首页 > 文献资料
-
不同抗凝方法时持续血液净化治疗的护理体会
目的:提高患者在行持续血液净化(CRRT)治疗时护理质量.方法:回顾性的总结和分析各种抗凝方法.结果:抗凝方法应根据患者的具体情况而决定.结论:患者在执行CRRT治疗时细致的护理起到关键作用.
关键词: 抗凝方法 持续血液净化治疗护理体会 -
连续性血液净化在弥散性血管内凝血患者中的临床应用
目的 探讨并评价应用连续性血液净化(CBP)方法 在治疗弥散性血管内凝血(DIC)过程中的疗效.方法 分别采用CBP治疗方法 与非CBP治疗方法 对弥散性血管内凝血(DIC)患者实施治疗,比较2组治疗前后基本生理指标的变化情况.结果 CBP技术在治疗DIC患者的凝血功能方面具有理想的疗效,小剂量肝素组的患者死亡率(8.0%)明显低于无抗凝剂组(31.2%)和体外抗凝组(33.4%)的死亡率,差异显著(P<0.05),具统计学意义.综合分析总体疗效,CBP治疗组要明显优于非CBP治疗组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论 CBP治疗方法 简单易行,技术操作安全可靠,是一项治疗DIC的十分有效的方法,值得广泛推广.
-
两种抗凝方法对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状改善的对照研究
采用两种抗凝方法对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状改善效果进行考察,结果表明,采用低分子量肝素(LMWH)抗凝方法进行血液透析,能更为有效的改善和缓解皮肤瘙痒症状.
-
三种不同抗凝方法采血动脉血气检测结果的对比分析
目的:比较无抗凝、肝素钠100 IU/ml氯化钠溶液抗凝、固态肝素锂抗凝采集同一患者同一部位动脉血标本行血气分析检测的结果。方法选取ICU需要行动脉血气检测的150例患者作为研究对象,采用3种不同的采血器采集动脉血标本行血气分析,检测血液pH、PaCO2、PaO2、HCT、Hb、BE、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Lac。结果100例全麻大手术后患者用3种不同抗凝采血器采集的动脉血标本检测的pH、PaCO2、PaO2、HCT、Hb、BE、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Lac结果比较,差异无统计学意义( F值分别为0.150,0.298,0.052,0.193,0.163,0.364,0.375,0.874,0.205,2.313,0.059;P>0.05)。50例危重症患者用3种不同抗凝采血器采集的动脉血标本检测的pH、PaCO2、PaO2、HCT、Hb、BE、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Lac结果比较,差异无统计学意义( F 值分别为0.007,0.014,0.023,0.006,0.003,0.008,0.009,0.150,0.023,0.012,0.002;P>0.05)。所有检测项目ICC值低为0.946,高为0.999,95%可信区间为0.896~0.999。结论无抗凝、肝素钠100 IU/ml氯化钠溶液抗凝、固态肝素锂抗凝3种方法均适用于采集动脉血标本行血气分析检测。
-
急性肾损伤透析治疗的抗凝策略
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)行血液透析在早期实践中,出血及凝血相当常见.2007年,国际多中心研究发现,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)被迫暂停时间占治疗总时间的8%~28%,其中体外循环凝血是主要原因,占74%[1].因为CRRT循环血流量、血路压力、抗凝剂药动学、治疗时间等较常规血液透析(hemodialysis,HD)有较大差异.抗凝策略对CRRT的顺利进行起着关键性的作用,目前虽然有多种抗凝剂,但仍无一种理想的抗凝方法.
-
维持性血液透析患者并发脑出血的抗凝方法探讨
维持性血液透析患者发生脑出血的危险性很大,死亡率高[1],以往常采用体外肝素化、枸橼酸等抗凝方法,但仍存在一定的缺点,因此,我科分别采用无肝素透析和低分子肝素作为该类患者血液透析的抗凝方法,进行对照研究,现报告如下.
