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鹿角霜治疗冠状动脉搭桥术后复发心绞痛
冠状动脉搭桥术后复发心绞痛的机制尚不十分清楚,尽管术后给予抗血小板制剂、冠状动脉扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗,但结果尚不令人满意.在西药常规治疗无效的基础上,我们应用大剂量鹿角霜助阳益气通脉效果显著.
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40例急性冠脉综合征硝酸甘油和奥扎格雷干预治疗前后血小板CD62P、 CD61的变化
急性冠脉综合征(ACS)是在动脉粥样硬化础上,易损斑块破裂后斑块内高度致血栓形成物质暴露于血流中,激活血小板,导致血小板血栓形成,部分或完全闭塞管腔造成急性心肌缺血、损伤、坏死而产生的一系列综合征.流式细胞术作为一种现代检验技术对血小板活化的检测中已得到重视和认可[1],本研究应用流式细胞术检测ACS患者外周血CD61、CD62P的表达变化及抗血小板制剂奥扎格雷对其的影响,探讨其对于监测患者病情变化及评价抗血小板药物的临床意义.
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急性冠状动脉综合征新型抗血小板药物研究进展
斑块破裂、血栓形成是冠状动脉粥样硬化及其后续并发症的重要致病环节,也是冠心病的始作俑者,抗栓治疗尤其抗血小板治疗成为冠心病尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)的重要基石.近年大量循证医学研究证实,抗血小板制剂在ACS综合治疗中占有不可替代的重要作用[1-3].
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抗血小板制剂对家兔血管成形术后基质金属蛋白酶及其抑制剂表达的影响
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冠心病抗血小板治疗的进展(3)抗血小板治疗在冠心病中的应用
抗血小板治疗在现代冠心病治疗中占有十分重要的地位.目前临床广泛应用的抗血小板制剂包括:乙酰基水杨酸(ASA)、噻氯匹定(Ticlopidine)和氯吡格雷(Clopidogrel).
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抗血小板制剂与冠心病介入治疗
抗血小板治疗是冠心病治疗的重要的策略,对于接受冠状动脉(冠脉)介入治疗的患者,尤其如此.由于介入治疗不可避免的破坏粥样硬化斑块组织,使斑块内的促凝物质(组织因子)和内膜下组织暴露于血液,诱发内源性凝血,从理论上讲,如果在没有充分的抗血小板治疗的情况下,介入治疗均可造成不同程度的血栓形成,因此,充分地抗血小板治疗是冠脉介入治疗的前提.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十二)
病例57 冠心病和周围动脉严重粥样硬化狭窄、伴有右腿恶性神经鞘瘤中医师,男性,59岁.患者于3年前无明显诱因突然感到胸闷、憋气、出汗、咳嗽、咯血色泡沫痰,但无明显胸痛,到当地医院就诊,考虑为冠心病、急性左心衰竭,予用强心、利尿剂好转,以上病症后又发作了4次,用上述治疗并加用扩冠状动脉药物、抗血小板制剂和调脂药物好转.于半年前开始出现前胸疼痛,压榨性,无放射,多发生于活动中,含硝酸甘油于数分钟内缓解,2007-04-27在当地医院行冠状动脉造影:左冠状动脉主干未见明显狭窄,前降支第一间隔支发出以远,见有70%~80%狭窄,远端管腔欠规则,左回旋支发出第一钝缘支后管腔完全闭塞,右冠状动脉近中端明显变细,第二转折前管腔闭塞,左心室后支和后降支由侧支循环断续充盈.因胸痛频发,体力明显下降,于2007-10-24入我院.
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抗血小板制剂联合应用对冠状动脉造影术后下肢深静脉血栓形成的预防作用
目的观察选择性冠状动脉造影术前应用联合抗血小板制剂口服对术后下肢深静脉血栓形成的预防作用.方法276例经股动脉行选择性冠状动脉造影的患者,分为未用药组和术前3d口服抗血小板制剂两组,观察术后下肢深静脉血栓的发生率.结果未用药组发生率为3.6%,用药组未见发生下肢深静脉血栓形成,两组比较有显著性差异.结论单纯行冠状动脉造影术的患者,术前常规口服联合抗血小板制剂,至少3d,可有效预防下肢深静脉血栓的形成.
