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CRRT在脓毒症治疗中的应用
在欧美等国脓毒症(Sepsis)是ICU患者常见的死因,病死率约为11%,疾病进展到重症脓毒症和脓毒症休克阶段,病死率增加到50%和68%。ICU的急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)患者病死率为30%~ 60%,如合并脓毒症休克病死率超过75%。70%的AKI患者可发生多脏器功能障碍综合征( MODS),而无AKI的患者MODS的发生率仅10%。本院GICU的统计AKI发生率为36.5%,合并AKI的严重脓毒症病死率52.5%,合并AKI的MOD病死率为89.5%。
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糖皮质激素受体、激素抵抗与重度脓毒症
糖皮质激素(glucocorticoids, GCs)在临床上广泛用于炎症性疾病的治疗,同时具有抗休克、抗感染、免疫调节等作用.GCs通过糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor, GR)的介导起作用.重度脓毒症是一种典型的全身性炎症反应,机体对儿茶酚胺类(CA)反应低下,静脉给予应激剂量GCs时,能改变病情.本文就GR的功能及Gcs应用于脓毒症治疗的利弊进行综述.
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脓毒症的抗感染治疗
目前,脓毒症的治疗仍遵循抗生素及综合支持治疗为主的策略,儿童重症脓毒症的发病率和病死率较高.一、抗生素在脓毒症治疗中的地位脓毒症实际上是机体对外来病原侵袭的一种反应,没有感染就不可能有脓毒症;反之,没有机体针对病原入侵的反应,也同样没有脓毒症.持续存在的病原微生物及持续的机体反应是导致脓毒症患儿发生感染性休克、多脏器功能衰竭、死亡的主要原因.
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脓毒症治疗:"拿来主义"行不通——访解放军总医院第一附属医院林洪远教授
今年年初,国内多家媒体发布了一条行业资讯:"我国军队医学专家找到对脓毒症早期干预新方法".在这条不到1000字的新闻消息中,简要报道了解放军总医院第一附属医院林洪远教授和姚咏明教授在严重脓毒症治疗中,在国内外率先采用新的免疫调理治疗方法,即联合应用广谱炎症抑制剂乌司他丁和免疫增强剂α1胸腺肽进行干预获得进展.经全国21家医院临床多中心、随机、对照试验证明,该治疗策略能够明显降低严重脓毒症患者28天及90天病死率.
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连续血液净化治疗在重症脓毒症治疗中的应用
脓毒症是世界范围内住院病人致病和致死的主要因素之一,据报道病死率约为30%~60%[1],发生率逐年上升,接近300/10万[2].治疗的常规应该包括全身灌注的维持以及感染源的根除.脓毒性休克部分是以过度活跃的宿主炎性反应和凝血级联反应不适当的激活为特征.严重的感染迅速激活宿主全身的防御反应包括补体、凝血、胰舒血管素-激肽系统以及不同的炎性细胞,并进一步导致前炎性介质的释放.伴随的血小板活化和微血管血栓形成导致局部组织缺血从而进一步加重炎性反应.尽管宿主能产生内源性抗炎及抗凝因子,但常常不足以减少全身炎症和组织缺血的损害作用.
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糖皮质激素在脓毒症治疗中的应用
脓毒症是近代危急医学的研究热点之一.面对脓毒症治疗这一全球性的难题,糖皮质激素的作用一直受到争议,本文就激素在脓毒症治疗中的作用介绍如下.
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心脏术后脓毒症的研究新进展
脓毒症是心脏术后严重并发症,当发展为脓毒症休克、多脏器功能衰竭时是导致心脏术后患者死亡的重要原因之一.目前,心脏术后脓毒症发病机制尚未明确,有研究表明可能与术中缺血再灌注、体外循环、免疫抑制剂以及手术损伤等原因有关.尽管有药物可调节脓毒症相关的免疫反应,但仍缺乏心脏术后脓毒症治疗的特效药物.该文就心脏手术后脓毒症发生机制及治疗进展进行综述.
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抗菌药物在脓毒症中的应用进展
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),是严重烧伤、多发伤、外科手术后等临床急危重患者的严重并发症之一,易发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。近年来,尽管对脓毒症进行了大量的研究,亦对脓毒症患者实施了积极的综合治疗(主要包括早期液体复苏、控制感染、血管活性药物、糖皮质激素、机械辅助通气、控制血糖、早期目标导向治疗和集束化治疗),但脓毒症病死率仍居高不下。在美国,脓毒症的病死率与急性心肌梗死的病死率相当[2];在欧洲,严重脓毒症在重症加强治疗病房(ICU)的发生率高达14%[3];在我国,王鸣等[4]研究显示,外科重症加强治疗病房(SICU)脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者的发生率分别为27.0%、10.9%和7.0%,其病死率分别为14.94%、34.29%和51.11%。2012年Lagu等[5]的调查显示,脓毒症患者的花费从2003年的1.54亿美元增长到2007年的2.43亿美元(增长了57%)。可见,脓毒症发病率高、病死率高、治疗花费高、医疗资源消耗大,严重影响了人们的生活质量,已经对人类健康造成了巨大威胁。自1929年英国科学家Alexander Fleming首次发现青霉素以来,抗菌药物就被广泛用于感染性疾病的治疗中,现已成为脓毒症治疗的基础手段。现将抗菌药物在脓毒症中的应用进展综述如下。
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关于脓毒症治疗的哲学思考
脓毒症(sepsis)过去译为败血症,但含意不明确,已废弃不用;又有人译为感染,但易与infection混淆, 因此目前统一译为脓毒症.
