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胰腺导管内肿瘤的病理学诊断
胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分,起始于闰管,逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管,终汇合形成主胰管,贯穿胰腺,在胰头部与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。导管表面被覆单层立方或柱状上皮,上皮过度增生可导致肿瘤的发生,即导管内肿瘤( intraductal neoplasm of pancreas )和胰腺上皮内瘤变( pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)。胰腺导管内肿瘤,指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤,直径一般都>1 cm;PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤,大多伴发在胰腺导管腺癌周围,直径<0.5 cm。现代影像学技术的进步,如磁共振胰胆管造影( MRCP)及经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP)等的广泛应用,使得越来越小的病变被发现,病变的结构及其与导管的关系更明确。由于导管内肿瘤在影像学上多呈囊性表现,过去很多都被诊断为胰腺黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm,MCN)。影像学技术的发展及外科医师和病理医师对胰腺肿瘤认识的深入,使胰腺导管内肿瘤的诊断率越来越高。
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经内镜逆行性胰胆管造影术后并发胆道蛔虫病一例
患者女,59岁,农民。因发作性右上腹痛,高热1周于2013年3月20日入院。查体:T 39.7℃,腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及, Murphy征阴性,肠鸣音正常。血白细胞16.9×109/L (参考范围:4.0×109/L~10.0×109/L),中性粒细胞百分比85%(参考范围:40%~74%),嗜酸粒细胞百分比7%(参考范围:0.5%~6%);大便常规及潜血阴性;丙氨酸转氨酶458 U/L,天冬氨酸转氨酶344 U/L,总胆红素58.7μmol/L,直接胆红素45.6μmol/L;血淀粉酶75 U/L。腹部CT:肝内外胆管扩张,肝内外胆管多发结石,胆囊炎。临床诊断急性胆管炎、肝内外胆管多发结石。于2013年3月21日行经内镜逆行性胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholan-giopancreatography ,ERCP ),术中见胆总管增宽,内有多发结石负影(图1),行乳头切开、气囊扩张,反复网篮取石及球囊清理取出多发棕黑色结石,留置鼻胆管引流。术后患者腹痛缓解,体温恢复正常,每日鼻胆管引流量约500 ml。术后第3天,患者腹痛再发,引流量突然减少,临床考虑结石碎屑堵塞鼻胆管继发急性胆管炎,抗生素冲洗后仍引流不畅。
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肝切除联合钬激光治疗胆管乳头状瘤病一例
患者女,65岁。因上腹隐痛伴全身皮肤、巩膜黄染2个月入院。无发热、消瘦等症状。既往有肝内胆管结石病史1年余。体检:全身皮肤、巩膜黄染,腹平、软,上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阴性。实验室检查:外周血TB 125μmol/L,DB 85μmol/L,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)3.21μg/L,糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)151 kU/L。CT示肝左外叶多个肿块,增强扫描肿块有不规则强化,肝外胆管及肝左外叶胆管扩张,肝左外叶部分萎缩并囊性变。内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)见十二指肠乳头慢性炎症改变,流出胶冻状黏液;胆管造影示肝左外叶胆管内充盈缺损,扩张胆管内充满不规则形状内容物。术前诊断:胆管乳头状瘤病。
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腹腔镜胆囊切除联合十二指肠镜技术治疗选择性胆总管结石
目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合十二指肠镜技术治疗选择性胆总管结石的价值. 方法回顾性分析2002年1月~2003年12月32例选择性胆总管病变行LC联合内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗的临床资料. 结果 LC术前ERCP 24例,发现胆总管结石19例,括约肌狭窄3例,正常2例,病变均经ERCP+EST(内镜乳头括约肌切开术, endoscopic sphincterotomy)后行LC术.LC术后ERCP 8例,发现胆总管结石4例,括约肌狭窄3例,正常1例,除1例取石失败开腹手术外,所有病变均经EST治愈. 结论 LC与ERCP相结合对选择性胆总管结石的治疗有很高的临床应用价值,扩大了胆道微创治疗的范围.
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胰腺疾病的内镜治疗进展
近年来,随着治疗性内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和治疗性超声内镜术的应用,胰腺疾病的治疗有了较大进展,在一定程度上取代了沿用已久的外科手术[1].
