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Bismuth Ⅲ b型肝门部胆管癌根治术中门静脉变异损伤防治二例报告
研究表明,联合半肝、尾状叶切除可以提高BismuthⅢb型肝门部胆管癌的根治性切除率和远期生存率[1-3],对于BismuthⅢb型需联合左半肝、尾状叶切除.在根治术中,根部切断门静脉左干符合根治要求,但当合并门静脉右前支起源于左干的变异时,根部离断左干则会损伤右前支.因此,如何预防损伤具有重要的意义.2009年2月和2011年2月,我们分别收治了2例此类变异的患者,现报道如下.
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肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如一例报告
胃癌根治术、胰头癌根治术、肝门部胆管癌根治术时,因需要行淋巴结清扫,腹腔干、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉常需要骨骼化游离.为此,相关血管解剖变异亦常有报道.我院曾遇1例患者肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如,现报道如下.
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胆管癌联合肝叶根治切除术的应用(附4例报告)
全国40多家医院综合统计表明,胆管癌手术切除率11.1%~33.3%[1].上段胆管癌多见并且手术难度大,尤其当病变侵犯左右肝管、特别是肝内二级胆管时.随着手术技术的提高,当胆管癌只侵犯左或右肝时,行肝门胆管癌骨骼化清除联合左或右肝切除,有望达到根治性治疗.我们在肝门部胆管癌侵犯左右肝叶时行肝门、肝叶切除胆管癌根治术.4例手术取得了良好的效果,现报道如下:
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胆管引流联合抗菌药物对胆管癌术后胆瘘合并腹腔感染患者的临床疗效
目的 探究胆管引流联合抗菌药物对胆管癌术后胆瘘合并腹腔感染患者的临床治疗效果及对血清TNF-α、IL-6指标水平的影响.方法 选取2013年1月-2016年12月医院收治的50例行胆管癌根治术后发生胆瘘合并腹腔感染患者作为研究对象,患者均行胆管引流,并根据腹腔感染患者的感染程度将抗菌药物进行适当的联用及改用,收集患者引流液标本,进行病原菌培养及鉴定;观察患者治疗前后外血白细胞(WBC)计数、血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-c)及白介素-6(IL-6)的炎症指标水平;统计患者治疗后的临床疗效.结果 50例感染患者引流液培养共检出病原菌71株,其中革兰阳性菌41株占57.75%,主要为粪肠球菌;腹腔感染患者治疗后,外周血WBC计数、血清PCT、TNF-α及IL-6炎症指标水平均降低(P<0.05);47例患者痊愈,痊愈率为94.00%(47/50),3例死亡,均为年龄超过68岁的高龄老年患者,由于术后胆瘘合并腹腔感染后引发多器官衰竭,后导致死亡.结论 胆管癌根治术后胆瘘合并腹腔感染的发生严重威胁患者的生命健康,腹腔感染发生后,应进行引流及抗菌药物对腹部进行充分冲洗.
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腹部术后淋巴漏6例
腹部手术后并发淋巴漏是一少见并发症,多发生在腹部恶性肿瘤根治术后.我院普外科自2000年7月至2008年2月,共行腹部手术788例,术后发生淋巴漏6例,现就其临床特点及诊疗体会总结如下:1 病例资料6例中,男3例,女3例;年龄大75岁,小34岁.胃癌ⅢA期4例,行D2淋巴结清扫术;肝门部胆管癌Ⅰ型1例,行胆管癌根治术;肝硬化致门脉高压症1例,行脾切除术+肠系膜上静脉下腔静脉分流术.
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腹腔镜下高位胆管癌根治术的围手术期护理
随着腹腔镜技术日趋成熟和其手术器械的不断完善,腹腔镜被不断推广应用,为开展复杂的腹腔镜手术奠定了良好的基础,腹腔镜下高位胆管癌根治术就是这类手术的代表之一.我院2008年1月至2010年12月行腹腔镜下高位胆管癌根治术16例,取得良好的效果,现报告如下.1临床资料本组患者16例,其中男10例,女6例;年龄47 ~83岁,平均65岁.均因间断右上腹痛,间断发热伴巩膜皮肤黄染人院.均行腹部彩超、核磁共振检查明确诊断,可行腹腔镜下高位胆管癌根治术的肝门部胆管癌Ⅰ、Ⅱ及Ⅲb型病例.
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硬膜外阻滞复合异丙酚全麻在老年消化系统肿瘤手术中的应用
目的:研究硬膜外阻滞复合异丙酚全麻在老年消化系统肿瘤手术中的应用.方法:ASAⅡ~Ⅲ级、40例老年上腹部手术病人,年龄65~82岁,随机分为2组,Ⅰ组采用硬膜外阻滞复合异丙酚全麻;Ⅱ组采用静吸复合麻醉,观察麻醉、苏醒期间心率、血压、脉搏、血氧饱和度的变化和苏醒期苏醒质量及相关时间.结果:Ⅰ组围麻醉期血流动力学明显较Ⅱ组平稳,苏醒及清醒快,术后并发症少.结论:硬膜外阻滞复合异丙酚全麻可安全有效地用于老年上腹部手术的麻醉.