-
心血管植入型电子器械围术期抗凝治疗策略进展
现阶段,全球每年约植入125万例起搏器和41万例植入型心律转复除颤器(ICD)[1]。心血管植入型电子器械( CIED)的应用越来越多,包括永久起搏器、ICD和心脏再同步治疗( CRT)。约25%起搏器和35%ICD患者需要长期使用口服抗凝药,抗凝药物的使用增加了CIED围术期的出血风险[2-5]。 CIED围术期一般有2种抗凝方法:术前停用华法林5 d,围术期使用静脉肝素或低分子肝素桥接,目标国际标准化比值( INR)控制在治疗范围以下[6];围术期不停用口服抗凝药。
-
CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的疗效分析
目的:探讨不同抗凝方案在严重脓毒血症伴血小板减少患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的疗效及并发症情况。方法:选择我院ICU行CRRT治疗的严重脓毒血症伴血小板减少患者16例,随机平均分为3个组,分别为枸橼酸局部抗凝组(A组)、低分子肝素钠组(B组)、无抗凝剂组(C组),各组行CRRT治疗次数相同,观察Cr、BUN、TBIL、CKMB、pH和PT、APTT、PLT以及滤器使用时间指标分别比较各组血滤效果、凝血功能及血小板消耗情况、滤器使用寿命情况。结果:3组经过CRRT治疗后,血滤效果无统计学意义(P>0.05);A组和C组凝血功能明显好于B组(P<0.05);A组血小板消耗情况明显低于B组和C组(P<0.05);A组和B组滤器使用时间明显长于C组(P<0.05)。结论:在严重脓毒血症伴血小板减少患者行CRRT治疗中予枸橼酸局部抗凝血滤效果较好,能减少血小板消耗以降低出血风险及延长滤器使用寿命。
-
七个血液净化中心842例血液透析患者抗凝方法的流行病学调查及分析
目的 调查分析我国维持性血液透析患者的抗凝方法 及特点.方法 采用问卷调查方法 ,调查7个血液净化中心维持性血液透析患者的透析情况、抗凝方法 及并发症等情况.结果 (1)获得调查资料842例,其中血液透析患者808例(95.9%),血液透析滤过患者34例(4.1%).(2)以肝素作为抗凝剂606例(74.9%),肝素剂量和使用方式各中心间差异具有统计学意义.(3)以低分子肝素作为抗凝剂223例(26.5%),不同血液净化中心选用的品种存在明显差别,而不同品种的低分子肝素用量之间差异具有统计学意义.(4)原发病为糖尿病127例(15.1%),高血压79例(9.4%),其他疾病636例(75.5%);不同原发病患者间肝素用量无明显差别,但高血压、糖尿病患者的低分子肝素用量明显低于其他疾病患者.(5)出血倾向患者171例(20.3%),血栓患者67例(8.0%),其他患者604例(71.7%);肝素应用总量,出血倾向患者显著低于其他患者,而血栓患者与其他患者间差异无统计学意义;低分子肝素剂量在出血倾向、血栓和其他患者间差异无统计学意义.(6)172例(20.4%)患者口服抗血小板药物,其中包括14%血栓栓塞患者和12.8%出血倾向患者;服用抗血小板药物患者的肝素和低分子肝素用量显著增多.(7)仅385例(45.7%)进行过凝血指标检查,且检测频率在出血倾向、血栓和其他患者间差异无统计学意义.结论 肝素为血液透析的主要抗凝剂;各血液净化中心实施血液透析抗凝治疗为经验性用药,缺乏必要凝血监测,抗凝剂使用缺乏标准和规范.
-
血液灌流、血液透析在急性中毒的应用
我院于2000~2001年2月将血液灌流(HP)、血液透析(HD)用于急性药物、毒物中毒11例的救治,取得了满意的疗效.现报告如下.目的:观察HP、HD治疗急性中毒及中毒性肝炎、急性肝衰竭的疗效,探讨根据中毒原因选择血液净化的方式及HP的抗凝方法.
