithelial neoplasia,GIN),或称胃上皮异型增生(gastric epithelial dysplasia)与胃癌关系密切,高级别异型增生与40%~100%早期胃癌相关,并见于5%~80%进展期胃癌的癌旁组织[1-2].
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胃黏膜活检标本中上皮内瘤变及早期癌的病理诊断
胃癌是世界上,特别东亚地区常见的癌症之一。在世界上常致死的癌症中,胃癌居第2位[1]。我国是胃癌高发区,发病率约占全球的42%。在我国,胃癌发生率在癌症发生率中位居第2位,我国因胃癌死亡人数占因恶性肿瘤死亡总人数的14.33%,居第3位,仅次于肺癌和肝癌[2]。目前为止,胃癌好的防控手段仍然是早期诊断,早期治疗。近年来,随着内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD)和内镜黏膜切除术( endoscopic mucosal resection)的进步,胃癌患者的生存率明显提高。日本及欧洲的统计显示,早期胃癌患者病灶切除术后5年生存率超过90%[3]。另一方面,大多数早期胃癌患者如不进行治疗,会在数月或数年内发展为进展期胃癌[4]。我国早期胃癌的检出率处在较低水平,多家医院的统计结果显示,我国早期胃癌检出率小于10%,而日本早期胃癌检出率则高达40%~60%[3]。我国早期胃癌检出率低的原因有很多,如健康检查中胃镜检查未普及、内镜医师经验不足等,但我国胃黏膜活检的病理诊断中存在许多偏差和问题,无疑是一个非常重要的原因。胃上皮内瘤变( gastric intraepithelial neoplasia )或胃黏膜上皮异型增生(dysplasia)是胃癌的癌前病变[5]。我们拟对胃上皮内瘤变的定义、分级、诊断分类以及日本与西方病理医师对该病变诊断的差异予以阐述,并对目前我国病理医师在胃镜活检标本诊断中存在的问题进行讨论。
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前列腺癌Gleason分级
近年来,前列腺病理学发展显著 [1-12],在前列腺癌分级[1, 10-14]、前列腺上皮内肿瘤(prostate intraepithelial neoplasia)[6-9,12]、穿刺活检中"有限的腺癌"(limited adenocarcinoma)的诊断 [9]、容易被误诊为前列腺癌的良性病变(carcinoma mimickers)[6-9]、容易被误诊为非肿瘤性病变而漏诊的前列腺癌 [9]、前列腺癌的各种亚型或变异型(variants)的组织形态等方面[8,9,11,12],积累了大量经验.
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肝内胆管上皮内瘤变的病理学特征及诊断
肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)又称胆管细胞癌或胆管癌,在世界大部分地区是肝脏第二常见恶性肿瘤,占肝脏原发肿瘤的5%~25%,平均约10%[1-2].在组织学上近强调两种与肝内胆管癌有关的恶性前期病变,第一是胆管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasm ofthe biliary tract,IPNB),类似于胰腺导管内乳头状肿瘤,常继发浸润性黏液性ICC;第二为显微镜下病变,即胆管上皮不典型增生,其特征为胆道上皮平坦或微乳头状生长伴有不同程度的异型直到恶性(浸润)前病变,过去称为"轻、中、度不典型增生"和"原位癌"[3-5].
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胰腺导管内肿瘤的病理学诊断
胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分,起始于闰管,逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管,终汇合形成主胰管,贯穿胰腺,在胰头部与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。导管表面被覆单层立方或柱状上皮,上皮过度增生可导致肿瘤的发生,即导管内肿瘤( intraductal neoplasm of pancreas )和胰腺上皮内瘤变( pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)。胰腺导管内肿瘤,指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤,直径一般都>1 cm;PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤,大多伴发在胰腺导管腺癌周围,直径<0.5 cm。现代影像学技术的进步,如磁共振胰胆管造影( MRCP)及经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP)等的广泛应用,使得越来越小的病变被发现,病变的结构及其与导管的关系更明确。由于导管内肿瘤在影像学上多呈囊性表现,过去很多都被诊断为胰腺黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm,MCN)。影像学技术的发展及外科医师和病理医师对胰腺肿瘤认识的深入,使胰腺导管内肿瘤的诊断率越来越高。
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前列腺不典型性腺瘤样增生和前列腺上皮内瘤的诊断和鉴别诊断
现已公认,前列腺不典型性腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplsia, AAH)和前列腺上皮内瘤(prostatic intraepithelial neoplasia, PIN) 是前列腺癌的癌前病变,虽然PIN与前列腺癌的关系多于AAH[1].这两种病变与前列腺其他病变,特别是前列腺癌,往往相互混淆,以致造成误诊或漏诊.
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子宫内膜上皮内肿瘤形成的病理学诊断
WHO 2003妇科肿瘤分类认定子宫内膜上皮内肿瘤形成(endometrial intraepithelial neoplasia,EIN)是Ⅰ型子宫内膜腺癌的前体病变,这是有关子宫内膜增生诊断的重大进展(注:neoplasia一词的英文原意是the formation of a neoplasm,强调的是肿瘤形成的过程,本文取其原意,译成肿瘤形成)[1].
