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血液透析患者80例心理状态分析及心理干预
血液透析是治疗终末期慢性肾功能衰竭有效的肾脏替代治疗方法之一,一般需要定期反复多次治疗,大多数无肾移植条件的患者需终生维持透析.病情的长期性,加上高昂的医疗费用,家庭角色转变,社会价值降低等原因,患者在精神上将承受巨大的压力,会产生各种抑郁,焦虑,恐惧等情绪反应,及全身交感兴奋,导致血管收缩,心率加快,血压升高等一系列心理及生理障碍.严重的,可影响血液透析的顺利进行.为更有针对性对维持性血透患者进行治疗,改善患者心理问题和躯体症状,对80例血透患者进行了心理状况分析,采取相应的心理干预.现报告如下.
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维持性血液透视患者社会回归的影响因素及护理干预
血液透析是临床上治疗终末期尿毒症患者的重要手段之一.目前全球任约有110万以上的尿毒症患者依靠透析治疗长期生存[1].随着我国的经济发展和医疗改革,透析技术的发展.尿毒症患者生存质量大为改观.生存期限延长,维持透析患者的生活质量和生存率,也得到社会,家庭的支持和关注.提高透析患者的生存质量,使其回归社会.能够适当的工作,减轻社会,家庭负担.已经成为透析医护工作重要的任务,现将我科近年来维持血液透析社会患者社会回归的影响因素及护理干预,报告如下.
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2例血液透析病人颅内出血后昏迷的护理
随着医学的发展,血液透析已成为维持慢性肾功能不全尿毒症期患者生命的治疗方法之一,血液透析期间,病人会因各种原因出现昏迷,如何即维持血透,又纠正昏迷是很重要的.现将2例血透患者在维持透析期间出现颅内出血后昏迷,经合理治疗及护理后完全清醒的体会介绍如下.
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肘部桡动脉与并行深静脉内瘘的建立和临床使用
动静脉内瘘是慢性血液透析患者维持透析的重要通路,也有人称之为透析患者的"生命线",目前公认使用自体血管动静脉内瘘对提高患者的生活质量和生存率是安全、有效的血液通路.通常多选择上肢的桡动脉与头静脉和贵要静脉.但有一部分患者因各种原因造成血管条件较差,需要采用非常规部位及方法造瘘.比如,肘部的肱动脉与其附近的表浅静脉造瘘,聚四氟乙烯人造血管(pTFE)搭桥和自体大隐静脉移植搭桥内瘘,人尸动脉搭桥动静脉内瘘的应用等方法.我院从2000年开始采用肘部桡动脉与其伴行深静脉造瘘的方法,为8位患者造瘘,经过4年的临床使用,效果是理想的,为这些患者解决了长期血液透析的问题,现将具体方法报道如下.
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夜间透析改善患者生存质量
慢性肾脏病已经成为严峻的公共卫生问题,终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)给患者个人及社会带来沉重的经济负担.尽管透析材料和透析技术不断发展,但是透析患者的生活质量差、生存率低仍然成为困扰肾脏病医师的重要课题.常规透析(conventional hemodialysis,CHD;每周3次,每次4h)对持续的尿毒症状态纠正不理想,夜间透析(nocturnal hemodialysis,NHD)延长了透析时间,在改善贫血、控制高血压、维持透析中血流动力学稳定、改善失眠、纠正钙磷代谢紊乱、提高患者的生存质量方面具有优势.现对夜间透析的研究现状综述如下.
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长期留置导管在维持性血液透析中的护理和观察
随着社会经济的发展和血液透析水平的提高,维持透析生存率明显提高,老年、肥胖、糖尿病肾病等难治性透析病人不断增多,以体表外周血管建立的血管通路问题成为制约这些病人进行血透的重要因素.近年来,应用留置长期双腔导管解决了永久性血管通路的难题,进一步使维持性血透患者的生存时间延长.永久性导管术操作安全可靠,并发症少,可以达到满意的透析效果,置管简单、无血液动力学紊乱或窃血综合征、无需静脉穿刺等,其缺点是容易导致感染.良好护理是导管延长使用寿命的必要条件.本文就我科自2002年8月~2005年1月使用长期留置Permcath双腔导管8例做血液透析120例次的情况和护理做一小结.
