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胃原发性恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤根据发病部位分为淋巴结内和结外,胃肠道恶性淋巴瘤是常见的结外淋巴瘤.在胃淋巴瘤中,发生于胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤相对常见,在病因学、病理学、免疫表型和临床转归上有一定规律,属于胃恶性淋巴瘤中较特殊的类型.
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肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者男性，62岁。1993年因咳嗽、咳少许白痰，于外院摄片诊为“右肺肺炎”，经抗感染、抗结核治疗1年，症状消失，但肺部阴影无好转（图1～3）。2000年3月7日因突发右胸痛，伴干咳、气促，收住我院。40年前曾误吸汽油、柴油。近30年反复上腹饥饿性疼痛，3年前于外院因“幽门梗阻”，行“胃大部切除术”。术后诊为“胃恶性淋巴瘤”。1999年9月于我院行胃镜检查，示“吻合口周围炎，毕Ⅱ式术后胃”，病理诊断：粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。体检：体温36.7 ℃，BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏72次/min，呼吸22次/min。全身浅表淋巴结未触及。呼吸稍促，胸廓无畸形，语颤稍减弱，叩诊左肺呈清音、右肺呈过清音。腹正中见纵行手术瘢痕，余未见明显异常。主要检查异常：血常规中淋巴细胞分类为0.49；胸部CT示：双肺广泛性炎性实变，右侧液气胸，右肺受压约10%，双肺多发性肺大疱(图3)。住院后在全身麻醉下行右中上肺叶切除术，术中见右胸腔有约50 ml淡黄色积液，纵隔肺门淋巴结无肿大。病理检查：送检右中上肺叶切除标本，组织广泛粘连，体积为17 cm×12 cm×6.5 cm。表面灰褐色，右上肺前段及中叶完全不张实变，伴右上叶肺大疱。切面见10 cm×7.5 cm×4 cm，灰白、灰褐色肿块，质地中等，边界欠清，累及脏层胸膜下，周围淋巴结无肿大。镜下见肿瘤为单一分化较好的小淋巴瘤细胞弥漫生长，核呈分裂相。细胞核不规则，染色深，核仁不明显，胞浆少，呈中心细胞样细胞。
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全胃切除间置空肠重建消化道28例
我科自1990年以来，选用间置空肠重建消化道28例，现报告如下。临床资料 1.年龄特征： 28例患者，男18例，女10例。大年龄76岁，小年龄21岁，平均年龄48岁。 2.病理类型： 胃恶性淋巴瘤8例，胃平滑肌肉瘤6例，胃底腺癌8例，胃体腺癌6例。 3.手术方式： 全胃切除后，在屈氏韧带下15～20cm处切断空肠，游离长约20～25cm一段带血管蒂的空肠，通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方，将间置空肠的近端与食管对端吻合，间置空肠远端与十二指肠对端吻合，后将切断的空肠远近端对端吻合，完成消化道的重建。胃管置入间置的空肠腔内，膈下放置乳胶引流管，冲洗，关腹。 4.术后情况：28例术后3d持续胃肠减压，禁食，输液，肛门排气后进无渣流质饮食，术后8d进半流，2周后普食。全组病例术后恢复好，无吻合口狭窄及瘘发生，无手术死亡。 5.随访情况：28例患者均随访1～9年，其中存活8年8例，存活5年5例，存活4年5例，存活3年4例，存活2年2例，死亡4例(冠心病、肾衰致死)，其中2例术后1年半死亡，2例1年3个月死亡。全组术后均无贫血，血色素11～14g。都能参加轻体力劳动，部分患者能参加重体力劳动。术后半年每顿进食150～200g，餐后无胸骨后灼痛，无吞咽困难，无胆汁返流现象。所有患者术后半年常规作上消化道钡餐检查，均提示食管与空肠、空肠与十二指肠两吻合口无狭窄，粘膜光滑（图1，2）；间置的空肠代偿性扩张，大直径约5cm，3h后钡剂完全排空，无潴留及返流现象(图3)。
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胃恶性淋巴瘤三例
胃恶性淋巴瘤临床比较少见,术前确诊常较困难.我院自1991～2001年共收治3例,占同期收治的胃恶性肿瘤2 928例的0.1%,现报告如下.
