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1例尿毒症伴舌癌患者围手术期的护理
舌癌切除后遗留的组织缺损对患者的饮食、语言及心理造成极其严重的影响,我院口腔科于1980年初成功地首创了桡侧前臂游离皮瓣作舌缺损修复重建,二十年来在手术和护理方面积累了丰富的临床经验.1999年3月我们首次对1例尿毒症伴舌癌患者行舌、颌、颈联合根治加桡侧前臂游离皮瓣修复术并获得成功,现将护理体会报告如下.
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舌癌术后缺损功能重建的研究进展
舌癌的发病率在口腔恶性肿瘤中居首位.目前临床上多采用手术为主的综合疗法.而手术切除不可避免地造成术后语音、咀嚼功能障碍,严重影响术后生存质量.近年来随着功能外科的发展,舌癌根治术后舌缺损的修复重建日益受到重视,各种带蒂或游离组织瓣被应用于重建舌的外形和功能,极大地提高了患者的生存质量[1-2].由于舌体切除范围、患者的全身和局部情况的差异,如何选择合适的组织瓣恢复患者术后舌外形和功能,一直是学者研究的热点.本文就近年来舌癌缺损功能重建的研究进展作一综述.
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应用游离前臂皮瓣修复舌癌根治术后缺损
手术是舌癌根治性治疗的主要手段,而术后常造成舌体大部分缺损或全舌缺损,致使患者出现进食困难、语言发生障碍、生存质量降低.因此舌癌根治术后缺损的修复重建是舌癌外科治疗的重要组成部分.四川省肿瘤医院头颈外科于2004年1月至2010年3月应用吻合血管的前臂游离皮瓣即时修复并功能性重建舌癌根治术后缺损21例,使舌功能及外形均取得良好的临床效果,现总结如下.
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薄型股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复舌体缺损的对比性研究
目的 探讨薄型股前外侧皮瓣在舌癌术后缺损修复中的应用价值.方法 回顾分析2009年12月至2011年12月应用游离薄型殷前外侧皮瓣及游离前臂皮瓣修复46例舌癌术后半舌缺损,并对比2种修复方法术后血管危象发生率、舌体外形恢复满意程度、语言及吞咽功能恢复状况等.结果 46例舌癌患者采取了薄型股前外侧皮瓣或前臂皮瓣修复,其中12例薄型股前外侧皮瓣全部成活,1例发生血管危像,经抢救后皮瓣成活;34例前臂皮瓣中33例成活,3例发生血管危像,抢救后2例皮瓣成活,1例发生坏死.对比2种舌癌手术修复方法表明:2种方法术后舌体外形基本满意,口腔功能基本恢复,语言及吞咽功能亦无明显差别.结论 薄型股前外侧皮瓣修复舌癌术后舌体缺损效果佳、外形好,功能恢复与前臂皮瓣修复效果无明显区别,且对供区影响小,组织量丰富、供区隐蔽,可以作为修复舌癌术后缺损的首选方法.
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论功能性舌再造
舌为一具有语言、味觉、咀嚼及吞咽功能的肌性器官.舌表面黏膜有大量的味觉感受器,能辨别各种食味.舌的感觉由含有鼓索神经的舌神经支配.舌肌由舌内固有肌和舌外舌肌组成.舌可因恶性肿瘤的手术切除或外伤而致缺损.舌缺损则饮食语言必致障碍,需行舌再造以恢复其功能.功能性舌再造必须达到下列要求:①接近正常舌体的体积与形态;②吞咽功能;③语言功能;④味觉功能;⑤感觉功能;⑥运动功能.
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前臂游离皮瓣移植行舌再造术的术后护理
舌为咀嚼、语言的重要器官,舌缺损1/2以上时,应行同期舌再造术[1].舌体缺损一半者,一般采用皮瓣修复即可满意地恢复舌的外形和体积,在组织瓣选择方面以前臂游离皮瓣为好[2].我院2003年1~12月采用前臂游离皮瓣行舌癌术后舌再造术8例,由于加强了术后护理,无一例发生并发症,效果满意,现总结如下.
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舌癌术后缺损的语音功能研究进展
舌鳞状细胞癌,是常见的口腔恶性肿瘤,在口腔颌面部恶性肿瘤中构成比高。目前对舌癌的治疗主要采取以手术为主结合放化疗的综合序列治疗,而治疗势必会扰乱了口腔内环境,造成不同程度的功能损害,其中语音障碍尤为显著。舌癌术后语音障碍机制复杂,受多因素影响,本文就不同因素(如舌缺损量、舌不同部位缺损、舌缺损术后不同修复与重建方式、舌活动度、放疗)对舌癌患者语音功能的影响做一综述。
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舌癌切除后胸大肌肌皮瓣移植修复舌缺损的手术配合
据我院统计资料舌癌发病率占口腔癌的第一位.外科手术切除仍属当前舌癌治疗的首选手段.舌癌手术治疗后一个大的问题是缺损修复问题.胸大肌肌皮瓣由于具有诸多优点,常作为舌缺损,特别是大部或全部舌缺损的首选材料.近年来,我院采用胸大肌肌皮瓣移植修复舌缺损,取得了满意效果,现报告如下.
