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喉罩用于腹腔镜胆囊摘除术气道管理效果观察
临床上腹腔镜下胆囊切除术由于其手术创伤相对较小,手术用时短,术后恢复快,患者易于接受,腹腔镜下胆囊切除术在基层医院近年来发展迅速.而喉罩由于易于置入,为临床麻醉提供了一种新的、便利的控制呼吸管理的工具.本文拟评价常规气管插管与喉罩用于腹腔镜下胆囊切除呼吸管理的效果.
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临床护理路径在腹腔镜胆囊摘除术后患者中的应用
目的 研究临床护理路径在腹腔镜胆囊摘除术后患者中的应用.方法 选取2015年4月至2016年3月在医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者86例,采取随机数字表法分为观察组与对照组,各43例.观察组采取临床护理路径,对照组采取常规护理干预.根据相关判定标准对两组护理效果进行评价.结果 观察组的住院情况、术后生命质量以及并发症发生率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床护理路径应用于腹腔镜胆囊摘除术后有助于提高患者的康复效果,减少并发症.
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腹腔镜胆囊摘除术前超声检查对手术适应证的预测及报告的特殊要求
目的:超声检查对腹腔镜胆囊摘除术(1aparoskopische cholecystektomie,LC)前适应预测证的评价.方法:对腹腔镜手术治疗患者的术前超声预测以及和手术资料、病理结果的对照分析.结果:80例患者的超声检查结果与手术成功率、手术难度、手术时间均有明显的相关性,超声的术前检查与手术所见基本相符、判断手术适应证正确率为98.7%.结论:超声诊断的指标中除胆囊壁厚度外,胆囊大小和有无胆囊颈部结石均是选择LC手术应注意的指标.LC术前的超声检查有助于LC手术适应证的掌握和提高LC手术成功率.
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改善血循环治疗急性胰腺炎继发急性肝功能损害
病历资料患者,女,60岁,因胆囊切除术后4月,上腹痛,呕吐15小时入院.4月前因胆囊结石在我院行腹腔镜胆囊摘除术,术后恢复良好,入院前有饱餐及高脂餐史.否认既往肝病及肝功能异常史.入院查体:T 36.4℃,P 63次/分,R 17次/分,BP 130/82mmHg.急性痛苦貌,皮肤巩膜未见黄染,腹部未见胃肠型及皮肤瘀斑.上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,移浊(-),肠鸣活跃.入院后辅查B超:胆囊已切除,胆总管内径1.0cm,左肝外叶支胆管轻度扩张,主胰管扩张,胰腺形态正常,回声增强.
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保留术中如何寻找阑尾
在基层普外科多见的急诊疾病中,阑尾炎居第1位.于是阑尾切除手术自然成为培养外科医生入门的手术.然而,工作多年的老医生有时也被术中寻找阑尾所困扰.有时阑尾炎甚至比胆囊摘除术、胆总管切开取石"T"管引流术难度更大.在诊断明确和麻醉满意的前提下,浅谈几点体会.
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微创腔镜胆囊摘除术的注意事项
微创腔镜技术在现代腹腔手术中有着极为重要的应用.微创腔镜技术有效的减少了患者术后创口,为加快患者的康复提供了有力的条件.在微创腔镜胆囊摘除术应用日益广泛的今天,如何注重手术中的注意事项,提高治疗效果、加快患者恢复成为了医生与护理人员面临的首要问题.本文就微创腔镜胆囊摘除术的注意事项进行了简要论述.
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胆结石选择什么手术好
目前腹腔镜胆囊摘除术已经相当成熟,摘除胆囊不需开腹,只需要在腹部打上一至三个小孔,医生在电视监视下仅用20分钟完成手术,术后两三天就可恢复出院.如果是单纯胆囊结石,做腹腔镜手术是非常明智的选择;但如果合并了胆管结石,只用腹腔镜就有可能遗漏胆管结石,以前对怀疑合并胆管结石患者,医生会做术中胆管造影,以明确有无胆管结石,但由于是间接诊断,也存在遗漏.