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从急性心肌梗死治疗指南看再灌注治疗策略的选择
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)发病是由于斑块破裂,继之血栓形成,血管急性闭塞而引起的,而血管闭塞以后心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展的过程,通常需6 h以上方发生全层透壁性坏死.动物试验及临床研究均已证明,如果在该时间窗口内使闭塞冠状动脉再通,可明显缩小心肌梗死面积,并改善心功能.20世纪80代以来,急性心肌梗死(AMI)治疗进入了再灌注治疗的年代.静脉溶栓的大规模临床试验证实溶栓治疗可降低病死率并改善幸存者心功能.据溶栓治疗研究协作组的分析[1],伴有束支传导阻滞的患者和前壁梗死患者受益大(伴束支传导阻滞患者每1000人可减少死亡49例,前壁梗死患者减少37例),下壁梗死患者受益较小(每1000人减少死亡8例),而ST压低的患者反而增加死亡(每1000人增加死亡14例).在各种溶栓剂中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)再通率高于链激酶(SK).新一代的纤溶酶原激活剂如t-PA的突变体--重组纤溶酶原激活剂(r-PA)和TNK-t-PA,其再通率及降低死亡率的效果与rt-PA相似,只是给药方便,可静脉推注给药.溶栓药与抗血小板制剂合用可增强疗效,与低分子肝素合用较普通肝素使用更为方便,疗效可能优于普通肝素,目前仍在研究中.
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急性心肌梗死再灌注治疗策略的选择--时间就是心肌
急性心肌梗死(AMI)发病是由于斑块破裂,继之血栓形成,血管急性闭塞而引起的,而血管闭塞以后心肌坏死有-个从心外膜向心内膜进展的过程,通常需6小时以上方发生全层透壁性坏死.动物试验及临床研究均已证明,如果在该时间窗口内使闭塞冠状动脉再通,可明显缩小心肌梗死面积,并改善心功能.八十年代以来,AMI治疗进入了再灌注治疗的年代.静脉溶栓的大规模临床试验证实溶栓治疗可降低病死率并改善幸存者心功能.在各种溶栓剂中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)再通率高于链激酶(SK).新一代的纤溶酶原激活剂如t-PA的突变体重组纤溶酶原激活剂(r-PA)和TNK-t-PA,其再通率及降低死亡率的效果与rt-PA相似,只是给药方便,可静脉推注给药.溶栓药与抗血小板制剂合用可增强疗效,与低分子肝素合用较普通肝素使用更为方便,疗效可能优于普通肝素,目前仍在研究中.
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新千年的外科血管药物(编译)
介绍新千年的抗血小板、抗凝、纤溶和治疗跛行等药物,并与原习用的旧药进行对比.
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尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性
目的 观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 2007年1月至2009年2月我科收治的急性脑梗死患者14例,给予0.9%生理盐水100 ml +尤瑞克林0.15 PNA静脉滴注,每天1次,连续治疗7~14 d.治疗期间针对性地给予抗血小板制剂(Aspirin 100 mg/d)以及其他常规治疗.结果 14例患者治疗7~14 d后,平均NIHSS评分及ADL评分均较治疗前明显降低(P<0.05).临床疗效显著,总有效率达71.42%.结论 尤瑞克林治疗急性重型缺血性脑卒中安全、有效,未发现明显副作用,值得临床推广使用
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对ESC新抗血小板制剂专家共识的思考
2004年公布的抗血小板制剂应用专家共识报告指出,长期抗血小板治疗能够使严重血管事件的联合终点发生率降低约25%,并推荐将阿司匹林预防性抗血小板治疗用于所有效益风险比良好的临床情况,确保阿司匹林在那些已知会获益的人群中得到广泛、适宜的应用.
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阿司匹林抵抗的研究进展
患者尽管服用阿司匹林,但缺血性血管事件仍时有发生,故认为可能与阿司匹林抵抗(Aspirin resistance,AR)有关.阿司匹林抵抗有临床定义和实验室检测血小板活性定义2种,可分为3种不同类型.AR不仅存在于健康人,也可发生在不同疾病患者中,发病机制有多种可能.不同类型AR患者,可以通过增加阿司匹林剂量或通过使用其他抗血小板制剂获益.
