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间断咯血,肌酐升高
1病例摘要患者男,74岁."间断咯血2年,发现肌酐升高9天"入院.1.1病史患者2年前无明显诱因间断出现咳血,呈暗红色,量少,有时痰中带血,数天后自行好转.2月前因频发心前区不适就诊于其他医院,冠脉造影示前降支、回旋支、右冠三支病变,术中出血较多.予冠心病二级预防.术后明显乏力,食欲减退,无尿量减少,未查肾功能.9 d前患者检查发现Scr 334.8μmol/L,BUN21.20mmol/L,ESR 140 mm/hr,CRP 794 mg/L.为进一步诊治来我院,查体:血压140/70mmHg,中度贫血,尿沉渣:红细胞、白细胞大量,24 h尿蛋白0.56 g,Scr351.8 μmol/L,BUN 21.5μmol/L,MPO-ANCA(+).双肾大小皮质厚度无明显异常.7 d前患者再次出现咳血,10 mL左右,为进一步诊治入院.患者6年前曾诊断为"不稳定心绞痛";吸烟5～10支/日×30年,否认家族肾脏病史.
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下颈椎椎弓根入口内壁探测法行根钉置入的可行性研究
目的:评价椎弓根入口内壁探测法行新鲜下颈椎椎弓根钉置入的可行性.方法:采用6具新鲜成人尸体下颈椎的60侧椎弓根.在下关节突下缘的外1/4处咬除后方骨皮质,形成大小约5 mm开口;刮勺内倾50°刮除开口内侧松质骨达椎板前皮质,转向外探明椎弓根入口,用直径3mm探针以椎弓根内壁为参照钻孔.DR拍片、CT扫描观察钉道准确性.结果:DR片可满意观察钉道矢状面.CT示54侧钉道完全在髓腔内(90%),3侧椎弓根外皮质部分胀开,2侧外皮质胀破并移位,1侧髓腔闭塞,钉道进入横突孔.结论:入口内壁探测法行下颈椎椎弓根钉置入效果满意.
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下颈椎椎弓根入口处皮质厚度的影像学测量
目的:对下颈椎椎弓根四壁及入口毗邻结构的皮质厚度行影像学测量,为临床椎弓根钉植入提供参考.方法:对8例新鲜颈椎进行DR摄片和螺旋CT扫描重建,在AutoCAD软件中测量CT图像显示的椎弓根四壁及入口处毗邻结构(包括上关节突前壁(ACS)、椎板前壁(ACL)、下关节突前壁(ACI)和横突孔后壁(PCT))的皮质厚度,并行统计学分析.结果:双斜位DR片示颈椎椎弓根内壁(MCP)、上壁(SCP)、下壁(ICP)皮质较厚,而外壁(LCP)菲薄.统计学分析发现同一颈椎的MCP、SCP、ICP、ACL、ACS和ACI之间的厚度无差别,LCP和PCT皮质菲薄,明显薄于前6项指标.MCP、SCP、ICP、ACS和PCT在C3～7间的厚度无差别,PCTc明显小于其它4项指标.结论:同一颈椎PCT和LCP明显薄于其它各项指标,提示PCT和LCP抵抗外力强度小,MCP、SCP、ICP和ACS在C3～7间厚度无差别,提示其在不同颈椎间抵抗外力可能一致.颈椎椎弓根钉固定时应该避免靠近PCT和LCP.
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肝素钠致血液透析患者头痛1例
1 临床资料患者男性,40岁,因"全身乏力、食少、恶心、呕吐、双下肢水肿、尿少1周"入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),神志清楚,贫血貌,颜面部轻度水肿,双肺无干湿性罗音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,腹水征(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.血红蛋白(Hb) 71g/L,红细胞计数160×1012/L,白细胞计数5×109/L,血小板68×1012/L,血尿素氮(BUN)28mmol/L,血肌酐(Cr) 886umol/L,血尿酸(UA) 586umo 1/L,血:钾(K+) 5.5mmol/L,钠(Na+)136mmol/L,氯(C1-) 98mmol/L,钙(Ca2+) 2.6 mmol/L,白蛋白32g/L,左肾7.8×6.2×4.4cm,右肾8.2×6.1×4.3cm,皮质厚度左肾0.8cm,右肾0.7cm,皮髓分界欠清.入院后诊断为慢性肾衰竭(CKD-5期),肾性贫血,肾性高血压,给予降压、利尿、纠酸、止吐、护胃等治疗,次日行颈内静脉临时置管术,并采用1次性透析器无抗凝剂诱导血液透析2h,超滤800ml/h,透析过程中患者无不良反应.此后使用同型号1次性透析器并采用普通肝素法透析(肝素钠首剂15mg,追加5mg/h,透析结束前30min停止追加),超滤在500～700ml/h,而每次透析30min后患者即开始出现头痛,难以忍受,有时不得不使用双氯芬酸钠止痛或提前下机终止透析,监测透析前、中血压一直波动在130～150/80～90mmHg,与非透析期间的血压相比,无明显变化.