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针刺复合小剂量硬膜外麻醉对胆囊摘除术患者外周血T淋巴细胞免疫功能的影响
目的:研究胆囊摘除术患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的变化.采用针刺复合小剂量硬膜外麻醉进行胆囊切除术以探讨针刺镇痛对免疫功能的效应.方法:选择胆囊炎胆石症患者20例,针刺复合小剂量硬膜外麻醉组(简称Ⅰ组)和小剂量硬膜外麻醉组(简称Ⅱ组)各10例.针刺取左右内关、足三里穴,连接韩氏刺激仪,频率2/15 Hz,疏密波,刺激量以病人耐受为宜.硬膜外麻醉剂为1.5%利多卡因5 mL,并按4 mL/次酌情追加.两组均于手术前、手术中和手术后第五天采外周血2 mL,分离淋巴细胞,用免疫细胞化学染色法染色,检测淋巴细胞亚群,并测定健康成年人10例外周血T淋巴细胞亚群作对照组.结果:①麻醉前,Ⅰ、Ⅱ组患者T淋巴细胞亚群与对照组相比CD3+、CD4+、CD8+细胞数和CD4+/CD8+比值均无统计学差异.②术中Ⅰ、Ⅱ组相比,前者T细胞亚群高于后者,有显著差异(P<0.05).③术后第五天,Ⅰ组T细胞亚群高于Ⅱ组,有显著差异(P<0.05).④Ⅰ组组内比较:手术前与手术中、手术后第五天比较,CD3+、CD4+、CD8+细胞数及CD4+/CD8+比值无明显差异.⑤Ⅱ组组内比较:手术前与手术中、手术后第五天比较,各细胞数均有所降低但无统计学意义,唯独CD4+下降比较明显(P<0.05).结论:小剂量硬膜外麻醉,可能由于手术创伤和麻醉使CD4+细胞数下降,免疫功能受抑制,提示易发术后感染.针刺复合小剂量硬膜外麻醉,在围手术期,T细胞亚群的细胞数与比值均无明显改变.说明针刺除有加强镇痛作用减少麻醉用量外,可能还能加强细胞免疫功能,对于术后有抵御微生物感染作用.
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中西医结合治疗胆囊切除术后综合征60例
目的 观察中西医结合治疗胆囊切除术后综合征的临床疗效.方法 入组60例患者,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用马来酸曲美布汀胶囊与胆舒胶囊,对照组单用胆舒胶囊,疗程为3个月.结果 治疗组总有效率为90%,对照组有效率为83.3%,B超显示胆总管直径均较前明显缩小,且组间差异有统计学意义(P<0.05).不良反应方面,试验组有1例患者出现了腹胀,对照组1例患者出现了皮肤瘙瘁,1例患者出现了反酸.两组不良反应发生率组间差异无统计学意义.结论 采用用马来酸曲美布汀胶囊与胆舒胶囊治疗胆囊切术术后综合征可以改善临床症状,且安全性良好,值得临床推广使用.
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腹腔镜与传统手术方法在进行胆囊摘除术中的应用比较
目的:探讨腹腔镜与传统开腹手术方法在进行胆囊摘除术中的应用价值.方法:本研究按照随机数字表法将84例患者随机分为研究组和对照组,其中研究组采用腹腔镜胆囊摘除术,对照组采用传统的开腹手术方法进行胆囊摘除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后用抗生素时间、镇痛药用量、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况.结果:研究组患者的手术时间、术后用抗炎时间、术后排气时间、住院时间均较对照组明显缩短;而术中出血量、镇痛药用量则较对照组明显减少,且差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者主要发生胆漏、切口感染、胆道损伤、出血等并发症,但是研究组的并发症发生率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论:同样适应证下,腹腔镜胆囊摘除术优于开腹胆囊摘除术,具有切口小、痛苦小、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,是治疗良性胆囊疾病的合适的手术方法,值得临床推广使用.