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T 管至胆管支架移位一例并文献复习
随着内镜逆行性胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)技术的发展,胰胆管支架被逐步应用于胰胆管疾病的治疗。其中极少部分会出现支架移位,但一旦发生处理比较麻烦。首都医科大学附属北京友谊医院收治1例胆囊切除及胆总管切开取石 T 管引流术后胆管狭窄患者,先后3次入本院,现结合文献分析报告如下。
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经内镜治疗胆胰疾病168例分析
内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病的重要诊断手段,内镜下鼻胆管引流(ENBD)、胆管内引流和内镜括约肌切开术(EST)是治疗性ERCP的主要手段.2000年7月至2004年11月,我科通过内镜治疗各种胆胰疾病168例,效果较好,报告如下.
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ERCP术后鼻胆管引流149例临床护理体会
目的 通过观察蚌埠医学院第一附属医院149例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后鼻胆管引流的临床护理方法,探讨和总结ERCP术后鼻胆管引流护理方法和经验.方法 收集蚌埠医学院第一附属医院2009年1月-2012年3月共149例ERCP术后行鼻胆管引流的病例,对其进行常规护理和鼻胆管的特殊护理,观察术后鼻胆管引流是否通畅和感染,探讨相应的临床护理和观察对治疗效果的影响,并总结ERCP术后鼻胆管引流的护理经验.结果 149例患者经临床常规护理和鼻胆管引流的特殊护理及观察,鼻胆管引流通畅、顺利,病情均迅速好转,全部患者均顺利拔管,无明显并发症发生.结论 做好ERCP术后鼻胆管引流患者的常规护理和鼻胆管的特殊护理及观察,能有效预防ERCP术后鼻胆管引流并发症的发生,对保证引流效果和患者的康复至关重要.
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内窥镜逆行性胰胆管造影术的护理方法
内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术多用以诊断原因不明的梗阻黄疸、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、良恶性胆管狭窄和畸形、疑有胆石症、胆源性胰腺炎、肝胆胰腺肿瘤和疑难性腹痛等胆胰疾病,具有痛苦少、创伤小、术后容易恢复等优势[1]。本院2011年6月~2014年6月对收治的720例住院患者行ERCP术,并进行科学护理,收到良好效果,现报告如下。
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十二指肠乳头括约肌切开术联合中药排石治疗胆总管巨大结石8例疗效观察
临床上将直径在1.5cm 以上的胆管结石定义为巨大结石.2006-2009 年我院接诊胆总管巨大结石予逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石不成功患者8 例,经积极治疗均排石成功,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中男性5例,女性3 例;年龄58~82 岁,平均71 岁.胆总管结石术后复发3 例,胆囊结石术后再发胆总管结石3 例,原发性胆总管结石2 例.
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ERCP术后胰腺炎与EST关系及其危险因素评价
目的 探讨逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症与内镜下乳头括约肌切开术(EST)的关系及其危险因素.方法 选择中国医科大学附属第一医院2003年6月至2008年12月442例胆总管结石患者,分试验组(A组)与对照组(B组)2组.A组205例,其中男性104例,女性101例;年龄25-90岁,平均年龄63.9岁;均行EST治疗;按操作方式分为3个亚组,即胆管显影组、胰管显影组、预切开组(困难插管组).B组237例,其中男性124例,女性113例;年龄27 - 88岁,平均年龄64.5岁;行内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)取石治疗92例,行鼻胆管引流术(ENBD)35例,行胆道内支架引流术(ERBD)93例,行ERCP插管失败17例.比较A、B两组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义,比较A组内3个亚组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义.结果 A组PEP发生率为1.29%,B组为1.04%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05).A组中3个亚组高淀粉酶血症发生率差异有统计学意义(P<0.05),PEP发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 EST不增加PEP及高淀粉酶血症的发生率;胰管显影及困难插管为PEP及ERCP术后高淀粉酶血症发生的危险因素.
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内窥镜下逆行性胰胆管造影术检查并发吸人性肺炎1例报告
1 病例摘要患者男,56岁.因胆总管结石、急性胆管炎入院.MRCP提示胆总管下端多枚细小结石,胆总管扩张,无心肺疾患.入院后经对症治疗病情缓解,予内窥镜下逆行性胰胆管造影术(EBCP)检查.