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定点穿刺形成假性挠动脉瘤用于血液透析的体会
血液透析的通路大多数为动静脉内瘘,少数为股静脉或颈静脉插管.而患者因为造瘘失败或经济原因不愿插管,使血液透析不能进行.近几年来,我们采用直接穿刺假性挠动脉瘤的方法维持透析,共168例次,使用时间长达8个月.
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维持透析继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术的护理
目的:探讨对维持透析甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺全切术(tPTX)的护理方法。方法12例行甲状腺旁腺全切术,术前加强心理护理,术前充分透析;术后观察病情及严密监测和控制血钙、血甲状旁腺素(PTH),护士加强控制高磷饮食的指导,并指导患者掌握服药时间等。结果12例术前术后1周内血Ca、血PTH比较明显下降,血磷无明显差异;12例患者术后骨痛症状明显改善;10例患者皮肤瘙痒得以改善,取得了较好的效果。结论 tPTX术前术后加强相关护理措施及控制和监测血钙、血PTH,可有效减轻透析患者的甲状旁腺功能亢进症状,提高透析质量及生活质量。
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桡动脉穿刺失败致骨筋膜室综合征1例
1 病例介绍病人,男,45岁,工人.主因高血压病Ⅲ期、高血压性肾损害、慢性肾功能衰竭尿毒症期,于2000年10月3日入院.入院后给予血液透析治疗,每周1次.左前臂行动静脉造瘘术失败后,以直接穿刺右上肢桡动脉及左、右足背动脉维持透析.2000年12月27日常规行右上肢桡动脉穿刺,穿刺时病人感右前臂剧烈疼痛,触诊穿刺点周围皮肤发硬,略肿胀,立即拔出穿刺针,用纱布垫压迫穿刺点,绷带加压包扎.
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可调钠透析治疗顽固性心包积液一例
患者,男,52岁.因尿毒症在我院维持透析已4年余.于2001年1月20日出现胸闷、心悸、气短,当时做B超示心包少量积液,厚处约0.5cm,采取序贯透析1个月于2月20日查心包积液厚0.7cm,改为序贯透析配合HDF,4月1日查心包积液厚1.0cm,于是改做可调钠透析.我院的血透机为贝朗产HD-secura血透机可调钠有两种方式,一种为直线型,一种为抛物线型,我们采用的是抛物线型.4月30日复查B超心包积液0.4cm厚,到5月19日查心包积液全部治愈.
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影响血液透析患者中心静脉置管使用寿命的因素及对策
畅通无阻的血管通路是维持性血液透析患者的生命线.由于种种原因部分患者需要依靠中心静脉置管来维持透析,透析室医务人员要积极采取防治措施,延长其使用寿命,现将体会介绍如下.
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肾脏疾病
一、慢性肾脏疾病与高血压1. 透析患者数与糖尿病患者数日本透析患者在2002年末已增加到23万人.1998年以后,需行维持透析的病因疾病中,糖尿病肾病已超过慢性肾小球肾炎,升至首位,根据2002年厚生劳动省的调查表明,糖尿病的高度疑似者约740万,不能除外者在成年人中每6.3人中有1人,约1620万,所以,糖尿病对策成为预备透析群体中重要的预备策略.
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维持性血液透析病人的健康指导
血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法.慢性肾衰患者多需终生维持透析,病人对生活质量要求也越来越高,维持性血液透析病人的健康指导越来越显示出其重要作用.我院自2003年1月至2009年11月对89例门诊维持性血液透析病人的健康指导做了针对性的系统化的指导,效果较满意,现报告如下.
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高频彩超对人工动静脉内瘘监测的价值探讨
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要方法,目前动静脉内瘘(arterio-venous fistula,AVF)因其血流量充足、安全、使用方便,已成为维持性血液透析患者血管通路的首选,被称为血液透析患者的"生命线"[1].自体腕部桡动脉-头静脉内瘘(以下简称动静脉内瘘)是终末期肾病患者血液透析的主要通路;建立良好的自体动静脉内瘘是血液透析患者维持透析的首要条件,其解剖形态和血流动力学改变是影响透析质量的主要因素[2].由于多种原因可导致内瘘早期失败、寿命短缩.为了减少术后内瘘血管通道并发症的发生,延长内瘘使用寿命,本研究应用彩色多普勒超声对术后动静脉内瘘进行监测,早期发现异常情况并采取相应的临床措施,可提高血透病人的生存率和生活质量,报告如下.
