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肝移植围手术期中西医结合治疗
目的:探讨肝移植围手术期中西医结合治疗的意义.方法:回顾性分析2002～2005年20例原位肝移植临床资料,前10例为对照组(A组),后10例围手术期1周加用中药利胆活血通腑汤为中西医结合组(B组).分别统计两组术后1、3、5、7天、2、3、4周肝功能(ALT、TBIL)变化情况.结果:B组术后早期(5～7天)肝功能恢复及减少并发症等方面均优于A组, 2、3、4周停用中药两组肝功能变化无显著差异.结论:重视和规范肝移植围手术期的处理是减少并发症、提高手术成功率和远期存活率的关键,围手术期中西医结合治疗有助于移植肝功能的恢复、减少并发症.
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中药在肝癌肝移植临床中的应用及实验研究概况
肝移植是目前治疗终末期肝病的有效方法,已在世界各地广泛开展.我国于1977年开展首例肝移植,近2～3年间我国肝移植得到迅速发展,至今已完成700余例肝移植手术[1],据估计03年已经突破1000例[2].肝移植患者的出现及增加为中医药临床及研究提出了新的课题.
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缩短肝脏移植无肝期的护理探讨
肝移植手术是治疗终末期肝病的根本治疗手段,由于手术常伴有大量出血、渗血、渗液及输血治疗,而在无肝前期、无肝期、新肝期这三个不同阶段中,无肝期为病肝切除至新肝的大血管吻合开放,期间纤维蛋白原和凝血酶原等凝血因子不能合成,而类肝素样物质增加,出现明显的纤溶亢进,如伴有供肝情况不良,凝血因子合成减少而合成不能,就会产生凝血功能障碍,在无肝期中一旦发生则出血情况较为严重[1].所以,缩短无肝期成为肝移植手术重要的环节.我院自1996年至2004年成功实施肝移植手术4例,其中原位肝移植2例,背驮式肝移植2例,成功地提高了患者的生存质量,在手术室护理工作中,我们围绕如何协助术者缩短无肝期时间,做到了以下配合措施,现总结如下:
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肝移植术的手术配合
肝移植术是外科复杂的手术之一,我院于2003年4～5月成功施行肝移植术3例.针对手术创伤大、出血多、时间长,内稳态改变急剧,循环系统变化大的特点,我们重点抓好术中配合的重点环节,与手术、麻醉医生密切配合.现将体会报道如下.
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一例ABO血型不合肝移植患者的护理
巨块型原发性肝癌主要表现为肝区剧痛,随时可发生癌肿破裂大出血而危及患者生命.目前比较理想的治疗方式是采用肝脏移植.2001年12月29日,我院为1例原发性肝癌患者采用ABO血型不合进行改良背驮式肝移植术,手术获得成功.现将护理经过介绍如下.
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以奥马哈系统为理论依据的肝移植患者术后延续护理的价值
目的:分析以奥马哈系统为理论依据的延续护理在肝移植患者术后护理中的应用价值.方法:将我院收治的56例肝移植患者随机分为观察组和对照组(n均为28例),肝移植术后护理中对照组行常规护理,观察组行以奥马哈系统为理论依据的延续护理.采用奥马哈系统对2组患者的自主护理能力和护理满意度进行评估.结果:在自主护理能力和护理满意度平均评分上,观察组均高于对照组(P<0.05).结论:在肝移植患者术后护理中应用以奥马哈系统为理论依据的延续护理能有效提高患者的自主护理能力,提高护理满意度,值得临床推广应用.
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预见性护理在原位肝移植手术配合中的探讨
目的:预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断,运用医学知识,找出现存和潜在的护理问题,采取相应的护理干预措施.有效地防范护理风险.在医疗护理的各个环节中,以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据,主动对患者进行评估.有预见性地采取防范措施和应对方法,从而有效地降低护理风险[1]探讨预见性护理在原位肝移植手术配合中的应用效果方法:运用预见性护理在肝移植手术配合加强术前访视,加强对肝移植手术病人心理护理增强患者对手术的信心,加强团队护理,强化完美默契配合,加强术中保暖防止低体温,强化无菌观念,规范无菌操作技术降低感染等并发症发生.结果:预见性护理在原位肝移植手术配合中应用适应外科手术近年来高速发展的需要,也是优质护理的表现,实现由被动救治向主动救治转变.结论:预见性护理有效提高手术和护理效果,有利于手术顺利进行,有效缩短手术时间,提高手术成功率,提高手术医生麻醉医生对手术护理配合满意度,完善优质护理.