-
肾综合征出血热血液透析中不同抗凝剂的应用比较
血液透析(HD)治疗肾综合征出血热(HFRS)急性肾功能衰竭已被公认〔1〕。但选择不同的抗凝方法将会影响HD效果,我们选择了普通肝素(SH)、低分子肝素(LMWH)和无肝素3种抗凝方法用于重症HFRS患者的HD治疗,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:我院1994年11月~1998年12月收治的HFRS患者100例,按卫生部《流行性出血热防治方案》(1987)诊断分型。SH组30例(重型20例,危重型10例)中男26例,女4例;平均年龄(34.5±10.5)岁。LMWH组40例(重型8例,危重型32例)中男35例,女5例;平均年龄(37.5±9.4)岁。无肝素组30例(重型6例,危重型24例)中男28例,女2例;平均年龄(35.2±8.8)岁。3组治疗前临床情况比较见表1。1.2 HD方法:采用日本NCU10型HD机,FB130型透析器;透析液为碳酸盐,透析用水为反渗水;血流量为(200±50)ml/min,HD时间4小时;所有病例均采用动、静脉穿刺术。1.2.1 SH组:开始HD时经泵推SH 8 mg,每小时追加SH 8 mg,HD停止前30分钟停用SH。1.2.2 LMWH组:HD前一次性静注LMWH(速避凝,法国Sanof公司生产)0.4 ml(1×105 U或4 100 AFXa),不用追加量。1.2.3 无肝素组:HD前用1 500 ml生理盐水冲洗管路透析器,然后用5%白蛋白50 ml灌流透析器中空纤维内侧壁,保留5~10分钟,HD中每30分钟用100 ml生理盐水冲洗透析器,冲入体内的生理盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定超滤率(UFR)基础上增加0.2 L/h。1.3 观察指标:观察HD前后心率、血压、血白细胞(WBC)、血小板(BPC)、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间(PT)、血浆部分凝血酶活化时间(APTT)及透析中静脉压和出血征象。1.4 统计学方法:应用SAS统计软件,HD前后比较用配对t检验,3组间比较用方差分析,3组内两两比较采用SNK检验,P<0.05为差异显著。
-
危重患者持续肾脏替代治疗过程中局部柠檬酸钠与局部肝素抗凝的比较:一项多中心随机对照临床研究
?急性或慢性肾功能衰竭的危重患者需要接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),在CRRT过程中常常需要局部抗凝以防止血液循环管路凝固,然而抗凝治疗的选择会影响CRRT持续时间和全身炎症反应情况。因此有学者进行了一项多中心平行随机对照临床研究,将应用柠檬酸钠及钙剂局部抗凝进行CRRT的患者纳入柠檬酸钠组,应用肝素及鱼精蛋白局部抗凝进行CRRT的患者纳入肝素组,比较两种局部抗凝方法对危重患者CRRT持续时间及循环细胞因子水平的影响。该研究纳入在澳大利亚和新西兰7个重症加强治疗病房(ICU)中需要接受CRRT的危重成人患者。研究的主要终点指标是CRRT持续时间?(采用重复事件生存分析统计,以小时为单位计算),同时测定患者循环中白细胞介素(IL-6、IL-8、IL-10)水平。结果显示:纳入的212例危重患者共进行了857次CRRT〔平均每例患者进行2(1,6)次CRRT,柠檬酸钠组390次,肝素组467次〕。两组患者基线特征基本匹配。肝素组较柠檬酸钠组CRRT患者更可能经历管路凝血〔风险比(HR)=2.03,95%可信区间?(95%CI)=1.36~3.03,P<0.000?5〕。柠檬酸钠组和肝素组每例患者CRRT平均持续时间分别为39.2?h(95%CI=32.1~48.0)和22.8?h(95%CI=13.3~34.0),两组比较差异有统计学意义(P=0.003?7)。两种局部抗凝方法对细胞因子水平的影响相似。肝素组较柠檬酸钠组有更多的不良反应事件发生(11例比2例,P=0.011)。该研究者据此得出结论:与局部肝素和鱼精蛋白抗凝相比,局部枸橼酸钠和钙剂抗凝可延长危重患者CRRT的持续时间,且不影响细胞因子水平,相关不良反应事件也较少。
-
血必净注射液联合枸橼酸抗凝对ICU危重症行连续性肾脏替代治疗患者凝血功能及脏器功能的影响
目的 观察血必净注射液联合枸橼酸抗凝对重症监护病房(ICU)危重症实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者凝血功能及脏器功能的影响.方法 将86例接受CRRT治疗的危重症患者随机分为观察组43例和对照组43例,对照组给予枸橼酸抗凝治疗,观察组在对照组治疗基础上给予血必净注射液治疗,2组均治疗7d.观察2组抗凝的有效性及治疗前和治疗第3天、第7天凝血功能指标以及重要脏器(心、肝、肾)功能变化情况.结果 观察组的抗凝效果优于对照组(P <0.05);2组治疗第3天、第7天 PT、APTT及血清ALB水平均高于治疗前(P均<0.05),血清LDH、CK、CK-MB、TBil、ALT、AST、BUN和SCr水平均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 血必净注射液联合枸橼酸抗凝治疗能够延长危重症实施CRRT患者PT、APTT,提高抗凝疗效,同时能够改善心、肝、肾功能,降低不良事件发生率,是一项安全有效的治疗手段.
-
两种抗凝方法对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状改善的对照研究
目的 研究比较两种抗凝方法对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒症状的改善情况.方法 选取本院2010--2012年进行持续性血液透析的慢性肾功能衰竭并伴有皮肤瘙痒患者100例,随机分成对照组与观察组,对照组给予普通肝素治疗,观察组给予低分子肝素治疗,比较两组治疗效果.结果 观察组有效率明显高于对照组,其差异明显具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血钙均有下降,但两组之间比较其差异不明显,不具有统计学意义(P<0.05);血磷与血清甲状旁腺素观察组均有明显下降,与对照组比较其差异明显具有统计学意义(P<0.05).结论 研究表明低分子肝素抗凝方法进行透析治疗可以很好的改善皮肤瘙痒症状,并且对代谢具有改善和缓解作用,值得临床广泛推广.