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胆道疾病的内镜诊治进展
随着技术的发展,胆道疾病的诊断方法越来越多,如B超、CT、内镜下超声检查术(EUS),特别是磁共振胆管胰管成像术(MRCP)越来越多地应用,但直接造影术如经皮经肝胆道造影术(PTC)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP),特别是后者仍是除手术与病理检查以外诊断胆道疾病的"金标准".
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胰腺疾病的内镜治疗进展
近年胰腺疾病的发病率不断上升,但随着内镜技术的发展特别是内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的开展应用,胰胆疾病的传统治疗发生了划时代的变革,治疗性ERCP对胰腺疾病的治疗有了较大的进展,并取得了较好疗效.
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心理干预在内镜下逆行性胰胆管造影术患者中的应用
内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)可为胆胰疾病的诊断提供可靠的影像资料,在此基础上开展了内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流(ENBD)、胆管内支架引流(ERBD),使众多的胆胰疾病患者得以经微创方式治愈[1].
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内镜胆管引流术在胆管梗阻中的应用
胆管梗阻是在胆管疾病中较常见的一种病.若胆管梗阻不解除,持续的胆管梗阻常会导致严重的并发症.解除胆管梗阻,有传统的外科姑息性胆管引流手术;胆管切开T管引流;B超或X光下置PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)管及内镜下置胆管引流管均可取得效果.但严重黄疸时外科手术风险较大,并发症多;PTCD仍属有创减黄,且易脱管,引流范围局限、有一定的并发症及临床护理麻烦.随着治疗性ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)的开展,内镜胆管引流术因其微创伤性,并发症少,且可重复性等优点,作为胆管引流首选已为多数临床医生认可.
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胆管癌胆囊结石伴胆囊穿孔一例
患者女,72岁,2012年2月27日患者因右上腹痛伴皮肤巩膜黄染来我院就诊。超声检查:胆总管上段扩张,内径21 mm,其内探及低回声区,大小约20 mm×30 mm,形态欠规则,肝内胆管轻度扩张,胆囊大小43 mm×104 mm,壁厚3 mm,其内探及强回声数枚,直径10 mm,其后方伴有声影,超声诊断:梗阻性黄疸;胆总管占位;结石性胆囊炎,胆囊积液。于上海市第六人民医院行上腹 CT 检查:①胆管癌可能性,伴左右肝管扩张,请结合临床。②胆囊结石、胆囊炎。1周后行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)下胆总管内支架置入,术后患者症状好转,时有右上腹隐痛。
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内镜超声对胆系疾病的诊治进展
胆管和胆囊毗邻结构复杂,尤其是胆管常规影像检查难以清楚显示.加之胆系肿瘤缺乏特异性肿瘤标志物,尽管目前内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和磁共振胆管胰管成像术(MRCP)巳广泛应用于临床,但胆总管下段病灶显示仍较困难.自内镜超声检查术(EUS)和管内超声探头(IDUS)应用于临床以来,对胆管和胆囊疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种有价值的新方法.本文就此作一概述.
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胰腺疾病的内镜治疗进展
近年胰腺疾病的发病率不断上升,但随着内镜技术的发展特别是内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的开展应用,胰胆疾病的传统治疗发生了划时代的变革, 治疗性ERCP对胰腺疾病的治疗有了较大的进展,并取得了较好疗效.其在胰腺疾病治疗中的应用日趋成熟,具有安全、简便、并发症低等优点,已成为胰腺疾病治疗的重要手段,使胰腺疾病的微创治疗进入一个划时代阶段,在一定程度上已取代沿用已久的外科手术,成为胰腺疾病治疗中不可缺少的手段.
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胆道疾病的内镜诊治进展
随着技术的发展,胆道疾病的诊断方法越来越多,如B超、CT、内镜下超声检查术(EUS),特别是磁共振胆管胰管成像术(MRCP)越来越多地应用,但直接造影术如经皮经肝胆道造影术(PTC)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP),特别是后者仍是除手术与病理检查以外诊断胆道疾病的"金标准".不过,能用其他无创技术诊断的胆道疾病,不要轻易选择单纯诊断性ERCP,毕竟ERCP术后有并发症,特别是ERCP术后胰腺炎仍有1%~7%的发生率,且有时是无法控制的.