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围绝经期妇女激素补充治疗546例随访观察
本文对部分围绝经期妇女及部分伴有乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿及子宫内膜增生的围绝经期妇女的激素补充治疗(HRT)做一总结,以探讨HRT利弊,供同仁参考.
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育阴灵治疗无排卵型功血42例临床观察
1 临床资料中药育阴灵治疗组42例,20岁以下8例,21~25岁8例,26~30岁10例,31~35岁5例,36~40岁11例;未婚13例,已婚29例;病程1年以下者16例,2~5年者17例,6~8年者8例,11年以上者1例;月经初潮平均年龄14.5岁,周期10~250d不等,持续4~60d不等.西药对照组(西药人工周期加克罗米酚)31例,20岁以下者2例,21~25岁5例,26~30岁12例,31~35岁5例,36~40岁7例;未婚7例,已婚24例;病程1年以下者6例,2~5年者18例,6~10年者6例,11年以上者1例;月经初潮平均年龄15.06岁,周期5~365d不等,持续1~60d不等.宫内膜活检后病理改变情况:育阴灵治疗组42例,已婚者29例中,诊刮送检者28例,子宫内膜增生过长者25例(其中腺瘤型增生4例),并慢性炎症者2例,分泌期宫内膜3例;西药对照组31例,已婚者24例中,诊刮者22例,子宫内膜增生过长者19例,其中腺瘤型增生3例.盆腔B超情况:中药治疗组中,B超示盆腔正常者24例,宫体小者2例,宫内膜增生者2例,并发慢性盆腔炎者2例;对照组中,B超示盆腔正常者14例,宫内膜增生者9例,并发慢性盆腔炎者8例.
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子宫内膜增生、化生与内膜癌的鉴别诊断
子宫内膜增生又称为子宫内膜增殖症、子宫内膜增生过长.在临床上以月经周期紊乱为特点,称为功能性子宫出血,在病理组织学上是指子宫内膜腺体与间质混合增生性病变,表现为结构与细胞学上异型性各不相同的形态学谱系(Morphologic spectrum),是界于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的一组病变.子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变.对于这一组病变的分类、名称及形态学诊断标准,多年来一直有争论.
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子宫内膜上皮内肿瘤形成的病理学诊断
WHO 2003妇科肿瘤分类认定子宫内膜上皮内肿瘤形成(endometrial intraepithelial neoplasia,EIN)是Ⅰ型子宫内膜腺癌的前体病变,这是有关子宫内膜增生诊断的重大进展(注:neoplasia一词的英文原意是the formation of a neoplasm,强调的是肿瘤形成的过程,本文取其原意,译成肿瘤形成)[1].
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子宫内膜癌超声误诊为宫颈癌1例
患者,女,53岁.停经两月,阴道不规则流血4月余.妇检:子宫前位,宫颈肥大,质硬,宫口处见米粒大小肿物突出,触之出血,质脆,表面溃烂.行宫颈刮片,病理回报为:宫颈腺癌.超声检查:子宫正常大小,内膜轻度增厚,约8mm,宫腔线无分离.于宫体下段至宫颈上段处显示46mm×32mm大小椭圆形中等回声团块,边界清晰,外形规整,周边见低回声环(图1),双附件未见异常.超声诊断:子宫颈实性占位病变(提示子宫颈癌);子宫内膜增生.术中打开腹膜后探查:肝、脾、肠管、网膜均未触及转移包块;子宫正常大小,表面光滑,外形规整,与周围脏器无粘连;髂内、外及腹股沟淋巴结无肿大.因术前超声及病检均提示"子宫颈癌",故决定行"腹盆腔淋巴结清扫+子宫根治术".术后剖开子宫,见内膜大部为不规则小菜花样物侵犯,充满宫腔,宫颈内口处见直径50mm左右团块,外形尚规整,剖面观察肿块已侵入宫颈肌层,其上与宫体内膜相连,其下延伸至宫颈下段并脱出于宫外口.术后病理诊断:子宫内膜中分化腺癌.
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米非司酮对子宫内膜的不同影响
中国误诊学杂志社编辑部:有人认为米非司酮可使子宫内膜萎缩[1-3],而另有一些短期应用结果认为它能使子宫内膜增生,现报告长期服用米非司酮1例,探讨其对子宫内膜的不同影响.女,38岁.
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宫腔镜技术在诊治子宫内膜癌及癌前病变中的作用
1853年法国医生Desomeaux应用内窥镜观察了"子宫内口",首次报道了"宫腔检查".1869年爱尔兰医生Pantaleoni提出了宫腔镜(Hysteroscopy)或子宫镜(Metroscopy或Uteroscopy)的概念.自此以后,宫腔镜技术广泛应用于子宫内膜增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔异物和纵隔子宫等许多妇科良性疾患的诊治.