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关注心脏介入治疗后上消化道出血
近年来随着心脏介入治疗技术的普及,冠心病治疗合并应用抗血小板制剂、抗凝、溶栓药物的增加,由此发生上消化道出血的病例也逐年增多.
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常用抗血小板药物临床应用中值得关注的问题
抗血小板药物应用是心血管疾病防治的重要手段,有效的抗血小板治疗使各种心血管疾病病死率下降了25%[1,2].各种动脉粥样硬化疾病的防治指南均把阿司匹林作为I级预防的推荐,而氯吡格雷的出现,更进一步完善了冠脉介入(PCI)治疗,显著地降低了介入的并发症和病死率.目前,联合使用阿司匹林和氯吡格雷(clopidogrel)已作为冠脉介入后的标准治疗.此两种药物是目前临床上应用广泛的抗血小板制剂.虽然抗血小板治疗已被广泛采用,但临床应用中仍存在不少问题.
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急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后用药策略
皮冠状动脉介入治疗虽可明显增加冠状动脉血流及氧供,大大地改善或完全消除急性冠脉综合征患者氧需与氧供的平衡失调状态,但在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后药物治疗的重要性不是降低了,其意义已超出了传统作用之外-即减少冠状动脉介入患者心血管事件的发生及其所具有的心血管保护作用.这里介绍抗凝药物、抗血小板制剂、β-受体阻断剂等在接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠脉综合征患者中的应用.
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葛根素葡萄糖注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察
目的 评价葛根素葡萄糖注射液治疗冠心病心绞痛的疗效.方法 60例冠心病心绞痛患者随机分为两组,对照组30例,予常规治疗,包括吸氧、卧床休息、口服硝酸脂类药物,应用B.受体阻滞剂或钙拮抗剂、抗血小板制剂和降脂药物.治疗组30例,除予常规治疗外加用葛根素葡萄糖注射液250m1(0.5g)静滴,1次/d,连用14天为1疗程.结果 治疗组心绞痛症状改善总有效率和显效率分别为86.54%和53.45%,明显优于对照组的53.23%和23%.两组比较存在明显差异P<0.05,心电图的改变治疗组总有效率和显效率分别为86.59%和46.68%,较对照组的53.34%和13.41%有明显差异,P<0.01.治疗组无不良反应.结论 葛根素葡萄糖注射液治疗冠心病心绞痛疗效确切.
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经皮冠状动脉介入术后抗凝治疗的不良反应与护理干预
目的:探讨经皮冠状动脉介入术后抗凝药与抗血小板制剂联合应用的不良反应与护理对策.方法:积极采取防范措施,认真观察药物不良反应并及时处理,加强心理护理与健康教育.结果:所产生不良反应无1例因护理措施不当引起,并且都因得到了及时妥当的处理而康复.结论:有效的护理措施能减少不良反应的发生,提高患者的生活质量.
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Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性冠脉缺血综合征中的应用
急性冠脉缺血综合征是指由冠脉急性缺血所导致的一系列疾病, 包括不稳定型心绞痛、非Q波心肌梗死、急性心肌梗死和急性缺血性心脏猝死, 目前也把冠脉介入性治疗所产生的急性并发症列入急性冠脉缺血综合征的范畴当中. 近年来的研究已经证实血管损伤、粥样斑块破裂、冠脉内血栓形成是急性冠脉缺血综合征的关键病理环节[1]. 急性冠脉缺血综合征的严重程度与血栓形成的大小及形成速度有关, 而血栓形成中血小板聚集起着重要的作用. 近年来医药学家致力于抗血小板药物的研制, 由于人们对位于血小板膜上的糖蛋白(GP)血小板受体结构与功能的逐渐认识,新一代的强力抗血小板制剂GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的研究越来越引起人们的重视, 使抗血小板治疗有了新突破, 从而使急性冠脉缺血综合征的药物治疗进入了一个新时代.