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世纪之交的消化学--回顾与展望
由世界消化学网(http://www.wd.org.cn)、
和<世界华人消化杂志>共同举办的第二届世界消化学大会于2000-09-08～11在北京国际会议中心隆重举行,参加大会的来自美国,英国,德国,荷兰,加拿大,比利时,瑞典,希腊,拉托维亚,印度等境外代表43人,国内代表810人,其中,中科院院士2人,工程院院士3人,教授,主任医师182人,副教授,副主任医师293人,院长,研究员38人,副院长,副研究员28人,主治医师191人,医师139人,科室主任192人,科室副主任87人,参展公司21个.本次大会主题为:回顾20世纪消化学巨大成就,展望21世纪消化学更大发展.本次大会共收到论文1500篇,其中大会全会报告50篇(含国外报告23篇),分组报告100篇,壁报展示90篇,<世界华人消化杂志>刊登446篇, 刊登148篇,举行了6个专题座谈,2个焦点论坛,会议报告和交流的内容广泛,涉及消化学基础和临床诸方面,充分反映了当今世界消化学的新水平,开创了21世纪消化学研究的新局面,特别是在以下7个方面的研究引人瞩目:①消化系肿瘤研究成果显著;②消化系疾病研究不断深入;③消化内镜技术发展迅速;④幽门螺杆菌和胃肠动力疾病仍是研究热点;⑤中医中药得到继承和发扬;⑥中国特色的消化外科学取得新进展;⑦我国消化学期刊达到国际先进水平.本文对上述7个部分及大会涉及的其他内容进行总结. -
吉西他滨为主方案联合重组人血管内皮抑素治疗晚期胆系肿瘤临床观察
目的 观察吉西他滨(GEM)为主方案联合重组人血管内皮抑素(恩度)治疗晚期胆系肿瘤(biliary tract cancer,BTC)的疗效及安全性,探讨恩度在BTC治疗中的作用.方法 选取2005-01-01-2015-04-01解放军第八一医院全军肿瘤中心收治的ⅣB期BTC患者109例为研究对象,分为恩度联合组(n=25)和单纯化疗组(n=84).恩度联合组:吉西他滨和顺铂(GP,n=1)或奥沙利铂(GEMOX,n=22)或卡培他滨(GX,n=2)联合恩度.吉西他滨l 000mg/m2,静脉滴入,d1、d8;顺铂20 mg,d2～d6.或者奥沙利铂100mg/m2,静脉滴入,d2.或者卡培他滨1 000 mg/m2,口服,2次/d,d1～d14.恩度15 mg,静脉滴入,d1～d14,3周为1个周期.单纯化疗组:仅给予GP(n=9)或GEMOX(n=40)或GX(n=35)方案化疗,剂量与使用方法同联合组.2个周期后按照RECIST 1.0标准、NCI-CTC 3.0版分别评价疗效与不良反应.用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验进行两组比较.结果 恩度联合组25例患者,CR 1例,PR 8例,SD12例,PD 4例,有效率(resonse rate,RR) 36.0％,疾病控制率(disease control rate,DCR) 84.0％;中位无进展生存时间(progression-free survival,PFS)为5.8个月,中位总生存时间(overall survival,OS)为12.3个月;生活质量(quality of life,QOL)改善及稳定率为88％.单纯化疗组84例患者,CR 1例,PR 10例,SD 42例,PD 31例,RR为13.1％,DCR为63.1％;中位PFS为3.8个月,中位OS为8.0个月;QOL改善及稳定率80.9％.两组RR和DCR比较差异有统计学意义,P＜0.05;两组中位PFS和中位OS比较差异有统计学意义,P＜0.05.两组不良反应常见为骨髓抑制,其他不良反应包括恶心、呕吐、外周神经炎、皮疹、发热和手足综合征等,以1～2级为主,两组比较差异无统计学意义,P＞0.05.化疗联合恩度组仅2例出现心电图T波改变,1例出现房性早搏,3例出现轻度血压升高.结论 吉西他滨为主方案联合恩度治疗晚期BTC近期有效率和疾病控制率高于单纯化疗组,延长疾病至肿瘤进展时间和总生存时间,总体耐受性良好,值得临床进一步观察.