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不同类型髋部骨折骨密度和髋部结构变化
髋部脆性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一，2000年全世界脆性髋部骨折人数约为150万，而据估计到2050年这一数字将达到626万，其中亚洲将占50％以上［1］。我国髋部骨折发病率呈上升趋势，2002至2006年髋部骨折发病率约每年增加10％［2］。由于患者高龄、常合并多种内科疾病和手术拖延，具有较高的病死率［3-4］。已知髋部骨折的危险因子有骨密度低下和髋部几何结构改变等，股骨颈骨密度每降低一个标准差，髋部骨折风险增加2.6倍。股骨近端结构的髋轴长、颈轴长、颈宽度、颈干角、皮质厚度与髋部骨折相关［5-7］。髋部骨折可分为股骨颈骨折和股骨转子间骨折，股骨颈位于关节囊内，转子间位于关节囊外，转子间具有比股骨颈多的松质骨，因此，股骨颈骨折和股骨转子间骨折可能具有不同的发生骨折机制。上述危险因素对不同类型的髋部骨折影响是否一样？本研究利用双能X线吸收测定法（ dual energy x-ray absorptiometry， DXA）髋关节结构分析系统（ hip structure analysis， HSA），对两种类型髋部骨折的骨密度与结构参数进行比较。
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年龄对股骨颈骨密度和皮质厚度的影响
目的 观察年龄对股骨颈骨密度和皮质厚度的影响,及与股骨颈骨折的关系.方法 对73例50岁以上因髋关节疾病住院病人行股骨近段CT扫描和DXA髋部骨密度测定,分为50～65岁组、66～80岁组和＞80岁组,以股骨颈骨密度为标准判断骨质疏松程度,以皮质比率作为评估皮质厚度的标准.结果 股骨颈骨密度:50～65岁组为0.710 ±0.139、66 ～ 80岁组为0.613 ±0.104和＞80岁组为0.572±0.061.66～80岁组和＞80岁组与50 ～ 65岁组有非常显著性差异,66～80岁组与＞80岁组差异无统计学意义.T20长径皮质比率:50～65岁组与66～80岁组差异无统计学意义,而66～80岁组与＞ 80岁组有非常显著性差异.股骨颈宽径皮质比率:50～65岁组与＞80岁组有非常显著性差异.结论股骨颈骨密度和皮质厚度随年龄增高而降低,提示股骨颈皮质厚度变薄是高龄髋部骨折风险高的原因之一.
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首次发病精神分裂症患者大脑皮质厚度和平均曲率的特征分析
目的 探讨首次发病精神分裂症患者脑皮质厚度和平均曲率特征及与临床症状的相关分析.方法 纳入首次发病精神分裂症患者86例(患者组)和与之年龄、性别及受教育年限相匹配的健康对照者49名(对照组).所有被试者磁共振T1脑结构数据通过FreeSurfer自动处理软件,计算脑皮质厚度和平均曲率并进行差异检验,并与PANSS阳性症状分、阴性症状分和总分进行Pearson相关分析.结果 患者组双侧中央沟皮质厚度高于对照组[左侧:(1.897±0.102) mm与(1.814±0.108) mm;右侧:(1.871±0.119) mm与(1.784±0.108) mm],差异有统计学意义(F=24.24、18.59,均P＜0.000 67),双侧脑岛环状沟上段[左侧:(2.495±0.122) mm与(2.591±0.138) mm;右侧:(2.602±0.133) mm与(2.710±0.131) mm]和左侧横向侧副沟前段[(2.599±0.250) mm与(2.782±0.238) mm])质厚度均低于对照组,差异有统计学意义(F=16.75、22.61、18.86,均P＜0.000 67);患者组左半球仅中央后回[(0.166±0.026) mm 1与(0.150±0.011) mm-1]和颞下回[(0.186±0.016) mm-1与(0.177±0.011) mm-1]平均曲率显著高于对照组(F=14.52、13.08,均P＜0.000 67);右半球平均曲率显著高于对照组的脑区为额中回、额极横回和沟、眶外侧沟、前扣带回和沟、枕颞沟中段和舌沟、脑岛环状沟上段和楔叶、楔前叶、枕上回(F=14.20、14.42、12.75、15.02、14.80、12.16、13.74、16.70、12.77,均P＜0.000 67).左侧横向侧副沟前段皮质厚度与PANSS总分呈正相关(r=0.322,P＜0.01);右侧前扣带回和沟平均曲率与PANSS阴性症状分呈显著负相关(r=-0.262,P＜0.05);右侧脑岛环状沟上段平均曲率与PANSS阳性症状分呈显著正相关(r=0.240,P＜0.05);右侧侧副沟和舌沟平均曲率与PANSS总分呈显著负相关(r=-0.260,P＜0.05).结论 首次发病精神分裂症患者多个脑区的皮质厚度和平均曲率存在异常,且部分脑区脑形态学改变与患者临床症状严重程度相关.