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子宫内膜增生与生理行为因素的相关性研究
子宫内膜增生是临床常见的妇科病变,除了与全身内分泌紊乱、卵巢机能紊乱、医源性因素、近年来女性生活节奏加快、精神紧张有关外,肥胖因素不可忽视,肥胖加重子宫内膜增生患者胰岛素抵抗.一定程度的减重,可以降低子宫内膜癌的发生风险,增强药物治疗的效果.如何指导子宫内膜增生患者通过生活方式调整减轻体重,减轻胰岛素抵抗,降低子宫内膜癌的发生,我们通过对2 686例子宫内膜增生患者进行生理行为因素[1]干预治疗,旨在探讨生理行为因素干预对子宫内膜增生的影响,取得了良好的效果.
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子宫内膜上皮内瘤变和子宫内膜不典型增生
子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中常见的类型,由子宫内膜癌前病变逐渐发展而来.如何从病理形态上对癌前病变给予恰当的定义或名称,一直困扰无数妇科病理学家和临床学家.多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志,WHO国际妇科病理协会(International Society Gynecologic Pathology,ISGP)的Scully等以此作为子宫内膜增生分类的主要依据,认为不典型增生(Atypicalhyperplasia,AH)是子宫内膜腺癌的癌前病变[1~3];WHO(1994)将子宫内膜增生分为:单纯增生、复合增生、单纯不典型增生(癌前病变)、复合不典型增生(癌前病变)、腺癌.
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子宫内膜癌相关基因的研究进展
子宫内膜癌是妇女常见的恶性肿瘤之一.根据子宫内膜癌的病理、分子生物学特征及临床特征,可分为两型:Ⅰ型为雌激素相关型(EEC),主要在子宫内膜增生的基础上发展导致子宫内膜癌,此型占多数,发病年龄相对年轻,多在绝经前,高分化,子宫肌层浸润较浅,临床病理分期多为Ⅰ、Ⅱ期,治疗恰当,预后较好,其主要相关基因有K-RAS,pten,β-catenin突变与微卫星不稳定性(MSI)等;Ⅱ型为非雌激素相关型(NEEC),占小部分,与雌激素关系不大,50%复发,主要指子宫内膜乳头状浆液性腺癌(uterine papillary serous carcinoma,USPC)占子宫内膜癌的10%,具有早转移、高侵袭性等一系列化学行为[1~3], 5年生存率为30%,此型还包括透明细胞癌,未分化癌和鳞状细胞癌,发病年龄相对较大,多在绝经后,与萎缩性子宫内膜有关,低分化多见,子宫肌层浸润较深,预后差,其主要相关的基因有P53突变,ER阴性与染色体不稳定等.
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二甲双胍降低多囊卵巢综合征患者子宫内膜癌发生风险的研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是1种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,患者持续性无排卵、雄激素过多及胰岛素抵抗是其重要的临床特征。PCOS是导致年轻妇女月经紊乱(月经过少或闭经)或不孕常见的原因,也与子宫内膜增生、子宫内膜癌、肥胖和心血管疾病等密切相关。研究显示,约有30%的PCOS患者有子宫内膜增生,而子宫内膜增生与子宫内膜癌密切相关[1],PCOS患者患子宫内膜癌的风险是普通人群的3倍[2]。因此,寻求有效降低PCOS患者患子宫内膜癌风险的方法十分必要。
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左炔诺孕酮宫内缓释系统在异常子宫出血中的应用进展
左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonogestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS;其他名称:曼月乐),1976年由芬兰的Luukkainen教授发明,目前在世界上100多个国家和地区批准用于避孕,是有效的避孕措施之一。其主要组成是1个T形骨架,主干是释放药物的圆柱形储药筒,内含52 mg LNG,每24小时释放20μg LNG[1]。随着LNG-IUS在临床的广泛应用,其非避孕益处越来越引起临床的关注, LNG-IUS对一些妇科疾病的防治有非常好的效果,如子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等,而这些疾病常引起异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)。根据国际妇产科联盟(FIGO)的AUB病因分类系统[2],非妊娠性AUB病因可分为两大类:一类是器质性改变,包括:子宫内膜息肉(polyp)所致AUB(简称:AUB-P)、子宫腺肌病(adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫肌瘤(leiomyoma)所致AUB(简称:AUB-L)、子宫内膜恶变和不典型增生(malignancy and hyperplasia)所致AUB(简称:AUB-M);另一类是现有的影像学技术或组织病理学尚无法确诊的,包括凝血相关疾病(coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、排卵功能障碍(ovulatory dysfunction)相关的AUB(简称:AUB-O)、子宫内膜局部异常(endometrial)所致AUB(简称:AUB-E)、医源性(iatrogenic)AUB(简称:AUB-I)、未分类(not yet classified)的AUB(简称:AUB-N);即为AUB PALM-COEIN系统[2]。本文就LNG-IUS在AUB中的应用进展进行综述。
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子宫内膜增生的诊断与治疗现状
子宫内膜增生又称子宫内膜增殖症,是临床常见病变,其中一部分属子宫内膜癌的癌前病变,正确地诊治对防止病变进展意义重大.近年来随着研究的深入,对该组病变又有了一些新的认识.现就子宫内膜增生的诊治现状作一综述.
