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经皮冠状动脉造影及介入治疗术中心室颤动发生原因分析
我院2000年1月至2005年1月进行了冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)1 240例,其中7例发生了心室颤动,发生率0.56%.现报告如下.
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术中经食管超声心动图监测冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术1例
患者男,50岁,反复胸痛6年,咳嗽、咳痰伴气急2个月入院.曾有急性心肌梗死发作史,临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、心功能Ⅲ级、Ⅱ型糖尿病.术前查体:血压102/69mmHg(13.57~9.18)kPa,颈静脉充盈,两肺呼吸音增粗,肺底闻及少许湿罗音,心率113次/分,律齐,心界向左侧扩大,心尖部可闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音,向左腋下传导.胸部X线:两肺呈毛玻璃样改变,考虑肺水肿,心影增大.ECG:窦性心律,心率100次/分,左房扩大,ST-T改变,提示陈旧性心梗.经皮冠状动脉造影显示:冠状动脉呈右优势型,左、右冠状动脉弥漫性病变,左前降支近端窄处85%狭窄,回旋支分叉前99%狭窄,血流TIMI Ⅰ级,右冠状动脉未见明显狭窄.
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心肌声学造影的研究现状
经皮冠状动脉造影、核素心肌显像等技术的出现使我们在心肌缺血和存活诊断方面取得了长足进展,但这些手段仍有一定缺陷,经皮冠状动脉造影可直接观察冠状动脉的狭窄的部位及严重程度,但仅能观察直径>100 μm的血管且为有创检查,有一定风险.核素检查费用昂贵且有放射辐射,应用均有一定限制. 近年来,经静脉声学造影剂的发现及超声工程技术的发展使无创心肌血流显像成为可能,开拓了冠心病研究的新领域.
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非粥样硬化性冠状动脉狭窄的影像学评价
冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血的重要原因,经皮冠状动脉造影是评价冠状动脉解剖学狭窄的"金标准".但是,还有一些非粥样硬化的原因也会引起心肌缺血导致胸痛症状,并且有明确的缺血证据,像心电图ST段压低、心肌灌注缺损、心肌节段性运动异常、异常代谢产物等.
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经皮冠状动脉造影术及支架植入术的并发症的观察与护理
经皮冠状动脉造影+支架植入术是近年来心血管病治疗中发展起来的微创技术.是目前治疗冠心病的主要方法之一,诊断明确、创伤小、疗效肯定,已被患者广泛接受,但介入诊疗手术毕竟是有创手术,术后有心律失常、出血等危险.
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1例青年女性冠状动脉造影术后并发水中毒低钠血症的护理
水中毒是指过多的水进入细胞内导致细胞内水过多,水过多在体内潴留超过正常体液量,血钠低于135 mmol/L,属于稀释性低钠血症,可由多种原因引起[1],我科于2011年1月6日收治1例青年女性病人,经皮冠状动脉造影术后6 h并发水中毒低钠血症,经及时对症治疗,严密观察4 h后,生命体征平稳,电解质紊乱纠正.现介绍如下.
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经桡动脉行冠状动脉造影300例临床分析
经皮冠状动脉造影目前常用的穿刺路径为股动脉和桡动脉,经股动脉行冠状动脉造影的技术已广泛应用,然而,对于年龄大、腰部疾患或不习惯卧床排尿的患者极为不利,而且压迫止血时,血管并发症发生率高,患者住院时间长,同时冠心病患者的抗血小板制剂的使用加大了经股动脉术后的出血[1-3].
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肌氨肽苷治疗冠心病不稳定型心绞痛52例
目前认为猝死和急性心肌梗死与不稳定型心绞痛有密切关系,有效控制不稳定型心绞痛可预防猝死和急性心肌梗死.现治疗不稳定型心绞痛的药物一般应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及抗凝剂,但亦有部分病人控制不理想,在条件好的医院可行经皮冠状动脉造影,以了解冠状动脉病变,但对基层医院使用药物治疗还是常用的手段.笔者应用肌氨肽苷治疗不稳定型心绞痛52例,现将观察结果报道如下.
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128层螺旋CT与三维超声心动图诊断冠心病价值比较
目的 比较128层螺旋CT与三维超声心动图诊断冠心病的临床应用价值.方法 选取承德市中心医院自2015年7月至2018年7月收治的150例疑似冠心病患者为研究对象.所有患者均行经皮冠状动脉造影、128层螺旋CT及三维超声心动图检查,以经皮冠状动脉造影检查结果作为"金标准",评价并比较128层螺旋CT和三维超声心动图在冠心病中的诊断效能.结果 经皮冠状动脉造影检查结果显示,150例患者中,120例为阳性,30例为阴性.128层螺旋CT检查结果显示,150例患者中,104例为阳性,46例为阴性.参照经皮冠状动脉造影检查结果可得,128层螺旋CT检查诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为85.0%(102/120)、93.3%(28/30)、98.1%(102/104)、60.9%(28/46)、86.9%(130/150),Kappa值为0.811.三维超声心动图检查结果显示,150例患者中,102例为阳性,48例为阴性.参照经皮冠状动脉造影检查结果可得,三维超声心动图检查诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为80.0%(96/120)、80.0%(24/30)、94.1%(96/102)、50.0%(24/48)、80.0%(120/150),Kappa值为0.760.128层螺旋CT检查与三维超声心动图检查诊断冠心病的各项效能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 128层螺旋CT和三维超声心动图在冠心病的诊断中均具有较高的临床应用价值.