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皮质醇增多症
据这<中华病理学杂志>2000年12月29卷第6期报道北京协和医院病理科陈杰和刘彤华,为探讨皮质醇增多症的肾上腺改变特点以及形态与功能的关系,收集216例皮质醇增多症之肾上腺标本,其中肾上腺皮质增生160例,肾上腺腺瘤50例,肾上腺腺癌6例.用测微尺测量肾上腺皮质厚度,研究皮质厚度、重量与皮质醇增多症程度之间的关系,肾上腺形态改变特点,总结形态与功能的联系.
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基于人大脑皮质测量的性别差异研究
目的 研究人大脑皮质各个脑区的表面积、厚度和平均曲率的性别差异.方法 利用Nathan Kline Institute(NKI)的公开数据414例,分为男性组(150例)和女性组(264例),利用FreeSurfer软件包对其中的T1结构图像进行分析,计算每个被试者左右大脑半球皮质各个脑区的表面积、厚度及平均曲率,计算结果进行统计处理.结果 男性在各个脑区的表面积均大于女性,特别是在顶叶、颞叶及岛叶等区域显著大于女性(P＜0.01).皮质厚度男性显著大于女性的脑区有左侧中央后回上部、额中回后部、颞上回前部、扣带回后部、右侧岛叶前部(P＜0.01).女性显著大于男性的脑区有左侧中央前回中部、岛叶和右侧颞中回后部(P＜0.01).平均曲率男性显著大于女性的脑区为额叶(P＜0.01),女性显著大于男性的脑区为颞叶(P＜0.01).结论 大样本神经影像数据揭示了大脑皮质脑区的性别差异,为临床神经系统疾病的影像学诊断和治疗及心理学研究提供了形态学基础.
关键词： 人性别差异 皮质表面积 皮质厚度 平均曲率 FreeSurfer -
彩色多普勒超声对浅表淋巴结病变的诊断价值
1资料与方法34例中男12例,女22例,平均年龄48岁.共检出肿大淋巴结87个,均经穿刺活检及手术病理组织学证实.仪器为GE公司LOGIQ 400彩色多普勒声像仪,探头频率为7.5MHz.按常规直接扫查颈部、锁骨下、腋窝、腹股沟等浅表组织.如有淋巴结肿大,则测量长径(L)和横径(T),记录淋巴结形态内部回声(中、低、无),淋巴门消失与否、皮质厚度改变、髓质等情况,结合彩色多普勒超声了解其血流情况、测量动脉流速、计算阻力指数.并对部分患者进行了追踪随访,观察其治疗前后的超声图像变化.
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下颈椎椎弓根前入口及前半四壁皮质厚度的影像学测量及应用分析
目的 对下颈椎椎弓根前入口及椎弓根前半的四壁皮质厚度行CT影像学测量,为前路椎弓根钉准确置入提供参考.方法 对10例正常新鲜尸体的颈椎标本进行CT扫描并重建图像.用AutoCAD 2007软件的“对齐标注”测量下颈椎椎弓根前人口上(SAE)、内(MAE)、下(IAE)和外(LAE)以及椎弓根前半上(SPA)、内(MPA)、下(IPA)和外(LPA)的皮质厚度(精确度0.1 mm),并对测量结果进行比较分析.结果 C3～7左侧和右侧的平均SAE、MAE、IAE、LAE、SPA、MPA、IPA及LPA厚度分别为(1.9±0.6)和(1.9±0.5)mm、(1.9±0.7)和(1.9士0.4) mm、(2.4±0.6)和(2.4±0.5) mm、(0.9±0.5)和(0.9±0.6) mm、(2.3±0.9)和(2.3±0.7)mm、(2.1士0.5)和(2.1±0.6) mm、(2.2±0.8)和(2.2±0.7) mm及(1.0±0.7)和(1.0士0.6)mm.同一颈椎同一测量指标的左、右侧比较差异均无统计意义(P＞0.05).对同一颈椎同侧的不同测量指标行单因素随机区组方差分析,结果示LAE与LPA薄,均薄于其他6个测量指标,差异有统计学意义(P均＜0.01),而LAE与LPA厚度之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下颈椎椎弓根LAE及LPA较其他侧壁皮质菲薄,如皮质厚度与抵抗外力强度一致,则LAE和LPA抵抗外力的强度小.提示颈前路椎弓根螺钉固定寻找前入口时应避免靠近LAE,在螺钉置入过程中应避免靠近LPA.
