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肱骨近端内固定锁定系统治疗老年肱骨近端骨折术后肱骨头坏死的疗效分析
肱骨近端骨折在中老年中属于一种常见的骨折,其发病概率占全身中骨折发病率的4%~5%[1]。根据相关调查显示,在65岁及以上的老年骨质疏松患者肱骨近端骨折中属于第三大常见的骨折,N eer分型中,Ⅲ型及Ⅳ型的骨折后患者发生肱骨头因缺血而坏死的概率较高。肱骨近端比较复杂且骨折的类型也较为复杂,以往采取保守治疗,但效果往往不佳且预后较差,现多采用手术进行治疗,其治疗的关键则是骨折端能否固定稳定。肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS )在治疗中属于角稳定性内固定装置系统,效果良好[2,3]。近年来我院通过对老年肱骨近端骨折术后肱骨头坏死采用PHILOS进行治疗,取得了良好的疗效,现将结果报告如下。
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"治未病"与骨质疏松症中医特色健康管理
随着我国社会和经济的发展,中国的人口老龄化趋势日趋严峻,我们已经跨进了老龄化社会的门槛.人类老化的同时,由于骨量的丢失,骨微结构的破坏,骨脆性增加导致骨质疏松(osteoporosis,OP)及其骨折发病率的逐年上升.OP骨折的高发病率、高致残率以及高死亡率不仅严重影响老年人的生活质量,而且OP及其骨折的住院、外科手术、门诊就诊与护理、院外长期护理、残疾以及过早死亡等导致高昂的医疗及护理费用,并由此带来巨大的经济和社会健康负担.
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体内维生素D含量、骨折与死亡率
瑞典近两项研究均支持季节影响骨折发生率这一观点。第一项研究是基于大样本人群的,其结果显示:髋骨骨折发生率有明显的季节变化,夏季发生率(男性为37.5%,女性为23.5%)低于冬季。第二项研究的样本量小于第一项研究,该研究发现,社区居民室内骨折发病率与第一项研究有着相同的季节变化趋势。
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尺骨鹰嘴角度牵引治疗儿童移位性肱骨髁上骨折
儿童移位性肱骨髁上骨折发病率高,临床治疗难点是如何降低肘内翻的发生和促进肘关节功能恢复.
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新兵股骨应力性骨折2例报告
应力性骨折亦称疲劳骨折,是军事训练、运动员训练中常见的损伤.其发病率各家报道不同,美国海军陆战队新兵的应用性骨折发病率为2.9%,以色列新兵高达31%[1].
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废用性骨质疏松症临床实验研究现状
骨质疏松症分为原发性和继发性骨质疏松症两大类。废用性骨质疏松症( immobilization osteoporosis)属于继发性骨质疏松症的一种。它可由于运动能力受限或功能障碍而引起,也可发生于肌肉骨骼系统创伤或术后,还可发生于太空飞行期间。废用性骨质疏松可引起一系列并发症,如肾结石发病率增高、关节周围软组织骨化(异位骨化)、肢体畸形以及病理性骨折发病率增高等,已引起人们的广泛关注。目前,废用性骨质疏松症的研究包括流行病学调查、地面模拟失重的医学效应、对志愿长期卧床者及瘫痪等患者的医学研究以及动物实验等。由于废用性骨质疏松症日益引起医学界越来越多的关注,国内外对此进行了大量的研究,以探讨致病原因、发病机理和寻找有效的防治措施。本文就近年来该领域临床方面的实验研究进展作一概述。
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青壮年股骨颈骨折的诊治现状
股骨颈骨折多发于老年人群,随着人口老龄化的趋势,其发病率逐渐增高,学术界对于其发病机制、诊断、治疗、分型及预后研究较为透彻,而青壮年股骨颈骨折发病率相对较低,其发病人群、发病机制、治疗目的均与老年型股骨颈骨折不同,且预后不佳,骨折不愈合和股骨头坏死是其主要并发症[1-3],有学者报道股骨头坏死率高达23%[3],被称为“未被解决的问题”,学术界对于其诊治,尚未达成一致意见,本文就青壮年股骨颈骨折的特点及分型、诊治、预后方面作一总结,为临床及学术上提供参考.