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中药凉膈散对脓毒症大鼠凝血功能及炎性介质的影响
脓毒症是宿主对感染的特异性反应导致的威胁生命的器官功能障碍[1],能诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)[2]。国外住院患者中脓毒症发病率为6%~54%,病死率为20%~60%[3-6],且二者仍呈逐年上升趋势[7-8],成为世界范围内死亡和病危的主要原因。目前脓毒症发病机制仍未阐明,其治疗还没有根本性突破。然而,寻找具体的补救措施和治疗脓毒症的有效药物仍是当今研究的重点。研究表明,加味凉膈散能降低脓毒症患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平,具有解毒抗炎作用[9];同时加味凉膈散具有抑制脓毒症患者血小板活化及改善凝血功能的作用[10]。因此,本研究旨在观察凉膈散对脓毒症大鼠死亡率、凝血功能及炎性介质的影响,以期为脓毒症治疗带来新的突破。
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2001年全国危重病急救医学学术交流会征文启事
中国中西医结合学会急救医学专业委员会拟于2001年5月 末在江苏省无锡市(暂定)召开2001年全国危重病急救医学学术交流会。本届学术会导 向性议题为:①MODS有关问题研究新进展(发病机制、诊断及治疗);②消化系统急症诊治 新进展;③感染有关问题:脓毒症治疗新对策、感染与免疫学、国家一类新药抗生素悉能 研制与应用;④临床常用急救技术。征文内容及要求:各学科基础与临床研究的论文。摘要500~600字( 包括目的、方法、结果、结论),著者顺序排列。并付全文 不退稿,每件来稿附审稿费10元。稿件请于2001年4月5日前寄至天津市复康路24号第一中心医院急救医学研究所杜学荣秘书收 ,邮编:300192,Email:Wangjd@mail.zlnet.com.cn。中国中西医结合学会2000年7月26日
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2001年全国危重病急救医学学术交流会征文启事
中国中西医结合学会急救医学专业委员会拟于2001年5月末在江苏省无锡市(暂定)召开2001年全国危重病急救医学学术交流会。本届学术会导向性议题为:①MODS有关问题研究新进展(发病机制、诊断及治疗);②消化系统急症诊治新进展;③感染有关问题:脓毒症治疗新对策、感染与免疫学、国家一类新药抗生素悉能研制与应用;④临床常用急救技术。有关专家将作专题报告。征文内容:西医、中医、中西医结合,内、外、妇、儿、脑神经、麻醉、放射、消化、窥镜,各学科基础与临床研究的论文。主要病种包括:MODS、SIRS、心血管、呼吸、肾脏、营养代谢、胃肠、肝、胆、胰、介入治疗、内分泌、创伤、烧伤、急腹症、护理技术、急救复苏、临床监测新技术及急救药物等。征文要求:摘要500~600字(必须规范,包括目的、方法、结果、结论),著者顺序排列,鼓励作者通过电子邮件寄交。全文字数不限,不载入论文集,仅供审稿时参考。欢迎基层单位踊跃投稿,来稿不论录取与否概不退还,每件来稿附审稿费人民币10元。稿件请于2001年4月5日前寄至天津市复康路24号第一中心医院急救医学研究所杜学荣秘书收,邮编:300192,Email:Wangjd@mail.zlnet.com.cn中国中西医结合学会 2000年7月26日
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急性虚证与脓毒症
中医虽无脓毒症的病名,但临床采用中西医结合治疗脓毒症可以取长补短,提高治愈率,降低病死率,达到佳疗 效[1].提高脓毒症疗效的前提是正确认识脓毒症的病机.我们在临床实践中发现,"急性虚证"是脓毒症的重要病机,"扶正"应贯穿于脓毒症治疗的全过程.
