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一例急性心肌梗死女性患者的救治和护理
近年来,心肌梗死发病率逐年增加,我科于2008年5月13日收治一例急性广泛前壁心肌梗死的60岁女性患者,经药物溶栓治疗,患者转危为安,现报到救治护理经验如下.
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急性心肌梗死后迟发精神异常的原因及预防
急性心肌梗死(AMI) 经过积极地再灌注疗法,如冠脉内球囊扩张、支架置入和药物溶栓治疗,死亡率明显下降到5%.
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细胞移植治疗缺血性心脏病的临床研究
缺血性心脏病已成为危害人类健康的主要疾病,其病情发展的终结局多是心肌梗死和充血性心力衰竭,严重影响患者的生活质量.尽管药物溶栓治疗及早期的血管重建技术能够部分恢复缺血心肌血流,从而达到改善心功能的作用,但不能修复坏死的心肌组织.而心脏供体来源缺乏、长期免疫抑制剂的应用及机会感染等因素又严重限制了心脏移植的应用,故寻找一种更为有效的治疗方法成为新的研究方向.新的动物实验研究表明,心脏细胞治疗(cardiac cell therapy, CCT)技术可促进心肌梗死后心肌细胞的再生和血管重建,但是临床上关于CCT技术的报道还非常有限,大多为非随机对照的Ⅰ期临床研究,还有很多问题尚待解决.本研究就细胞移植的可行性、安全性、临床效果及随访监测的影像学方法等展开回顾及讨论.
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急性前壁心肌梗死补救PCI 3例报道
1临床资料病例1:患者女,49岁,主因“突发剑突下不适7h”入院。既往高血压病史7年,就诊于当地医院,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),急性前壁心肌梗死”,给予拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg负荷量口服,尿激酶150万u行药物溶栓治疗,患者上述症状不缓解,伴烦躁。查体:血压:95/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),SaO2:95%,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许湿性罗音,叩诊心界不大,心率80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,诊断为:冠心病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅱ(Killip分级)。患者剑突下不适症状未缓解,复查心电图提示前壁ST段抬高未见明显回落50%,考虑溶栓未成功,行补救急诊PCI治疗。冠脉造影示:右冠脉及回旋支未见狭窄,前降支完全闭塞,前向血流TIMI 0级。介入治疗:沿动脉鞘管送6F EBU3.5指引导管至左冠状动脉开口,应用Runthrough导丝成功通过前降支闭塞段到达左前降支动脉远段,沿前降支导丝推送Maverick 2.0×20 mm球囊到达左冠状动脉前降支近段闭塞病变处。以10 atm×10s 行球囊预扩张,向冠状动脉内静推替罗非斑15 ml,硝酸甘油200 mg,沿前降支导丝送入CordimaxL3.0×23 mm支架于左前降支动脉近段病变处,以14 atm×10s 行支架释放。沿导丝推送Quantum Maverick 3.5×12 mm球囊到达左前降支近段支架内病变处,以18 atm×10s 行支架内球囊后扩张。复查造影示:支架贴壁良好,无内膜撕裂及夹层,前向血流TIMI 3级,术中患者血压降至80/50 mmHg,并出现短阵室性心动过速,考虑患者处于心源性休克早期,立即行主动脉球囊反搏泵(IABP)置入,以降低心脏负荷,增加冠脉灌注,维持生命体征稳定。术后出现胸闷、气短,给予无创呼吸机辅助呼吸,纠正术后出现的低氧血症,去甲肾上腺素0.1μg/min·kg持续泵入以维持血压及改善心功能,给予多巴胺5μg/min·kg持续泵入维持血压,重组人脑利钠肽(心活素)0.01μg/min·kg持续泵入,美托洛尔10μg/min持续泵入防止恶性心律失常,盐酸替罗非班(欣维宁)5 ml/h持续泵入,将口服抗栓药改为替格瑞洛(倍林达),患者症状好转后出院。
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急性心肌梗死介入再灌注治疗的进展
急性心肌梗死(AMI)发病后6~12 h内给予静脉溶栓治疗,可以降低住院病死率,改善患者的预后,但静脉溶栓治疗临床再通率为60%~70%,90 min冠状动脉(冠脉)造影心肌梗死血流分级(TIMI)3级者仅50%左右,早期再闭塞率约5%~10%,晚期再闭塞率30%,颅内出血及卒中等并发症限制了溶栓治疗的使用.直接经皮冠脉介入(PCI)治疗AMI是对胸痛症状发作6~12 h内的患者直接进行冠状动脉造影,通过经皮穿刺冠脉血管成形术(PTCA)或同时置入支架将闭塞的冠脉开通,恢复血流灌注,初步临床研究结果令人满意,它能够提高再灌注率,改善临床预后.现拟对PCI与静脉药物溶栓治疗AMI的疗效,以及血小板受体拮抗剂在直接PTCA中的作用方面进行综述.
