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股部火器伤致股部软组织和股动脉缺损1例报告
患者,男,42岁.因枪伤致右股部损伤1小时急诊入院.检查:右股下侧约有12cm×14cm软组织缺损区,股内侧肌、缝匠肌以及股薄肌等肌肉毁损性部分缺损,股动、静脉断裂,缺损8cm.创面有较多坏死组织,局部污染较重.膝关节、股直肌、股外侧及股后损伤较轻,骨未见明显损伤,坐骨神经、腓总与胫后神经无明显损伤,小腿内侧及足内侧隐神经分布区感觉丧失.
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下肢严重碾挫伤伴皮肤次全缺损一例报告
病例介绍患者,女,33岁.2004年11月入院.左下肢受重型汽车碾压,伤后2h急诊入院.入院检查:神志清楚,贫血貌,痛苦面容.呼吸20次/min,血压90/50mm Hg,脉搏100次/min.头颈、心、肺、腹部无合并创伤.骨科情况:整个左下肢受到严重挫伤,自腹股沟以下除足底和足趾背侧皮肤以外其余皮肤均已经挫灭.大腿和小腿的肌肉挫伤严重,胫骨中段前面骨外露,胫后动脉搏动可触及,足背动脉缺损,足趾远端血运存在.伤口重度污染.创面有活动性出血.X线片显示左下肢无骨折.
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腔内血管移植物治疗放射性股动脉缺损1例报告
股动脉损伤通常以外伤或医源性损伤较为多见,常导致大出血、假性动脉瘤、股动静脉瘘,治疗以手术为主.本文报道1例阴茎癌术后腹股沟部放疗,又行腹股沟淋巴结清扫术,术后出现伤口不愈,皮肤及皮下组织坏死破溃,累及股动脉,导致股动脉壁破损出血,现将其治疗过程报道如下.
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应用自体颈外静脉重建颈总动脉的实验研究
颈动脉损伤或颈动脉被肿瘤侵及而被手术切除造成的缺损,往往需用血管替代物进行修复.虽然自体静脉移植物作为血管代用品已有近百年的历史,但其通畅率并不十分理想.Lore和Boulos[1]报道10例颈动脉重建术患者,7例选用自体大隐静脉,观察9个月~4.25年,大隐静脉仅1/3通畅.我们以羊为模型,以自体颈外静脉重建颈总动脉缺损,对移植静脉的近期通畅率、组织学改变进行观察,旨在评价以自体颈外静脉重建颈动脉的可行性,了解动脉循环状况下自体静脉及吻合口的结构变化,以期为临床开展颈动脉重建术提供依据.
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前臂掌侧静脉动脉化皮瓣修复手指掌侧组织缺损
自1992年以来,我院应用前臂掌侧静脉动脉化皮瓣,修复手指掌侧皮肤缺损并固有动脉缺损或肌健缺损共9例,全部取得成功,兹报道如下.
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改性小肠黏膜下层组织构建仿生小口径人造血管
背景:采用血液相容性良好的小肠黏膜下层,通过仿生技术构建小口径人造血管,以期望既能及时修复血管缺损,又能形成生物血管结构保持长期通畅.目的:观察利用改性小肠黏膜下层组织构建仿生小口径人造血管修复股动脉缺损的效果.设计、时间及地点:对比观察实验,于2007-01/2008-05在上海市第六人民医院,上海市四肢显微外科研究所完成.材料:自犬隐动脉分离出血管内皮细胞和平滑肌细胞,与胶原蛋白凝胶均匀混合,分别种植于改性小肠黏膜下层膜表面,制成3mm仿生3层人造血管.方法:15只成年犬制备4 cm长的双侧股动脉缺损动物模型.实验组植入3层血管支架于一侧股动脉缺损处,端端外翻吻合;对照组植入单层小肠黏膜下层血管于另一侧股动脉缺损处,端端吻合.主要观察指标:①彩色多酱勒超声检测血管支架的通畅情况、血管内径及血流状态.②苏木精-伊红染色后观察管壁血栓附着情况、管壁内皮覆盖和管壁平滑肌细胞生长排列情况.③扫描和透射电镜观察血管壁内皮细胞和平滑肌细胞分布情况.结果:实验组14个人造血管早期吻合口轻度狭窄,后来管腔逐渐平滑,保持通畅,通畅率93.3%,对照组有6个发生狭窄、栓塞、破裂,通畅率60%.组织学及电镜检测实验组管腔面有完整内皮细胞覆盖,管壁中有较多平滑肌细胞,捧列规则;对照组管壁见少量细胞,排列紊乱.结论:改性小肠黏膜下层仿生小口径人造血管修复动脉缺损效果满意.
