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不同材料包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全疗效观察
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全(PDVI)是外科常见病,本研究1998年8月至2004年10月应用自体大隐静脉和聚四氟乙烯人造血管等行包窄术治疗PDVI 168条下肢,经12~194个月临床随访,现将其疗效报告如下.
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自体大隐静脉移植治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的手术配合
颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤由于位置较深、瘤体体积巨大,单纯采取手术夹闭难度较大[1].以往治疗此类巨大动脉瘤多采用血管内治疗方法,即直接以球囊或结扎的方式闭塞颈内动脉近端,但对于颅内侧枝循环代偿不好的患者,单纯闭塞颈内动脉容易造成脑缺血进而引起严重的并发症,因此,对于这些患者有必要先行颅内外搭桥术,为颈内动脉远端脑组织提供充足的血供,从而为孤立或切除动脉瘤创造条件.
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非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例
我们在行经皮管冠脉腔内成形术(PTCA)中遇到一例右冠状动脉PTCA后并发前壁心肌穿孔,现报道如下。 患者男性,46岁,因持续性胸闷伴阵发性加剧12 h以急性下壁心肌梗死(AMI)收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝(肝素钠100 mg 1/d静点,阿司匹林0.1 g 1/d口服)等治疗,胸痛于1 h内完全缓解,连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于AMI第四周行常规心脏X线远达片,超声心动图等检查未见特殊异常,同期心电图示下壁AMI恢复期改变。AMI第30天行常规选择性冠脉造影,见右冠脉第二段30%局限性狭窄,第三段95%局限性狭窄,左室支起始部80%局限性狭窄;左冠脉前降支第二对角支以远40%~60%不规则狭窄,长达2.5 cm。遂行右冠脉第三段严重狭窄处PTCA,以AVE 2.5 mm×20 mm球囊扩张并置入AVE GLX2 3.0 mm×18 mm血管内支架,支架膨胀良好,冠脉成形满意。冠脉造影并PTCA术历时50分钟,经过顺利,术中两次经股动脉鞘管注入肝素钠共计7?000 IU。术后CCU病房监测生命体征平稳,术后一小时心电图与术前比较无明显损伤性改变等变化。术后二小时许,患者平卧位排尿约1?000 ml后,突感胸闷心悸,届时见患者面苍冷汗,心电示波为窦性心动过缓,交界区逸搏,心率约30次/分,血压突降至50/30 mm?Hg,即予抢救,30分钟后心律稳定为窦性心律,心率130次/分左右。心音有力,无明显呼吸困难及颈静脉怒张等,但血压仍不能满意回升,而须以大剂量升压药物维持在平均动脉压80 mm?Hg左右,于术后6小时行床旁心脏超声,探查得心包腔液性暗区厚处达1.2 cm,即推送手术室行开胸探查,见心包腔积血约300 ml,探查心脏表面,沿右冠脉走行无异常,右冠脉第三段可触及索状臌胀良好支架,其远侧段动脉搏动良好,前室间沟相当于左前降以第二对角支分叉远侧见0.5 cm直径紫黑色心肌坏死区。以盐水纱布揩擦该处心肌组织见呈“豆腐渣”样改变并有少量渗血。遂先后行一针结扎、十字结扎、荷包缝合均不能满意密封出血点,再以双头针带垫片褥式缝合方成功修补坏死穿孔心肌,取自体大隐静脉行左前降支旁路移植一支。开胸探查、坏死心肌修补及冠脉旁路移植术顺利,术后患者恢复良好出院。
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糖尿病冠心病病人冠状动脉旁路移植术的临床应用及探讨
冠状动脉旁路移植术(CABG)作为冠心病治疗手段之一,近年来广泛应用于临床,并获得令人满意的效果。糖尿病患者冠心病的发生率显著高于一般人群,为探讨糖尿病合并冠心病时应用CABG的价值及安全性,现将1992年以来我院收治的24例糖尿病病人CABG治疗获得成功的经验和体会报告如下。资料及方法1992~1998年底,我院对冠心病患者行CABG治疗共129例,其中糖尿病合并冠心病施行CABG共24例,占总CABG人数的18.6%。根据WHO糖尿病标准,24例病人均符合2型糖尿病,男性22例,女性2例,年龄43~74岁,平均61.9岁。糖尿病史4个月~18年,其中5年以上病程的占50%。冠心病史短3个月,长达20年,所有病人均为严重心绞痛需长期服药,其中合并心梗14例,高血压9例,1例伴有轻度肾功能损害,1例合并有牛皮癣。术前心功能Ⅱ~Ⅳ级,结合左室造影及超声心动图检查,左心功能指标EF平均为55.91%,低EF值为35%。冠状动脉造影显示,24例冠状动脉病变为多支病变,大多数为3~4支不同程度的狭窄(左前降支、回旋支、对角支、右冠状动脉分支),其中4支病变的有8例,合并左主干高度狭窄的有5例。患冠心病的24例糖尿病病人,除4例仅糖尿病饮食控制外,19例分别选用口服降糖药(糖适平、拜唐苹、达美康、优降糖、二甲双胍),1例术前胰岛素治疗,控制血糖在4.77~10.66mmol/L,空腹血糖<7.0mmol/L者占41%。在充分术前准备下,于全麻体外循环下行CABG(除1例取自体乳内动脉外,其余均取自体大隐静脉),搭桥3支以上的有21例,搭桥4支的有9例。术中术后1~2天应用普通胰岛素0.5~2.0U/h,静脉微泵给入,根据血糖动态变化调整剂量,维持血糖在7.5~9.0mmol/L。同时应用血管紧张素(ACE Ⅰ)转换酶抑制剂控制血压,维持正常水、电解质、酸碱平衡。术后常规ICU监护1~2天,使用广谱抗生素3~5天,多数病人迅速恢复,于术后12~1 7日痊愈出院,其中1例术后并发心律失常,1例术后并发消化道出血,经积极治疗好转出院。
