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对交通事故伤害鉴定中Ⅸ、Ⅹ伤残等级标准的理解与把握
在法医临床鉴定工作实践中,常常遇到长骨各种骨折的法医鉴定,尤其在道路交通事故受伤人员伤残等级评定时,依据国家标准GB18667 - 2002中关于九级、十级伤残标准:1 Ⅸ伤残四肢长骨—骺板以上粉碎性骨折.2 Ⅹ伤残四肢长骨—骺板以上线性骨折.在实际操作中,针对伤者的不同伤情,对以上两个标准条款的理解与把握有一定难度,往往有无所适从之感,容易产生错误理解而把骺板以上骨干骨折列入评判标准,造成错误套用标准,使鉴定结果有失公正和同一伤情在不同鉴定机构出现不同鉴定结果的情况.
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中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床护理
2001~2010年我院采用中西医结合治疗慢性骨髓炎患者90例,取得较好疗效,治愈率达98%.在临床护理上也积累了一些经验,报告如下.资料与方法本组男63例,女27例,年龄8~65岁,病史4个月~5年;发生在四肢长骨的有68例,脊柱及不规则骨22例,其中78例有外伤史,另12例为多因素导致.治疗:手术治疗,静脉使用有效抗生素及病灶处置管持续有效抗生素液冲洗,辅以中医扶正解毒,补益气血,健脾和胃.
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动脉瘤样骨囊肿2例及临床病理分析
动脉瘤样骨囊肿是一种瘤样病变.Jaffe和Lichtenstein 1942年首次报告.本病约占骨内良性肿瘤的1%.可独立发病,也可在骨肿瘤的基础上并发,可发生躯干的任何骨骼,但以四肢长骨及脊柱为多,本病诊断多有困难,故应有正确的认识,以免导致误诊.结合近年收治2例,报告如下.
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单边式骨外固定器在骨不连接中的应用
我科从1996年9月至1997年8月采用单边式骨外固定器治疗18例四肢长骨骨不连,在促进骨折愈合和保持患肢长度方面取得了良好疗效.
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复方接骨胶囊促进四肢长骨骨折术后愈合的临床疗效观察
复方接骨胶囊是我院自行开发研制的一个制剂(批准文号冀药制字Z20051568),主要由中医骨伤科称之为"接骨三宝"的自然铜、骨碎补、土鳖虫为主组成的中药制剂,具有活血化瘀,续筋接骨等作用.自1998年2月至2006年2月,笔者应用该制剂辅助治疗四肢长管状骨折手术后患者72例,疗效确切,现报道如下.
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宫内中孕胎儿颈部水囊状淋巴管瘤1例
患者女,28岁.因停经3个月来院检查,既往月经规律,结婚18个月,孕1产0腹部超声示:宫体增大,宫内可见一胎儿回声,胎臀位,双顶径2.5cm,颅骨光环可见,头围9.3 cm,腹围8.6 cm,股骨长1.0 cm,胎心胎动可见,脊柱连续可,四肢长骨可见,胃泡可见,于胎儿颈部至头部周围可见一多房囊性肿块,内见明显分隔光带,大小约4.4 cm×4.0 cm×3.7cm,边界清,于胎儿颈部左、右均可见一无回声,大小分别约0.6 cm×0.6 cm、0.7 cm×0.5cm,其无回声位于多房囊性肿块下方.
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胎儿成骨发育不全2例的超声表现
例1,孕妇,24岁.孕1产0,孕22周常规产科检查.胎儿ROA,宫高22 cm,腹围79 cm,超声所见:胎头位于耻骨联合上,颅骨光滑完整,内部结构正常.脊柱排列规整,胎心规律144次/min.胸腹形态及内脏结构未见明显异常.双顶径6.1 cm,四肢长骨均明显短于正常,其中股骨长2.3 cm,肱骨长2.8 cm,双尺桡骨胫腓骨回声连续,肱骨骨干中段略成角度,股骨强回声连续中断(图1),其右手中指及无名指始终屈曲指向掌心,其余手指均可伸开,经多次复查未见变化(图2).
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超声诊断胎儿致死性骨发育不良1例
孕妇,29岁.孕2产1,孕26周,第一次来我院行动态三维超声检查,超声所见:胎儿双顶径7.3cm,头围26.1 cm,胸腔狭小,胸围约15.4 cm,心胸比值65%,腹部明显膨隆,腹围约21.8 cm,胸部与腹部相接处有明显分界.四肢长骨极短,肱骨及股骨弯曲,长度均为1.8 cm(图1),低于正常孕周平均值的4倍标准差,股骨长/腹围比值0.08,胸围/腹围比值0.70.脊柱连续,胎心率143次/min.羊水适中,胎盘及脐带无异常发现动态三维成像四肢短小(图2).超声提示:中孕,单胎存活.胎儿致死性骨发育不良,考虑致死性侏儒.