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原发性胃恶性淋巴瘤22例临床分析
目的探讨原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)的诊断和治疗.方法回顾性分析经病理确诊的22例PGML的临床资料.结果术前X线钡透误诊率89.5%,胃镜及病理活检误诊率82.5%,肿瘤切除率95.5%,根治性切除68.2%,姑息性切除27.3%,1例剖腹探查,无手术死亡,术后化疗14例.术后随访:根治性切除组5年生存率60.0%.结论 PGML术前诊断困难,手术治疗应积极,全胃切除指征可适当放宽,根治性切除肿瘤和术后化疗可明显提高生存率.
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原发性胃恶性淋巴瘤术前诊断的探讨
目的分析原发性胃恶性淋巴瘤在胃肠钡餐和胃镜及CT中的表现,探讨原发性胃恶性淋巴瘤术前诊断的方法,以提高该病的术前诊断率.方法回顾性对胃肠钡餐和胃镜及CT在39例经手术和病理学确诊的胃恶性淋巴瘤中的诊断价值进行分析.结果胃肠钡餐对胃恶性淋巴瘤的术前诊断率为46.1%.胃镜对胃恶性淋巴瘤的诊断率仅有59.0%.CT对胃恶性淋巴瘤的诊断率达91.2%.结论术前胃镜和胃肠钡餐联合应用可使胃淋巴瘤的诊断率提高到82.1%,结合CT检查,可使术前诊断率明显提高(91.2%).借助CT表现可以和胃癌区别开来并可以协助临床确定病变的分期和预后.幽门螺杆菌(Hp)及Ki-67、p53、bcl-2免疫标志物的检测,有助于早期诊断和动态观察有无复发可能.
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胃恶性淋巴瘤的临床影像学诊断
胃恶性淋巴瘤较胃癌少见,发病年龄较轻,预后较好.临床及X线影像与胃癌鉴别甚为困难.我院自1996～2002年间收治20例淋巴瘤患者,均经手术及病理证实,其中网织细胞肉瘤12例,淋巴肉瘤6例,2例病理诊断为恶性淋巴瘤.此组病例中有4例被认定为早期淋巴瘤,我们是以日本的LSG分类标准为依据,即淋巴瘤浸润胃壁的粘膜或粘膜下层,而无论是否有淋巴结转移.本组病例术前5例诊断为胃癌.另外两例病理不能肯定,行免疫组化检查后确诊为淋巴瘤.
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原发性胃恶性淋巴瘤13例诊治体会
目的 提高原发性胃恶性淋巴瘤的术前诊断率.方法 分析本院1990年～2007年治疗的13例原发性胃恶性淋巴瘤的临床表现以及X线钡餐检查、纤维内镜检查和CT检查结果的临床意义.结果 对于慢性胃炎迁延不愈的患者结合X线钡餐、纤维内镜和CT等方面检查可提高术前诊断,术后结合化放疗5年生存率25%.结论 本病临床表现无特异性,结合各种检查可提高术前诊断术后配合放化疗可延长生存期.
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原发性胃恶性淋巴瘤10例诊治体会
目的 探讨原发性胃恶性淋巴瘤的诊断、治疗.方法 回顾性分析我院外科1990年至2007年期间收治10例原发性胃恶性淋巴瘤患者的临床资料.结果 10例原发性胃恶性淋巴瘤主要表现为上肠部不适感、黑便或腹部肿块,术前误诊8例,术前明确诊断2例、均为胃镜下确诊,术后病理分型均为非何杰金氏淋巴瘤.结论 原发性胃恶性淋巴瘤的临床表现缺乏特异性,术前确诊率低,手术切除辅以术后化疗效果较好.