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血液灌注联合血液透析治疗尿毒症维持透析并发失眠症一例
患者男,49岁,因头晕、恶心、呕吐11年,难以入睡伴恶梦4周入院.患者11年前于无明显诱因下出现头晕、恶心、呕吐,在当地医院查血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa),血肌酐>800μmol/L,B超示双肾缩小,诊断为"慢性肾功能衰竭尿毒症期"而行血液透析治疗至今,近2年透析方案为应用Gambro AK-200透析机,血仿膜透析器(面积1.3m2),每周透析3次,每次4 h,Kt/V 1.6.
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可调钠透析减少低血压及失衡综合征的临床护理
低血压和透析失衡综合征是血透中两个常见并发症,患者常表现头痛、恶心呕吐、抽搐等症状,使患者对血透的耐受能力下降,影响血透生活质量.近年来国内外开展可调钠透析能维持透析中较高的血钠水平,减少失衡综合征和低血压的发生.我院通过可调钠透析预防低血压和失衡综合征,现报告如下.
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间断血液透析滤过对维持性血透患者血浆β2-微球蛋白浓度的影响
透析相关性淀粉样变是长期维持性透析患者主要并发症,大量研究证实该并发症与血液中β2-微球蛋白(β2-MG)浓度升高,在骨组织,特别是靠近关节处,以及滑膜、腕管等组织沉积有关.目前临床上对这一并发症还没有有效的预防治疗措施.有报道用高通透性透析器或血液滤过可降低血浆β2-微球蛋白浓度,但由于用高通透性透析器或血液滤过器透析费用高,目前尚没有广泛使用,临床上常采用普通透析(HD)和透析滤过(HDF)交替治疗,但其对血浆β2-微球蛋白浓度的长期影响尚不清楚,我们前瞻性观察交替性HD、HDF维持透析对血浆β2-微球蛋白浓度的影响,现报道如下.
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血液透析导管相关菌血症的护理对策
近年来,因各种原因如急性透析增加、维持透析时期延长、老年患者增加等而采用深静脉留置导管行血液透析呈逐年增加趋势,但导管相关感染也成为其常见并发症之一,并可致导管留置失败.在深静脉留置导管行血液净化过程中,如导管护理和治疗不当,将明显增加菌血症发生率、缩短导管留置时间.本文对近2年来本院发生血液透析导管相关菌血症18例进行回顾性分析,探讨护理对策.
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老年患者透析低血压的发生及预防对策
透析低血压是血液透析过程中常见的并发症之一,可造成透析不充分和超滤困难等情况,严重者甚至危及患者生命.随着社会经济的发展和透析技术的日益完善,目前老年患者长期维持透析的比例逐渐增多,其透析低血压的发生更为常见,若不及时发现可导致心跳骤停[1],后果严重.为进一步增加对老年患者透析低血压的防治经验,本文回顾2002年6月~2004年2月在本院维持透析60岁以上的12例老年患者的治疗经过,并与同期透析的16例青年患者进行比较,总结分析如下.
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不同透析膜对维持性血液透析患者对外周血转化生长因子β1及单核细胞趋化蛋白-1水平的影响
目的研究不同透析膜对维持性血液透析(MHD)患者外周血转化生长因子(TGFβ1)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平的影响.方法应用酶联免疫法(ELISA)测定长期用铜仿膜(CU)和聚砜膜(PSU)透析患者外周血TGFβ1及MCP-1水平.结果与正常对照组相比,CU和PSU透析患者外周血TGFβ1水平明显增加(P<0.01,P<0.05),但PSU与CU透析组相比,外周血TGFβ1水平明显下降(P<0.05);MHD患者外周血MCP-1水平也有所增加,其中PSU透析组与对照组相比有统计学意义(P<0.05).另外,CU与PSU透析组内TGFβ1与MCP-1水平之间均呈明显负相关(r=-0.5425与-0.4562,P<0.05).结论尿毒症患者MHD可增加外周血TGFβ1与MCP-1水平,透析膜类型对它们的影响有所不同.
关键词: 维持透析 透析膜 转化生长因子β1 单核细胞趋化蛋白-1