首页 > 文献资料
-
Onlay－tube－onlay 术式一期治疗重度尿道下裂的临床应用
目的：分析Onlay－tube－onlay术式一期治疗重度尿道下裂的随访结果，探讨该术式的临床应用价值。方法回顾性分析2012年5月至2014年10月收治的32例应用Onlay－tube－onlay术式一期治疗重度尿道下裂患儿的临床资料。患儿年龄7个月～13岁7个月，平均年龄2．8岁，尿道口位于阴茎根部或为阴囊型重度尿道下裂，均为首次手术。术中脱套并横断尿道板（必要时行背侧白膜紧缩）完全矫直阴茎下曲后测得尿道缺损长度3．0～5．0 cm，平均（4．0±0．5） cm，根据测得尿道缺损长度留取背侧包皮内板岛状皮瓣（两端皮瓣较中间皮瓣窄），转移至腹侧置于尿道开口和阴茎头之间，将背侧岛状包皮瓣中间卷管，远近端加盖于横断尿道板两端成形尿道。术后留置F8导尿管，术后12 d拔管出院。结果术后随访6个月至2年11个月，平均随访时间2年1个月，其中尿瘘2例（6．25％），尿道狭窄3例（9．37％），无尿道憩室病例发生。术后阴茎体外观满意，尿道口外形裂隙状，尿线满意，尿流率检查提示尿流曲线多数成钟形或高平台形。大尿流率（8．56±3．99） ml／s，平均尿流率（5．23±2．32）ml／s。结论 Onlay－tube－onlay术式是Onlay术式和Duckeet术式的结合，术后尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生率低，同时避免了完全保留尿道板使得阴茎体无法完全矫直或因过分依赖背侧白膜紧缩致阴茎体呈短粗型影响外观。 Onlay－tube－onlay治疗重度尿道下裂的临床应用效果满意，可以作为一期治疗重度尿道下裂的方案之一。
-
不同组织材料在治疗尿道下裂修复术失败患者中的应用
目的：探讨应用带蒂皮瓣、膀胱黏膜、颊黏膜、生物补片等组织材料治疗尿道修复手术失败的尿道下裂患者的疗效及并发症。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月收治的23例尿道修复手术失败的患者的资料，年龄2～23岁，平均13岁。尿道修复手术史1～4次，平均1．7次。尿道外口位于阴茎部或会阴部、伴有或不伴有单发较小尿道瘘或尿道外口狭窄11例，伴有较大瘘口或多发瘘口8例，单纯前尿道狭窄3例，尿道外口狭窄同时伴有球部尿道憩室1例。治疗方法：8例局部皮肤条件较好者采用带蒂皮瓣卷管尿道成形术治疗；15例阴茎皮肤不能利用或伴有长段尿道狭窄者，采用不同组织替代尿道，其中采用膀胱黏膜6例，颊黏膜7例，真皮脱细胞基质生物补片2例。结果本组23例，7例1期治愈，排尿通畅。16例术后出现并发症，其中局部严重感染致尿道裂开3例（带蒂皮瓣2例，膀胱黏膜1例），6个月后行分期颊黏膜尿道修复重建手术，即一期行颊黏膜嵌入重建尿道板，3～6个月后行Snodgrass术成功修复尿道；单发尿瘘4例（带蒂皮瓣1例，膀胱黏膜2例，颊黏膜1例），3～6个月后再次行瘘修补术成功；不同程度的尿道狭窄9例（带蒂皮瓣2例，膀胱黏膜3例，颊黏膜3例，生物补片1例），其中8例经2～6个月的尿道扩张治愈，1例膀胱黏膜卷管尿道成形患儿经多次尿道扩张后仍有狭窄，术后6个月行颊黏膜加盖法尿道成形术治愈。本组23例随访6～24个月，平均14．5个月。23例阴茎伸直均满意，排尿通畅，连续≥6个月不需尿道扩张，其中3例对阴茎外观仍不太满意，经与患者或家属沟通后，未再行阴茎矫形手术。结论尿道下裂修复手术失败的患者应根据个体差异选择不同的组织材料和方法进行修复。
-
膀胱瓣后尿道成形前列腺切除术
我们从2000年1月至2005年1月对63例良性前列腺增生(BPH)患者采用膀胱瓣后尿道成形前列腺切除术,效果满意,现报告如下.