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第7次全国危重病急救医学学术会议征文通知
中国中西医结合学会急救医学专业委员会拟于2002年9月在乌鲁木齐召开第7次全国危重病急救医学学术会议.本届学术会议导向性议题有4个方面:①多脏器功能失常综合征(MODS)有关问题研究的新进展(包括发病机制、诊断及治疗);②消化系统急症诊治的新进展;③感染的有关问题:脓毒症治疗的新对策、感染与免疫学、国家Ⅰ类新药抗生素悉能的研制与应用;④临床常用的急救技术.以上各项将邀请有关专家作专题报告.征文内容包括:西医、中医、中西医结合,内、外、妇、儿、脑神经、麻醉、放射、消化、窥镜,各学科基础与临床研究.主要病种包括:MODS与全身炎性反应综合征(SIRS),心血管、呼吸、肾脏、营养代谢、胃肠与肝、胆、胰、介入治疗、内分泌、创伤、烧伤、急腹症、护理技术、急救复苏、临床监测新技术及急救药物等.征文要求:论文全文及摘要(500~600字)各1份,摘要应包括目的、方法、结果、结论.用稿纸正楷书定,标点符号要准确,著者要顺序排列.论文的全文字数不限,不载入论文集,仅供审稿时参考.来稿不论录取与否概不退还.交稿时请同时交用纯文本文件排版的软盘,并每篇稿件邮寄审稿费10元.截止日期:2002年6月15日.稿件寄交地址:300050 天津市和平区睦南道122号<中国中西医结合急救杂志>编辑部李银平收.联系电话/传真:022-23306917.
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中西医结合防治脓毒症的思路探索
脓毒症是危重患者主要的死因之一,其高发病率和致死率严重威胁人类的生存和健康.近年来,现代医学和中医学在其防治方面均取得了一定进展.中医药以其安全、有效、不良反应少等优势,在脓毒症治疗控制中亦日益体现其重要作用,这为脓毒症的防治开拓了中西医结合治疗的新思路.
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神经调节在脓毒症治疗中作用的研究进展
2001年国际脓毒症(sepsis)定义会议认为,脓毒症是由全身感染引起的全身性炎性反应综合征(SIRS),并证实有细菌或高度可疑的感染灶存在.重度脓毒症是伴有器官功能不全、低灌注或低血压、有或无乳酸中毒、少尿或意识障碍的脓毒症.
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日间高容量血液滤过治疗脓毒症合并早期急性肾损伤疗效观察
脓毒症(Sepsis)可导致多脏器功能障碍综合症(MODS),在危重病人中死亡率高.连续性肾替代治疗(CRRT)已成为脓毒症并发多脏器功能障碍综合症的重要支持措施.高容量血液滤过(HVHF)近几年应用于临床,较传统连续性静脉血液滤过(CVVH)显示出在脓毒症治疗方面的优势.然而,目前对于脓毒症合并急性肾损伤(AKI)血液净化模式、时机及置换量尚无定论,本文比较高容量血液滤过与CVVH的疗效.现总结如下.
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血必净注射液治疗脓毒症的临床研究及免疫机制探讨
脓毒症(Sepsis)是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症.本研究立足于中西医结合,观察血必净注射液对脓毒症治疗的临床疗效,并通过细胞因子的检测探讨其免疫调节机制.1 资料与方法1.1 诊断标准脓毒症诊断标准:参照1992年美国芝加哥会议,为感染+全身炎性反应综合征.全身炎性反应综合征(SIRS)诊断标准:对机体各种严重的损伤,患者产生以下临床表现:(1)体温>38℃或<36℃;(2)心率>90次/min;(3)呼吸频率>20次/min,或动脉血二氧化碳分压<32.33mm Hg;(4)外周血白细胞>12.0×109/L或<4.0×109/L或未成熟粒细胞>10%.具备以上四种临床表现中两种或两种以上者即可确诊SIRS.
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血必净注射液在大面积特重度烧伤并发脓毒症治疗中的应用
2007年我科采用血必净注射液辅助治疗大面积特重度烧伤并发脓毒症患者,取得了良好的治疗效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2007年1月至2007年11月本院共收治9例大面积特重度烧伤并发脓毒症患者,其中男6例,女3例,年龄10~65岁,平均37.33岁,烧伤面积皆超过50%,其中1例为90%,经过抗休克、抗感染治疗后,皆伴有炎性反应综合征.炎性反应综合征及脓毒症诊断标准参照<希氏内科学>[1]:脓毒症诊断标准包括下列3项或3项以上体征:(1)体温>38℃或<36℃,连续3 d以上;(2)心率>90次/min;(3)呼吸频率>20次/min或过度通气使动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32 mm Hg;(4)外周血白细胞>12×109/L或<4×109/L,或未成熟粒细胞>10%;(5)有烧伤临床症状:精神抑郁、烦躁或谵语、腹胀、腹泻或消化道出血,舌质绛红、毛刺干而无津.
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脓毒症时心肌损伤发生机制研究进展
心肌损伤是脓毒症(sepsis)及脓毒性休克时常见的并发症,其发生率可高达40%,是造成脓毒症预后不良的重要原因之一.有效预防和治疗心肌损伤是脓毒症治疗的重要组成部分.本文就目前脓毒症心肌损伤发生机制的研究进展作一综述.