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两种不同锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的临床疗效分析
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2 cm至肱骨头关节面之间,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折。随着城市人口老龄化,与骨质疏松相关的骨折发病率呈逐渐上升的趋势。据国外文献报道,肱骨近端骨折约占全身骨折的5%~9%,且大部分患者为老年骨质疏松患者[1]。由于老年人群广泛存在骨量丢失、骨质疏松,骨皮质变薄、松脆,血管弹性差等特点,轻微外伤就易发生复杂肱骨近端骨折,骨折多为粉碎性、移位明显,且常伴有肱骨头血供损伤,故术后常发生固定松动、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症。我们自2010年2月至2011年2月用AO肱骨近端锁定钢板( proximal humerus internal locking system,PHILOS)和Styker肱骨近端多轴锁定钢板( nume-lock polyaxial locking system ,NPLOS)治疗108例复杂老年肱骨近端骨折患者,以评估锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的临床疗效。
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不同类型髋部骨折骨密度和髋部结构变化
髋部脆性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一,2000年全世界脆性髋部骨折人数约为150万,而据估计到2050年这一数字将达到626万,其中亚洲将占50%以上[1]。我国髋部骨折发病率呈上升趋势,2002至2006年髋部骨折发病率约每年增加10%[2]。由于患者高龄、常合并多种内科疾病和手术拖延,具有较高的病死率[3-4]。已知髋部骨折的危险因子有骨密度低下和髋部几何结构改变等,股骨颈骨密度每降低一个标准差,髋部骨折风险增加2.6倍。股骨近端结构的髋轴长、颈轴长、颈宽度、颈干角、皮质厚度与髋部骨折相关[5-7]。髋部骨折可分为股骨颈骨折和股骨转子间骨折,股骨颈位于关节囊内,转子间位于关节囊外,转子间具有比股骨颈多的松质骨,因此,股骨颈骨折和股骨转子间骨折可能具有不同的发生骨折机制。上述危险因素对不同类型的髋部骨折影响是否一样?本研究利用双能X线吸收测定法( dual energy x-ray absorptiometry, DXA)髋关节结构分析系统( hip structure analysis, HSA),对两种类型髋部骨折的骨密度与结构参数进行比较。
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老年髋部骨折的损伤控制外科治疗
老年髋部骨折治疗所面临的挑战我国2000年已进入老龄化社会,目前60岁以上人口数量仍以每年3%的速度增长,其中80岁以上的高龄人口数量更是以每年4.5%左右的速度在增长,预计到2015年,我国老龄人口将超过2亿,约占总人口数的14%.老年髋部骨折是老年人为常见的创伤,目前我国尚未有关于老年髋部骨折发病率的准确报道,预计每年为90万~ 100万人.对于老年髋部骨折的合理治疗是骨科医师面临的一个具有挑战性的问题.
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克氏针张力钢丝治疗髂前上嵴撕脱骨折24例
髂前上嵴撕脱骨折发病率不高,且多集中于青少年及运动员.撕脱的骨片多较薄,螺钉固定易致骨片碎裂,单纯克氏针固定则不牢固.自1995~2003年,笔者运用克氏针张力钢丝治疗此类骨折24例,效果满意.报告如下.