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自体大隐静脉旁路术治疗胡桃夹综合征1例报道
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS),又称为左肾静脉压迫综合征,是指左肾静脉在汇入下腔静脉的走行中,穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙,受到挤压而引起血尿及蛋白尿等一系列症状的疾病,为临床罕见的血管外科疾病之一.
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自体大隐静脉在门静脉断离伤中的应用
胃十二指肠,胆道手术有时可发生肝门部肝动脉、门静脉、胆总管损伤;肝动脉可行结扎止血,胆管再建引流也不是困难的方法,惟有门静脉损伤严重时处理较困难.笔者曾应用大隐静脉行门静脉-肠系膜上静脉旁路吻合取得成功,介绍如下.
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腹主动脉-肾动脉自体大隐静脉旁路术治疗肾动脉型大动脉炎16例
我院于1999年8月至2003年9月间手术治疗多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)肾动脉型患者16例,现报告如下.
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普及血管外科基本知识提高血管疾病诊治水平
国内血管外科专业从无到有历经数十年的发展,诊治水平有了很大的提高.各种血管外科手术和介入性治疗等方法在较大规模的医院中已普遍开展起来.主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤等高难度的手术,在国内已积累了较丰富的经验.小口径的人工血管和自体大隐静脉原位转流术,可使血管架桥到足背或胫后动脉,使很多患者得以康复.各类颈动脉血管重建术、颈动脉内膜剥脱术等技术的开展,使颅外颈动脉闭塞的患者有了生的希望.血管镜技术的应用及带膜支架介入治疗各种动脉瘤,外伤性动静脉瘘等,使介入治疗达到了一个更高的境界.布加综合征的各种转流术已在国内广泛地开展,经皮经腔穿刺针破膜球囊扩张成形术及下腔静脉内支架成形术治疗布加综合征等方法已在国内一些专科医院获得可喜的成果,其技术达到了国际先进水平.监护设施的应用使得患者的安全系数及治愈率进一步得以提高.
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左肾静脉-下腔静脉自体大隐静脉旁路术治疗胡桃夹综合征
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)又称左肾静脉压迫综合征,是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中,穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙,受到挤压而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病[1].关于NCS的手术治疗,多采用肠系膜上动脉移位术和左肾静脉移位术[2-3].近年来,随着血管外科的发展,更多简单有效的手术方式被应用于本病的治疗.我院2007年8月至2011年3月收治6例NCS患者,行左肾静脉-下腔静脉自体大隐静脉旁路术治疗,效果良好,现报告如下.
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局部应用血管内皮生长因子对静脉移植物的影响
自体大隐静脉是应用多的移植材料,但容易发生内膜增生导致狭窄或堵塞.在静脉桥植入之前,利用血管内皮生长因子(VEGF)进行预先干预,以更好地保护血管内皮细胞,防止内膜增生.
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纤维蛋白原在移植静脉内膜增生中的作用
自体大隐静脉(HSV)被认为是血管移植术合适的材料,但内膜增生(IH)所致术后狭窄制约其应用.纤维蛋白原(FG)在其中的作用日益受到重视.我们采用IH模型来研究ATP敏感性钾离子通道(K+ATP)在FG和IH中的作用.
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预防静脉桥血管远期失效:冠脉外科的下一个突破口
自体大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中一直作为为广泛应用的桥血管材料.然而约有10%的静脉桥在术后第1周内形成血栓,导致桥血管的早期失效.高达50%的病人在术后10年左右需要再次手术缓解症状及解决桥血管堵塞问题[1-2].
