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“高举平台U形”法在血液透析循环血液管路固定中的应用
血液透析是操作性较强的专科技术,操作环节比较复杂,透析中一些细小环节的疏忽,都将造成严重后果[1].其中,确保血液透析管路血液透析循环血液管路的良好固定是血液透析护理工作的重要内容之一.目前,临床采用较多的是巾钳或止血钳进行直线透析管路固定,存在诸多安全隐患,如:固定中因重力作用发生管路下滑;、固定工具可能夹破管路导致患者出血、失血、院内感染等不良事件:巾钳或止血钳发生、长期重复使用需要定期检查维护而造成人力浪费;床单因反复、固定增加部位破损等的问题.本透析中心尝试性使用胶布"高举平台U形法"固定血液透析循环管路,通过临床实践,效果肯定,值得临床推广.
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血液透析用输液器的改良
血液透析借助体外循环对急、慢性肾功能衰竭病人施行血液净化治疗.进行血液透析治疗前均需用生理盐水冲洗循环管路.临床上常采用的方法是将输液器插头插入生理盐水瓶内,并把末端的头皮针取下,再与循环管路动脉段上的侧管相连,完成管路冲洗.
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无肝素透析的临床护理进展
血液透析治疗过程中使用抗凝剂的目的是预防体外循环管路的凝血,但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中,需采用无抗凝剂透析,也称无肝素透析。但无肝素透析治疗过程中重要的并发症就是体外循环凝血的发生,不仅影响透析效果,造成病人失血,还可引起医疗纠纷。如何保障无肝素透析的安全性、可靠性及实用性,预防和减少体外循环凝血,这也是一个富有挑战性的课题。近年来,广大护理同仁从无肝素血液透析患者的临床护理方面进行了大量的研究,现综述如下。
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局部枸橼酸抗凝用于重症患者血液净化的研究进展
血液净化治疗需把患者的血液引出体外,血液经过体外循环管路、滤器等装置后再次回归体内,整个过程中血液与体外循环装置接触,这些装置会激发凝血反应。滤器管路凝血是导致血液净化暂停及剂量不能完成的主要原因[1]。同时,接受血液净化治疗的重症患者,其凝血功能本身已经紊乱[2]。对于血液净化治疗过程的顺利执行,安全、有效的抗凝是必须的。目前没有任何一种抗凝剂可以满足临床上的所有需要。但是,国内外多项研究提示,局部枸橼酸抗凝技术(RCA)是一种理想的抗凝方式,目前RCA已成为血液净化领域的研究热点。
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Taema horus4呼吸机特点及故障维修
1 Taema呼吸机的特点Taema是法国液化空气集团医用业务公司所生产的呼吸机,Horus4为紧急护理呼吸机,为重病特别护理和术后恢复所设计,涉及的范围从婴儿到成人.该呼吸机主要由2个部分组成:主体,呼吸和电动功能以及装铰链的控制面板[1].其中控制面板的3个区域有呼吸机调节和监测功能,以实现不同的呼吸模式(cmv-acmv,pcmv -apcmv,simv,ps -peep,ps -UTmin及ps-peep-niv,simv-min)等.该呼吸机气体混合器由氧气和空气气体均衡器和孔口带有刻度的混合气阀门组成,由微处理器驱动,通过流速或压力信号控制;流动产生器由均衡的阀门和压力调节器阀门组成,由微处理器驱动,受流速或压力信号调控.主吸气流量传感器发生故障时,不同的压力流速传感器允许检查通气设备,缓冲器容量允许高的瞬间流速,输出连接到吸入气体循环管中.循环管路中有1个机械压力减轻安全阀,有2个压力转换器.