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胆系肿瘤化学治疗进展
胆系肿瘤包括胆囊癌和胆管癌,发病率呈上升趋势.本病病因复杂,症状不典型,诊断时通常已处于晚期,预后极差.临床研究显示,对于不能手术的进展期患者,化疗和(或)姑息性胆道减压可以提高患者的生活质量.一系列Ⅱ期临床研究结果提示,单药化疗的客观有效率为8%～30%,而联合化疗的有效率为10%～60%.由于胆系肿瘤发生率低,目前尚无大型Ⅲ期临床研究探讨不同化疗方案在生存期和生活质量上的影响,但Ⅱ期临床研究的共识是,对于一般情况好或有肿瘤相关症状的进展期患者应该给予姑息化疗,而出现严重非肿瘤相关疾病的患者应该避免化疗;内镜操作,如PTCD或ERCP支架和光动力治疗,是重要的支持治疗,对于恶性胆道梗阻患者可以应用胆汁引流延长生存和改善生活质量.在目前试验的化疗药物中,健择的毒性比似乎好,但疗效仍不满意,需要联合其他药物.在联合方案中,健择联合奥沙利铂(GEMOX)方案似乎是好的方案之一,总生存期长达15.4个月;而从近期疗效来看,健择联合顺铂(GP)方案目前的结果好,总有效率达64%.随着分子生物学的研究进展,相信针对胆系肿瘤的靶向治疗将成为可能.
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体外高频热疗联合吉西他滨治疗晚期复治型胆系肿瘤的疗效
目的:观察体外高频热疗联合吉西他滨治疗晚期胆系肿瘤的近期疗效和安全性.方法:62例晚期胆系肿瘤患者随机分为两组.治疗组31例,给予吉西他滨静脉化疗:吉西他滨1 000 mg·m-2·d-1,静脉滴注30 min,dl,d8和d15给药,用药2h后以及d2,d9和d16行上腹部体外高频热疗,每次45 min.对照组31例,仅给予吉西他滨单药静脉化疗:吉西他滨1 000 mg·m-2·d-1,静脉滴注30 min,dl,d8和d15给药.28 d为1个周期,至少治疗2个周期以上,按RECIST 1.1评价疗效,同时综合评估临床受益反应指标,包括疼痛、体力状况及体重变化.按照NCI CTC 3.0版标准评价毒性反应.结果:治疗组有效率(RR)为32.3％,疾病控制率(DCR)为80.6％,临床受益反应率(CBR)为83.9％；对照组有效率为16.1％,疾病控制率为41.9％,CBR为58.1％.治疗组和对照组各项指标有明显差异(P＜0.05).不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应,两组无明显差异.结论:体外高频热疗联合吉西他滨治疗晚期胆系肿瘤具有较好的近期疗效,不良反应可耐受,值得进一步推广.