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高血糖状态对急性心肌梗死溶栓再通及预后的影响
心源性猝死目前是我国目前猝死第一大原因,而急性心肌梗死作为心血管疾病危重症,其预后差,致残致死率高。目前已证实静脉药物溶栓治疗可改善急性心肌梗死的预后,但血管再通受很多因素的影响。为观察高血糖状态对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后患者心肌再灌注和预后的影响。我们分析比较86例静脉溶栓治疗的病例,其中34例血糖升高,52例血糖正常,现报告如下。
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下肢动脉血栓栓塞的介入治疗
下肢动脉血栓栓塞常见,起病突然,发展迅速,主要表现5"P"征[1],若处理不当,可造成患肢坏疽,甚至截肢,给患者的身心健康造成极大的影响.以往采用手术取栓或静脉溶栓,并发症多,效果不满意.我院对8例下肢动脉血栓栓塞患者采用动脉插管经导管滴注尿激酶等溶栓药物溶栓治疗,全部成功,且无严重并发症,值得推广,现报道如下.
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药物溶栓治疗中心静脉置管所致血栓的进展
长期的中心静脉置管(central venous catheter,CVC)对慢性疾病患者的护理质量有所改善,但在CVC使用过程中产生的并发症如血栓形成,则可能会导致延误治疗或导管的摘除.1 CVC血栓性闭塞的处置办法1.1 尿激酶在1998年之前,尿激酶是唯一获得美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗血栓性导管闭塞的药物.尿激酶是一种天然存在的丝氨酸蛋白酶,来自人类肾脏,作用于血纤维蛋白溶酶原从而激活纤维蛋白溶解的级联反应.出于对继发传染性病原体传播的潜在风险的担忧,尿激酶在1998年从美国市场消失,但是在欧洲一些国家仍在使用.链激酶分离自B-溶血性链球菌,也可用于导管闭塞清除,尽管FDA并未批准用于此适应证;然而过高的过敏反应病例也限制了其应用.
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瑞替普酶予尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比
目的:研究瑞替普酶(rt-PA)对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的方法、临床疗效及安全性。方法52例符合溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者,均经rt-PA 15-18mg静脉溶栓治疗为治疗组;33例急性ST段抬高型心肌梗死患者应用尿激酶(UK)溶栓治疗为对照组,观察两组的疗效和安全性。结论 rt-PA可安全用于国人治疗AMI。急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,病死率高,发病危急,紧急开通闭塞血管、恢复血流是治疗AMI的有效方法,对于一些不具备开展急诊经皮冠状动脉成形术的基层医院,药物溶栓治疗仍然是首选[2]。rt-PA为第三代溶栓药物,此药主要采用基因工程,提高选择性溶栓的效果和血浆半衰期延长,减少药物剂量和不良反应,增加早期梗死相关冠状动脉再通率。近2年来建平县医院对52例急性ST段抬高型心肌梗死患者应用rt-PA溶栓,取得了良好疗效。UK现在多采用基因技术合成,可直接激活血液循环中的纤溶酶原,因不具有纤维蛋白特异性,可导致循环中纤维蛋白(原)降解,有可能引起出血并发症。又因UK无抗原性和过敏反应,且价格低廉,目前国内常用此药溶栓治疗[3]。
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药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理
急性深静脉血栓是静脉系统内不正常的凝结,造成肢体缺血以致坏死的一种疾病.我院自2001年8月~2003年8月共收治急性下肢深静脉血栓形成32例,常规用药物溶栓抗凝治疗,现报告如下.
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护理流程在缩短急诊经皮冠状动脉介入干预术前准备时间中的应用
直接经皮冠状动脉介入干预(PCI)是对在12 h以内发生ST段抬高性心肌梗死(stemi)患者除药物溶栓治疗外的另一种安全有效的再灌注治疗方式[1].从症状出现到再灌注的时间是决定患者预后的重要预测因素,所以临床应尽量使从患者就诊到球囊充盈的时间小于90 min[2].我们合理统筹了急诊PCI术前准备工作,制订了术前准备护理流程,缩短了术前准备时间,为患者尽快进入导管室行PCI术制造了先决条件,现报道如下.