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不规范的性激素补充治疗发生子宫内膜癌二例分析
激素补充治疗(HRT)能有效地缓解更年期症状,但使用不当可发生子宫内膜增生,甚至子宫内膜癌.现报告2例绝经后妇女应用HRT发生子宫内膜癌.
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围绝经期妇女激素补充治疗与性健康
围绝经期是指妇女卵巢功能衰退征兆到月经完全停止后1年,过去称之为更年期.世界卫生组织人类生殖特别规划委员会召开的绝经研究会议(1994),建议废除更年期这一名称,改为围绝经期,它包括三个时期即:①绝经前期或称绝经过渡期:从卵巢功能开始衰退到绝经,卵巢皮质渐变薄,排卵减少,性激素分泌功能失调,月经紊乱,主要表现经期延长、经量增多,临床上称功能性子宫出血病,一般经历1~5年;②绝经期:指月经完全停止,此时卵巢上卵泡耗尽,或虽有少数残存,但对垂体促性腺激素丧失反应,排卵停止,雌激素明显低下,不足以刺激子宫内膜增生,于是月经停止,丧失生育能力;③绝经后期:指绝经后1年,雌激素降至低水平,促性腺激素可有暂时性升高.
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抗血管生成治疗肿瘤研究进展
血管生成是指通过已有血管网络的增殖和重建产生新血管的过程.在成人正常生理状态下,血管生成见于创伤修复、女性月经周期子宫内膜增生和妊娠.病理状态下,见于肿瘤的增殖与转移,以及一些非肿瘤性疾病,如银屑病、风湿性关节炎等[1].血管生成在肿瘤的生长、侵袭和转移过程中至关重要.1971年Folkmen就提出,如果没有新生血管的支持,肿瘤的直径不会超过2~3mm[2],其后的许多研究均发现,如果抑制肿瘤组织新生血管的形成,就可以明显抑制肿瘤的生长和转移.
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子宫内膜病变临床状况的分析
子宫内膜病变是一组内膜的系列变化,临床中常见的有子宫内膜增生、内膜非典型性增生、内膜息肉和子宫内膜癌等.在引起子宫内膜病变的因素中,雌激素的过度刺激为主要,如肥胖、内分泌功能的肿瘤、外源性雌激素等.主要的临床表现为阴道出血,如月经的异常、阴道不规则出血、绝经后阴道出血等.但是,内膜的病变常常与其它病变并发,有的特定药物如三苯氧胺可以引起内膜的特异变化,也有的内膜病变在治疗其它疾病后才被发现.为了更进一步了解内膜病变相关因素和常见的伴随疾病,我们对经过手术后有内膜病变的病人进行了临床状况分析.
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子宫内膜增生的治疗
子宫内膜增生(EH)患者常伴有月经过多.虽有孕激素治疗的报道,但对具体药物的应用缺乏详细介绍,我们从1992年开始应用孕酮衍生物炔诺酮(norethindrone,NE)治疗EH,取得了良好的效果,报告如下.
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子宫肌瘤与阴道流血
阴道出血是妇科常见的主诉之一,也是子宫肌瘤主要的症状,据统计,约有70%以上的肌瘤患者有子宫出血.其中约2/3为周期性出血,即月经过多,1/3为不规则出血.月经过多主要由壁间和粘膜下肌瘤所引起,如合并子宫内膜增生或发生破溃时则有不规则出血浆膜下肌瘤多无出血.
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绝经过渡期和绝经后性激素补充疗法
性激素在妇女一生中发挥着极其重要的作用。但卵巢的功能期限约为30~40年。妇女自35岁以后卵巢虽有周期性变化,其解剖组织学确有一定的改变,卵泡储备的下降的速度明显加快。绝经过渡期卵泡数目急剧减少,此时血中孕激素相对不足或缺乏,雌激素的分泌不稳定,随卵泡数目的减少直至耗竭,卵巢激素的分泌继续下降,因卵巢中的卵泡已经耗尽,几乎不可能再有卵泡发育成熟,便进入雌激素的低下时期。当雌激素水平不足以引起子宫内膜增生时,月经也停止。随着性激素水平……