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岛状皮瓣在尿道下裂一期成形术
尿道下裂手术方法达200余种,针对不同患者正确选择手术方法能提高手术成功率,我院自2000-2003年应用包皮岛状皮瓣一期尿道成形术治疗尿道下裂,效果良好.
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自制双腔尿道支架引流管在尿道下裂成形术中的应用
1997年2月至2000年11月,我们在先天性尿道下裂Ⅰ期尿道成形术中应用自制的双腔尿道支架引流管治疗尿道下裂16例,收到很好的效果,大大提高了治愈率.现报告如下.
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41例横裁阴茎岛状带蒂包皮瓣尿道成形Ⅰ期修复尿道下裂的护理
尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传,男女均可发生,主要见于男性,约125～250例出生男婴中有1例.
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经耻骨进路治疗后尿道狭窄
目的 提高复杂的后尿道狭窄的治疗效果.方法 从1996年5月至2000年12月采用经耻骨进路治疗4例复杂的后尿道狭窄患者.结果 4例患者均获成功,术后排尿通畅,并探讨了手术的体会及适应症.结论经耻骨进路可以较好地显露后尿道,有利于精细的尿道成形术,但手术复杂,并发症较多,故仅适用于复杂的后尿道狭窄或闭锁.
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犬舌黏膜与颊黏膜组合移植重建尿道的实验研究
目的 探讨犬舌黏膜与颊黏膜组合移植替代尿道的可行性和有效性. 方法杂种雌犬7只,平均体质量13 kg,剥离尿道黏膜4 cm×1 cm,取2 cm×1 cm舌侧面黏膜和颊黏膜各1条,拼接后移植至尿道内,恢复尿道黏膜的连续性.术后留置硅胶导尿管1周,拔除尿管后观察排尿情况.1.5～12.0个月后行逆行尿道造影检测实验犬尿道通畅情况,并用10 F尿管证实有无狭窄.随后处死实验犬,测定移植物长度并行病理组织学检查,观察舌黏膜与颊黏膜组合移植至尿道后组织学改变情况. 结果7只实验犬均存活,排尿通畅6只,发生尿道狭窄1只;无尿瘘.移植手术前后舌黏膜和颊黏膜拼接长度分别为(4.00±0.15)和(3.75±0.23)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).排尿通畅犬移植黏膜存活良好;舌黏膜与颊黏膜交界处愈合良好,无狭窄发生;光镜下见鳞状上皮呈连续分布,拼接移植黏膜的鳞状上皮与尿道的移行上皮区分明显,移植黏膜的鳞状上:皮有渐被尿道移行上皮替代的趋势.结论 犬舌黏膜和颊黏膜组合移植可替代尿道黏膜并恢复尿道的连续性.
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尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁
目的探讨尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁的疗效.方法2000年10月至2004年9月收治男性获得性尿失禁25例,年龄18～81岁,平均66岁.其中后尿道狭窄行尿道成形术后6例,根治前列腺切除术后4例,良性前列腺增生(BPH)行经尿道前列腺电切术(TURP)后6例,BPH行前列腺摘除术后9例.尿失禁病程1～12年,平均4年.完全性尿失禁8例,压力性尿失禁17例,需尿垫1～5块/d,平均3块/d.术前均经盆底肌锻炼无效.尿动力学检查平均大尿道压52 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).平均功能性尿道长度1.4 cm.均在尿道压监测下行球部尿道悬吊术.结果手术结束时平均尿道压96 cm H2O,平均功能性尿道长度3.5 cm.术后完全控尿21例,尿失禁改善3例,排尿困难1例,经膀胱颈部电切后排尿通畅.术后1个月B超检查剩余尿均＜20 ml;23例平均大尿流率15 ml/s.随访1年以上22例,1例于术后2年死于脑溢血,2例于术后1年和2年压力性尿失禁复发,其余19例排尿和控尿良好.结论尿道压监测下球部尿道悬吊术是治疗男性尿失禁的有效方法.