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原发性胃恶性淋巴瘤64例临床特点及内镜下表现回顾性分析
目的 对原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点及内镜下表现进行回顾性分析以提高对该病诊治的认识.方法 回顾性分析64例原发性胃恶性淋巴瘤患者的临床特点、内镜表现、病理结果.结果本组病例中,45例出现中上腹痛,内镜表现中以溃疡型多见,全部病理结果均为B细胞非霍奇金淋巴瘤.结论 原发性胃恶性淋巴瘤是以胃肠道症状为主,发病部位以胃体及胃窦部多见,病理类型主要为B细胞非霍奇金淋巴瘤.
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胃超声检查在胃病中的诊断价值研究
目的：研究胃超声造影检查在胃疾病中的诊断价值。方法选取2011年1月1日~2013年7月1日在我院就诊行胃透视和胃超声检查的患者120例,随机分成两组，透视组60例和超声组60例，两组疾病，病程无显著差异（P<0.05）。两组均服用助显剂充盈胃腔后,行食管下段、贲门、胃检查。透视组服用助显剂后行胃透视，超声组服用回声助显剂后行超声检查。结果超声检查发现慢性胃炎45例,胃溃疡12例，胃癌2例,胃恶性淋巴瘤1例。经外院胃镜证实结果如下：超声组：胃溃疡超声检查准确率83%(10/12)，胃炎超声检查准确率80%（36/45），2例胃癌诊断完全正确。透视对照组：胃透视检查慢性胃炎48例，胃溃疡10例，胃癌2例，胃透视慢性胃炎检查准确率72.9％（35/48），胃透视胃溃疡检查准确率60％（6/10），两例胃癌诊断完全正确。结论胃超声造影检查在胃疾病中具有较高的诊断价值,优于胃透视，在没有开展胃镜的基层医院应用可以提高胃病诊断水平。
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胃恶性淋巴瘤的诊断与治疗
胃恶性淋巴瘤(primary gastric lymphoma PGL)指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,也可为全身恶性淋巴瘤的一部分.分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤,胃是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤主要发病部位,两者的影像学诊断不尽相同,但两者鉴别困难.胃淋巴瘤包括原发及继发性,胃原发性恶性淋巴瘤以低度恶性MALT淋巴瘤常见,WHO提出其来源于粘膜淋巴滤泡边缘区B淋巴细胞.肿瘤常发生于老年人胃窦部,表面常有浅表溃疡形成.镜下以CCL细胞伴浆化、淋巴上皮病变以及反应性滤泡和肿瘤性滤泡共存为特点[1].
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胃恶性肿瘤伴隐匿性嗜铬细胞瘤一例
1 病例介绍患者,男,59岁.因诊断为胃恶性淋巴瘤入院,既往无高血压病史.无嗜铬细胞瘤的特征性发作.入院后血压有轻度波动但在正常范围内.
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胃恶性淋巴瘤的X线误诊分析
胃恶性淋巴瘤为少见病,系指原发于胃壁内淋巴系统的恶性肿瘤,占全部胃肠道淋巴瘤的1/3.临床表现无特异性,即与胃癌、胃溃疡、胃炎等临床表现相似.
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老年胃恶性淋巴瘤的临床特点与病理学分型
目的 探讨老年人胃恶性淋巴瘤的临床特点与病理学分型.方法 回顾性分析25例老年人胃恶性淋巴瘤病历资料,对临床特点、胃镜结果及病理分型等进行统计分析.结果 本组病例中,大部分患者有上腹痛、消瘦、消化道出血等表现,内镜表现有溃疡型、结节型、弥漫浸润型、肿块型,病理类型主要为B细胞非霍奇金淋巴瘤.结论 老年人胃恶性淋巴瘤的临床特点以消化道症状为主,但无特异性,内镜所见易误诊、漏诊,病理组织学检查是诊断金标准.