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吉西他滨联合化疗方案治疗晚期胆系肿瘤效果分析
目的：分析吉西他滨联合化疗方案治疗晚期胆系肿瘤的临床效果。方法选取2010年1月～2012年1月我院收治的60例晚期胆系肿瘤患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组采用吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗，对照组给予吉西他滨联合卡培他滨方案治疗，对比观察两组患者近期疗效及不良反应发生率。结果两组患者近期疗效无显著差异（P ＞0.05），两组患者不良反应发生率无显著差异（P ＞0.05）。结论吉西他滨联合奥沙利铂方案与吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期胆系肿瘤的临床效果无显著差异，均可作为治疗选择方案。
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吉西他滨联合顺铂治疗晚期胆系肿瘤的近期疗效和安全性观察
目的：探讨吉西他滨联合顺铂治疗晚期胆系肿瘤的疗效及相关不良反应。方法：2008年1月-2012年12月本科收治的经病理确诊为晚期胆道系统恶性肿瘤26例，给予吉西他滨1000 mg/m2，静脉滴注，第1、8天；顺铂75 mg/m2，静脉滴注，第1天，每21天为一周期。结果：吉西他滨联合顺铂治疗晚期胆系肿瘤的客观有效率为34.6%（9/26），疾病控制率为73.1%（19/26），其中CR 1例，PR 8例，SD 10例，PD 7例；化疗后主要不良反应为恶心呕吐（21例，80.8%）、白细胞减少（18例，69.2%）、血小板减少（12例，46.2%）、血红蛋白减少（10例，38.5%）、肝功能损害（11例，42.3%）、口腔黏膜炎（8例，30.8%）、肾功能损害（5例，19.2%）、腹泻（5例，19.2%），均在可耐受范围。结论：吉西他滨联合顺铂治疗晚期胆道系统肿瘤有效，不良反应较轻，安全性良好。
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吉西他滨联合奥沙利铂与卡培他滨治疗晚期胆系肿瘤的疗效比较研究
目的 比较吉西他滨联合奥沙利铂与卡培他滨治疗晚期胆系肿瘤患者的临床疗效.方法 选取灵山县人民医院2015年5月—2017年5月收治的晚期胆系肿瘤患者70例,采用随机数字表法将患者分为参照组(n=35)与观察组(n=35).两组患者均以吉西他滨作为基础治疗药物,参照组患者给予奥沙利铂治疗,观察组患者给予卡培他滨进行治疗,比较两组患者临床疗效、6个月和12个月生存率及毒副作用发生情况.结果 观察组患者治疗总有效率高于参照组(P<0.05).观察组患者6个月和12个月生存率高于参照组(P<0.05).两组患者外周神经炎、消化道反应、肝功能损伤及脱发发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与吉西他滨联合奥沙利铂比较,吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期胆系肿瘤患者的临床疗效确切,可提高患者生存率,且不会提高毒副作用发生率.
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胆系肿瘤化学治疗进展
胆系肿瘤包括胆囊癌(gallbladdercarcinoma,GBC)和胆管癌,占消化道肿瘤第5位.本病病因复杂,症状不典型,诊断时通常已经处于晚期,预后极差,5年生存率为2%～5%,80%以上的患者在诊断后1年内死亡.尽管只有10%～30%的患者可能进行手术,但只有根治性或扩大胆囊切除术有治愈可能,肿瘤减灭术对本病没有作用.临床研究显示,对于不能手术的进展期患者,化疗和(或)姑息性胆道减压可以提高患者的生活质量.
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内镜超声对胆系疾病的诊治进展
胆管和胆囊毗邻结构复杂,尤其是胆管常规影像检查难以清楚显示.加之胆系肿瘤缺乏特异性肿瘤标志物,尽管目前内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和磁共振胆管胰管成像术(MRCP)巳广泛应用于临床,但胆总管下段病灶显示仍较困难.自内镜超声检查术(EUS)和管内超声探头(IDUS)应用于临床以来,对胆管和胆囊疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种有价值的新方法.本文就此作一概述.
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胆系肿瘤标志物研究现状
20世纪80年代以来,国内外对肿瘤标志物进行了广泛研究,使用的单克隆抗体数以千计,而且新的抗体还在不断问世.总的说来,迄今为止发现的与胆道系统肿瘤有关的标志物尚无特异性,其临床实用价值还有待深入探讨.近年来基因肿瘤标志物的研究受到极大关注,有希望为胆系肿瘤的诊断开辟新的途径.