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DSCTA诊断冠心病的准确性及其影响因素分析
目的:以经皮冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)作为参考标准,探讨冠状动脉双源CT造影(dual-source CT angiography,DSCTA)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)的准确性及其影响因素.方法:回顾性分析行冠状动脉DSCTA检查患者的影像学资料,并与ICA结果进行对照,计算DSCTA诊断CAD的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性,对漏诊、误诊病例影像因素进行分析.结果:基于患者层面DSCTA诊断CAD的敏感性为90.91%(30/33)、特异性为68.75%(11/16)、阳性预测值为85.71%(30/35)、阴性预测值为78.57%(11/14);基于每支血管层面,DSCTA的敏感性为89.36%(42/47)、特异性为93.29%(139/149)、阳性预测值为80.77%(42/52)、阴性预测值为96.53%(139/144).结论:DSCTA对CAD的诊断准确,其图像质量和冠状动脉严重钙化会直接影响诊断结果.
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经桡动脉行冠脉造影及治疗术护理要点
随着经验的积累及冠脉介入器材的小型化,桡动脉穿刺行经皮冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉成形术(PTCA)已成为一种有益的替代途径.桡动脉位置表浅,周围无重要静脉和神经相邻,桡动脉和尺动脉之间有良好的侧支循环,且术后止血易行可靠.现将我们近来采用桡动脉穿刺行CAG及PTCA术的临床应用及护理介绍如下.
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临床护理路径在经皮冠状动脉造影术患者中的应用
目的:探讨护理路径在经皮冠状动脉造影(PTCA)患者中的应用效果.方法:将100例患者随机分成试验组和对照组各50例,试验组在实施常规护理的基础上采用临床护理路径方法进行干预,对照组实施常规护理.结果:实施护理路径后,试验组患者的平均住院天数、平均住院费用明显下降(P<0.05),而患者满意度明显提高(P<0.05).结论:护理路径作为一种科学管理的模式,既可提高工作效率,又能控制成本,保证护理质量.
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气囊式与旋压式桡动脉压迫器应用效果的比较
目的 比较气囊式与旋压式压迫器的止血效果、并发症、患者的舒适程度,找出两种压迫器的优缺点及适用人群.方法 选择在本院住院且经桡动脉行冠状动脉造影术的患者200例,按患者行冠状动脉造影的先后顺序随机分为气囊压迫器组和旋压式压迫器组各100例.对比两组压迫器压迫时有无出血;术后1h患者心率、左上肢血压、术侧大拇指血氧饱和度(SpO2);患者呼叫次数;患者的不舒适感受;撤除桡动脉压迫器后局部并发症情况.结果 两组患者术后并发症、spO2手术前后差异无统计学意义(P>0.05),每组患者手术前后血压、心率比较差异有统计学意义(P<0.05),且两组患者舒适度比较差异也有统计学意义(P<0.05).结论 两种压迫器均有较高的止血成功率和较低的血管穿刺并发症发生率,临床应用安全、有效.但气囊止血器组患者的舒适度明显优于旋压式止血器组.
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心率变异性与冠心病发病率相关性分析
目的 探讨心率变异性与冠心病发病率的相关性.方法 将90例行24 h动态心电图检查及经皮冠状动脉造影检查的患者设研究对象,将经皮冠状动脉造影检查显示多支冠脉病变纳入观察组(30例),单支冠脉病变者纳入对照组(30例),无冠脉血管病变者纳入正常组(30例).比较3组心率变异性指标、冠脉Gensini评分,分析心率变异性指标与Gensini评分的相关性.结果 观察组与对照组心率变异性各项指标均显著低于正常组(P<0.01),Gensini评分均显著高于正常组(P<0.01);观察组心率变异性各项指标均显著低于对照组(P<0.01),Gensini评分显著高于对照组(P<0.01).冠心病患者心率变异性各项指标与Gensini评分均呈显著负相关(P<0.05).结论 心率变异性与冠心病发病关系密切,心率变异度越高,冠心病患者冠脉病变越严重,可为临床诊断冠心病提供有利依据.