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骶骨骨折的生物力学研究进展
骶骨骨折发病率不高,但在临床诊治中很容易漏诊.骨盆环后部的骨-韧带复合结构是躯干与下肢负荷传递的枢纽,其功能占整个骨盆功能的60%[1].作为骨盆环的重要组成部分,骶骨骨折可能对骨盆的稳定性产生损害,其治疗效果对骨盆功能的恢复有重要意义,其治疗包括复位、恢复骨盆的稳定性及解除或避免神经压迫.骶骨骨折的正确治疗需要了解骶骨的解剖、生物力学及创伤机制,根据骨折类型选择合适的固定.对于不稳定的骶骨骨折的治疗方法很多,出现了多种固定方法,究竟选用何种方法治疗争论较多.但无论如何,术前内固定物的选择、术中固定的实施及术后康复都需要根据生物力学情况进行确定方案,故有必要对骶骨骨折的生物力学研究进行了解.
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微型钛板固定颌骨骨折80例临床体会
随现代交通和经济的发展,车祸和暴力事件的增多等因素,颌面部骨折发病率有增加趋势.传统的治疗方法多采用颌面结扎固定和不锈钢丝结扎骨内固定术.但该术式存在颌面固定时间较长、影响颞下颌关节的运动,又相应地增加了患者的痛苦.我们采用微型钛板坚强内固定技术,治疗80例不同部位颌骨骨折患者进行治疗,获得了满意的临床疗效,现报告如下.
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定量 CT 测量近段股骨骨密度及骨皮质的研究进展
髋关节脆性骨折是严重的脆性骨折,给老年人的行动、独立生活和生活质量带来很大不良影响,导致了老年人的病死率上升[1-2]。随着人口老龄化,髋关节骨折发病率逐年上升,预计世界范围内髋关节骨折发生数量将从1990年的170万增加到2050年的630万[3]。髋关节发生脆性骨折主要因其力学性能发生变化,而这种变化与多种因素有关,包括骨密度( bone mineral density,BMD )、骨强度及骨微结构等[4-8]。目前,骨量或骨密度是被临床接受的衡量髋关节骨折风险的惟一指标[9],其它风险因素还未获得临床的广泛认可。
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成骨不全诊断及治疗新进展
成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)是一类以骨脆性增加、骨量减少、伴有其他胶原组织改变为病理表现的遗传病的统称.主要的致病原因是α 1和α 2链各自的编码基因Collagen Iα1(Col Iα1)和Collagen Iα2(Col Iα2)发生点突变,导致三螺旋区域Gly-X-Y三联体的甘氨酸残基替换,进而阻止成骨细胞合成和分泌1型胶原.因其以易发骨折为标志,故临床上又称为"脆骨症"(Osteopsathyrosis).其他常见的临床表现包括骨质疏松、牙齿缺陷、蓝巩膜、耳聋、容易挫伤、关节松弛以及脊柱侧弯等等.全人类各种族内男女均有发病,总发病率约为1/10000~15000,全球估计共有500万名OI患者[1].除了遗传因素占主要地位外,英国学者Blumsohn认为患者父亲年龄增加(超过35岁)是散发型OI病例的高危因素.目前OI尚无确切的根治手段.针对OI患儿病残的防治目的主要包括减轻疼痛、降低骨折发病率,建立充分的随访等[2].近年来随着基因学、骨质疏松学以及外科学的发展,本病的诊治已取得了长足的进步.
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骨质疏松症的诊断和分类中的问题
一、总论骨质疏松症是以骨量减少、骨脆性增加,终增加骨折发病率的一种全身性骨病.骨量的诊断至今仍是骨质疏松症诊断的金标准.如果世界上只有1种骨密度测量仪且只有1个诊断测量部位,那么,诊断就是很简单而明确的.而现在有着各种各样的骨密度测量仪,而且测量部位繁多.不同厂家的骨密度仪之间的设计原理不同、正常人群参考值不同,因此不同仪器间的测量值是没有可比性的.而就测量部位而言,就骨质疏松性骨折部位多是桡骨远端、脊椎(腰椎)、髋部(股骨颈、粗隆).而当前的测量仪器的设计涉及到多部位测量,如跟骨、胫骨、前臂、指骨、腰椎、髋部等,从而导致众多的测量数据.同时又由于年龄、职业的不同,人体的全身骨量丢失不均衡,终出现大量的、有时相互矛盾的骨密度数据,给临床医生的诊断和治疗检测带来极大的困惑.当一个人带1块表时,他能轻易地判断出准确的时间;而当他带了2块没有校正过的表时,一旦出现不同,那么他就很难确定准确的时间了.骨密度测量同样存在这样的问题.本文将就骨密度的测量技术和如何解决骨密度测量中的问题进行综述.
