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连续性肾替代治疗多脏器功能衰竭的护理
目的 探讨连续性肾替代治疗(CRRT)治疗多脏器功能衰竭综合征(MODS)的护理体会.方法 应用德国贝朗公司生产的CRRT机,血管通路为中心静脉置管;采用AV 600滤过器,进行CRRT治疗,每次24~72 h,血流量100~250 ml/min,置换液流量4~6 L/h,均以前稀释方式输入,超滤量100~150 ml/h.结果 患者除2例死于呼吸循环衰竭,2例放弃治疗外,其余26例均好转.结论 随着血液净化技术的不断发展和完善,CRRT已经是抢救危重病人的一种安全有效的疗法,值得临床推广应用.
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日间高容量血液滤过治疗脓毒症合并早期急性肾损伤疗效观察
脓毒症(Sepsis)可导致多脏器功能障碍综合症(MODS),在危重病人中死亡率高.连续性肾替代治疗(CRRT)已成为脓毒症并发多脏器功能障碍综合症的重要支持措施.高容量血液滤过(HVHF)近几年应用于临床,较传统连续性静脉血液滤过(CVVH)显示出在脓毒症治疗方面的优势.然而,目前对于脓毒症合并急性肾损伤(AKI)血液净化模式、时机及置换量尚无定论,本文比较高容量血液滤过与CVVH的疗效.现总结如下.
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血浆置换在神经系统免疫原性疾病中的置换量及个体化
血浆置换(PE)对免疫原性疾病疗效肯定.我院8年来对50例神经系统免疫性疾病进行PE,并对PE量、疗程及个体化进行探索.总PE量为国外的1/4~1/8,不需胶体液扩容,副作用明显减少,同样获得良好疗效.
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大量脑脊液置换治疗20例蛛网膜下腔出血疗效观察
目前,蛛网膜下腔出血(SAH)多采取脑脊液置换治疗方法,有一定治疗效果,但对其置换方法、置换量各不一致.我院自1998年1月至2004年12月收治SAH病人20例,随机分组对比观察,以探讨不同脑脊液置换量对SAH治疗效果的影响.
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连续肾脏替代治疗难治性心衰10例
笔者所在科自2004-01~2007-01接受连续肾脏替代(CRRT)治疗的顽固性心力衰竭患者10例.男6例,女4例;年龄42~76岁,平均56岁.按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法均属心功能Ⅳ级,所有患者均给予常规洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂治疗.血透采用颈内静脉或股静脉穿刺插入双腔静脉捅管建立血管通路,使用AV600S血滤器,血流量130~150 ml/min,置换量2 000~3 000 ml/h,血滤时间10~24 h,完成脱水量2 000~4 000 ml,补充血浆及人血白蛋白,调整水电解质及酸碱平衡,静脉滴注多巴胺维持血压稳定,及抗感染、纠正心律失常等综合治疗.
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大量不等量脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血及原发脑室出血
脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血(SAH)及原发脑室出血能够减轻临床症状,减少并发症及后遗症,已得到众多学者的共识.关于置换方法及置换量,各家报道不一,为进一步探讨置换方法、置换量及安全性,我们自1993年1月~2000年12月采用大量不等量脑脊液置换法,治疗SAH及原发脑室出血126例,取得了满意的临床效果,现报告如下.
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不同置换量对蛛网膜下腔出血脑脊液置换的效果观察
目的 观察不同量脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血的治疗效果.方法 选取我院2008-01-2012-02收治的蛛网膜下腔出血患者81例,随机分为对照组(常规治疗)、大量组(脑脊液置换量>50 mL)和少量组(脑脊液置换量<50 mL),每组27例,对3组患者的头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、并发症发生情况、不良反应等多个指标进行观察比较,对所得数据进行统计学分析.结果 3组患者治疗效果比较发现,3组头痛缓解、脑膜刺激征消失、平均住院时间为大量组<少量组<对照组,大量组颅内积血全部吸收27例,少量组全部吸收25例,部分吸收2例;对照组积血全部吸收21例,部分吸收6例,3组脑血管痉挛、脑积水发生率为大量组<少量组<对照组,再出血发生率为大量组=少量组<对照组,上述指标其差异均有统计学意义(P<0.05).结论 蛛网膜下腔出血患者应当早期应用大量脑脊液置换术进行治疗,能够快速缓解头痛,降低血管痉挛发生率,减轻脑膜刺激征,治疗效果显著,明显改善患者症状,不良反应发生率低,其中大量置换液进行治疗效果更优,但置换量多少与再出血的发生率无关.
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人工关节外科中的抗生素骨水泥
深部感染是人工关节置换术后的严重并发症之一,它引发了患者痛苦、延长了治疗进程、增加了医疗开支、降低了治疗的终效果.虽然由于层流手术室、密闭通气手术衣帽、紫外线空气消毒等的应用,这一并发症的平均发生率已减低到1%[1],但考虑到每年庞大的手术量(仅美国,每年的全髋、全膝关节置换量便超过40万例),术后深部感染仍深受关注.更有甚者,一旦感染成立,临床治疗就变得既颇为棘手又耗费巨大(在美国通常每例这样的病例医疗开支为6万美元)[2],而且结果堪忧,甚至带来关节融合、截肢等致残性后果.