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肝外胆管癌的手术治疗效果分析
目的 探讨肝外胆管癌的外科治疗.方法 回顾分析我院外科手术收治的61例肝外胆管癌临床资料.结果 其中胆管中段癌28例、胆管下段癌33例.胆管中段癌根治性切除率为64.29%,手术并发症14.28%,5年生存率38.89%;胆管下段癌根治性切除率为75.76%,手术并发症36%,5年生存率24%,两组间均无统计学差异.结论 肝外胆管癌缺乏有效的早期诊断方法,手术仍是治疗肝外胆管癌的首选方法,胆管中段癌和胆管下段癌不需要区别讨论.
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远端胆管癌根治术中行扩大淋巴结清扫的预后评价
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肝门部胆管癌支架置入术后再手术1例报告
患者男,71岁.于2005年9月始无明显诱因出现上腹部隐痛,尿色深,全身皮肤、黏膜黄染,皮肤瘙痒,粪色变白,体质量下降10 kg.2005年11月行CT检查后诊断为肝门部胆管癌,经内镜于肝总管、左肝管置入金属支架后黄疸渐减轻,体质量增加,肝功好转至基本正常.2006年3月3日上述症状再次出现,并逐渐加重.于2006年3月24日行探查术,术中见肝脏淤胆明显,肝门部肿块,胆总管增粗,其内金属支架为肿瘤组织所充填,术中病理检查明确为胆管腺癌.行联合左外叶切除的肝门部胆管癌根治术及胆肠吻合术.术后患者黄疸消退,0.5 a后复查CT未见肿瘤复发.
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肝右动脉横跨肝总管的术中处理五例报道
自2000年9月以来,回顾性分析5例术中发现的肝右动脉横跨肝总管变异.其中2例胰十二指肠切除术,2例肝门部胆管癌根治术,1例胆肠吻合术.在术前检查中,3例ERCP,胆道显影时可见肝右动脉横跨肝总管处有一条压迹样显影变淡区(术中对照符合).
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肝门部胆管癌根治术手术的配合
肝门部胆管癌发病率呈上升趋势,因其疗效差,手术难度大而一直成为外科难题[1].我院于1991年9月~2001年9月共施行肝门部胆管癌根治手术5例,手术顺利,术后疗效较好,现将手术配合总结如下.
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肝门胆管癌根治术联合血管切除重建
1965年KLATSKIN[1]把肝门胆管癌作为一种特殊的胆管实体肿瘤首次报道.肝门胆管癌时常表现出内生性生长,围神经性生长及局灶淋巴结浸润的趋势,邻近肝实质也可受浸润.根治性手术切除是治愈肝门胆管癌的唯一希望,由于该肿瘤的特殊生长位置和肝门浸润倾向,肝门胆管癌治疗仍然是一个挑战[2].扩大肝切除以及联合血管切除能提高肝门胆管癌的手术切除率.近来联合血管切除的肝切除术得到较大改进,显著减少了手术并发症的发生,改善了肝门胆管癌患者的预后[3].
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门静脉联合肝动脉切除重建治疗肝外胆管癌1例报告
我院近期收治肝外胆管癌病人1例,病变累及门静脉及肝动脉,我们采取肝门胆管癌根治术,联合门静脉切断重建,加肝动脉部分切除,自体大隐静脉移植,手术顺利,效果良好.现报告如下:
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门静脉动脉化的临床研究进展
门静脉动脉化(portal vein arterialization, PVA)是一种为防止因各种原因导致肝脏缺失动脉血后引起肝功能不全及缺血性胆管病,将动脉血导入门静脉的一种手术方法。供血动脉可为肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉、胃右动脉及胃网膜右动脉等,应用肝总动脉及肝固有动脉较多,受血静脉一般为门静脉。根据手术方式不同分为完全的门静脉动脉化和部分门静脉动脉化(arterio-portal shunt,APS),完全的门静脉动脉化及初的PVA,是由Cohn等[1]于1952年在治疗门静脉高压行门腔分流手术时,为预防门腔分流术后肝脏供血大量减少而导致肝功能衰竭和肝性脑病而提出的;部分门静脉动脉化(APS)是Suzuki等[2]于1999年在治疗中晚期肝胆恶性肿瘤行扩大根治性切除时,当肝动脉受侵需切除或术中收到损伤无法修复,应用APS 的方法重建肝脏血流而提出的。目前国内外多数文献对门静脉动脉化和部分门静脉动脉化未严格的区分开来。近年来国内外较多的学者对其进行了基础研究,并将其应用在肝门部胆管癌根治术、肝移植术、肝门部复杂外伤和其他肝胆恶性肿瘤的治疗中。从众多的文献报道来看,多数学者认为PVA可改善肝功能、促进肝再生、预防肝功能不全及缺血性胆管的发生等多种临床意义。但有学者认为该术式可引起门静脉高压等不良反应。本文拟从门静脉动脉化对肝功能的影响、对胆管的影响、在肝移植术中的应用、在肝门部胆管癌根治术中的应用以及门静脉动脉化后门静脉高压等几个方面进行总结。
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18例肝门部胆管癌根治术围手术期的护理
肝门部胆管癌是指发生在胆囊管开口以上肝外胆管的胆道恶性肿瘤[1],该病因早期无特异性症状诊断困难,手术切除率低,预后较差.近年来,随着临床医生对本病认识的不断提高及影像学技术的发展,手术切除率由10.4%提高到64.1%[2],根治性手术RO切除是目前可能治愈或提高其生存率的唯一方法[3].通过对2012年1月-2015年12月,我科实施肝门部胆管癌根治术的18例患者加强了围手术期的护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下: