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Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病54例临床观察
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)临床上的常见并发症,它是慢阻肺引起Ⅱ型呼吸衰竭的危重表现,表现为神志障碍,明显低氧血症和二氧化碳潴留,失代偿性呼吸性酸中毒.Bipap呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭在临床已得到广泛应用,但一般认为Bipap呼吸机辅助通气治疗轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,当合并重度呼吸衰竭伴有神志障碍者多被列为相对禁忌证.近年来实践证明,Bipap呼吸机亦可用于COPD并严重呼吸衰竭伴有神志障碍者.我们应用Bipap呼吸机辅助通气救治COPD并肺性脑病患者共54例,效果良好,现报告如下.
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醒脑静注射液治疗中风神志障碍疗效观察
中风病是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑络痹阻,或血溢脑络之外的急性脑血管病变,是危害人类生命与健康的一种常见病、多发病,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高及并发症多的特点,是中老年人致死和致残的主要疾病.中风包括出血性卒中和缺血性卒中两类,无论是哪一类,如果出现神志障碍,尤其是昏迷,预示病情严重,死亡率极高.所以对这一类病人的救治比较棘手,而且非常重要.
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古病名"痱病"探源
"痱病"一词,首见于<内经>.根据经旨之义,参以历代医家相关论述并结合现代医家的认识,经详加考证后认为,"痱病"是中风病之古称.其症状表现有偏枯(瘫)或全瘫而不知痛痒,神志障碍(神志昏糊、迷蒙或昏不识人)及言语障碍(口不能言或失语)等,是中风病之中脏腑症也.同时文章将"痱病"与"偏枯"给予鉴别.
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安神汤含药血清对皮质酮损伤的PC12细胞PKC活性的影响
安神汤临床除治疗失眠症外,还用于以情绪或神志障碍为主要表现的精神神经系统疾病,有确切的抗焦虑作用.本研究拟在前期工作的基础上,以高浓度皮质酮诱导PC12细胞凋亡模拟焦虑症神经细胞损伤状态,以细胞凋亡的信号转导机制为背景,以胞内钙信号转导为切入点,观察安神汤含药血清对皮质酮干预的PC12细胞蛋白激酶C(PKC)活性的影响.
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休克患者的麻醉处理
由于失血、感染、心功能不全及多种原因引起的微循环灌注不足而致细胞组织缺氧、脏器损害,以及细胞代谢异常的一种综合征。主要表现为脉搏细速,血压下降,脉压差缩小,皮肤苍白,湿冷,四肢末梢发绀,神志障碍,少尿等,是临床上常见的危重患者,需及时抢救,严重可致死亡。麻醉医师在临床工作中经常会碰到各种类型的休克,并参与患者的治疗和抢救以及对急需手术的休克患者实施麻醉。因此,掌握休克的治疗方法对每一个麻醉医师都是非常重要的。
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脑出血急性期的治疗
脑出血,指脑实质内的血管自发性破裂出血.本病发病率高、致残率高、死亡率高,是严重威胁人类生命的疾病.常突然发生头痛、呕吐、面色潮红、瘫痪、失语及不同程度的神志障碍,多 为昏迷、呼吸深慢或不规则、鼾声、大小便失禁.脉搏洪大、血压增高、瞳孔改变,出现各种病理征.急性期的治疗主要包括现场急救处理、内科治疗和手术治疗.