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胆道系统恶性肿瘤诊治的现状和进展
胆道系统恶性肿瘤包括胆管癌和胆囊癌,前者主要指原发于肝内、肝门部和远端肝外胆管的恶性肿瘤.至今胆系肿瘤仍依TNM分类法分为0～Ⅳ期.0期:为原位癌;Ⅰ期:肿瘤局限于粘膜层、肌层;Ⅱ期:出现局部浸润;Ⅲ期:在Ⅰ或Ⅱ期基础上肿瘤累及邻近组织或肝十二指肠韧带上淋巴结;Ⅳ期:出现肝脏等器官受累或远处转移或出现以下之一区域的淋巴结转移,如胰周、十二指肠周、肝门周、腹腔及肠系膜.
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胰胆系不同疾病之间肿瘤标志物水平比较研究
目的 探讨各肿瘤标志物对胰胆系不同疾病诊断效能及其潜在其它临床应用价值.方法 对我院2008年4月-2008年11月间119例不同胰胆系疾病患者,肿瘤患者均为术前血清标本,良性疾病患者采血前均无ERCP等有创检查或治疗,常规离心分离血清进行检测.利用美国雅培公司化学发光分析仪器及配套试剂进行检测,诊断标准以CA199>37(U/ml)、CA125>35(U/ml)、CEA>10(ng/ml)水平为阳性.结果 ①胰腺不同疾病间,比较各组之间肿瘤标志物等水平差异,统计分析结果,CA199(χ=28.113,P=0.000),CA125(χ=9.752,P=0.008),CEA(χ=8.632,P=0.013),其肿瘤指标均有统计学差异;②胆系不同疾病间,肿瘤组肿瘤标志物指标各平均秩次胆系肿瘤组均高于胆总管结石组,但均无统计学差异(P>0.05).③胰腺肿瘤组与胆系肿瘤组比较,各肿瘤指标非参数检验结果分别为CA199(Z=0.312,P=0.755),CA125(Z=0.745,P=0.456),CEA(Z=0.491,P=0.624)但各肿瘤标志物水平间无统计学差异(P>0.05).④慢性胰腺炎与慢性胰腺炎伴假囊肿患者之间,非参数检验结果显示CA125水平之间具有统计学差异(Z=1.970,P=0.048);而假性囊肿与胰腺囊肿之间各指标均无统计学差异(P>0.05).结论 ①CA199虽然其诊断胰腺癌特异性较差,但在胰腺良恶性疾病方面对胰腺癌诊断具有较大优势.②各肿瘤指标对胆系良恶性疾病及胰胆肿瘤的诊断效能较低,单独应用不能准确鉴别胆系良恶性疾病及胰胆肿瘤.③CA125指标监测胰腺炎有无继发假性囊肿形成的价值,有待临床进一步研究证实.
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超声诊断原发性胆系恶性肿瘤误漏诊分析
超声检查对那些图像清晰、典型的胆系肿瘤病例的诊断已无困难,但对一些声像图不典型或受其它因素影响的病例,则可能误诊或漏诊,应予以重视.本文回顾性分析我院1998～2002年5例胆系癌术前超声检查误漏诊的原因,企图以此为教训,提高胆系肿瘤的超声诊断准确率.
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诊断胆道肿瘤的临床思路
胆道肿瘤又称胆系肿瘤,包括胆囊和胆管(肝内、肝门周围和远端肝外胆管)肿瘤,有良性、恶性之分,以恶性居多,在恶性肿瘤中尤以癌占多数.
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HDLF方案治疗晚期胆系肿瘤的临床观察
胆系肿瘤(主要为胆囊癌、胆管癌)是预后较差的肿瘤,其发病率在逐年上升,诊断时只有少数患者可以手术切除,主要的治疗方法是姑息治疗.