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急性ST段抬高型心肌梗死溶栓和急诊介入疗效评价
目的:研究并对比治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者时使用药物溶栓治疗与急诊冠脉介入治疗效果。方法:收集急性ST段抬高型心肌梗死患者共86例,根据随机化分组原则分为对照组(43例)和观察组(43例),对照组接受药物溶栓治疗,观察组接受急诊冠脉介入治疗,将两组患者的梗死相关血管再通率、梗死再发率、心力衰竭发生率进行观察和对比。结果:观察组的梗死相关血管再通率与对照组相比,差异显著;就梗死再发率以及心力衰竭发生率而言,观察组显著低于对照组,P均<0.05。结论:在急性ST段抬高型心肌梗死的治疗过程中,急诊冠脉介入治疗的疗效更佳,值得推广应用。
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对进行溶栓治疗的急性下肢深静脉血栓患者实施优质护理的效果观察
目的:探讨分析对进行药物溶栓治疗的急性下肢深静脉血栓患者实施优质护理的临床效果。方法:对2012年4月~2014年3月期间我院收治的84例急性下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这84例患者随机分为观察组和对照组,每组各有42例患者。为两组患者均进行药物溶栓治疗。在进行治疗期间,为对照组患者进行常规护理,为观察组患者在进行常规护理的基础上(方法与对照组相同),进行优质护理。护理结束后,比较两组患者并发症的发生率。结果:护理结束后,观察组患者并发症的发生率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:对行药物溶栓治疗的急性下肢深静脉血栓患者实施优质护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。
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随机血糖对急性心肌梗死溶栓治疗预后的影响及护理
2003年10月~2007年6月,我们对154例急性心肌梗死(AMI)患者行溶栓治疗,并分析其随机血糖对AMI溶栓治疗预后的影响及护理.现报告如下.1 临床资料本组154例,均为ST段抬高的AMI患者.平均72±8岁.均于发病6h内给予药物溶栓治疗,并常规给予低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯制剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂及他汀类药物等治疗.
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急性心肌梗死溶栓治疗早期T波倒置的临床意义
急性心肌梗死(AMI)的心电图T波衍变到倒置的时间大致在1周左右.近几年我科在静脉药物溶栓治疗AMI中,观察到在溶栓成功的病例中心电图T波衍变加速,有在24小时内出现倒置或不倒置者.本文将对此现象与冠脉再灌注的关系加以总结分析.
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54例下肢深静脉血栓患者药物溶栓治疗的护理
下肢深静脉血栓形成是临床较为普遍的周围血管疾病,多见于心脑血管疾病患者.往往是深静脉血液循环受阻,回流不畅[1],导致血液在管腔内凝集所致.早期的溶栓治疗对于下肢深静脉血栓形成患者至关重要.近年来的研究发现,对下肢深静脉血栓形成患者在溶栓过程中给予系统的护理措施,能够在一定程度上提高溶栓效果和减少并发症的发生,从而降低患者截肢、瘫痪的发生率.现将2013年2月-2014年2月药物溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者的护理体会.报道如下.
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急性心肌梗死行PTCA术的护理体会
随着人们生活水平的提高和各方面压力的影响,患冠心病、心肌梗死者与日俱增.经皮冠状动脉腔内血管成形术(即PTCA)是继药物溶栓治疗心肌梗死后的又一新疗法.近2年我院用此方法治疗患者50例,现将护理体会总结如下.
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骨髓干细胞与急性心肌梗死的血管新生
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌缺血性坏死.目前,用于急性心肌梗死的主要治疗手段,如:药物溶栓治疗、急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉旁路移植术等虽能一定程度上恢复再灌注,挽救濒死的心肌,但不能使已坏死的心肌再生和减少心梗后的心肌细胞凋亡.血运重建和循环改善是心肌细胞再生的前提和基础.心肌细胞能否再生或心梗后尚存活的心肌细胞能否长期存活并发挥泵血功能,取决于心梗后的心肌能否获得充分的血供.近年来,许多研究发现骨髓干细胞具有多向分化潜能,能分化为心肌细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞等,可代替病损的心肌细胞并重建新生血管[1,2].本文就骨髓干细胞在血管新生方面的生物学特性及其对心梗后的血管新生作用作一综述.
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急性下肢深静脉血栓的溶栓抗凝治疗的护理体会
急性深静脉血栓是临床上常见的疾病之一,其主要指血流在静脉血管内不正常的凝结,造成肢体缺血以致坏死的一种急性疾病,它的治疗方法主要有手术取出栓子,药物溶栓治疗[1-3],现将我科1998年4月~2001年9月对5例急性下肢深静脉血栓的药物溶栓治疗的护理体会归纳如下.
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非体外循环冠脉旁路移植术的麻醉处理
近年来,冠心病病人的治疗获得了长足进展,药物溶栓治疗、介入治疗已作为常规的治疗方法广泛应用于临床.因而冠脉旁路移植手术所面对的病人几乎是高危病人,尤其是合并急性左心衰、心源性休克、急性肾衰者,住院病人死亡率高达44%[1].应尽快手术治疗是当务之急.此类病人对麻醉提出了更高的要求.我院2003年8月至2005年8月共实施非体外循环冠脉旁路移植手术(OPCAB)45例,取得满意的临床效果,现将麻醉处理分析如下.