-
膀胱黏膜尿道成形术治疗单纯性阴茎下弯31例报告
1988年至2006年,我们采用膀胱黏膜管治疗单纯性阴茎下弯31例,均一期手术成功,现报告如下.对象与方法 本组31例.年龄3～23岁,平均7.8岁.主诉均为先天性阴茎向腹侧弯曲,排尿常浸湿衣裤.
-
横行双面包皮瓣一期尿道成形术
1997年至2005年,我们采用横行双面包皮瓣一期尿道成形术治疗尿道下裂31例,疗效满意.现报告如下.
-
双皮条法一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂(附20例报告)
自1998年1月至2003年8月,我们采用双皮条法一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂20例,效果良好,现报告如下.
-
带蒂包皮、阴囊皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄14例报告
1998年10月至2001年9月,我们采用带蒂包皮、阴囊皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄14例,疗效满意,报告如下.
-
带蒂阴唇皮瓣背侧尿道嵌入扩大成形术治疗女性远端尿道狭窄的疗效分析
目的 探讨带蒂阴唇皮瓣尿道背侧嵌入扩大重建尿道治疗女性远端尿道狭窄的有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年10月至2016年12月收治的14例女性远端尿道狭窄患者的临床资料.年龄47～77岁,平均59.5岁.其中外伤1例,医源性损伤5例,反复泌尿道感染5例,原因不明3例.所有患者尿道狭窄长度0.5 ～1.0cm,术前生活质量指数(4.6±0.8)分;IPSS评分(20.7±5.2)分,均提示为中、重度下尿路梗阻症状,其中排尿期症状评分(13.6±3.9)分,储尿期症状评分(7.1±1.7)分;大尿流率(8.4±2.6) ml/s;残余尿量中位值88.5 ml (15 ～210 rrd).术中采用带蒂阴唇皮瓣,尿道背侧嵌入以扩大重建尿道.结果 术后1、6、12个月时复查大尿流率分别为(20.7±3.5)ml、(19.5±3.9)ml、(18.8±2.7)ml,均较术前明显改善(P＜0.01);残余尿量中位值分别为23.0 ml(0～133 ml)ml、21.5 ml(0～98 ml)、26 ml(0～89 ml),均较术前明显减少(P＜0.01).术后6、12个月患者生活质量指数评分分别为(1.8±0.8)分、(2.1±0.9)分,均较术前明显下降(P＜0.05);IPSS评分分别为(15.8±2.8)分、(15.7±2.7)分,均较术前下降(P＜0.01),其中排尿期症状评分分别为(9.0±2.1)分和(8.9±2.0)分,均较术前明显下降(P＜0.05),而储尿期症状评分与术前相比无明显改变(P＞0.01).随访12个月无尿失禁及尿道狭窄复发.结论 带蒂阴唇皮瓣尿道背侧嵌入重建尿道治疗女性远端尿道狭窄操作简单、安全,疗效显著,并发症少,患者痛苦小、满意度高.
-
结肠黏膜尿道成形治疗复杂性超长段尿道狭窄的长期疗效
目的 观察结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄的长期效果和影响因素. 方法 2000年10月至2009年9月采用结肠黏膜尿道成形治疗复杂性超长段尿道狭窄46例.年龄17 ～70岁,平均39岁.尿道狭窄段长10.0～20.0 cm,平均15.2 cm.术前有平均2.7次不成功的尿道修复史.通过定期门诊或电话随访进行术后疗效评估,包括排尿情况和尿流率检查,部分患者行尿道造影和尿道镜检查等.以不需要任何处理包括尿道扩张,能正常排尿,尿流率在正常范围内者视为手术成功. 结果 结肠黏膜重建尿道的长度为11.0～21.0 cm,平均15.4 cm.1例失访,余45例随访20～120个月,平均62个月.发生与手术相关的并发症4例(8.9％),其中3例于术后3、8和24个月发生尿道外口狭窄,1例术后29个月发生结肠黏膜新尿道与尿道近端吻合口狭窄.另2例发生与结肠黏膜尿道成形术无关的尿道狭窄. 结论 结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄术后长期效果理想;影响术后效果的因素是尿道口狭窄和吻合口狭窄.