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107例肝移植术后留置中心静脉导管病人的护理及监测体会
目的:通过研究我院肝移植术后病人留置中心静脉导管尖端细菌定值情况,提高我院对移植术后留置中心静脉导管病人的护理及监测水平.方法:抽取2007年1月至2016年12月肝移植术后病人107例,留取中心静脉导管尖端5cm送检验科做细菌培养,分析各类护理操作与细菌定值相关性.结果:107例病人中培养出细菌例16数例.其中革兰阳性细菌68.75%,革兰阴性细菌18.75%,真菌12.5%.从病原菌分布来看革兰阳性菌占主要优势,表皮葡萄球菌检出率高.结论:加强护理人员培训,规范护理操作流程,加强局部护理和检测,从而降低导管尖端细菌定值和导管相关性血液感染的发生率,减少移植术后感染相关并发症.
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肝移植术后肺部感染危险因素分析及护理
目的 分析肝移植术后肺部感染发生的危险因素,探讨针对性护理措施.方法 回顾性分析61例肝移植患者临床资料.结果 肝移植术后肺部感染发生率29.5％(18/61).单因素分析显示,术前大量腹水、术中大量输液、术后机械通气≥2 d、长时间留置胃管、胸腔积液、腹腔出血是肝移植术后肺部感染的危险因素(P＜0.05).结论 明确危险因素,在手术前后积极预防并采取针对性的护理措施,对降低肝移植术后肺部感染发生风险具有积极意义.
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整合式心理护理干预对肝移植患者情绪的影响
目的 分析整合式心理护理干预对肝移植患者情绪的影响.方法 选取肝移植患者46例,随机分为对照组和观察组各23例.对照组患者采用常规护理方法,观察组患者在此基础上应用整合式心理干预方法.比较2组患者心理护理干预后的临床效果总体健康评分、生活质量总体评分、焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分.结果 对照组患者的焦虑和抑郁评分显著高于观察组患者(P＜0.05).观察组的生活质量和恢复情况显著优于对照组(P＜0.05).结论 整合式心理护理干预能缓解肝移植患者的焦虑和抑郁情绪,提高术后生活质量.
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浅谈肝移植围手术期护理
目的:提高移植成功率,防治并发症及排异反应的发生.方法:按护理操作常规和手术要求及不同患者护理要求去做,严格制度,执行医嘱,细心观察,及时发现问题并及时汇报和解决问题.结果:医护结合,紧密协作,术前术后考虑周全,医患配合,按时服药,定期复查,减少排异,就能提高治愈率和生存率.结论:随着肝脏疾病的发病率增高,尤其是肝炎、肝硬化以及肝癌的发生,肝移植手术是肝脏疾病晚期唯一有效的治疗方式.因其手术存在难度高、创伤性大、危险性高、术后并发症多、护理难度大等特点,所以完善肝移植患者围手术期护理具有重要意义[1].
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肝移植患者自我管理体验的质性研究
目的 了解肝移植患者的自我管理的真实体验,使医护人员认知患者的健康需求,为患者建立良好的自我管理行为提供依据.方法 采用质性研究中的现象学研究方法 对24例肝移植患者进行深度访谈,了解其自我管理体验,运用Colaizzi法分析资料提炼主题.结果 共提炼出4个主题:对自我管理的理解;自我管理中的困惑;自我管理中的情绪;自我管理的动力和压力.结论 医护人员帮助患者提高自我管理的意识,做好自我管理健康教育;以行为改变为目标,提高患者的自我管理能力;自我管理过程中做好心理护理;自我管理需来自家庭、社会的支持和帮助.
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肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治
目的 探讨单一应用拉米夫定(LMV)预防肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的疗效及再感染后抗病毒治疗的疗效.方法 回顾性研究单一应用LMV预防HBV再感染的15例肝移植患者,检测肝移植手术前、后乙型肝炎表面标记物及HBV-DNA的变化.结果 4例患者术后发生HBV再感染,1a、2a的再感染率分别为6.7%(1/15)和26.7%(4/15),予以阿德福韦酯治疗,效果良好.结论 LMV可以有效的预防肝移植术后HBV的再感染;阿德福韦酯可以安全有效的降低HBVDNA的复制,防止因HBV对LMV耐药引起的对移植肝的损害和病人病情的恶化.