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干扰素在胆系肿瘤治疗中的作用及其研究进展
干扰素是一种具有广泛生物活性的细胞因子，具有多方面的抗肿瘤作用。干扰素家族包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3种类型。研究表明，Ⅰ型干扰素尤其是INF-α2b联合单药氟尿嘧啶（5-FU）或以其为基础的化疗方案对胆系肿瘤有效，联合HELF方案（羟基喜树碱＋足叶乙甙＋亚叶酸钙＋5-FU）对晚期胆囊癌疗效较好；Ⅱ型干扰素除有较好的免疫调节作用外，可有效抑制胆系肿瘤细胞生长和促进细胞凋亡，在与钙调素（ CaM）拮抗剂、米非司酮及中药等联合运用时可增效；Ⅲ型干扰素目前仅用于病毒性疾病的治疗，但基础研究证实其抗肿瘤作用明确，值得进一步研究。本文就干扰素在胆系肿瘤治疗中的作用及其研究进展作一综述。
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如何优化吉西他滨在晚期胆系肿瘤中的应用
胆系肿瘤(BTC)主要包括胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌,其中前两种近年来发病率不断攀升,仅有约10％的患者有根治性切除的机会.对于晚期胆系肿瘤,吉西他滨联合顺铂是目前一线治疗的“金标准”,但越来越多的临床实践发现以吉西他滨为主的其他联合方式或许疗效更优.如何优化吉西他滨的疗效已经成为胆系肿瘤一线治疗的热点和焦点,本文拟对该领域作一综述.
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胆系肿瘤的内科治疗进展
胆系肿瘤是包括胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌在内的一组异质性疾病,其起病隐匿、恶性程度高、进展迅速,预后很差,因此特别强调多学科综合治疗；而内科药物治疗,包括化疗和分子靶向治疗等,已经成为不可或缺的重要治疗手段.UK ABC-02临床研究的结果奠定了吉西他滨的重要地位,也打开了药物治疗的“阿里巴巴大门”.本文拟就胆系肿瘤的预后因素、辅助和新辅助化疗、姑息化疗和分子靶向治疗等问题,综述其现状和研究进展.
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OLF方案联合HCPT腹腔灌注热化疗治疗胆系肿瘤疗效观察
目的:观察OLF[O:草酸铂(L-OHP)；L:醛氢叶酸(LV)；F:氟尿嘧啶(5-Fu)]方案联合羟基喜树碱(HCPT)腹腔灌注热化疗治疗晚期胆系肿瘤的近期疗效.方法:24例晚期胆系肿瘤患者采用OLF方案静脉化疗:L-OHP 85 mg/m2,CF 130 mg/m2静脉滴注2h,第1、8天给药；5-Fu 200 mg/m2快速静脉滴注30 min,后给予5-Fu 1 000 mg/m2静脉泵入22 h,第1、8天给药.静脉化疗间歇期配合HCPT 15 mg腹腔灌注化疗,静脉化疗和腹腔化疗时均辅以热疗.28 d为1个周期,按RECIST评价疗效,同时综合评估临床受益反应指标:疼痛、体力状况及体重变化.结果:24例患者均化疗2个周期以上,其中完全缓解0例,部分缓解7例(29.2％),稳定8例(33.3％).16例(66.7％)患者临床获益,生活质量提高.不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应.结论:OLF方案联合HCPT腹腔灌注热化疗治疗晚期胆系肿瘤具有较好的近期疗效,不良反应能耐受,值得进一步研究.
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胆道良性病变内引流术式与胆管癌变
目的探讨胆肠引流术后发生的胆管癌的原因.方法回顾分析我院1982年～2000年因胆道良性疾病作胆肠引流术后75例病人的病历和随访记录,按照胆肠吻合术将病人分为胆管空肠Roux-y吻合术48例,胆管间置空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术16例,经十二指肠乳头切开术7例,随访期长10年.结果胆管空肠Roux-y吻合术后发生吻合口癌2例,胆总管十二指肠吻合术后发生原发性胆管癌1例.发生癌变的病人中为肝内胆管结石及术后反复发生胆管炎者.结论长期胆肠引流和胆管恶性肿瘤存在相关性,可能与术后胆道结石、排石、反复胆管炎有关.