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鲑鱼鱼白DNA对老龄BALB/c小鼠胸腺的形态学影响
[目的]探讨外源核酸对老龄小鼠胸腺的形态学影响.[方法]10月龄雌性BALB/c小鼠按体重随机分成3组,在普通饲料饲喂的基础上,各组分别每日灌胃0.1mol/L的柠檬酸钠缓冲液(缓冲液对照组)和166.67mg@kg-1@w@d-1、333.33mg@kg-1@b@w@d-1的鲑鱼鱼白DNA(低、高剂量核酸补充组).饲喂5周后常规处死实验动物.每只动物常规取胸腺,测量胸腺脏器指数;每个胸腺单独用蜡块包埋,均选择大切面切片,每张切片随机观察10个视野.将镜下观察的图像输入Image-pro Plus专业图像分析系统(4.0版)进行细胞计数和皮质厚度测量,SAS统计软件分析所得数据.[结果]不同剂量鲑鱼鱼白DNA充组小鼠的体重、胸腺重量和胸腺指数与对照组相比无差异显著性,P＞0.05;高剂量鲑鱼鱼白DNA补充组小鼠的胸腺皮质细胞数量与对照组相比显著增多,P＜0.01,髓质细胞数与对照组相比也明显增多,P＜0.05;低剂量鲑鱼鱼白DNA补充组的胸腺皮、髓质细胞数量与对照组相比差异不显著,P＞0.05;不同剂量鲑鱼鱼白DNA补充组的胸腺皮质平均厚度均显著高于对照组,高剂量组的差异更为显著(P＜0.01).[结论]鲑鱼鱼白DNA有可能缓解老龄小鼠胸腺的退化萎缩.
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创伤后应激障碍的脑结构磁共振研究
创伤后应激障碍(PTSD)是由明确的创伤应激因素所引起的一种严重损害劳动能力的精神疾病.脑结构MRI研究因其具有在体、无创、客观、易重复的特点,有助于揭示和理解创伤后应激障碍发病相关的脑机制,故近年来相关研究众多.PTSD结构MRI研究的技术可归纳为兴趣区研究、基于体素的形态学测量和基于表面的结构分析三种.早期的结构MRI研究多聚焦在特定脑区体积变化,近年来新的自动化图像处理技术对全脑进行研究,发现PTSD患者部分脑区体积或密度的改变以及皮层厚度改变,有效地丰富和完善了PTSD发病机制的研究.迄今,PTSD的脑结构MRI研究较为一致的发现包括海马、内侧前额叶、岛叶及胼胝体等脑区的体积缩小和前扣带皮质厚度变薄等.总体而言,PTSD结构MRI研究的结果重复性较差,影响研究结果的因素众多,因此如何合理地运用结构MRI研究技术、有效纯化研究样本及科学设计研究方案,以获得较为可靠的结果,是未来PTSD结构MRI研究中亟待解决的关键问题.本文对PTSD脑结构MRI研究进展进行综述,旨在为将来结构研究的开展提供新思路.
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职业苯中毒肾损害的超声诊断价值
目的在长期接毒职业活动中,毒物主要通过肝肾代谢产生毒理作用,引起相应脏器功能及器质性病变.本文总结了广西工人医院近年来职业病门诊及住院确诊的38例苯中毒肾损害的B超检查及动态观察资料,旨在评介其临床应用价值.方法对已确诊的苯中毒所致肾损害病人38例,进行常规肾脏超声检查,测量肾皮腩厚度,计算肾体积大小,分析苯中毒肾损害与影像学的关系.结果本组38例苯中毒肾损害临床诊断与B超检查相符合,即慢性肾功能衰竭代偿期.肾脏体积无缩小,皮质厚度正常,与对照组比较显著(P＜0.05);慢性肾功能衰竭失代偿期,肾脏体积缩小,皮质变薄,与对照组比较显著(P＜0.01).结论B超检查肾脏无创伤性,病人易接受,应作为苯中毒肾损害临床诊断、分期、治疗监测、预后评估的重要依据及首选检查方法之一.
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皮质厚度在骨质疏松性髋部骨折中的应用研究
骨质疏松性髋部骨折作为老年骨质疏松症的严重并发症,是临床医生重点关注的问题.临床中多通过骨密度来评价脆性骨折的发生风险.而通过常规影像学检查获得的皮质厚度,在预测髋部骨折风险方面具有重要的辅助作用,特别是结合骨密度、股骨近端几何结构以及多种生化指标时,可明显提高骨折风险评估的准确率.而对于骨折的治疗,皮质厚度在术式、内固定选择以及术中强化内固定稳定性等方面的作用得到了广泛认识.患者术后恢复情况及治疗的效果评价同样可以通过皮质厚度来评估.本文对皮质厚度的研究和临床应用状况进行综述.