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老年股骨转子间骨折骨量变化及治疗
股骨转子间骨折多见于老年人,随着人口的老龄化,因骨质疏松而发生的股骨转子间骨折发病率正在逐年增高,成为骨科临床的常见症,也是导致老年人致残率及死亡率相当高的疾病,早已引起临床医生的高度重视.从上个世纪初至今关于本病的治疗方法多种多样,笔者对116例50岁以上伴有骨质疏松股骨转子间骨折病人的治疗进行回顾性分析,予以探讨.
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全髋关节置换术后联合抗骨质疏松治疗的价值
随着我国步入老龄化社会,预计到2020年,我国骨质疏松患者将增至2.866亿人,骨质疏松性髋部骨折人数将达163.82万;到2050年全球骨质疏松症患者人数可达到5.333亿,全球一半以上骨质疏松性髋部骨折将发生在亚洲,每年可能会有超过300万例髋部骨折病例[1];在所有髋部骨折患者中,估计17%~21%的病人在2年内将经历另一次某种类型的骨折[2]。由此可见,临床上骨质疏松症所引起的髋部骨折及二次骨折发病率很高,严重影响患者生活质量,并给患者及家庭带来了严重的精神、心理负担,承受高昂的住院和医疗费用。目前,随着对手术的认识、人工材料的进步,全髋关节置换术( total hip arthroplasty ,THA)治疗骨质疏松性髋部骨折已经成为主流认识,其能够重建髋关节功能并使患者早期下地活动,减少卧床所带来的并发症。但是,随着THA术后假体周围骨吸收、骨量减少的影响,给手术近期、远期效果带来一定的负面影响且增高了其他部位再发骨折的风险,因此THA后联合抗骨质疏松治疗可能可以解决以上问题。
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骨质疏松性股骨侧假体周围骨折的治疗及策略
近年来,随着全髋关节置换术( total hip arthroplasty, THA)的广泛开展,股骨假体周围骨折( periprosthetic femoral fractures,PFF)发病率逐渐升高。目前报道:股骨侧假体周围骨折发病率是约4.1%[1-3];而生物型假体和THA翻修患者中的发生率更高,假体周围骨折在THA翻修病例中的发生率约在6%左右[4],在所有翻修原因中,处于假体松动和感染之后,位列第三[5]。国内报道初次THA中行骨水泥型关节固定者PFF发病率为0.1%~1.0%,生物型固定者PFF发病率达5.4%,而初次THA后PFF发病率为1%左右;全髋关节翻修术中PFF发病率较初次THA明显升高,骨水泥型固定者发病率为3.6%~6.3%,生物型固定者发病率则高达17.6%~20.9%,而全髋关节翻修术后PFF发病率约为4%[6]。目前普遍认为,PFF发病率呈上升趋势[7]。
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颧眶复合骨折的即刻和后期修复
近年来,颧眶复合体(orbitozygomatic complex,OZC)骨折发病率较高,我们应用三维结构复位微型钛板坚强内固定技术共治疗OZC骨折11例,均取得满意的疗效。 1.材料与方法: (1)临床资料:本组共11例,其中陈旧性骨折6例,新鲜骨折5例,病史长3个月,短1 d。 (2)临床表现与诊断:颧部肿胀或塌陷,睑结膜充血,眼球内陷3例,复视4例,张口受限5例。检查包括体表检查、X线及CT检查。