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肿瘤术后颊舌缺损用额部皮瓣做立即修复2例体会
肿瘤切除术后导致颊、舌部缺损,临床上修复的方法很多,至今尚欠公认的佳方案.笔者用额部皮瓣做立即修复2例,100%成活,取得满意的颊、舌部外型和功能效果,本文介绍了手术方法和2个病例的资料.从本组病例的结果证实,施行肿瘤+全颈淋巴联合根治术,采用皮下蒂隧道额部皮瓣修复颊、舌部缺损是一种实用可靠、有效的方法,目前,国内文献未见专题报告.
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2例舌癌半舌切除前臂皮瓣游离移植术护理
舌癌是口腔癌中常见的恶性肿瘤之一,发病率在口腔中占首位.从20世纪80年代开始呈上升趋势,女性患舌癌的比例明显增高,发病率也向年轻化发展.目前国内外对此病的治疗仍以手术为主,但舌癌术后,造成半舌缺损,破坏了咀嚼、语言等生理功能,病人生活质量下降.随着整复外科和显微血管吻合外科的迅速发展,游离的带血管蒂的前臂皮瓣已广泛用于口腔癌术后的大型缺损,手术成功率不断提高,成活率达95%以上[1].我科于2004年对2例舌癌颈转移病人进行了半舌切除、前臂皮瓣游离移植手术,获得了满意效果.现将护理总结如下.
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前臂皮瓣整复舌癌术后缺损的临床观察
显微血管外科技术是指借助手术显微镜或放大镜,在光学放大增强视力下,用显微外科手术器械和缝合材料,对细小的血管进行精细手术操作的技术[1].该技术已广泛应用于口腔颌面外科领域.舌癌在口腔癌中常见.近年来,病人有年轻化的趋势.前臂桡侧皮瓣即前臂皮瓣在整复舌缺损1/2至2/3间,成为多数手术医师的首选.本科近年来收治两例舌癌病人,经使用前臂皮瓣分别整复舌体缺损1/2以上及2/3以上,均取得良好效果,现将临床观察体会报告如下.
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应用胸锁乳突肌皮瓣修复舌癌术后广泛缺损的体会
舌鳞状细胞癌(舌癌)在口腔癌中发病率占首位.舌癌尤其是较隐匿的浸润型舌癌患者处于进展期时,常广泛侵袭周围组织或伴有颈部淋巴结转移.虽然舌癌根治术已是成熟的疗法,效果也稳定,但术后半侧舌缺损致患者的语音功能、咀嚼及吞咽功能障碍对患者的生活造成很大的影响.胸锁乳突肌皮瓣因其具有血供丰富、坏死较少、可供切除面积较大,术后无须姿势固定,操作简单等优点,而被广泛应用[1].我科13年以来通过各种组织瓣修复舌体缺损均取得良效,现将1992年以来进行的胸锁乳突肌皮瓣重建舌缺损23例的有关资料报道如下.
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胸大肌皮瓣在Ⅲ、Ⅳ期舌癌修复中的应用及并发症--35例临床分析
舌癌是口腔颌面外科常见病,约占口腔癌的32.3%~50.6%,居首位.其5年生存率仅为50%~60%[1].舌癌的手术常造成舌体大部缺损或全舌缺损,给患者带来吞咽、语言和咀嚼功能障碍及精神上创伤.自Arryan[2]1979年应用该皮瓣以来已得到广泛应用.
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腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复舌缺损的疗效评价
目的:研究运用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复半舌缺损的可行性与临床效果,为腓肠内侧动脉穿支皮瓣用于舌部缺损修复提供依据.方法:选取9例舌癌患者,术前利用CT血管造影(CTA)技术对腓肠内侧动脉穿支进行定位,术中运用腓肠内侧动脉穿支皮瓣行半舌缺损修复.对成功应用该皮瓣进行舌重建的8例患者,术后1个月以及3个月进行随访,评价舌部功能及供区状况.结果:腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管蒂长,管径与颈部血管匹配,对供区损伤小,腓肠内侧动脉穿支皮瓣重建舌丰满,术后语音及咀嚼功能良好,舌部感觉功能欠佳.供区功能良好,仅留存线性瘢痕,供区未见明显并发症.结论:游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣可成为舌缺损修复重建的另一种选择,其供区隐蔽,损伤小,皮瓣厚度适合舌部缺损修复,术后患者语音及咀嚼功能恢复良好.
