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原发性鼻结核一例并文献复习
为提高临床医师对原发性鼻结核的认识，回顾性分析1例经手术及病理确诊的鼻结核病例，并进行文献复习，报告如下。
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鼻结核3例报告
近些年来,结核病有复燃上升的趋势,鼻结核是一种少见病,首例鼻结核报告于1761年,整个20世纪的英文文献亦仅报告3例,作者近5年来发现3例鼻结核,且临床表现与文献报告有所不同,现报告如下:
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原发性鼻中隔结核一例报告
1 病例资料女,50岁.因发现鼻腔肿物半年,肿物增大致鼻阻塞3个月入院.半年前无意中触摸到鼻腔肿物,无任何不适,未在意亦未进行诊治.3个月前肿物增大阻塞双侧鼻腔,无流涕、流鼻血及头痛、发热、消瘦、盗汗等症状.既往体健,无结核病史,无外伤史、肿瘤病史.查体:生命体征正常.双肺未见明显异常.外鼻无畸形,鼻中隔前部膨大呈半圆形,黏膜光滑无充血.鼻腔内黏膜光滑湿润,无分泌物,鼻中隔居中.摄胸部X线片正常,未见结核病灶.CT扫描示鼻中隔前部增大,肿物密度不均,性质待定.诊断为鼻中隔肿物性质待定:鼻中隔囊肿?血管瘤?在全麻下行鼻中隔肿物探查切除术.
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鼻结核2例误诊分析
鼻结核为鼻部少见疾病,多为继发性,因症状不典型,且极少见,易被误诊.我科遇2例鼻结核患者,均曾被误诊,确诊为鼻结核后经相应治疗后痊愈.1 病例报告例1:患者,男,65岁.因反复鼻痛3个月,自用抗生素、鼻炎药及涂红霉素药膏均无效,后来我院就诊.查体见鼻前庭有浅表性溃疡,鼻中隔及下鼻甲前端有干痂,取下干痂后易出血.其中鼻前庭结痂取下后其下有小肉芽生长,取肉芽送病理检查,结果示结核性肉芽,双肺拍片示空洞性结核.给予1∶60链霉素滴鼻,同时抗结核治疗,3个月后复查,鼻痛消失,鼻腔黏膜光滑,无结痂及肉芽,鼻腔通气好.
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原发性鼻结核一例报告
鼻部结核性病变国内外文献报道较少,尤其是无结核病史及其他结核病灶的原发性鼻结核更为少见,本文报道1例.1病例资料
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原发性鼻结核1例
结核病是由结核杆菌感染所致,以受感染组织肉芽形成和细胞介导的过敏反应为特征的慢性细菌感染性疾病[1]117.耳鼻咽喉部的结核较少见,原发性鼻结核更为少见.我科诊治1例,现报告如下.1病例资料 患者女,56岁,因鼻部灼痛、发痒、鼻臭、鼻塞逐渐加重2个月,鼻背部略有红肿,鼻涕中带血半个月,来我科就诊.曾在其他医院多次就诊,均以慢性鼻炎为诊断,给予治疗无好转.体格检查：体温37.9℃,鼻背部轻度红肿,鼻中隔前段可见约1 cm×0.5 cm左右的穿孔,周围黏膜糜烂,形成边缘不整的溃疡,上覆有薄痂.溃疡底可见苍白色的肉芽组织,触之易出血,取活检病理回报为结核.详细询问病史,患者否认肺结核及肠结核史.胸部拍片未见异常.遂诊断为原发性鼻结核.给予抗结核治疗.