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高血压脑出血的外科治疗进展
对高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科治疗.但疗效不满意,从本世纪初:1903年Cushing提出了手术治疗的指征及可能性.1932年Begley认为,手术效果和出血部位密切相关,深部者预后不佳.50年代后开始采用CAG,为手术提供了较为准确的定位.1960年英国MCKISSOCK等.对180例高血压脑出血进行了前瞻性研究.随机分为内科组及手术组.结果内科组及手术组死亡率分别为51%和60%.指出保守治疗也可收到一定疗效,否认了手术治疗的优越性.1965年Caurico等报告102例手术原则,强调术前神志障碍程度、血压水平及病情进展快慢和预后密切相关,高血压脑出血到底采取哪种疗法是有争议的,这些不同的意见主要集中在对两种疗法、疗效的对比,死亡率是否隆低、神经功能恢复的可能性及其程度的比较等.通讯作者:胡海鹰
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急性脑血管的辨证施护
急性脑血管病亦称脑卒中,主要包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大方面.出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血;而缺血性脑血管病包括脑梗塞和脑栓塞.属中医中风病的范畴.中风又名"卒中",多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因素,以致阴阳失调、脏腑功能失常、气血逆乱而导致脑脉痹阻或血溢脉外,临床以突然昏迷、半身不遂、口眼歪斜、不语或言语蹇涩、偏身麻木为主症的常见疾病.依据脑髓神经受损的程度不同,有中经络、中脏腑之分,临床表现各有不同.中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症,其麻木多偏于一侧手足,此邪中浅,病情轻.中经是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩为主症,无昏迷,比中络为重,但皆由病邪窜扰经络而成,故可统称中经络.中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩而神志不清为主症,但其神志障碍较轻,一般属意识朦胧思睡或嗜睡.中脏是以卒然昏迷而半身不遂者,其神志障碍重,甚至完全昏愦无知;或以九窍闭塞,如目瞀、视一为二、视长为短、目不能眴、言语蹇涩、吞咽困难、尿闭便秘等,此邪中深,病情重,因两者皆有神志障碍,故统称中脏腑.该病的发生率、死亡率和致残率很高,如何减少其死亡率,提高生存者的生活质量是目前急待解决的问题.我们在临床实践中根据辨证施治的不同,采取不同的治疗及护理收到了较好效果,现介绍如下:
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慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并神志障碍患者水平气道正压通气的探讨
应用无创正压机械通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是近年来呼吸衰竭治疗的重要进展,NIPPV现正成为呼吸衰竭的一线有效治疗方法[1],一般认为NIPPV治疗轻、中度呼吸衰竭疗效明确[2],但双水平气道内正压(Bi-level positive airway pressure,BIPAP)通气模式对于严重呼吸衰竭并神志障碍患者,其治疗效果尚有争议[3],在我院2006年12月~2007年4月救治的14名重症呼吸衰竭并神志障碍的患者中,均因年迈,病情危重,家属、患者拒绝气管插管或气管切开进行有创机械通气,对这些患者笔者采用通过鼻面罩进行双水平无创气道正压通气治疗,现将体会报告如下.
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浅谈急性酒精中毒神志异常的护理
目的 观察饮酒引起的中枢神经系统兴奋转抑制患者的护理效果.方法 对本组18例急性酒精中毒患者通过严密观察并及时进行急救处理.结果 本组18例均抢救成功,患者全部康复出院.结论 对急性酒精中毒患者全面协助医生早期诊断,争分夺秒抢救,密切观察病情变化,积极加强护理是抢救成功的关键.
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子宫左侧阔韧带间质肿瘤致空腹低血糖一例
患者女性,48岁,因腹部包块半年,发作性饥饿、出汗、神志障碍2个月,于1999年8月11日入院.患者于半年前发现下腹有一鸭梨大小的无痛性包块,呈进行性增大,于2个月前增至拳头大,无体重下降、发热,但逐渐出现发作性饥饿、出汗、心慌、乏力,明显神志障碍,表现为反应迟钝、胡言乱语,常发生于清晨及进餐前,进餐后缓解.在当地以"精神病”收治,发现低血糖,空腹血糖1.6 mmol/L,盆腔B超发现10 cm×10 cm的包块,疑卵巢肿瘤,为确诊来院求治.既往体健,月经史正常.生一子,体健,平产,无家族史.
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长QT综合征患者产后8周发生尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,23岁,因"产后8周,反复晕厥1d"就诊.患者产后8周时因感冒服用三九感冒冲剂后于午睡时突发神志障碍,表现为双眼凝视,呼吸急促,呼之不应,小便失禁,持续1min左右意识恢复.送至医院途中再发晕厥1次,症状同前.患者既往无晕厥史,有明显家族猝死史(祖父、父亲和哥哥分别在70岁、36岁、16岁于睡眠中猝死).
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有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发气胸伴呼吸衰竭49例疗效分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程常常渐进发展.多数COPD患者,经过有效积极的治疗,患者的病情能够得到缓解;而个别患者由于严重的呼吸衰竭而危及生命.所以对于将要失去自主呼吸和失去呼吸功能,明显神志障碍,引流不畅气道分泌物多的患者,进行有创机械通气(injured mechanical ventilation,IMV)及时建立通畅的人工气道,达到较高抢救成功率[1].COPD并发气胸、呼吸衰竭的患者建立了机械通气,更有利于呼吸衰竭的纠正.减轻患者呼吸量的消耗,从而达到对呼吸和循环系统的支持补充.我院应用IMV救治COPD合并气胸和严重呼吸衰竭患者取得了明显的疗效,报告如下.