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中西医结合护理在腹腔镜胆囊摘除术患者中的应用效果
目的:探讨中西医结合护理对腹腔镜胆囊摘除术后患者出现的伤口疼痛、胃肠道功能障碍(肛门排气)、术后并发症以及患者对护理总体满意度的影响。方法采用便利抽样法选取2013年4月—2014年5月青岛市立医院住院部收治的84例腹腔镜胆囊摘除术患者作为研究对象,采取随机数字表法将患者分为对照组(42例)和试验组(42例),对照组患者采取围术期常规护理,试验组患者则在常规护理的基础上实施中西医结合护理。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者术后伤口疼痛程度,对比两组患者术后首次肛门排气时间、并发症情况及患者对护理的整体满意程度。结果两组患者VAS 评分中对照组为(4.6±2.2)分,试验组为(2.4±1.2)分,差异有统计学意义(P <0.05);患者术后首次肛门排气时间对照组为(14.3±1.1)h,试验组为(7.5±1.2)h,差异有统计学意义(P <0.05);对照组42例患者中出现伤口感染者 2例,恶心、呕吐者 4例,并发症率发生率为 14.3%,试验组42例患者中仅出现恶心、呕吐1例,并发症发生率为2.4%,差异有统计学意义(P <0.05)。试验组患者对护理的总满意率为95.24%,对照组为66.67%,试验组患者总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论中西医结合护理应用于腹腔镜胆囊摘除术后患者,可减轻患者术后伤口疼痛,缩短术后患者首次肛门排气时间,降低患者术后并发症发生率,提高患者总体满意度,具有临床应用以及推广价值。
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超声诊断胆囊摘除术后肝外胆管闭锁1例
患者,女,41岁.八月前因"胆囊多发结石",行胆囊摘除术痊愈出院.二月前,无明显诱因出现全身皮肤粘膜黄染,伴腹部胀满不适,无腹痛、高热、寒战、呕吐,因黄疸呈进行性加重,大便呈陶白色,小便呈浓茶色,外院医治无效,再次来我院就诊.查体:一般情况良好,全身皮肤粘膜重度黄染,右上腹见手术及引流管疤痕,未见肠型及蠕动波,肝大肋下、剑下均为二指.
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多普勒超声诊断早期胆囊癌1例
患者女性,57岁.反复右上腹痛20余年,胆囊造影及B超提示"慢性胆囊炎",治疗后多次反复.近来发作渐频.查体:上腹部压痛,未触及肿块.超声显示:胆囊内径5.2cm×2.3cm,壁厚0.9cm,内可见一1.1cm×1.5cm的隆起性肿块,边界欠光整,基底部宽0.8cm,CDFI显示其内有星点状血流信号,CDE显示其内血供丰富,呈"干线"状,频谱多普勒呈动脉性频谱,PS:20cm/s,ED:8cm/s,RI:0.59(图1,2).提示为胆囊实质性隆起性病变(胆囊癌可能).患者在全麻下行胆囊摘除术,术中见胆囊与大网膜粘连,暴露后顺利切除胆囊,囊壁质地柔软,剖开后见一1.4cm×1.2cm的病灶,表面不光整,呈实质性,与胆囊浆肌层无明显关系.病理结果:慢性胆囊炎,肠上皮化生伴不典型增生.
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超声诊断胆囊癌合并结石1例
患者,男性,63岁.反复右上腹痛12余年.B超诊断:慢性胆囊炎合并结石,治疗后多次反复.近来发作渐频.查体:右上腹压痛,可触及一"核桃"大小的肿物.超声显示:胆囊内径5.7cm×2.6cm,胆囊底部可见一约3.0cm×2.7cm的实性肿块向胆囊外隆起,肿块内见一约0.7cm强光团,后方伴声影.CDFI:显示其内有星点状血流信号,PS 20cm/s,RI0.59(图1),提示为胆囊实质性病变(胆囊癌可能).患者在全麻下胆囊摘除术.术中见胆囊与大网膜粘连,暴露后顺利切除胆囊,囊壁质地柔软,剖开后见一3.2cm×2.5cm的病灶,表面不光整,呈实质性.病理结果:慢性胆囊炎,胆囊乳头状癌.
