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腘动脉损伤的早期诊断与治疗
我院于2003年9月~2009年9月共收治18例腘动脉损伤的患者,经早期诊断并急症行自体大隐静脉移植桥接术修复,均取得较为满意效果,现将报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组18例,男性,年龄26~45岁,平均38岁.致伤原因:车祸伤10例,重物砸伤8例.同时伴有股骨下段骨折10例,胫骨上段骨折5例,腓骨小头骨折1例,膝关节后脱位2例.开放伤7例,闭合伤11例.腘动脉损伤均为挫伤栓塞.其中4例由外院转入.入院时间为伤后1~16 h.
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肘部桡动脉与并行深静脉内瘘的建立和临床使用
动静脉内瘘是慢性血液透析患者维持透析的重要通路,也有人称之为透析患者的"生命线",目前公认使用自体血管动静脉内瘘对提高患者的生活质量和生存率是安全、有效的血液通路.通常多选择上肢的桡动脉与头静脉和贵要静脉.但有一部分患者因各种原因造成血管条件较差,需要采用非常规部位及方法造瘘.比如,肘部的肱动脉与其附近的表浅静脉造瘘,聚四氟乙烯人造血管(pTFE)搭桥和自体大隐静脉移植搭桥内瘘,人尸动脉搭桥动静脉内瘘的应用等方法.我院从2000年开始采用肘部桡动脉与其伴行深静脉造瘘的方法,为8位患者造瘘,经过4年的临床使用,效果是理想的,为这些患者解决了长期血液透析的问题,现将具体方法报道如下.
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内侧入路修复腘动脉损伤
目的 评估内侧人路探查和修复腘动脉损伤的临床意义.方法 收治11例腘动脉损伤患者,均经内侧人路予以探查和修复.其中合并肢体骨折8例,头部或胸腹脏器伤3例.腘动脉一期吻合10例,大隐静脉移植1例.结果 手术时间为3~5 h(平均3.6 h).11例肢体全部存活,有8例小腿肌肉正常,2例出现轻度挛缩,1例出现重度挛缩,但未截肢.结论 内侧人路修复腘动脉损伤有效、可行,在处理多发伤时具有明显优势.
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颅内外血管搭桥术中大隐静脉移植段闭塞的防治
一、概述血管吻合术始于上世纪初.Kunlin于1949年次运用大隐静脉作为旁路移植物米治疗股动脉闭塞,Linton于1955年报道了用大隐静脉进行股动脉和胭动脉重建,随后,这项技术被运用于冠状动脉循环搭桥术中.
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一氧化氮与血管紧张素Ⅱ在静脉移植物内膜增生中的作用和机制
冠状动脉旁路移植术是目前治疗缺血性心脏病的主要方法之一,大隐静脉仍是使用多的移植血管.目前冠状动脉旁路移植术(CABG)中使用的移植血管70%为大隐静脉,但术后第1年即有12%~20%的大隐静脉移植血管发生阻塞,此后每年再有约4%出现阻塞.如何抑制移植血管内膜增生成为提高CABG远期疗效的关键.
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路铳伤21例治疗体会
路铳是山区猎人设置在路旁捕猎野兽的铁砂火药枪,由于距离及高度比较固定,人受伤的部位及致伤程度、范围、性质有以下的特点及规律,误伤部位大都在膝关节周围。损伤复杂,治疗也较复杂。我院自1987-1998年共收治21例,取得良好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,均为男性,年龄15~65岁,平均37.6岁,伤后到入院时间3~18h。损伤情况:股动静脉下段3处,腘动静脉5处,大隐静脉2处;坐骨神经4处,胫神经3处,腓神经8处;股骨下段骨折3处,股骨髁及胫骨髁骨折8处,腓骨头骨折2处,髌骨骨折3处。血管损伤病例中有6例并发失血性休克。1.2 治疗1.2.1 血管损伤 对并发血管损伤的9例11肢均在抗休克好转后4~12h内分别行不同的手术。6个肢体在清创后行血管充分分离后行端端吻合,2处股动脉断裂及2处腘动脉损伤行大隐静脉移植。1处腘动脉损伤行修补。除1处股动脉断裂行大隐静脉移植后3d出现栓塞,行人造血管移植,患肢出现缺血性肌挛缩外,均恢复良好。1.2.2 神经损伤 神经损伤大部分为挫伤,9处行外膜切开减压,血肿清除及铁砂取出,经保守治疗,2周后功能开始恢复,3个月后除1例出现坐骨神经灼性痛外,功能完全恢复。2例坐骨神经断裂,行外膜吻合,1例功能3个月恢复,1例出现足下垂,后行踝关节融合。3例胫神经及1例腓总神经断裂经外膜吻合,3个月功能恢复。1.2.3 骨折治疗 3处并发股骨下段骨折,用L型钢板螺丝钉内固定。8处股骨髁及胫骨平台骨折,骨块较大,选用螺丝钉固定;骨块小,则选用钢丝或丝钱固定骨块;髌骨折均用钢丝固定,腓头骨折行手法复位。所有骨折均选择性地加用牵引或石膏托外固定。术后9例膝关节部分受限,15°~40°,但不影响劳动,3例1年后出现创伤性关节炎,行膝关节融合术。