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肺结核合并耳鼻咽喉结核的临床分析
临床资料 17例中男11例，女6例，年龄20～68岁。肺结核的诊断：根据临床表现、胸片、痰集菌和／或痰结核菌培养阳性。耳鼻咽喉结核的诊断：根据喉镜检查和／或活检＋病理检查。4例有肺结核病史，其中3例未进行规则抗结核治疗，1例肺结核钙化，未抗结核治疗。 肺结核情况：本组以浸润型肺结核多，占9／17，血行播散型肺结核次之，占6／17，慢性纤维空洞型肺结核占1／17，浸润型肺结核＋结核性胸膜炎占1／17。血行播散型肺结核6例中女性4例，浸润型肺结核9例中男性8例。所有病人均有咳嗽，盗汗10／17，低热8／17，痰集菌阳性10／17。X线胸片：16／17例肺结核病变累及两肺。血行播散型肺结核中有1例合并双侧淋巴结结核，浸润型肺结核伴有空洞形成有咯血者1例。 耳鼻咽喉结核情况：中耳合并咽结核1例，表现为右耳持续性流出脓性分泌物伴有咽痛。鼻结核2例，肺结核治疗期间出现鼻出血。喉结核14例，其中11例声嘶，2例失音，9例咽痛，1例吞咽困难。喉镜检查声带结核3例。 肺结核与耳鼻咽喉结核之间的关系：喉结核（14／17）见于各型肺结核，男女之比为8∶6，其中浸润型肺结核7／14，血行播散型肺结核6／14，慢性纤维空洞型肺结核1／14，痰结核菌阳性率11／14。鼻结核、耳＋咽结核均为男性，而且合并浸润型肺结核。鼻结核2例中痰结核菌阳性1例。 作者单位：214026 无锡市压缩机股份有限公司卫生所误诊情况：17例中误诊为慢性咽喉炎7例，声带结节3例，食管癌1例，中耳炎1例。 治疗：初治病人予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗，总疗程6～9个月。复治病人根据结核用药史或结核菌药敏试验制定治疗方案。血行播散型肺结核、结核性胸膜炎患者加用强的松口服，总疗程1.5～2个月。喉结核患者辅以异烟肼和／或链霉素雾化治疗，中耳结核局部外用利福平眼药水，鼻结核局部止血。除1例慢性纤维空洞型肺结核肺部病灶吸收不明显外，其余肺部结核病灶均有不同程度的吸收好转。耳鼻咽喉局部症状随着抗结核治疗也有所改善。讨论 耳鼻咽喉结核多继发于肺结核，原发者少见。耳鼻咽喉与肺密切相连，又处于外界结核菌通过传媒—空气和饮食进入体内的门户，故为肺外结核的高发区。原发耳鼻咽喉结核发病的主要原因为结核菌直接感染，用结核菌感染的手挖鼻、耳所致，或食用结核菌污染的食物，临床上较少见。继发者多由于结核菌通过血行、淋巴途径或结核病人咳嗽、打喷嚏排出带菌的痰液停留在咽喉部而发病，临床上常见。 肺结核合并耳鼻咽喉结核误诊原因：1．临床症状不明显，体征不典型。2．两者合并时，可能因肺结核的症状、体征较典型，从而掩盖耳鼻咽喉结核的存在。3．陈旧性、病灶不典型、病变范围小的肺结核，易被忽视或误诊为其它疾病，没有抗结核治疗。4．耳鼻咽喉结核溃疡型、结节损害较多见，酷似该部位的炎症、恶性肿瘤。5．医生对耳鼻咽喉结核的重视不够。
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原发性鼻结核伴慢性鼻窦炎1例报告
1 病例资料患者,女性,21岁,因右侧鼻塞、流脓涕1个月入院,曾在当地医院按鼻炎规范保守治疗半个月无效,发病以来无低热、盗汗,无咳嗽、咳痰,无鼻出血,既往幼年有短暂结核接触史.体格检查:右侧中鼻道堵满灰白色不平新生物,伴大量脓性分泌物,右侧颈侧区甲状软骨水平可扪及一约3 m×3 cm不平淋巴结,活动度可.
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鼻结核2例误诊分析
鼻结核为鼻部一少见疾病,多为继发性,因症状不典型,且极少见,多反复被误诊.我科遇2例鼻结核病人,曾被误诊,后被确诊为鼻结核,经相应治疗后痊愈.现报告分析如下.
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鼻结核继发结核性脑膜炎1例
患者,男30岁.2001年11月因鼻腔异物、头痛、鼻塞等症状诊断为鼻息肉,术后经病检诊断为结核瘤型鼻结核.同年12月19日被人用拳头击伤鼻部,再次出现头痛、鼻塞、流涕,偶有鲜红血丝样鼻涕,无发热、盗汗、乏力症状,经抗炎治疗时好时坏.2001年1月13日受凉后,上述症状加重伴发热、咳嗽、咳白色泡沫痰,头胀痛,非喷射性频繁呕吐胃内容物,到当地医院治疗5d效果不佳,于2001年1月18日入我院.否认有肺结核病史.
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原发性鼻结核一例诊治体会
患者,男,37岁,因鼻、上唇红肿、糜烂4年不愈,且逐渐加重伴鼻内脓样物外溢,于2000年11月1日入院.检查:神清、精神尚可,痛苦容,浅表淋巴结未触及肿大,心肺正常,肝脾不大;专科情况:双侧鼻翼、鼻尖、鼻小柱、鼻前庭及上唇皮肤糜烂、红肿,皮肤表面有较多的干脓痂附着,左侧鼻前孔缩小,鼻内可见较多的脓性分泌物,中隔皮肤与粘膜交界处可见结节样突起,米粒大小,通气尚可.副鼻窦区无压痛,口腔软硬腭表面散在溃疡,并可见多处呈结节状突起,以悬雍垂明显,突起约绿豆大小,颜色同口腔粘膜.鼻咽腔未见异常.