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综合护理在腹腔镜胆囊摘除术90例中的应用效果观察
目的:观察综合护理在腹腔镜胆囊摘除术中的应用效果.方法:选择90例胆囊结石患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,其中对照组行常规护理,观察组行综合护理,比较两组护理效果.结果:观察组患者并发症发生率(2.2%)明显少于对照组患者(15.6%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后排气时间、住院时间和镇痛药物使用率均明显少于对照组患者(P<0.05);观察组患者的总满意度(95.6%)高于对照组患者(71.1%)(P<0.05).结论:在腹腔镜胆囊摘除术中应用综合护理的效果优于常规护理.
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B超诊断胆囊腺肌增生症1例
患者男,41岁.因右上腹阵发性不适1年,近来自觉隐痛而就诊.查体:皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,腹无包块,莫菲氏征阴性.B超检查:胆囊形态尚正常,大小约6.3cm×2.9cm,胆囊壁不光滑,其体颈部增厚,厚度约0.6cm;增厚部分内部显示数个小的无回声暗区(图1).于次日行脂餐试验(两个油炸鸡蛋),40min后观察,B超显示胆囊收缩功能亢进,胆囊几乎闭合(图2).B超提示:胆囊壁局限性增厚(考虑胆囊腺肌增生症).患者行腹腔镜胆囊摘除术,术中见(随访)胆囊体颈部壁增厚、较硬,与周围组织无粘连,囊内含少量粘稠胆汁.
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氟哌啶醇加昂丹司琼预防腹腔镜胆囊摘除术患者术后恶心呕吐的观察
据统计,住院手术患者中术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率占20%~37%[1].预防PONV多模式方案是目前防治PONV的有效的方法之一[2].
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病理诊断急性化脓性胆管炎一例
患者女,52岁,因“乏力、发作性上腹部疼痛1周”于2010年10月22日入院。近1周来无明显诱因常感乏力,食欲尚可,伴发作性上腹痛,每次发作约1h可自行缓解,伴恶心,有时呕吐,与进食无明显关系,无恶寒发热。既往体质尚可,5年前有因“胆囊炎、胆囊结石”而行腹腔镜胆囊摘除术史。体检:体温37.4℃,血压140/90 mm Hg,BMI 78 kg/(1.53 m)2=33.3 kg/m2。皮肤巩膜无黄染,腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。实验室检查:白细胞(WBC)3.9×109/L,中性粒细胞计数(NE)1.41×109/L(0.36),血小板(PLT)270×109/L。总胆红素(TB)14.2μmol/L,直接胆红素( DB)4.2μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)573 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)267 U/L,碱性磷酸酶(ALP)289 U/L,γ谷氨酰转肽酶(GGT)536 U/L,白蛋白/球蛋白( A/G)=44.9/44.7=1.0,乙型肝炎病毒标志阴性。
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面对外科手术,你该怎么办?
有一天,您或许要去手术室"挨刀".和其他人比起来,糖尿病患者接受手术的可能性要更大.手术的原因可能与糖尿病无关,如胆囊摘除术,也可能与糖尿病有关,如截肢、心脏搭桥手术.那么,面对外科手术,糖尿病患者需要做些什么呢?术前应知道什么*您需要进行一次全面的检查,发现那些可能对手术造成影响的问题.如糖尿病自主神经病变会影响您的血压和心率.
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大剂量胺碘酮静脉转复高龄患者术后快速心房颤动1例
1病例摘要患者男性,81岁.因胆石症行胆囊摘除术.有高血压、冠心病史15年,长期服用消心痛、卡托普利等药物,血压控制正常.入院后心电图:窦性心律,偶发房早,TⅡ、Ⅲ、aVF.v4-v6双向和倒置.胸片:两肺未见异常,左心室大.超声心动图示:左心房43 mm,左心室顺应性减低.