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联合大隐静脉移植游离背阔肌皮瓣修复小腿软组织缺损
目的 探讨大隐静脉移植加长血管蒂游离背阔肌皮瓣移植术治疗创伤性大面积软组织缺损、肌腱骨外露病例的手术方法和疗效.方法 对5例骨与肌腱外露软组织大面积缺损伴创面邻近血管缺损病例行游离背阔肌皮瓣移植术,软组织缺损骨外露面积大21 cm×13 cm,小16 cm×8 cm大隐静脉移植加长血管蒂长12 cm,短6 cm,平均为9 cm.移植背阔肌皮瓣面积大为24 cm×15 cm,小为18 cm×10 cm.在距创面稍远的正常部位解剖出支受区的动静脉,应用大隐静脉移植的方法和切取术前设计的游离背阔肌皮瓣血管蒂吻合,背阔肌皮瓣和受区创面做大致缝合,然后加长血管蒂和供区动静脉做端端吻合或端侧吻合,肌皮瓣血液循环恢复后,彻底缝合覆盖创面.结果 随访6个月~5年,平均2年5个月.5例背阔肌皮瓣全部成活.结论 大隐静脉移植加长背阔肌皮瓣血管蒂的手术方法是保证游离背阔肌皮瓣高质量吻合的有效手段,特别适用于软组织大面积缺损邻近血管发生损伤闭塞等情况.
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人造血管移植治疗股深静脉损伤的护理
在众多意外伤害事故中,尤以四肢血管损伤较为常见,而单纯的股深静脉损伤较少见.我院2008-2011年共诊治7例单纯股深静脉损伤合并休克急救的患者,其治疗效果均良好,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组病例共7例,全部为男性,年龄18~52岁.1.2手术方法:本组7例,在积极止血抗休克后,立即在硬膜外麻醉下行人造血管移植或自体大隐静脉移植手术探查和血管重建术.
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颈动脉损伤的外科治疗(附16例报告)
目的 探讨颈动脉损伤的早期诊断和外科治疗方法.方法 回顾性分析2003年10月至2006年12月哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科收治的16例颈动脉损伤的临床资料.颈外动脉损伤4例,颈总动脉损伤3例,颈内动脉损伤1例,颈动脉假性动脉瘤3例,颈动脉血栓形成1例,医源性颈动脉损伤4例.结果 行颈外动脉结扎4例,颈总动脉修补2例,自体大隐静脉移植7例,覆膜支架植入2例,抗凝溶栓1例.死亡1例,偏瘫、失语1例,Horner综合征5例,声音嘶哑、饮水呛咳5例,7例痊愈.结论 早期诊断,及时有效的止血,修复血管,尽快恢复颈动脉血流和必要的脑保护措施是降低病死率,减少神经系统并发症的关键.
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自体大隐静脉移植胸导管颈内静脉吻合术治疗乳糜漏1例
我院于1997年11月对1例甲状腺癌术后胸导管高流量乳糜漏病人施行自体大隐静脉移植胸导管颈内静脉吻合术,经7年4个月随访,疗效满意.现报告如下.
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38例股动脉损伤的救治
1992年7月至1997年7月我们共收治股动脉损伤病人38例,经治疗,追踪观察,取得满意疗效,现报道如下.1 临床资料38例股动脉损伤的病人中,男性35例,女性3例.年龄19~51岁,其中30岁左右占70%以上.就诊早伤后30 min,晚伤后96 h,60%患者伤后1 h就诊.股动脉部分断裂者18例,全部断裂者14例,挫伤6例.开放28例,闭合10例.刀伤26例,玻璃切割伤2例,骨折3例,挤压伤3例,枪伤2例,医源性2例.伴有失血性休克21例,股神经断裂4例,坐骨神经断裂3例,股深动脉端断裂者4例,创口感染者3例,伴静脉断裂14例,自体大隐静脉移植9条血管,端吻合11条,单纯修补15条.