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游离黏膜组织重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的临床研究
目的探讨利用游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效.方法2000年8月至2004年7月采用2种游离黏膜一期尿道成形术治疗73例复杂性尿道狭窄.术前42例已行耻骨上膀胱造瘘,余31例大尿流率1.2～6.5 ml/s.用游离结肠黏膜(n=22)重建尿道长10～18 cm,平均13 cm;用口腔黏膜(n=51)重建尿道长3～11cm,平均5 cm.术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率,部分患者行尿道镜检查.结果随访2～48个月,平均19个月.术后排尿通畅67例(91.8%).发生再次狭窄4例,其中结肠黏膜重建者1例,口腔黏膜重建者3例;排尿欠畅2例,定期行尿道扩张;尿道皮肤瘘2例;结肠腹壁瘘1例.1例结肠黏膜重建尿道者术后47个月移植物活检示结肠黏膜的组织形态学基本无变化.结论口腔与结肠黏膜均可作为较理想的尿道替代物,口腔黏膜较适合狭窄段不长的尿道修复,结肠黏膜较适合复杂性超长段尿道狭窄或缺损的治疗.
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尿道板在尿道下裂一期手术中的应用
目的探讨尿道板在各型尿道下裂手术中的应用价值. 方法根据不同临床类型采用相应的尿道板保留方法治疗男性患儿尿道下裂570例,其中冠状沟型97例,阴茎体型282例,阴茎阴囊型142例,会阴型49例.评价术后阴茎形态、排尿功能及其并发症. 结果 570例随访大于6个月,一期治愈472例(82.8%).并发尿瘘83例,阴茎轻度下曲5例,尿道外口狭窄4例,尿道吻合口狭窄4例,新尿道憩室样扩张2例,均经二期手术治愈.术后阴茎完全伸直,尿道开口正位,形态满意,排尿通畅. 结论各型尿道下裂在尿道成形术中均可以充分保留尿道板,并且可以减少或预防尿道狭窄等并发症.
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复杂性尿道下裂修复失败后的治疗
目的 探讨不同游离黏膜、带蒂皮瓣或二种组织拼接尿道成形术治疗复杂性尿道下裂修复失败后病例的效果.方法 采用3种游离黏膜或带蒂阴茎皮瓣尿道成形治疗尿道下裂修复失败后患者36例,其中带蒂阴茎皮瓣尿道成形7例,舌黏膜与阴茎皮瓣拼接重建尿道3例.结肠黏膜重建尿道2例,1条舌黏膜重建尿道9例,1条颊黏膜重建尿道7例,采用2条口腔内黏膜拼接重建尿道8例.阴茎用弹力绷带包扎4 d,每天用抗生素液冲洗尿道1次.结果 36例术后随访3～84个月,平均32.6个月.术后2～3周发牛尿瘘4例.术后2～3个月新尿道发生狭窄3例,其中吻合口狭窄1例.经尿道扩张5次后排尿通畅;尿道外口狭窄2例,经手术矫正后均排尿通畅,Q_(max)分别为37.3和28.7 ml/s.余者排尿通畅,尿线粗,Q_(max) 18.0～46.0 ml/s,平均26.8 ml/s.结论 舌黏膜与颊黏膜具有取材方便、创伤小的特点,较适合于尿道下裂修复失败后皮源少患者的尿道重建.
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小肠黏膜下脱细胞基质修复前尿道狭窄的疗效分析
目的 探讨小肠黏膜下脱细胞基质(small intestinal submucosa,SIS)修复前尿道狭窄的可行性和有效性.方法 2009年6月至2010年8月采用4层SIS补片修复治疗尿道狭窄患者18例.患者年龄20～69岁,平均38岁;尿道狭窄段3.5～7.0 cm,平均4.6 cm;术前大尿流率1.5～5.5 ml/s,平均3.8 ml/s.术中按需将SIS(长4.0～7.5 cm,宽 2.0 cm)植入尿道背侧缺损处,5-0可吸收线将SIS间断固定在阴茎海绵体上,SIS两侧与已剪开的狭窄段尿道作连续缝合,两端分别与尿道断端作间断吻合.结果 手术过程顺利,术后恢复好.随访6～18个月,平均10个月,患者未发生感染、排斥反应等并发症.17例排尿通畅,大尿流率14.0～44.0 ml/s,平均25.4 ml/s.尿道造影显示尿道通畅;术后4、6周尿道镜检查示SIS移植物与周围组织分界清楚;术后14周尿道镜检查SIS已降解,修复段尿道与周围组织间限消失,黏膜光洁完整,管腔无明显狭窄;植入SIS部位活检显示黏膜表层为上皮细胞.1例尿道下裂术后患者术后5个月出现轻度尿道狭窄症状,行尿道扩张治疗.结论 利用SIS修复尿道狭窄具有创伤小、抗感染力强的特点,可作为组织工程尿道修复重建材料修复部分尿道狭窄患者.