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胃恶性淋巴瘤的诊断与治疗
目的:探讨胃恶性淋巴瘤的临床诊断方法及治疗效果.方法:选择1995年3月到2006年4月在我院进行治疗的12例胃恶性淋巴瘤患者作为研究对象,所有患者均符合临床胃恶性淋巴瘤诊断标准.患者主要的临床表现为上腹痛、消瘦、发热、消化道出血、贫血和恶心呕吐等.所有人群均采用手术和药物联合治疗的治疗方案,研究患者均符合Dawson胃恶性淋巴瘤诊断标准,所有患者均签署知情同意书,愿意参加本研究.结果:对研究人群进行手术后病理学诊断均为临床常见的非何氏杰金氏淋巴瘤.进行有针对性的化疗后进行5年随访,1年死亡病例为1例,生存率为91.67%;3年内死亡病例为1例,生存率为83.33%;5年内死亡病例为2例,生存率为66.67%.其中I EⅡ E期5年生存率为87.5%(7/8).ⅢE ⅣS5年生存率为25.0%(1/4).结论:对胃恶性淋巴瘤的临床诊断率较低,临床表现特异性低,早期诊断采取手术化疗治疗效果较好.
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54例原发性胃恶性淋巴瘤诊治的探讨
目的探讨原发性胃恶性淋巴瘤的诊治,提高诊断率和选择合适的治疗方案.方法对54例原发性胃恶性淋巴瘤进行了回顾性分析.结果本组54例胃恶性淋巴瘤病人中手术切除48例,剖腹探查6例.钡餐检查及胃镜检查误诊为胃癌及胃溃疡者31-40例,误诊率为73%～85%.5年生存率61.1%,随访率100%.其中15例单一手术者,5年生存率53.3%,33例术后联合放疗、化疗者,5年生存率75.8%,6例手术未切除者,虽有4例病人化疗,均于一年内死亡.结论原发性胃恶性淋巴瘤术前误诊率高,术后采取联合化疗和/或放疗能提高疗效及治愈率.
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胃恶性淋巴瘤的单克隆性检测及其与Hp感染的关系探讨
目的 探讨胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系和各种不同层次检测方法的诊断价值.方法 对31例MALT淋巴瘤作Giemsa染色查Hp、免疫组化染色、半巢式PCR扩增进行IgH基因重排,检测其单克隆性.以同期胃淋巴细胞性胃炎(LG)、无关疾病胃粘膜作对照.结果 胃MALT淋巴瘤中Hp感染率83.9%,单克隆性重排87.1%,远高于对照组.但免疫组化染色显示的轻链限制性仅55.6%.结论 PCR法检测IgH基因重排优于免疫组化染色检测轻链限制性.在LG中发现26.9%有单克隆性B细胞增生,提示PCR法敏感性高,可能具有早期诊断价值.
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38例胃原发非霍奇金淋巴瘤内镜活检病理分析
原发性胃非霍奇金淋巴瘤(primary gastric non-Hodgkin's lymphoma,PGNHL),占胃肠道淋巴瘤的40%～50%,近几年发病有上升趋势.内镜活检是胃恶性淋巴瘤的早期也是唯一的诊断方法,因此研究其内镜活检病理特征,提高内镜活检的诊断率,对胃淋巴瘤的治疗及预后有重要意义.
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十二指肠及胃恶性淋巴瘤并回肠结核一例
患者男,63岁,因"上腹痛1周,黑便2 d"入院.1周前出现上腹及左上腹痛,无反酸、烧心.2 d前黑便,每日1次,每次量约500 g,伴乏力,无头晕,无心悸.患者平素大便正常,无腹痛、腹泻及便秘,无发热及盗汗,无明显消瘦.入院时生命体征平稳,无贫血外观,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,腹平软,肝脾未触及,上腹及左上腹压痛(+),无反跳痛,无移动性浊音.辅助检查:血常规和肝功正常.胸片未见异常.