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rt-PA 溶栓治疗 ST 段抬高性急性心肌梗死的临床研究
目的:观察人重组组织型纤溶酶原激活剂(rt‐PA )溶栓治疗急性心肌梗死患者的疗效以及安全性的研究。方法选取开封市中心医院急诊科及EICU于2012年8月至2014年1月42~75岁门诊及急诊收治诊断明确心肌梗死患者123例,根据治疗方案的不同分为A、B两组,分别给予内科保守基础上溶栓治疗及单纯内科保守治疗,观察两组患者的生命体征动态演变,同时在发病一周后,行经皮冠状动脉造影检查,观察冠状动脉病变的特点,比较两组患者从发病起4周内并发症的发生率、入院后两组患者治疗的死亡率。结果治疗后行冠脉造影检查,A组冠状动脉血管的再通率高于B组;A组患者并发症发生率均低于B组,四周内两组出现比较严重的心律失常、心肌再梗塞死、心功能不全等不良事件发生率分别为119.4%和267.9%;A组患者住院4周的死亡率低于B组,两组分别为104.5%和250.0%。结论急性心肌梗死患者,在发病6 h之内尽早应用rt‐PA溶栓治疗,较内科保守治疗有更高的优越性,可以及时挽救濒临死亡的心肌,降低恶性心律失常等并发症的发生。
关键词: 急性心肌梗死 经皮冠状动脉造影 人重组组织型纤溶酶原激活剂 溶栓治疗 -
双源CT冠状动脉造影与经皮冠状动脉造影在老年冠心病患者临床诊断效能对比观察
目的:探究在老年冠心病患者的诊断中应用经皮冠状动脉造影和双源CT冠状动脉造影的效果.方法:回顾性分析2017年10月-2018年10月于本院进行双源CT冠脉造影和经皮冠脉造影的老年冠心病患者70例的影像学资料,对两种检查方式的结果进行分析.结果:共检测节段793处,冠脉造影检查发现狭窄阶段发生率为8.57%,以冠脉造影检测的结果作为标准,得到双源CT冠脉造影检测的特异度为99.03%,敏感度为94.12%,阳性预测值为90.14%.结论:在老年冠心病患者的检查中应用双源CT冠脉造影具有较高的诊断准确率,双源CT冠脉造影因其无创等优点可在临床上进行广泛应用.
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血管造影诊断成人冠状动脉起源异常的单中心经验
目的:分析血管造影诊断成人冠状动脉起源异常(AOCA)的检出率、分布规律,并总结本中心的手术经验.方法:回顾性分析我中心2013年全年的2 067例冠状动脉(冠脉)造影患者的临床资料及手术资料,并利用一种新型分型方案(LARAO分型)对AOCA的异常起源位置、手术相关参数进行分析.结果:2 067例冠脉造影检出19例AOCA,检出率为0.92%.其中,右冠脉起源异常12例(63.2%),是为多见的起源异常类型;6例(31.6%)为左冠脉起源异常;1例患者左右冠脉开口均异常.与正常冠脉组相比,AOCA进行血管造影所需的导管数量、对比剂剂量及X线暴露时间均明显增加.采用LARAO分型发现,对侧冠脉开口周围(Ⅰ型,占26.3%)和升主动脉/对侧主动脉窦前壁(Ⅱ型,占68.4%)是AOCA的“热点”区域.在LARAO分型提出后,AOCA进行血管造影所需导管数量、对比剂剂量及X线暴露时间明显减少.结论:尽管成人AOCA的发生率极低,但会增加血管造影手术的难度,而LARAO分型有助于在血管造影术中寻找起源异常的冠脉.
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冠心病患者NT-proBNP水平与心力衰竭的程度相关
目的 探讨血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与冠状动脉病患者心力衰竭程度的关系.方法 2015年因冠心病在我院就诊且行冠脉造影患者153例入选本研究,另选同期入院非冠心病患者20例为对照组.测定各患者血浆NT-proBNP水平和左室射血分数(LVEF).结果 血浆NT-proBNP水平对照组明显低于各冠脉病变组(P<0.01).血浆NT-proBNP水平与LVEF(r=-0.170,P<0.05)呈负相关,多元逐步回归分析显示血浆NT-proBNP水平对冠心病后心力衰竭有独立的预测价值.结论 血浆NT-proBNP水平可以反映冠心病患者心力衰竭的严重程度,患者血浆NT-proBNP水平有助于指导判断预后.
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选择性冠状动脉造影50例分析(附PTCA和支架植入术16例)
选择性冠状动脉造影(CAG)近年已广泛应用于冠心病的诊断和鉴别诊断,冠状动脉介入治疗(PCI)也已成为治疗冠心病的一个重要手段.我院1999年10月至2002年5月完成CAG 50例,其中PTCA和支架植入6例,报告如下.
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变异性心绞痛患者临床特征与冠脉造影对照分析
变异性心绞痛(VA)做为心绞痛(AP)的一种特殊类型,其主要特别是冠状动脉痉挛,经皮冠状动脉造影(CAG)及药物诱发实验、尸检等已证实冠状动脉痉挛可以发生在冠状动脉粥样硬化性心脏病上,亦可以发生在冠脉病变完全正常的情况下。即使是正常的冠脉病变,因急性冠脉痉挛而导致冠脉闭塞出现心肌梗死、猝死的病例临床上亦不少见,即使对于有狭窄的冠脉病变的VA患者,经皮冠状动脉介入手术效果及一般药物治疗效果与冠状动脉粥样硬化狭窄病变效果也不相同。目前已将包括变异性心绞痛在内的不稳定心绞痛列入急性冠脉综合征的范畴,引起临床重视。