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阴囊中隔肉膜蒂皮瓣治疗复杂性后尿道闭锁15年经验(附32例报告)
目的总结阴囊中隔肉膜蒂皮瓣治疗复杂性后尿道闭锁15年经验.方法回顾性分析32例采用耻骨下部分入路阴囊中隔肉膜蒂皮瓣移植治疗复杂性后尿道闭锁临床资料.32例年龄3～51岁,其中儿童8例.病程2个月～3年.尿道闭锁长度平均3.5 cm,成人3～13 cm,儿童2～5 cm.结果一次手术成功31例(97%).27例经3个月至7年随访,排尿通畅25例(93%).大尿流率成人15～18 ml/s,儿童8～12 ml/s.2例狭窄复发需再次手术;2例成人球部移植尿道小囊袋形成并有毛发生长.结论阴囊中隔肉膜蒂皮瓣是较理想的复杂性后尿道闭锁修复材料.
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舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接重建尿道治疗长段尿道狭窄
目的 探讨舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形治疗多节段或长段尿道狭窄的安全性和治疗效果.方法 尿道狭窄患者11例,年龄24～56岁,平均32岁.其中前尿道长段狭窄7例,狭窄长度10～15 cm,平均12 cm;尿道2～3处狭窄4例.病程6个月～8年.取舌黏膜条与颊黏膜条拼接尿道成形治疗7例,舌黏膜条与包皮瓣拼接尿道成形治疗4例.结果 11例手术顺利.1例舌黏膜与包皮拼接尿道成形患者术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅,术后8个月大尿流率27.5 ml/s.余10例排尿通畅、尿线粗,术后随访5～12个月,平均10个月,大尿流率21～36 ml/s,平均26.8 ml/s.结论 舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形具有取材方便、患者创伤小的特占点,是治疗长段尿道律窄的较好术式.尤其适用于尿道多处狭窄者.
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保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘
目的 总结保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘的l临床经验.方法 尿道下裂术后尿瘘患儿224例.患儿术后时间均>6个月,尿瘘瘘口直径>1.0 cm.应用尿道板切开卷管尿道成形术(Snodgrass)102例,年龄2～16岁,平均3.7岁;Duplay尿道成形手术86例,年龄2～14岁,平均3.5岁;Onlay岛状包皮瓣尿道成形术修复20例;尿道口基底皮瓣法(Flip-Flap)修复16例.结果 224例术后随访均≥6个月.Snodgrass手术102例,成功86例(84.3%),发生尿道狭窄3例,尿瘘复发13例;Duplay手术86例,成功75例(87.2%),发生尿道狭窄2例,尿瘘复发9例.2组手术疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).Onlay手术20例,成功19例,尿瘘复发1例.Flip-Flap手术16例,成功14例,尿瘘复发2例.结论 尿道下裂术后尿瘘修补方法应根据患儿的具体条件选择.Snodgrass尿道成形术成功率与Duplay手术相当,可以更多应用,保证阴茎外观满意.
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经耻骨游离腹膜后尿道成形术治疗后尿道闭锁一例报告
2002年6月我们采用经耻骨联合径路游离腹膜后尿道成形术治疗复杂后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.
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成人真两性畸形一例报告
患者,社会性别男,32岁.因尿道成形术后19年,周期性血尿16年于2006年2月入院.已婚1年,有性冲动及阴茎勃起现象,不能正常射精,未育.