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联体双胎死胎超声表现1例
孕妇,38岁.孕2产1,孕27周.在外院超声检查诊为双胎、死胎.来本院超声检查:官腔内探及双胎,双胎头皮水肿,头环连续,颅内结构欠清晰,双顶径分别为6.87、6.45 cm;双胎面对面,胸部及腹部相联,双胎胸部相联中心部位仅探及1个心脏,心内结构显示欠清晰,无胎心搏动(图1~2);双胎四肢长骨均可见;羊水指数约13.7 cm;仅见1个胎盘,位于子宫后壁,厚3.4 cm,Ⅰ级.超声诊断:中孕,宫内双胎、死胎;双胎胸腹部联体畸形?次日剖宫产见联体双胎、死胎,胸腹部联合,头、面部、四肢未见确切异常(图3).尸检显示1个心脏.
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胎儿先天性十二脂肠闭锁超声表现1例
孕妇,22岁.孕1产0,孕32周.早孕期曾患感冒自服感冒药,无近亲结婚及传染病史.常规超声产前检查所见:胎儿头位,双顶径82 mm,头围301mm,股骨长径63 mm,头颅,颜面部,脊柱,心脏,四肢长骨未见明显异常回声.胎儿腹部膨隆,腹围约264mm,胎儿左上腹部横切时可见典型的"双泡征"(图1),位于左侧者为胃,大小约45 mm×16mm,右侧为扩张的十二脂肠,大小约23 mm×16mm,侧动探头时两个无回声区彼此贯通,实时观察可见无回声区的壁(胃壁)有蠕动,胎儿肝、双肾、膀胱可见,胆囊未显示,羊水明显增多,大深度101 mm,羊水指数285mm,胎盘附于子宫前壁,成熟度1级.超声提示:(1)宫内单活胎,晚孕;(2)胎儿十二脂肠闭锁;(3)羊水过多.后经住院引产尸检证实了超声所见.
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胎儿先天性成骨发育不全1例
孕妇,28岁,孕2产1.四年前足月顺产一女婴,现健在.因妊娠31周,腹胀逐渐加重一月来诊.B超检查所见:单胎、双顶径8.2cm、枕额径9.3cm、颅骨光环光滑,脊柱排列整齐、连续好,胸、腹围未见明显异常.四肢长骨均短,其中股骨长3.4cm.双尺、桡骨,股骨,胫、腓骨均可见强回声连续中断,有的错位分离,连续中断及错位分离处呈无回声区(图1、2).胎盘大,于子宫底部,前、后壁均见胎盘回声,其厚薄不均,厚处于后壁1.7cm、薄于子宫前壁1.0cm,成熟度0级.羊水指数26.8cm.
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超声诊断胎儿叶状全前脑1例
孕妇,26岁.孕1产0,孕29周.常规产前超声检查.超声所见:胎儿横位,双顶径7.5 cm,股骨长5.3 cm,头围26.9 cm,腹围25.2 cm.宫底前壁胎盘,1级,厚度3.0 cm,羊水深度5.4 cm.胎儿四肢长骨、脊柱、胸、腹腔脏器、颜面、脐带均未见明显异常.颅内显示大脑半球及两侧侧脑室后角均完全分开,大脑半球的前后裂隙发育尚可,丘脑分为左、右各一,小脑及小脑延髓池均未见明显异常;冠状切面显示透明隔腔消失,双侧侧脑室前角在中线处相互贯通似"犀牛角"状,胼胝体未显示,双侧侧脑室体部及后角未见明显增宽(图1).超声提示:(1)宫内孕单活胎,横位;(2)胎儿叶状全前脑.引产后经尸解证实.
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三维超声诊断无心畸胎序列征1例
孕妇,26岁.孕2产0+1,因停经25周,在外院怀疑胎儿畸形来我院作三维超声检查.使用仪器为Medison 8000 Live三维彩超诊断仪,容积探头频率3.5~5.0 MHz.首先二维常规检查:见一臀位胎儿,脊柱排列整齐,连续性好,颅骨环完整,颅内结构与内脏未见异常,胎心率146次/min,节律齐,双顶径6.1 cm,头围22.5 cm,腹围20.2 cm,股骨长4.2 cm,胎儿四肢长骨可见,双下肢胫腓骨长轴切面与足底角度异常,在同一平面显示;胎头外上方见8.0 cm×4.5 cm实性团块回声,边界清楚,内回声不均匀,无内脏器官结构声像特征,可见脊柱样强回声,团块与胎头不相连.
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胎儿内脏膨出超声表现1例
孕妇,22岁,孕32周常规行超声检查.于耻骨联合上探及胎头,双顶径8.0 cm,头环连续,脑中线居中,脊椎排列规则,四肢长骨未见确切畸形,股骨长5.8 cm.胎心搏动好,147次/min.腹前壁羊水无回声区内探及肠管及肝脏,周围可见一包膜,与腹壁相连续,大小约7.4 cm×6.9 cm(图1).胎盘前壁,厚3.4 cm,Ⅱ级.羊水深5.6 cm,清晰.