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显微外科修复加大隐静脉移植腱鞘重建治疗鞘内屈肌腱断裂
由于腱鞘内屈肌腱断裂术后易发生粘连、妨碍肌腱滑动,且治疗效果不满意,已成为临床工作的一个难题.2002年3月-2005年5月本院在运用显微缝合修复的基础上加用大陷静脉(自体)移植重建缺损腱鞘,共修复75条鞘内屈指肌腱断裂,取得满意效果,现报道如下.
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自体大隐静脉移植配合取栓导管治疗四肢主干动脉缺损15例分析
目的:总结自体大隐静脉移植配合取栓导管治疗四肢主干动脉损伤的经验.方法:对四肢主干动脉损伤缺损15例患者,采用自体大隐静脉移植配合Fogarty导管术中取栓治疗,回顾分析其临床资料.结果:15例中14例肢体血液循环恢复正常,1例胭动脉损伤20 h由外院转入,患肢小腿皮温冷厥,苍白,皮肤花斑样改变,行大隐静脉移植术后3d出现患肢发黑坏死,遂予以行截肢手术,其余患者无血栓形成或肢体缺血坏死等并发症.15例中14例肢体血运恢复正常,1例因缺血时间较长截肢.结论:自体大隐静脉与外周主干动脉血管口径相当,组织相容性好,长期通畅率高,长度足够,取材方便,抗感染能力强,经济实惠,可超关节移植,配合Fogarty取栓导管是治疗四肢主干动脉缺损可行方法.
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髂外动脉锐器伤的诊治体会
1 临床资料髂外动脉锐器伤平时较少见,常因延误或治疗不当大出血死亡.笔者收治5例,均为男性,年龄14岁~30岁,平均25岁.2例为弹簧刀刺伤,3例为手术中误伤.完全断裂2例,其中1例合并髂外静脉损伤;不全断裂3例.5例均有出血性休克.入院后立即大量快速输血输液补足血容量,同时准备手术.术中延长原切口,压迫止血同时清除积血,于损伤处远近端游离解剖健康部位血管予临时阻断.2例完全断裂者,清创后予端端吻合.2例损伤位于脓肿壁内,结扎后行大隐静脉移植.1例不全裂伤,长度不足血管周径1/3,予修补后以人造血管绦纶片包绕加固.5例平均随访时间7.2年(1年~20年).患侧下肢血运、足背动脉搏动及功能均正常.
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冠脉搭桥术后大隐静脉移植物再狭窄的发病和诊断进展
1962年Sabiston应用大隐静脉进行了第一例冠状动脉旁路移植术,1965年Green应用胸廓内动脉(ITA)移植至前降支,随后其他动脉移植物也应用于临床.将ITA移植至前降支,大隐静脉移植至其他冠脉血管已成当今标准冠脉搭桥术式.相比较而言,大隐静脉较动脉移植有较高的近远期病变率,然而取材方便、可适用于多支血管病变的优点使大隐静脉仍被广泛使用.改善大隐静脉移植物的长期通畅率已成为研究的热点,为此了解大隐静脉移植物再狭窄的发病及诊断方法很重要.
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颅内巨大动脉瘤的手术治疗
目的颅内巨大动脉瘤虽然少见,但手术治疗困难,手术病死率和致废率仍较高.本文对我院1980年以来手术治疗的30例颅内巨大动脉瘤作一回顾性分析.方法动脉瘤瘤颈夹闭术13例;动脉瘤孤立或孤立后切除术11例;动脉瘤切除或孤立后载瘤动脉重建术2例;颈部颈内动脉结扎术2例;动脉瘤包裹术2例.结果术后早期恢复良好者为73.3%,中、重残者为20%,死亡2例,病死率6.6%.动脉瘤瘤颈夹闭组的13例病人中,除1例术前Ⅳ级的前交通动脉瘤病人术后重残外,均恢复顺利.动脉瘤孤立或孤立后切除的11例病人中,4例术后早期出现不同程度的对侧肢体瘫痪,其中2例在术后3周内恢复正常,另2例分别在术后3个月和28个月恢复正常;1例大脑中动脉(MCA)动脉瘤术后因术野血肿再次手术清除血肿后,病人出院时能独立行走.单纯行颈部颈动脉结扎的2例病人出院时病情无明显变化.而仅行动脉瘤包裹术的2例病人均在术后因再出血死亡.结论为消除巨大动脉瘤的占位效应和出血的潜在性,对颅内巨大动脉瘤提倡积极的直接手术治疗.动脉瘤瘤颈直接夹闭并保留载瘤动脉通畅是首选治疗,对必需行动脉瘤孤立且交叉循环不良的病例,应尽可能重建载瘤动脉.