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阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效
目的 评估阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效. 方法 2006年1月至2012年12月采用阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄患者138例,年龄7～82岁,平均38岁.尿道狭窄病因:外伤性78例,医源性41例,感染性17例,原因不明2例.尿道狭窄部位:尿道悬垂部110例,球部28例.尿道狭窄段长3～ 14 cm,平均6.5 cm,其中≥10 cm者48例.根据尿道狭窄段的长度、部位和阴茎皮肤的条件选择不同类型的皮瓣:①带蒂纵形皮瓣;②带蒂环形皮瓣;③倒L形带蒂皮瓣;④Q形阴茎皮瓣,采用3种尿道成形方法:①侧面补片尿道成形(1组)80例;②背腹侧联合镶嵌成形(2组)42例;③管状重建尿道(3组)16例. 结果 本组138例中4例失访,余134例随访8～ 84个月,平均39个月.29例出现并发症:尿道再狭窄17例,其中1组12例,2组2例,3组3例;尿道皮肤瘘7例,1组5例,2组和3组各1例;尿道憩室5例,1组4例,3组1例.105例排尿通畅,大尿流率13 ～49 ml/s,平均25 mL/s,总成功率78.4％(105/134). 结论 阴茎皮肤薄、血运丰富、取材操作简单,是重建尿道较理想的材料之一;L形或Q形阴茎皮瓣重建尿道是治疗超长段(≥10 cm)前尿道狭窄的有效方法.
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舌黏膜背侧替代一期尿道成形术治疗修复失败的尿道下裂患者的疗效
目的 探讨采用舌黏膜尿道背侧替代一期尿道成形术治疗男性尿道下裂修复失败后皮源少患者的效果. 方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的68例男性尿道下裂修复失败患者的临床资料.年龄4～ 45岁,平均22岁.尿道下裂手术修复失败次数1～6次,平均1.9次.纳入标准:有尿道下裂手术修复失败史,阴茎皮肤不足以用于尿道重建,必须采用其他组织来替代尿道;排除标准:有尿道下裂手术修复失败史,但仍可采用阴茎皮肤重建尿道或采用分期尿道成形者.根据阴茎勃起时是否弯曲采用两种术式:舌黏膜尿道背侧完全替代一期尿道成形术52例,舌黏膜尿道背侧嵌入式替代(改良Snodgrass技术)一期尿道成形术16例.舌黏膜替代长度4～13 cm,平均5.6 cm. 结果 术后随访5～70个月,平均39个月.54例排尿通畅,大尿流率14.0 ～46.0 ml/s,平均24.5 ml/s.术后14例出现并发症,包括尿道皮肤瘘8例,新尿道狭窄6例(3例吻合口狭窄,3例尿道外口狭窄).8例尿道皮肤瘘患者中4例经再次修补后治愈,余4例尚未治疗.3例尿道外口狭窄患者行狭窄外口再次整形后排尿通畅;3例吻合口狭窄患者采用尿道扩张6～12个月后恢复正常排尿. 结论 采用舌黏膜尿道背侧替代一期尿道成形术治疗修复手术失败后皮源少的男性尿道下裂患者可行、有效.
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长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄后舌部并发症的临床分析
目的 分析采用长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄术后6个月以上的舌部并发症.方法 回顾性分析2006年8月至2014年12月采用长条舌黏膜尿道成形术治疗的81例男性超长段前尿道狭窄患者的临床资料.年龄18 ～ 74岁,平均41.2岁.尿道狭窄长度8～ 20 cm,平均12.1 cm.采用的单条舌黏膜长度均≥9 cm.采用两种技术行尿道成形术:舌黏膜条尿道侧面扩大成形(70例),其中12例因狭窄段较长采用舌黏膜与颊黏膜拼接尿道成形;舌黏膜条尿道背侧替代成形(11例).结果 本组81例中,52例采用长度为9～11 cm的单条舌黏膜治疗,17例采用长度≥12 cm的舌黏膜治疗,12例采用舌黏膜与颊黏膜拼接治疗.术后随访15～86个月,平均41个月.尿道成形术总成功率82.7％(67/81).术后6个月28例(34.6％)主述舌在做精细动作时(如吐细鱼刺)有轻度至中度障碍,其中22例(78.6％)同时伴舌部麻木感,10例(12.3％)有味觉异常,11例(13.6％)讲话含糊不清.上述并发症发生率在舌黏膜取材长度≥12 cm患者中的发生率(48.3％,14/29)高于＜12 cm患者(26.9％,14/52),差异有统计学意义(X2=19.049,P＜0.01).术后12个月5例(6.2％)主述舌做精细动作时有轻度障碍,术后2年时仍有1例存在轻度障碍.结论 采用长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄术后第1年的舌部并发症较明显,其发生率与所取舌黏膜的长度有关.