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糖尿病酮症酸中毒18例误诊分析
糖尿病酮症酸中毒以口渴、多饮、无力为早期临床表现,并可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,在失代偿期出现神志障碍.临床上易误诊为"急性肠胃炎"、"肠梗阻"、"脑血管意外"、"重症肺炎"而给予相对应的处理,轻者延误病情,重者危及生命.我院2000年9月至2003年9月共收治糖尿病酮症酸中毒误诊病人18例,现报告分析如下.
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气囊导尿管应用不当致尿道出血6例
气囊导尿管如应用不当,可致尿道出血.我们遇到6例.现报告如下.临床资料:本组6例均为男性,年龄 15~75岁.其中前列腺增生症4例,无前列腺增生症2例.神志清者4例,神志障碍2 例.插管深度不够4例,尿管未固定好被强行拉出1例,留管时间过长尿垢附着气囊拔管时擦伤1例.出血量10~100ml者5例,200ml者1例.重新插尿管不困难者3例 ,困难者3例.重新插管后出血即停止5例,反复出血1例.
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纳洛酮治疗急性酒精中毒40例体会
急性酒精中毒是一种常见病,治疗急性酒精中毒常用的方法是采用催吐洗胃、输液保肝护胃,能量合剂及速尿等对症治疗,但对昏迷或神志障碍者效果不能令人满意.我科自1998年9月-1999年9月运用纳洛酮治疗急性酒精中毒,疗效满意,现报道如下.
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院前抢救急性一氧化碳中毒的临床体会
一氧化碳(CO)中毒,是常见的临床急症之一.家庭用煤炉及煤气泄漏是生活性中毒常见的原因.中毒的特点是神志障碍或昏迷,病情危重者,如不及时救治,部分病人将现场死亡.我院自1997年开展社区服务,院前急救CO中毒患者106例,收到较好效果.与未经院前急救直接护送至医院者相比,在缓解时间、住院率、死亡率等方面具有明显差异.
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小儿脑肺吸虫病1例
患儿:女,5岁.以间断性头痛、呕吐1月余,伴右上肢无力1周就诊.发病期间无发热及神志障碍,有轻度咳嗽史.体检:神智清楚,瞳孔等大等圆,光反射灵敏.颈软无抵抗.心肺听诊无异常.右上肢肌力Ⅳ级,肌张力高,右侧巴彬斯基征(士).
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无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并神志障碍的疗效分析
目的探讨无创通气在Ⅱ型呼吸衰竭并神志障碍患者的治疗效果.方法回顾分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ型呼衰并神志障碍且拒绝插管的30例患者使用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗的疗效.结果 30例中14(46.7%)于通气2~4h内神志转清;其余多数于通气后24h内神志转清;通气后2h及通气结束时血气及呼吸频率(RR)均较通气前改善.好转出院26例(87.6%).加重4例(13.3%),2例同意改为有创通气治疗后好转,另2例仍拒绝有创通气(其中1例死亡,另1例自动出院).结论无创通气可用于治疗COPDⅡ型呼衰并神志障碍者,抢救成功率高达86.7%,可减少插管机会.
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小剂量阿托品致谵妄状态1例
患者男,48岁,因"持续性右下腹疼痛10+"入院,考虑为腹痛待查:急性阑尾炎?右输尿管结石?既往无"糖尿病、冠心病、高血压、肝炎、结核"等病史.查体见:右下腹部压痛,伴肌紧张,无明显反跳痛,右肾区可疑叩痛.予以完善相关检查,彩超示"双肾小结石,右侧输尿管下段结石1.3 cm,右肾中度积水",尿常规示尿隐血阳性,结合临床症状及查体,右输尿管结石诊断明确.入院后予以硫酸阿托品(西南太极药业有限公司)0.5 mg肌注解痉、平衡液补液治疗,20 min后患者出现焦躁、语音含糊,30 min后出现神志障碍、谵妄状态,患者四肢紧张,大喊大叫,乱动,呼之不应.