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Down综合征胎儿的超声表现1例
孕妇,31岁.从事电脑终端操作工作,孕2产0,人流1次,于妊娠3个月,常规超声检查,超声所见:双顶径28 mm,颅骨光环完整,顶臀长82 mm,胎儿颈褶稍增厚,厚度4.6 mm,无颈部水囊瘤表现,胎心搏动规则,胎动可见,四肢长骨可见显示,股骨长14mm,胎盘位于子宫前壁下段,厚度17 mm,回声均匀,羊水大前后径32 mm.20W时复查胎儿颈褶厚度9.1 mm,在正常范围内,但足前掌横径明显增宽.32w时做彩超检查,除了肠管内径12 mm,其余无明显阳性发现,建议其复查肠管情况,其未做复查,至妊娠足月分娩一具Down综合征外貌胎儿,染色体核型为47,XX+21.
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非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及治疗对策
目的 探讨非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及其治疗对策.方法 选取009年2月至2013年6月我科收治非感染性四肢长骨骨折不愈合患者36例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因与损伤性质、程度、感染、固定不牢等因素有关,其中固定不牢16例(44.44%),骨缺损10例(27.78%),严重复合伤5例(13.89%),感染5例(13.89%);经手术治疗愈合34例,愈合率为94.44%.结论 非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素较多,以固定不牢为主,临床治疗过程中,应以手术固定、植骨、外固定及功能锻炼为主要手段,从而实现良好的治愈效果.
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超声诊断胎儿成骨发育不全1例
孕妇,29岁,孕2产1.因停经25周来院检查.B超所见:单胎,颅骨变薄,颅骨光环尚完整,双顶径6.4 cm,脑组织皱缩,脑沟深而宽,脑中线不居中,双侧侧脑室未见明显扩张.脊柱排列规则,胎心搏动规律,胸腹比例可.胎儿四肢长骨发育均短小,其中股骨长约3.8 cm.四肢长骨均可见强回声连续中断,部分错位分离或弯曲、成角(如图).胎盘前壁,厚薄一致,内回声尚均.羊水大深度9.0 cm.超声诊断:①单活胎、中妊;②胎儿成骨发育不全并脑组织发育不良;③羊水过多.后经引产,尸解及X线证实.
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超声测量胎儿四肢长骨及足长与孕龄的相关性研究
目的 探讨超声测量胎儿四肢长骨及足长与孕龄相关关系.方法 超声测量728例单胎孕龄为14~40周胎儿的四肢长骨及足长的长度并计算股骨与足长比值,确定其正常值.另对56例可疑畸形胎儿进行股骨与足长比值的筛选.结果 ①胎儿四肢长骨及足长与孕龄呈正相关(其中股骨r=0.991,P<0.01;胫骨r=0.983,P<0.01;腓骨r=0.983,P<0.01;肱骨r=0.980,P<0.01;尺骨r=0.978,P<0.01;桡骨r=0.970,P<0.01;足长r=0.986,P<0.01).②胎儿股骨与足长比值与孕龄无明显相关(r=-0.172),但其比值<0.85可筛选胎儿染色体或骨骼异常.结论 胎儿四肢长骨及足长的长度与孕龄呈正相关,超声测量二者可评价胎儿发育情况.
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热疗在骨肿瘤治疗中的研究进展
原发性骨肿瘤发病率较低,在全身肿瘤中不足1%,但由于骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤主要发生于儿童及青少年,且主要侵及四肢长骨干骺端,长期以来其致残率和致死率相当高[1] .随着影像诊断技术的进步、化疗药物及化疗方案的开发和改进以及治疗理念的不断更新,保肢疗法已经成为绝大多数骨肿瘤患者的首选治疗方案.
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超声诊断胎儿"海豹样"畸形综合征一例
患者女,22岁,孕35周,孕2产1.因停经35周,阴道流水1 h,来我院就诊.临床以妊娠35周,胎膜早破行超声检查.超声检查所见:宫内胎头位于子宫底,无颅骨环形强回声,颅内结构正常(图1),脑中线居中,双项径82 mm;胸骨似有塌陷,胸腔狭窄,其内可见正常心脏回声(图2),心律齐145次/min;腹部明显膨隆,肝、肾及肠结构回声正常;脊柱弯曲,上半部回声连续,下半部连续回声征象缺失;胎儿四肢未见长骨显示(图3).超声提示:(1)单胎妊娠32周,臀位;(2)胎儿畸形(海豹样).孕妇于当天中午臀位引产1男婴,身长约35 cm,四肢短小(图4),头部触诊无颅骨,无四肢长骨.