关键词: 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 舌缺损 显微外科 -
不同修复方式重建舌缺损术后吞咽功能的比较
目的:通过电视X线透视吞咽功能检测(videofluoroscopic swallowing study,VFSS),评价舌体与舌根缺损对吞咽功能的影响和吞咽功能恢复的修复重建方式.方法:采用VFSS对健康志愿者、舌体缺损与舌根缺损修复重建患者各10例的吞咽过程进行研究,并对吞咽困难的表现(呛咳或误吸)和发生率的变化、吞咽黏稠食物能力的改变、残余量的改变、咽腔清除时间的改变等数据采用SAS14.0软件包进行Kruskal-Wallis检验,明确3组吞咽功能改变是否存在显著差异.结果:舌体缺损不会增加患者术后发生呛咳和误吸的风险,而舌根缺损会明显增大术后发生呛咳和误吸的风险(分别为0%、0%和60%);舌缺损部位的不同,可直接影响患者术后对黏稠食物的吞咽能力,健康志愿者组>舌体组>舌根组[(9.33±0.50) mL,(6.25±2.12) mL,(0.70±1.16)mL];吞咽效率比较,健康志愿者组>舌体组>舌根组.结论:舌体组吞咽功能的恢复优于舌根组,修复重建方式的选择主要取决于缺损的部位和大小.
关键词: 舌缺损 重建 吞咽功能 电视X线透视吞咽功能检测 -
应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复舌癌术后缺损
目的:探讨面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣同期修复舌癌术后缺损的效果.方法:2005年1月-2006年1月收治舌癌患者11例,其中男6例,女5例,全部采用面动脉-颏下动脉岛状皮瓣对舌癌根治性切除后半舌缺损进行同期整复.皮瓣小8cm×3cm,大12cm×4.5cm.结果:11例皮瓣全部存活,术后随访1a,未发现复发和转移.全部皮瓣形态、质地良好,面部外形满意.结论:面动脉-颏下动脉岛状皮瓣具有可靠血供.操作简便安全,适合同期修复T2期舌癌术后半舌缺损.
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带颈横血管上斜方肌肌皮瓣即刻修复舌癌术后缺损21例报道
目的:研究以颈横动脉为蒂的上斜方肌肌皮瓣修复舌癌术后舌缺损的临床效果.方法:1994年9月~2004年4月期间,对21例经病理确诊的舌癌患者均行根治性颈清术,术中采用以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣同期修复舌缺损.供区创面直接拉拢缝合,未行植皮.结果:21例皮瓣全部成活,仅1例出现部分坏死.术后早期再造舌外形和功能都较差,3个月~1a后,形态上出现黏膜化,语言、咀嚼和吞咽功能逐渐改善.结论:以颈横动脉为蒂的上斜方肌肌皮瓣是修复舌缺损的优良皮瓣之一.
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颊部岛状皮瓣在口腔软组织缺损修复中的临床应用
目的 应用颊部岛状皮瓣修复口腔肿瘤根治性切除术后软组织缺损,并对其临床效果进行评定.方法 选择2006.07-2011.07口腔癌症患者23例,其中男13例,女10例,全部行病灶根治切除及颈淋巴清扫术,同期应用颊部岛状皮瓣修复舌、口底及其邻近组织缺损,皮瓣面积大为10.4cm×5.0 cm,小为7.5 cm×3.5 cm,供区伤口直接拉拢缝合.术后观察皮瓣的成活、修复区外形及口腔与舌功能的恢复情况.结果 23例皮瓣均完全成活,创口一期愈合,术后外形满意,功能恢复良好,无明显面部畸形.结论 颊部岛状皮瓣是修复口腔内软组织缺损较为理想的组织瓣.
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舌骨上咽切开进路单蒂胸骨舌骨肌肌瓣修复在舌根肿瘤切除术中的应用
1992~2004年我们对6例舌根肿瘤,采用经舌骨上咽切开进路切除肿瘤,5例术后舌缺损采用单蒂胸骨舌骨肌肌瓣修复,效果良好.资料与方法1.一般资料 6例中1例神经纤维瘤,男性,58岁;4例声门上型喉癌侵犯舌根,均为男性,年龄50~77岁,病理检查均为鳞癌;1例黏液表皮样癌,女性,36岁.TNM分期采用1987年UICC标准,4例喉癌分别为T4N2M0、T4N1M0、T3N0M0、T3N0M0.
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77例舌部恶性肿瘤的临床分析
目的:探讨舌部恶性肿瘤的手术治疗意义及采用游离前臂皮瓣和胸大肌肌皮瓣同期修复舌缺损的临床效果.方法:回顾分析近几年皖南医学院附属弋矶山医院口腔医学中心收治具有完整病历记录的舌部恶性肿瘤77例.58例采用舌颈联合根治术,12例采用舌颌颈联合根治术,白斑、原位癌和透明细胞癌各1例行病灶扩大切除术,2例恶性淋巴瘤活检确诊后给予化疗及放疗治疗,2例鳞状细胞癌活检确诊后未治出院;14例同期即刻修复舌缺损,其中11例采用游离前臂皮瓣,3例采用胸大肌肌皮瓣;9例采用预防性气管切开术.结果:2例鳞状细胞癌未治;2例恶性淋巴瘤行化疗及放疗治疗;手术73例,1例术后3个月局部复发;14例同期即刻修复舌缺损,1例术后6个月死亡.结论:彻底切除原发灶及颈淋巴清扫是手术治疗舌部恶性肿瘤的关键,游离前臂皮瓣和胸大肌肌皮瓣是修复术后舌及舌根缺损的理想材料,可以取得良好的临床效果.