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乳腺小叶内瘤及导管上皮的增生性病变
乳腺小叶上皮内瘤(lobular intraepithelial neoplasia, LIN)和导管内增生性病变因其与肿瘤的关系而显得非常重要,且涉及许多鉴别诊断问题,新版世界卫生组织(WHO)肿瘤分类重新诠释其概念[1].笔者今年6月参加了由美国加州肿瘤组织注册中心(California Tumor Tissue Registry, CTTR)召开的会议,主题是"乳腺肿瘤",主讲者是2003年WHO乳腺病理组织学分类主编、美国耶鲁大学妇产科和乳腺病理科主任Dr.Fattaneh A.Tavassoli.以下就乳腺LIN及导管上皮增生性病变结合本人的工作经验作一介绍.
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宫颈病变与人乳头状瘤病毒感染的流行病学研究现况
流行病学和生物学资料已经证明人乳头状瘤病毒(Human papillomavirus, HPV)感染是子宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)及宫颈癌的主要病因[1,2].
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浅谈子宫颈上皮瘤患者的心理护理
子宫颈上皮瘤(Cenvical Intraepithelial Neoplasia,CIN)是局限于宫颈上皮内具有不同组织学改变的非浸润性癌前病变.患者一般没有明显的临床症状,部分表现为白带增多,偶有接触性出血,部分患者宫颈光滑,部分表现为不同程度的宫颈炎.本院自1999年11月至2004年10月5年,共行阴道镜检查5120例,对异常部位活检病理检查,检出CIN186例.由于患者对CIN病情存在不同的认识,产生心理反应不同.对CIN患者的心理护理是早期防治宫颈癌的重要问题.因此,现就此问题简述如下:
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小LEEP联合射频治疗年轻妇女宫颈上皮内瘤变的初步探讨
宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasia ,CIN)为宫颈癌的癌前病变,近年来由于广泛的筛查CIN的发现率有所增高,加之生活方式的改变,年轻患者的发病率呈增高趋势, CIN的治疗常常应用局部切除的办法,尤其是以往CINⅡ或Ⅲ的治疗方法常常是行宫颈锥切术或全子宫切除术等破坏性手术。此方式,对于未生育者更是难以接受。为此,我院近年对年轻妇女CIN,应用小 LEEP 联合射频治疗取得了良好的效果,现报道如下。
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重视阴道上皮内瘤变的诊治,进一步提高女性生殖道健康水平
阴道上皮内瘤变( vaginal intraepithelial neoplasia , VaIN)是阴道浸润癌的癌前病变,包括阴道鳞状上皮不典型增生和阴道鳞状上皮原位癌。 VaIN是一种少见的癌前病变,大约占女性下生殖道上皮内瘤变的1%[1]。近年来,其发病率呈上升趋势。 VaIN患者的发病年龄较宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasia , CIN)患者约大10岁[2],平均发病年龄在35~55岁,年龄小16岁,大87岁[3-5]。
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胰腺上皮内瘤变
近年来,人们对胰腺上皮内瘤变(或称胰腺上皮内肿瘤,pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)的认识有了较大的进展,1999年世界胰腺癌论坛大会提出的新分类和病理诊断标准[1],已逐渐为各国所采纳.越来越多的证据,特别是遗传学研究成果支持胰腺上皮内瘤变的新分类和分级系统[2-5],作为胰腺癌的癌前病变,胰腺上皮内瘤变反映了胰腺癌渐进演变的系列改变,从而加深了人们对胰腺癌发生发展的形态学及发生机制的认识.本文就胰腺上皮内瘤变的概念、分级、病理诊断、鉴别诊断和意义作一介绍.
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5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的护理体会
人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染除可引起女性尖锐湿疣外,宫颈HPV的感染尤其是“高危型”HPV感染是导致宫颈癌及其癌前病变的必要因素[1]。近年来,随着HPV感染率的逐年增高,宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和宫颈癌的发病率也随之增高并越来越年轻化[2],在临床上常用的激光、冷冻和微波等物理疗法治疗HPV引起的尖锐湿疣,但其对HPV临床感染治疗作用有限,本科室对48例女性宫颈HPV感染者尝试用光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗,取得了满意的疗效,现报道如下。
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宫颈电环切除术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响
近年来随着液基超薄涂片(TCT)、计算机辅助细胞学检测(CCT)等细胞学新技术和阴道镜在妇产科的广泛应用,宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)检出率明显增加.CIN已成为生育年龄妇女常见的妇科疾病之一[1].CIN反映宫颈癌发生发展的连续过程,是宫颈癌的高危因素[2].故宫颈癌防治的重点在于CIN的早期诊断及治疗.宫颈电环切除术(LEEP术)治疗CIN已被全世界推广使用,相对于其他传统手术其具有手术时间短、费用低、出血少、疼痛轻及感染率低等特点[3].因其具有保留生育功能这一特点,更适合于年轻患者.所以孕前LEEP术治疗后对妊娠及结局是否有影响,受到临床医师和患者的极大关注.本研究回顾性分析了湖北医药学院附属人民医院收治的CIN患者进行LEEP术的妊娠情况,探讨LEEP术对妊娠的影响.现将结果报道如下.