-
游离黏膜尿道成形治疗硬化性苔藓样病所致尿道狭窄的疗效观察
目的 提高对硬化性苔藓样病( lichen sclerosus,LS)导致尿道狭窄的认识,观察游离黏膜尿道成形治疗LS所致尿道狭窄的疗效. 方法 2007年1月-2010年12月收治LS所致前尿道狭窄患者36例,年龄27～75岁,平均41岁.尿道狭窄段长5.0 ～20.0 cm,平均11.5 cm.根据尿道狭窄段长短和严重程度选择不同的黏膜组织,其中行口腔内黏膜(舌、颊黏膜)尿道成形27例,结肠黏膜尿道成形8例,另1例老年患者行前尿道劈开.在行尿道重建术前对病变累及的阴茎头、尿道口、尿道行病理学检查. 结果 36例患者术后3周拔除导尿管,排尿通畅;活检结果提示上皮基底部特征性病变,过度角化,上皮层变薄,淋巴细胞浸润等.术后随访6 ～ 50个月,平均22个月.出现尿道外口狭窄3例(8.3％),其中口腔内黏膜尿道成形者2例,结肠黏膜重建尿道者1例,行尿道外口切开后排尿通畅.余患者术后排尿通畅,大尿流率17.2～47.0 ml/s,平均23.4 ml/s. 结论 采用游离黏膜尿道成形治疗LS所致尿道狭窄疗效较好,但需密切随访,因病变迁延可致尿道再狭窄,尤其是尿道口再狭窄.
关键词： 硬化萎缩苔藓 干燥性闭塞性阴茎头炎 尿道狭窄 游离黏膜 尿道成形 -
球部尿道悬吊术治疗男性尿失禁的探讨
目的探讨球部尿道悬吊术对男性后尿道成形术后和前列腺切除术后尿失禁的治疗效果. 方法从手术方法和术后尿动力学指标及临床效果方面,对采用球部尿道悬吊术治疗的男性尿失禁12例病例作回顾性分析. 结果术后10例能完全控制排尿,1例改善, 1例出现排尿困难,经膀胱颈部电切后排尿通畅.尿动力学检查示大尿道压85～115 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 平均98 cm H2O;功能性尿道长度3.5～4.5 cm, 平均3.8 cm. 结论球部尿道悬吊术是治疗男性后尿道成形术后和前列腺切除术后尿失禁的有效方法.
-
口腔粘膜补片用于前尿道狭窄尿道成形的临床观察
为了探讨口腔黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄的价值,我们采用口腔黏膜补片进行尿道成形治疗29例前尿道狭窄患者,近期效果较好.
-
结肠粘膜代尿道粘膜后形态学变化的实验研究
为了探索结肠粘膜替代尿道粘膜一期尿道成形治疗复杂性尿道长段狭窄或闭锁方法的可行性,我们将10只雌性杂种成年犬的结肠粘膜替代尿道粘膜, 获较好效果,报告如下.
-
采用阴囊肉膜筋膜瓣交叉嵌入法防治尿道下裂术后尿瘘
尿瘘是尿道下裂尿道成形术后主要的并发症,发生率为4%～56%,与手术方法相关[1].20世纪60年代后,采用轴型皮瓣再造尿道,并发症发生率明显降低[2].