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用自体大隐静脉移植建立ECA-MCA分流处理治疗海绵窦段ICA巨大动脉瘤
0 引言颈内动脉(ICA)海绵窦段巨大动脉瘤的处理仍是当今神经外科的难题,我们采用自体大隐静脉移植,将其连接于颈外动脉(ECA)和大脑中动脉(MCA)主干之间进行ECA-MCA分流.在建立充分分流的基础上,再将动脉瘤孤立切除,成功地治疗1例海绵窦内巨大动脉瘤,现报告如下.
关键词: 大隐静脉移植 血管重建 海绵窦段巨大动脉瘤切除 -
用自体大隐静脉移植治疗移行性海绵窦内巨大动脉瘤
0 引言移行性海绵窦内巨大动脉瘤因其部位特殊,手术达到困难,是神经外科治疗的难题,现将我院通过动脉瘤孤立、大隐静脉移植,颈部颈内动脉(ICA)-大隐静脉-床突上ICA端端吻合术治疗1例成功的报告如下.
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四肢血供危象的处理
近年来,各种高能量损伤、锐器伤增多。四肢血管损伤,出现血供危象的发生率明显增多。处理是否及时、正确,常常关系到伤员的安危,受伤肢体的存活和功能。我院自1992~1999年间收治出现血供危象的病人39例,处理分析如下:资料与方法1.临床资料:本组39例,其中男性29例,女性10例;年龄小12岁,大45岁;动脉损伤原因:枪击伤3例,锐器伤15例,车祸伤17例,高处坠落伤4例。就诊时间短20分钟,长6天;血管损伤部位:股动脉5例,尺动脉8例,桡动脉8例,肱动脉7例,其中挫伤或扭转致血管危象的4例;胫前动脉3例,胫后动脉3例,动脉5例,其中位于动脉分叉部3例。以上病例中,尺桡动脉同时损伤的2例,合并休克的10例,骨折16例,并发骨筋膜室综合症3例。2.治疗方法及结果:所有病例均行急诊手术治疗。直接行端一端吻合23例,利用大隐静脉移植7例,单纯修补2例,单纯尺动脉断裂简单结扎2例,其中1例单纯结扎肢体萎缩,麻木感,到寒冷季节加重。7例血管移植病例股动脉5例,动脉2例,大隐静脉与股动脉、动脉血管口径相差大,采用双股大隐静脉合并缝合成裤状倒置移植修复,效果佳。2例动脉损伤术后远端脉搏有力,但小腿肌肉广泛坏死,予截肢处理。其余病例肢体血运良好,脉搏有力,功能恢复满意。继发骨筋膜室综合征3例。
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颈动脉体瘤21例临床诊治分析
目的:总结颈动脉体瘤( carotid body tumors,CBT)的诊治经验,探讨CBT的诊断、术前准备、手术方法和并发症的防治。方法:21例CBT患者术前均行B超检查,8例术前行数字减影血管造影检查,13例行多排螺旋CT血管成像或磁共振血管成像检查,21例术前均行颈动脉压迫试验。10例采用单纯瘤体切除,7例行瘤体与颈外动脉切除,4例瘤体连同部分颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉一并切除后行颈动脉重建术。结果:21例瘤体均完全切除,术后无死亡、偏瘫和失明病例;发生患侧口角歪斜、霍纳综合征、声音嘶哑、舌歪、饮水呛咳各1例。20例均获随访,时间4个月至15年,无术后复发及转移。结论:术前彩超、选择性血管造影、多排螺旋CT血管成像或磁共振血管成像等检查可以明确诊断,外科手术切除是治疗CBT首选方法,术中减少脑缺血时间和脑神经的保护是预防术后严重并发症的关键。