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高致敏肾移植患者血浆置换后的HLA配型处理一例
患者,女性,48岁,原发病为多囊肾所致尿毒症.2004年10月19日初次检测群体反应性抗体(PRA)为阴性.2004年12月2日患者因消化道大出血,连续输血3 d,输血量分别为400 ml、200 ml、400 ml.2005年3月10日再次检查PRA,HLA-Ⅰ类抗体为53.6%、Ⅱ类抗体阴性,HLA抗体特异性为A1、A23、B60.3月16日再次复查,结果如上,确认为高致敏受者.患者分别于2005年4月1日和4月8日各进行了1次血浆置换术(PE),置换量为3000 ml.
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血浆置换治疗血液透析患者顽固性高血压三例
病例1 男,60岁,因慢性肾小球肾炎尿毒症于1998年5月开始血液透析(HD)治疗,每2周5次,每次6 h.因血压高,曾一度将透析治疗改为HD每2周3次,血液滤过透析(HDF)每2周2次,增加超滤量,及服用复方降压片、开博通、哌唑嗪等,但透析前后血压仍在200~210/120~130 mmHg之间.于是在1998年12月7日和12日行一次模式血浆置换(PE)2次,每次置换量2 000ml,此后1年继续原方案HD和HDF交替治疗,降压药不变,血压控制在150~190/80~100 mmHg之间.
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不同置换量对连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的影响
目的:探讨不同置换量对连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的影响.方法:将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为A组[置换液量<35 ml/(kg·h),6例]、B组[置换液量 45 ml/(kg·h),6例]和C[组置换液量>60 ml/(kg·h),6例],在治疗前、治疗后24、48 h分别评价患者的各项生命指标及实验室指标、多巴胺浓度变化,进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、简单急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)、MODS评分;检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果:CBP治疗后,各组体温、心率、尿素氮(BUN)均明显下降,多巴胺浓度减少,pH值增加(P<0.01~0.05);治疗24 h后,B组、C组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P<0.01~0.05);A组观察48 h,未发现APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平明显变化. 结论:CBP能有效改善MODS患者临床状况;45 ml/(kg·h)以上置换量CBP对MODS患者更有利.
关键词: 连续性血液净化 多器官功能障碍综合征 置换量 危重病评分 -
西乐葆超前镇痛在膝关节置换手术中的应用
随着人们对生活质量要求及医疗水平的不断提高,膝关节置换量逐年上升.为提高疗效,术后早期关节功能锻炼至关重要.但因术后切口疼痛往往是影响患者膝关节功能康复训练的重要环节,近而影响康复及生活质量.在临床工作中,疼痛已经成为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征.近年来医学上有个新概念,即超前镇痛.因而,膝关节置换手术超前镇痛的应用也被许多学者所认同,超前镇痛能通过抑制神经的可塑性变化,达到手术后镇痛和减少镇痛药物量,减少不良反应的目的,给病人身心带来好处.我院自2011年11月至2012年9月对膝关节置换手术患者采用超前镇痛,取得了良好的镇痛效果.现报告如下.
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西宁地区连续性肾替代治疗多脏器功能障碍综合征的护理
目的:探讨西宁地区应用连续肾替代治疗(CRRT)多脏器功能障碍综合征(MODS)的治疗护理体会.方法:使用德国贝朗公司生产的CRRT机,双腔中心静脉导管置管建立血管通路,用AV600血滤器行CRRT治疗,每次治疗时间(12~36)h,血流量(150~250)mL/min,置换液流量(4~6)L/h,采用前或后稀释方式置换,超滤量(100~180)mL/h.结果:22例患者痊愈或好转,7例死亡,1例放弃治疗.结论:随着血液净化技术的不断发展和完善,CRRT已经是抢救危重病人的一种十分有效地疗法,值得临床推广应用.
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大置换量血液滤过治疗高胆红素血症的效果
多种肝病可出现高胆红素血症,高胆红素血症是肝细胞大量坏死的危险因素,长时间可进展至重症肝炎,尽快降低血清胆红素水平,阻断其转为重症肝炎是改善肝病预后的一个关键.
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血浆置换对严重烧伤后早期患者血浆细胞因子水平的影响
选择严重烧伤后6 h内入院患者20例,随机分为血浆置换(plasma exchange,PE)组和对照组,每组10例,均进行抗休克、抗感染等常规治疗.置换组患者年龄(28±7)岁,男7例、女3例,烧伤总面积(64±25)%、Ⅲ度(38±9)%TBSA.伤后16~20 h行PE治疗:采用离心式血细胞分离机,抽吸速度20~30 ml/min,枸橼酸抗凝,置换液为新鲜冰冻血浆,置换量为全血量的60%[1],置换时间为2~4 h.对照组年龄(27±6)岁,男9例、女1例,烧伤总面积(53±12)%、Ⅲ度(33±8)%TBSA,不进行PE治疗.