-
阴囊纵隔皮瓣修复尿道上裂继发畸形一例
男,17岁.因患先天性膀胱外翻、尿道上裂,于4～8岁时分3次手术,修复腹壁缺损、膀胱及尿道成形.本次住院主诉阴茎向左背侧弯曲,排尿时尿液射向下腹壁,常尿湿衣裤.局部检查:下腹壁及阴阜部纵向凹陷性瘢痕,宽4～5 cm,与阴茎背侧瘢痕相延续,瘢痕挛缩使阴茎体向背侧弯曲,阴茎头呈多瓣形,尿道外口不规则且朝向腹壁,排尿时尿液呈喷洒状.双侧阴囊及睾丸发育良好.经手术修复,阴茎弯曲完全矫正,尿线方向基本正常.因轻度尿失禁,尿液外渗,伤口延期愈合.
-
严重尿道下裂修复术改进Denis Browne's方法
在尿道下裂二期尿道形成中应用膀胱粘膜尚少见报道.我院1994～2001年4月采用改进的Denis Browne's方法为32例患有严重的尿道下裂患儿施以二期尿道成形,均成功,现报道如下.
-
尿道成形术治疗56例小儿尿道下裂的疗效分析
目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形治疗小儿尿道下裂的疗效.方法 采用尿道板切开卷管成形的手术方法对56例尿道下裂的患儿进行治疗、临床分析和术后随访,研究尿道成形术治疗小儿尿道下裂的疗效.结果 冠状沟型5例全部治愈成功,阴茎体型21例,成功治愈19例,阴茎阴囊型12例,11例治愈成功,阴囊型8例,6例成功治愈,其中出现2例尿道皮肤瘘,1例尿道狭窄.结论 尿道板纵切卷管尿道成形手术疗效显著、操作简单、术后阴茎外形美观,是小儿尿道下裂修复治疗的首选方法.
-
尿道下裂患儿采用snodgrass术式和改良koyanagi 术式治疗效果
目的 分析尿道下裂患儿采用snodgrass术式和改良koyanagi术式治疗的临床效果.方法 回顾性分析该院2012年6月—2015年6月收治的尿道下裂患儿共116例为研究对象,根据手术方式分为两组,A组为snodgrass组,采用snodgrass术式共67例;B组为koyanagi组,采用改良koyanagi术式49例.收集两组患儿手术时间、住院时间、术后并发症.结果 两组患儿均一期完成手术,术后门诊复查随访1年,均随访成功,尿道口位于阴茎体正中,患儿家长对阴茎外观满意;A组(snodgrass组)手术时间100～120 min,平均(115±9.75)min,B组(koyanagi组)手术时间120～180 min,平均手术时间(145±11.25)min,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).并发症方面:A组(snodgrass组)术后发生尿道瘘8例,B组(Koyanagi组)术后发生尿道瘘6例,均行尿道瘘修补术后治愈出院,两组均无尿道狭窄及憩室发生,两组对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 snodgrass术式和改良koyanagi术式都是较为成熟的尿道下裂手术方式,临床治疗效果均较为优秀,疗效满意,并发症少.
-
尿道狭窄手术方式与术后复发
目的：选择尿道狭窄佳治疗方法，减少术后复发。方法回顾经尿道瘢痕切除治疗男性尿道狭窄患者21例，按尿道狭窄长度分为A组（≤1.0cm）和B组（＞1.0cm），比较两组患者术中出血量、手术时间、术后大尿流和术后复发率。结果21例手术中瘢痕彻底切除，尿道均扩张至26F。两组出血量、手术时间和术后大尿流间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后除B组1例失访外，其余20例随访3～36个月；有8例（40.0%）复发，其中A组复发1例（11.1%），B组复发7例（63.6%）（P＜0.05）。结论尿道狭窄长度≤1.0cm，内腔镜手术复发率低；狭窄长度＞1.0cm，应行尿道成形术。
-
复杂性尿瘘的显微外科修复
尿瘘是尿道下裂行尿道成形术后常见的并发症之一,Lay 报道其发生率为15%～30%.主要原因:由于瘘口局部皮肤、皮下组织薄弱,瘢痕组织增生,血液供给不足;术中操作粗糙,缝针、缝线过粗,缝合过紧,解剖层次不清等.