-
两种抗凝方法在中毒病人血液灌流治疗中的抗凝效果观察
[目的]观察两种抗凝方法在中毒病人血液灌流治疗中的抗凝效果.[方法]将95例行血液灌流治疗的中毒病人随机分为两组,SH组62例,LMWH组33例,SH组采用普通肝素(SH)抗凝,LMWH组采用低分子肝素(LMWH)抗凝.观察并比较两组病人的抗凝效果.[结果] LMWH组发生管路不畅12例,SH组出现管路不畅4例;SH组部分凝血酶原时间(APTT)治疗后明显升高,LMWH组治疗前后APTT变化不大;SH组治疗后出现出血12例,LMWH组1例.[结论] 中毒病人血液灌流治疗中,LMWH抗凝可减少出血并发症,但其有效性也减低,容易出现管路不畅.
-
无肝素化人工肝技术治疗重型肝炎病人的护理
人工肝支持治疗是一种替代肝脏部分功能的体外装置,可有效清除重型肝炎病人体内的内毒素、胆红素和引起肝性脑病的各种有毒物质,补充蛋白质等必需物质,暂时替代肝脏的解毒功能,减轻肝脏负担,有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复,帮助病人渡过危险期,为进一步临床治疗提供了条件并赢得时间[1],开辟了重型肝炎治疗的新方法.治疗过程中,采用常规的肝素抗凝方法会加重病人出血,我院自2002年1月-2003年12月采用无肝素化技术治疗重性肝炎病人160例.取得满意效果.现报告如下.
-
抗凝技术在连续性肾脏替代疗法中的应用研究
与其他血液净化技术一样,连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗中要持续抗凝来预防体外循环中凝血机制的激活,以便长时间维持CRRT血液净化的有效性.CRRT治疗期间抗凝药的使用较常规有较大变化,所以要根据具体情况选择理想的抗凝方法.在CRRT治疗过程中,由于体外循环的建立、血液与血滤器材表面接触,血液易发生凝集,阻塞血滤管路和滤器.同时血流量下降、输血、补充脂肪乳剂、止血药的应用都会引起血滤管路和滤器部分或完全阻塞,降低滤过率,甚至使CRRT无法继续.因此,合理充分的抗凝是保证CRRT顺利进行的必要条件.
-
白蛋白涂布法用于活动性出血病人血液透析治疗的体会
血液透析过程中需要肝素来防止透析器和管路凝血,由于肝素作用时间长,既能阻止体外循环系统凝血,也可妨碍体内凝血过程.对伴有活动性出血的病人,使用常规抗凝方法会加重出血.我科曾采用局部肝素化、小剂量肝素化、特殊膜材料、单纯导渗盐水冲洗法来代替常规肝素抗凝法,但各有利弊.近来采用白蛋白涂布法抗凝,用于9例有活动性出血病人的血液透析,无一例加重出血,也未发生体外循环明显凝血现象,效果满意,现介绍如下.
-
肝功能检验使用抗凝血的方法探讨
为了探讨抗凝血与自凝血测定的结果是否一致,我们将血液常规分析使用的抗凝血用于测定肝功能11项指标,现将结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:实验组78例选择临床、肝功能实验等检查已确诊且在感染科住院接受治疗的肝炎患者,男52例,女26例,年龄19~68岁.对照组30名选择本院的健康查体者,男21名,女19名,年龄28~59岁.1.2 仪器与方法:采取受检者静脉血4 mL,将2.5 mL置入一次性干燥塑料管内让其自凝,使用血清测定肝功能,为普通方法;另1.5 mL置入含有2.5%乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)干燥抗凝剂的试管内,使用血浆测定肝功能,为抗凝方法.肝功能测定使用日立7170全自动生化分析仪及配套试剂,质控物由卫生部临床检验中心提供.
-
血液灌流抢救急性中毒抗凝方法的应用体会
本文对36例血液灌流病人进行抗凝方法的研究,将患者随机分为无肝素组、低分子肝素钙组和普通肝素组.结果:无肝素组、低分子肝素组和普通肝素组凝血率分别为25 %、5.6 %、17 %,出血率分别为0 %、5.6 %、50 %.因此,血液灌流抢救急性药物中毒的抗凝方法中低分子肝素钙明显优于无肝素法和普通肝素法.