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颊黏膜和舌黏膜移植物尿道成形术后口腔供区并发症的临床研究
目的 分析游离颊黏膜移植物(BMG)及舌黏膜移植物(LMG)前尿道成形术后口腔供区并发症情况.方法 回顾性分析2014年6月至2016年12月采用口腔黏膜游离移植物治疗的50例前尿道狭窄或尿道下裂患者的临床资料.年龄32 ～ 56岁,平均43.6岁.采用BMG者(BMG组)25例,年龄32 ～ 54岁,平均43.1岁.采用LMG者(LMG组)25例,年龄35 ～ 56岁,平均44.2岁.两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05).采用视觉模拟疼痛评分量表对患者术后供区疼痛情况进行评分.研究术后口腔供区常见并发症,包括进食困难、发音含糊、味觉障碍、张口紧绷感、口腔供区麻木的发生情况,比较两组患者术后3d、2周、3个月口腔并发症的差异.结果 BMG组取材长度(5.24 ±0.89) cm(4 ～7 cm),宽度(1.48±0.50) cm(1 ～2 cm);LMG组取材长度(5.68±0.90)cm(4～7 cm),宽度(1.56±0.51) cm(1～2cm),两组取材情况的比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访6～12个月,平均7.8个月.术后3d、2周BMG组的口腔供区疼痛评分分别为(5.84 ±0.85)、(3.04±0.45)分,舌黏膜组分别为(7.20±0.57)、(4.16±0.62)分,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3 d BMG组和LMG组患者进食困难发生率为24％(6/25)和64％(16/25),发音含糊发生率为56％(14/25)和92％(23/25),味觉障碍发生率为16％(4/25)和48％(12/25),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2周BMG组的进食困难、发音含糊、味觉障碍发生率[分别为16％(4/25)、8％(2/25)、12％(3/25)]均低于LMG组[分别为32％(8/25)、40％(10/25)、40％(10/25)],差异均有统计学意义(P＜0.05);但BMG组口腔紧绷感的发生率高于LMG组[36％(9/25)与12％(3/25)],差异有统计学意义(P =0.047).术后3个月患者供区疼痛、进食困难、味觉障碍均恢复正常,两组差异均无统计学意义(P ＞0.05);BMG组和LMG组的口腔紧绷感发生率为24％(6/25)和4％(1/25),差异有统计学意义(P=0.04);口腔供区有麻木感的发生率为36％(9/25)和32％(8/25),差异无统计学意义(P=0.76).结论 口腔黏膜移植物尿道成形术的供区并发症并非少见.舌黏膜取材后早期的供区并发症更明显,宜将颊黏膜作为首选移植物,对于颊黏膜无法获取、长度不够或需联合治疗时,可应用舌黏膜移植物.
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膀胱黏膜腹侧镶嵌尿道成形术治疗次全尿道狭窄的疗效观察
目的 探讨膀胱黏膜腹侧镶嵌尿道成形术治疗次全尿道狭窄的疗效.方法 2005年8月至2013年7月采用游离膀胱黏膜腹侧镶嵌尿道成形术治疗次全尿道狭窄患者1 1例.年龄22～72岁,平均53岁.尿道狭窄长度12～18 cm,平均15 cm.取冠状沟环形切口,阴茎皮肤脱套至阴茎根部,显露阴茎段尿道.做会阴部倒Y形切口,显露尿道球部.纵行切开狭窄段尿道腹侧至正常尿道.切取宽1.5～2.0cm的膀胱黏膜与尿道创缘吻合,尿道内留置2根F 10多孔硅胶管,留置膀胱造瘘管.术后4周拔除尿道支架管,每3个月随访1次,1年后每年随访1次.随访期内主观排尿通畅,大尿流率≥15 ml/s,不需要尿道扩张等处理定义为手术成功.结果 本组11例术后随访9～36个月,平均18个月,手术成功10例;1例于术后3个月发生尿道外口狭窄,经尿道扩张恢复正常排尿.结论 膀胱黏膜是可选择性尿道替代物,膀胱黏膜腹侧镶嵌尿道成形术可用于治疗次全尿道狭窄.