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肝硬化病人血清总胆红素与白蛋白的相关性分析
目的 通过研究肝硬化病人血清总胆红素与白蛋白的相互关系,评价肝细胞再生能力,为临床选择肝移植提供参考依据.方法 将208例肝炎肝硬化病人按照Child-Pugh分级分为A级组104例,B级组68例,C级组36例,分别检测三组的血清白蛋白和总胆红素值,并进行分析.结果 Child-PughA级组病人的血清白蛋白与总胆红素之间呈负相关(P<0.05),Child-Pugh B级组和C级组病人的血清白蛋白与总胆红素水平之间无相关性(P>0.05).结论 血清白蛋白合成和胆红素分解代谢应该是肝脏的重要功能部分.代偿性肝硬化病人的功能恢复可能反映了肝细胞再生良好.失代偿性肝硬化或终末期肝病病人很难从预期的治疗中得益.对于这些病人在传统内科保守治疗无效或效果不佳时,只要条件许可,应尽早选择肝移植治疗.
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肝移植术后肺部并发症的原因分析及防治措施探讨
目的 探讨肝移植术后病人肺部并发症的原因及相应防治措施.方法 回顾本科35例因各种肝脏疾病而行肝移植的病例,分析其术后肺部并发症发生率、相关监测项目数据及相应处理措施.结果 术后24例(24/35,68.6%)33例次发生肺部并发症.单因素分析结果 显示,术前肺功能异常、术中输液量、出血量、出入量差和术后前3d至少有2d的液体平衡≤-500mL是术后发生肺部并发症的高危因素.将其作为自变量,术后并发症作为因变量进行Logistic回归分析,保留在回归方程中的变量有:术前肺功能、术中出血量、术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500mL.给予氧疗、抗感染、控制液体出入量及其它对症治疗后,大部分肺部并发症得以控制.结论 术前肺功能异常、术中大量出血、术中输液量过多及液体出入量不平衡等是术后发生肺部并发症的主要原因.术前改善肺功能、术中尽量减少出血,控制输入量,术后积极预防感染可有效地防制肺部并发症.
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肝衰竭的诊断和治疗
肝衰竭是临床医生具挑战性的疾病之一.迄今国际上尚无统一的命名、分类和诊断标准.肝衰竭至今尚无特效的治疗方法,目前仍强调内科综合治疗.肝移植已成为治疗肝衰竭切实有效的手段,其它方法包括人工肝支持系统和肝细胞移植.
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肝移植患者出院后自我护理能力及影响因素分析
目的:探讨肝移植患者出院后自我护理能力及其影响因素.方法:采用方便取样的方法对某三甲医院门诊随访的肝移植术后患者50名进行问卷调查,采用一般资料调查表和自我护理能力测定量表(ESCA).结果:肝移植患者的自我护理能力总分为(124.80±14.56)分,16名(32%)患者达到中等水平,34名(68%)患者达到高等水平,女性患者的自我护理能力高于男性,文化程度水平与自我护理能力呈正相关.其中社会支持、职业状况、感知健康状况是自我护理能力总分的主要影响因素.结论:肝移植患者出院后自我护理能力处于中等及以上水平,医护人员应依据不同的影响因素采取规范性的指导,改善其自我护理能力.
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高龄患者肝移植术后护理研究
高龄患者进行肝移植手术需要在术后进行更有针对性的护理,不仅要完善对患者的日常医学护理,更要加强对其饮食活动的指导及心理干预,增强患者对肝移植恢复的信心.要加强对患者身心特点的观察,针对患者不同性别、年龄、家庭状况以及由此产生的不同的身心特点制定符合患者特点的护理方案,在日常静脉输液、血糖监测等护理工作中调动患者积极的态度参与术后护理治疗,由此来终提升肝移植手术的高龄患者生存率.本文选取笔者亲自参与护理的5位高龄肝移植患者,通过亲身护理提出一些心得体会,以期为高龄患者肝移植术后护理提供一定经验.