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采用高流量颅内外血管分流处理海绵窦内巨大移行性动脉瘤
现将我院采用自体大隐静脉作为插入血管,行颈部颈内、外动脉-大隐静脉-颅内颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)吻合治疗的2例此种类型巨大动脉瘤作一报道.
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应用自体颈外静脉重建颈总动脉的实验研究
颈动脉损伤或颈动脉被肿瘤侵及而被手术切除造成的缺损,往往需用血管替代物进行修复.虽然自体静脉移植物作为血管代用品已有近百年的历史,但其通畅率并不十分理想.Lore和Boulos[1]报道10例颈动脉重建术患者,7例选用自体大隐静脉,观察9个月~4.25年,大隐静脉仅1/3通畅.我们以羊为模型,以自体颈外静脉重建颈总动脉缺损,对移植静脉的近期通畅率、组织学改变进行观察,旨在评价以自体颈外静脉重建颈动脉的可行性,了解动脉循环状况下自体静脉及吻合口的结构变化,以期为临床开展颈动脉重建术提供依据.
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胰十二指肠切除术中门静脉损伤的修复和重建
2000年10月-2002年10月,我们共施行56例胰十二脂肠切除术,有6例在术中门静脉损伤,施行了修复重建手术.现就门静脉修复方式及修复时限、效果等分析如下.
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超声诊断右颈动脉体瘤1例
患者女,57岁。因右颈部包块3年,伴头晕、双眼不适3个月就诊。查体:右颈部近甲状腺区结节样肿块8.0 cm×5.0 cm×4.0 cm,边界清,质地中等,压痛,压迫右颈总动脉。临床诊断:右颈部包块,甲状腺癌?超声检查:右胸锁乳突肌内侧见一8.1 cm×5.5 cm×4.3 cm低回声区,边界清,形态不规则,呈分叶状,未见明显包膜,内部回声不均匀,右颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉包绕其中,沿包块长轴穿行,管腔未见狭窄及扩张,管壁搏动消失,颈内、外动脉分叉处间距增宽(图1) 。右颈内静脉显示不清晰。甲状腺左侧叶大小5.5 cm×2.4 cm×2.3 cm,右侧叶大小5.6 cm×2.3 cm×2.3 cm,峡部厚0.5 cm,双侧叶甲状腺增大,形态欠规则,实质回声增粗,不均匀,呈中等回声结节,未见明显占位。右侧包块与右侧叶甲状腺分界尚清晰(图2)。超声诊断:①右颈部实性占位,考虑颈动脉体瘤;②结节性甲状腺肿大。术中所见:肿块8.0 cm×5.0 cm×4.0 cm,包裹右颈总、颈内、颈外动脉,小心分离后,行右颈动脉体瘤及右颈总、颈内、颈外动脉切除术加自体大隐静脉代颈总、颈内、颈外动脉架桥术。术后病理诊断:颈动脉体瘤。
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冠心病患者胸廓内动脉的超声检测
冠状动脉分流术为冠心病患者的一种手术治疗方法,胸廓内动脉作为移植血管,其远期通畅率大大高于自体大隐静脉.本研究旨在探讨应用彩色多普勒超声评价胸廓内动脉的临床价值.
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自体移植静脉在动脉闭塞症中的应用
目的:探讨自体大隐静脉在动脉闭塞性疾病中的应用.方法:回顾分析1998年~2003年共收治的9例采用自体静脉患者的临床资料、诊断手段、手术方式.结果:动脉粥样硬化、大动脉炎患者手术疗效较好,血栓闭塞性脉管炎效果略差.总体移植效果较佳,1 a、5 a通畅率分别为100%、78%.结论:自体静脉是一种理想的移植材料,具育操作简便易行,通畅率高的特点.
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全动脉化冠状动脉搭桥术的护理配合
冠状动脉搭桥术多采用自体大隐静脉和乳内动脉作为搭桥材料。静脉作为搭桥材料比动脉的远期通畅率低。因此,对于冠心病患者群体中年龄较轻的病例(55岁以下),尽量选择全动脉化搭桥术式。我院1997年12月~1999年12月,施行了75例全动脉化冠脉搭桥术,现将手术护理配合总结如下。
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11例冠状动脉旁路移植围手术期的护理
1 临床资料 1994年1月~2000年8月,10例病人接受自体大隐静脉做冠状动脉旁路移植术,1例病人接受自体大隐静脉+胸廓内动脉做冠状动脉旁路移植术,其中男8例,女3例,年龄50~78岁,在体外循环下实施手术4例,在全麻、心脏不停跳下实施手术7例。2 术前护理2.1 了解病人的生活习惯、职业、紧张程度,做好病人的心理护理。2.2 术前避免在下肢做静脉穿刺,保护静脉以备移植。备皮范围:下额至双足。术前晚肌注安定10 mg,保证良好睡眠。