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全程康复治疗复杂断指再植的体会
1 资料与方法本组病例共19例24指.男15例,女4例.年龄大55岁,小10岁,平均28岁.治疗方法:(1)单纯指动脉缺损行小静脉移植8例13指.远端静脉缺失行小静脉移植动静脉转流术4例4指.
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断指再植146例经验总结
1 资料与方法本组共146例178指,男120例,146指,女26例,32指.年龄7~48岁.治疗方法:合并指动脉缺损的45例;对单侧动脉缺损的16例均吻合一侧动脉,对两侧指动脉缺损的有4例采用前臂皮下小静脉移植修复较粗的一侧指动脉,其余25例采用切取一侧近端指动脉修复另一侧指动脉,合并指背静脉及皮肤缺损的6例采用患侧前臂掌侧静脉皮瓣移植,一次性修复静脉及皮肤缺损,有效的保留了再植指的长度.
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自体大隐静脉移植配合取栓导管治疗四肢主干动脉缺损15例分析
目的:总结自体大隐静脉移植配合取栓导管治疗四肢主干动脉损伤的经验.方法:对四肢主干动脉损伤缺损15例患者,采用自体大隐静脉移植配合Fogarty导管术中取栓治疗,回顾分析其临床资料.结果:15例中14例肢体血液循环恢复正常,1例胭动脉损伤20 h由外院转入,患肢小腿皮温冷厥,苍白,皮肤花斑样改变,行大隐静脉移植术后3d出现患肢发黑坏死,遂予以行截肢手术,其余患者无血栓形成或肢体缺血坏死等并发症.15例中14例肢体血运恢复正常,1例因缺血时间较长截肢.结论:自体大隐静脉与外周主干动脉血管口径相当,组织相容性好,长期通畅率高,长度足够,取材方便,抗感染能力强,经济实惠,可超关节移植,配合Fogarty取栓导管是治疗四肢主干动脉缺损可行方法.
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自体大隐静脉移植修复腘动脉缺损
本文报告了10例自体大隐静脉移植修复腘动脉缺损,10例移植均获成功.静脉移植修复动脉缺损是一个重建肢体循环,保全肢体的好方法.手术成功率较高,并发症较少,方法易掌握.
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大隐静脉移植修复股动脉缺损的体会
在临床工作中股动脉损伤、缺损很常见,多因刀刺伤所致.在血管修复中,如果血管缺损较多,应做血管移植,勿在有张力下勉强直接缝合.我院自1995年以来,取大隐静脉移植修复股动脉缺损12例,均获得成功,取得满意效果.1 资料方法及结果本组12例中,男性10例,女性2例.年龄小18岁,大62岁.均为刀刺伤所致.12例股动脉损伤、缺损,均取大隐静脉移植修复股动脉缺损,术后肢体血循环良好,肢体远端动脉搏动可触及,无肌肉坏死及截肢.
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超长自体静脉移植修复动脉缺损的临床体会
目的:研究分析超长自体静脉移植修复动脉缺损的临床效果。方法:对2003年8月-2012年10月笔者所在医院收治的65例动脉缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果:通过对患者采用超长自体静脉移植手术修复后,均获得存活,未发生动脉危象。结论:行长段的自体静脉移植修复动脉缺损是可靠、有效、安全、经济的,适合在临床治疗中推广使用。
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逆行邻指动脉转位修复中末节断指指动脉缺损
临床实施断指再植手术中,经常会遇到各种原因所致指动脉断口两端损伤的情况,在彻底清创后造成指动脉缺损,减张后无法直接吻合.以往多采用邻指指固有动脉移位及静脉移植的方法解决.2005年5月-2007年7月,我科对20例中、末节断指的患者,应用结扎指掌总动脉,以逆行血供为基础的邻指动脉转位进行断指再植术.