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危重患者持续肾脏替代治疗过程中局部柠檬酸钠与局部肝素抗凝的比较:一项多中心随机对照临床研究
?急性或慢性肾功能衰竭的危重患者需要接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),在CRRT过程中常常需要局部抗凝以防止血液循环管路凝固,然而抗凝治疗的选择会影响CRRT持续时间和全身炎症反应情况。因此有学者进行了一项多中心平行随机对照临床研究,将应用柠檬酸钠及钙剂局部抗凝进行CRRT的患者纳入柠檬酸钠组,应用肝素及鱼精蛋白局部抗凝进行CRRT的患者纳入肝素组,比较两种局部抗凝方法对危重患者CRRT持续时间及循环细胞因子水平的影响。该研究纳入在澳大利亚和新西兰7个重症加强治疗病房(ICU)中需要接受CRRT的危重成人患者。研究的主要终点指标是CRRT持续时间?(采用重复事件生存分析统计,以小时为单位计算),同时测定患者循环中白细胞介素(IL-6、IL-8、IL-10)水平。结果显示:纳入的212例危重患者共进行了857次CRRT〔平均每例患者进行2(1,6)次CRRT,柠檬酸钠组390次,肝素组467次〕。两组患者基线特征基本匹配。肝素组较柠檬酸钠组CRRT患者更可能经历管路凝血〔风险比(HR)=2.03,95%可信区间?(95%CI)=1.36~3.03,P<0.000?5〕。柠檬酸钠组和肝素组每例患者CRRT平均持续时间分别为39.2?h(95%CI=32.1~48.0)和22.8?h(95%CI=13.3~34.0),两组比较差异有统计学意义(P=0.003?7)。两种局部抗凝方法对细胞因子水平的影响相似。肝素组较柠檬酸钠组有更多的不良反应事件发生(11例比2例,P=0.011)。该研究者据此得出结论:与局部肝素和鱼精蛋白抗凝相比,局部枸橼酸钠和钙剂抗凝可延长危重患者CRRT的持续时间,且不影响细胞因子水平,相关不良反应事件也较少。
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ISE法分析仪定标冲洗液节约新法
离子选择性电极测定电解质具有测定快速、结果准确、稳定的特点,因此,该法深受检验工作者的普遍欢迎.在使用过程中,我们发现配套定标冲洗联用液的使用效率较低,在无标本测定的情况下,大量定标冲洗液用于定时冲洗和定标,进入废液瓶,造成很大的浪费.为此,我们设计了一种循环管路,用于定标冲洗液的循环使用,大大节约了成本的支出,现介绍如下.
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无肝素透析盐水冲洗提示台卡的制作与应用
血液透析过程中,使用抗凝剂的目的是预防循环管路凝血,但在高危出血或活动性出血以及禁忌使用抗凝剂的患者中,须采用无肝素透析.无肝素透析一般每15~30 min用生理盐水100~200 ml冲洗1次,且应随着冲洗生理盐水的增加调整脱水量,以维持血容量的平衡.无肝素透析完全凝血的发生率约为5%[1].因此,盐水冲洗间隔准确与否及冲洗盐水多少的计算直接影响到透析凝血程度及透析器复用质量,尤其是冲洗盐水多少的计算失误甚至造成患者脱水错误、造成差错等发生.
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MARS人工肝支持系统的操作及护理要点
1操作方法①血液通路的建立:宜采用股静脉或颈内静脉穿刺留置单针高流量双腔导管,血流量充足且易于固定,并可行血流动力学监测或给药通路.②管路预充:具有血液、白蛋白和透析液三个循环,需分别预充.a.血液循环:用含50mg肝素钠的生理盐水1000ml,透析液循环用普通生理盐水.预充完成后,应夹闭MARS Flux主透析器内腔上下端口以及副透析器的外腔端口管路,以避免与蛋白循环之间发生液体对流.b.白蛋白循环:按照MARS主机菜单提示分三步进行,共需生理盐水3800ml,20%人血白蛋白溶液600ml.灌注蛋白时,可用三通衔接2条输液管交替输入.c.预充后的回路循环:白蛋白灌注后需先进行蛋白回路循环.单独循环完成后,打开其他循环管路上的夹子,同时启动血泵、MARS主泵、透析液泵入和滤出泵,三个回路同时运转,使各循环间的流体液压平衡.③超滤泵流速的增减要循序渐进,否则蛋白循环回路内压力急骤变化,可致MARS主机压力报警、停机,甚至管路进脱.