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拇指断指再植中指动脉修复术的改进
1999年4月~ 2002年3月,行有动脉缺损的拇指断指再植12例, 结果存活11例,坏死1例.3例行二期功能重建术,术后经3个月~ 2年的随访,功能满意.
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股前外侧皮瓣急诊修复伴动脉缺损的手部创面
目的 探讨股前外侧Flow-through皮瓣急诊修复伴动脉缺损手部创面的临床效果.方法 自2013年5月至2015年8月,我们共收治了13例手部创面伴动脉缺损的患者,采用股前外侧Flow-through皮瓣血管蒂桥接动脉重建血液循环的同时修复创面.皮瓣切取面积为8 cm×7 cm~21 cm×12 cm.结果 术后13例皮瓣及供区植皮全部存活,随访时间为6~15个月,平均10个月,皮瓣质地、色泽良好,恢复部分感觉,患者对手功能满意.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7例,良4例,可2例.结论 对于伴肢(指)体动脉缺损的手部创面,股前外侧Flow-through皮瓣修复创面的同时可利用血管蒂桥接缺损动脉,是一种较理想的修复方法.
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拇指背动脉与桡掌侧动脉吻合的拇指再植一例报告
2003年4月,我科急诊收治1例拇指近节旋转撕脱伤的断拇患者,因断伤动脉缺损,故将经拇指背动脉与拇指桡掌侧动脉吻合,断伤拇指再植后顺利存活.
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邻指皮瓣移植掌侧皮肤缺损性断指再植20例
临床资料:2008年l- 12月,笔者对20例20指断指合并掌侧皮肤及动脉长段缺损的患者行邻指指动脉岛状皮瓣修复并断指再植手术.其中男性17例(17指),女性3例(3指),年龄19~36岁.致伤原因:机器压伤、爆炸伤,皮肤缺损面积1.0 cm ×2.0 cm至2.0 cm ×2.5 cm.手术方法:根据创面大小、形状,选择相邻手指的邻侧以指固有动脉为轴心线设计皮瓣.首先作皮瓣背侧缘及蒂部锯齿样切口,在伸肌腱背侧锐性分离,掀起皮瓣达侧方血管神经束.切开掌侧皮瓣缘,锐性分离达血管神经束,分离血管神经,仅保留指动脉与皮瓣相连.根据患指指动脉缺损长度,向远端解剖游离皮瓣内指动脉,保留适当长度后结扎并切断备用.患指侧方亦作锯齿形切口,分离皮下组织,形成l cm宽的隧道以容纳皮瓣血管蒂.邻指指动脉岛状皮瓣转移至患指后覆盖创面,显微镜下依次吻合指背静脉、皮瓣内指动脉与患指远端指动脉、双侧指神经.
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动脉缺损性断指再植
切割伤所致的断指血管清创后可直接吻合,而钝器伤所致的断指往往伴有血管缺损,尤其是动脉缺损,起初都认为无再植条件,或将指骨缩短后转化为常规再植.随着显微外科技术的发展,动脉缺损性断指可以在不过多缩短指骨的情况下成功地再植.1988年8月~1996年7月,我院再植此类断指29例,成活25例,失败4例,成活率86.3%,报道如下.
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深低温冷藏同种异体胎儿脐动脉移植修复手部血管缺损
周围血管损伤,临床比较常见,大的血管损伤缺损,使用复合血管、人工血管移植修复疗效满意,而中、小血管缺损,临床多采用自体静脉移植修复,为了探寻中、小血管缺损新的修复材料,1997年3月至2000年12月,我们应用深低温冷藏同种异体胎儿脐动脉移植修复腕部尺、桡动脉缺损15例共15条血管,获得良好的治疗效果.
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大隐静脉移植修复电烧伤尺、桡动脉缺损重建血循环
电烧伤常好发于手、腕、前臂,容易损伤尺、桡动脉,影响手部血运,重者往往导致血运中断,肢体远端坏死,截肢率很高.北京积水潭医院在国内首先开展"大隐静脉移植修复腕部电烧伤尺、桡动脉坏死、缺损重建血循环"技术[1].