桡动脉压迫器与传统压迫止血法比较

目的：评估经桡动脉冠状动脉造影和介入治疗术后使用TR-Band桡动脉充气止血绑带的安全性与可靠性。方法：根据术后止血方式的不同，将582例经股动脉途径行冠状动脉造影(CAG)和介入治疗(PCI)术后的患者分为A组(220例)和B组(362例)。使用TR-Band桡动脉充气止血绑带止血为血管压迫器组(A组)，使用手工弹力绷带加压缠紧的纱布卷为传统手工压迫止血组(B组)，对两组的止血成功率、出血并发症、手部肿胀皮下出血、动静脉瘘和腕管综合征等进行比较。结果：两组比较，止血成功率、出血并发症的发生率差异无统计学意义，但手部肿胀皮下出血、动静脉瘘和腕管综合征差异有统计学意义。结论：R-Band桡动脉充气止血绑带在止血成功率及出血并发症上等同于传统手工压迫止血法，且有利于术后出血观察，可以作为桡动脉途径冠脉诊疗术后的常规止血法。

冠心病介入治疗后再狭窄机制的中西医研究进展

近年来，随着临床经验的不断积累及手术装置的不断改善，经皮冠脉介入已发展成为一种成熟的介入性治疗手段，在临床上广泛应用，使得冠心病患者得到较好的治疗，但支架内再狭窄仍是经皮冠脉介入治疗后存在的主要问题，中西医防治再狭窄已成为一项关注的热点，为进一步认识该问题，作者就再狭窄的中西医机制进行探讨，以期为临床实践提供更多的思路。

从补虚扶正角度防治经皮冠脉介入术后再狭窄思路探微

1977年,Gruentzing等人运用经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous translumi nal coronary angioplasty,PTCA)首次获得成功,此后随着器械的不断更新与改进,这一技术发展很快,其适应症也不断扩大,现已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要治疗方法之一.

冠心病再次PCI术患者的心理护理

目的：研究冠心病再次PCI术患者的心理状况及心理护理干预对手术成功率、并发症和生命质量的影响。方法：将80例冠心病再次PCI术患者随机分为干预组和对照组各40例，两组均接受常规治疗和护理，干预组同时接受专业心理护理干预，采用抑郁自评量表（ SDS）、焦虑自评量表（ SAS）、世界卫生组织生存质量简表（ WHO－QOL－BREF）、社会支持量表（ SSQ）和临床资料调查表等于治疗前、治疗后3个月进行评估。结果：干预组患者的手术成功率与对照组没有明显差异，干预组患者的并发症发生率明显低于对照组（χ2＝7．168，P＜0．01）。干预组患者的焦虑、抑郁情绪明显低于对照组（t＝10．071，2．744；P＜0．01）；干预组患者生命质量得分显著高于对照组（t＝11．961，13．310，16．501，16．074；P＜0．01）。结论：心理护理干预改善冠心病再次PCI术患者的抑郁和焦虑症状，降低冠心病PCI术患者的并发症、改善其生命质量。

急诊经皮冠状动脉介入后无复流的临床及程序危险因素分析

目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronaryintervention,PCI)术后出现无复流现象相关的危险因素.方法 连续选取2008年1月至2010年12月于上海市东方医院心内科住院的AMI患者312例为研究对象.入选标准:发病12 h内,或12 h至24 h内仍有持续缺血性胸痛,成功接受PCI手术治疗且资料完整者.排除标准:冠脉痉挛或罪犯病变直径狭窄程度≤50％、冠脉血流正常行保守治疗,严重左主干或三支血管病变需急诊冠脉搭桥术.根据PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,患者分为正常血流组和无复流组.比较这两组患者基本临床资料、造影结果及手术相关资料的差异,采用单变量和多变量Logistic回归分析急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现无复流现象的影响因素.结果 20.3％的患者急诊PCI术后出现了无复流.单变量分析:年龄、再灌注时间(症状至PCI的时间)、入院时收缩压、心梗Killip分级、急诊PCI术前应用主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)、PCI术前TIMI血流分级、闭塞病变类型、血栓负荷、靶病变长度、参考血管直径、再灌注方法与无复流现象相关(P＜0.05).多变量Logistic回归模型分析发现,年龄＞65岁(OR=1.470,95％ CI 1.460～1.490,P=0.007)、再灌注时间＞6h(OR=1.270,95％ CI 1.160～1.400,P=0.001)、入院时低收缩压(＜100 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa) (OR=1.910,95％CI 1.018～3.896,P=0.004)、PCI术前应用IABP(OR=1.949,95％ CI 1.168 ～3.253,P=0.011)、PCI术前低(≤1)TIMI血流(OR=1.100,95％ CI 1.080 ～1.250,P＜0.01)、高血栓负荷(OR=1.600,95％ CI 1.470～2.760,P=0.030)、长靶病变(OR=1.948,95％ CI 1.908～1.990,P=0.019)是急诊PCI术后发生无复流现象的独立危险因素.结论 可根据急性心肌梗死患者临床、造影及手术时的发现来预测急诊PCI术后是否发生无复流现象.

血浆白介素-1β水平对ST段抬高性急性心肌梗死预后的影响

目的 研究入院时血浆白介素-1β(IL-1β)水平对行经皮冠脉介入治疗(PCI)的ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)患者发生不良心脏事件是否具有预测价值.方法 单中心前瞻性连续入选2006年3月至2008年3月住院的患者为研究对象,其中STEAMI 96例(均为发病12 h以内,均行直接PCI术),稳定性心绞痛(SAP)271例以及正常冠脉对照组148例.以ELISA法分别检测其血浆IL-1β水平.然后对所有STEAMI患者进行前瞻性随访,观察住院期间主要心脏事件(MACE)(包括心源性死亡,非致死性心梗,心力衰竭、心源性休克等)的发生情况.结果 STEAMI患者血浆IL-1β水平高于稳定性心绞痛及冠脉正常对照组(P<0.05).住院期间共32例STEAMI患者发生MACE(其中男性23例,女性9例,年龄(75.44±13.45)岁.非参数分析显示PCI术后发生MACE的患者其IL-1β水平显著高于无MACE的患者(中位数[范围]26.52[12.01～155.244]pg/mL vs.2.157[0.433～83.021]pg/mL,P<0.01).Spearman's相关分析显示IL-1β与肌钙蛋白Ⅰ峰值水平呈显著正相关(r=0.353,P=0.004).多因素Logistic回归显示IL-1β≥20 pg/mL是STEAMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素(OR 32.05,95%CI 4.28～240.15,P=0.001).结论 本研究表明ST段抬高性急性心肌梗死患者入院时血浆IL-1β水平升高,而且血浆IL-1β水平是行PCI治疗的ST段抬高性急性心肌梗死患者住院期间发生主要不良心脏事件的独立预测炎症指标.

PCI对冠心病患者T波峰末间期的影响及预警心脏性猝死 的价值

目的 分析探讨经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对冠心病患者T波峰末间期影响和预警心脏性猝死的临床价值.方法 分析我院2014年12月-2015年12月确诊的118例冠心病患者资料,将其作为观察组,另选取同期本院118例冠状动脉造影正常者为对照组,且将观察组手术后发生心脏性猝死与室性心律失常者当作事件组,剩余当作非事件组,对比各组T波峰末间期指标.结果 观察组Tp-Te/QT、Tp-Te/R、Tp-Te指标均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),且事件组T波峰末间期各项指标均比非事件组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 T波峰末间期指标能够对冠心病者缺血程度、冠脉病变产生影响,且其对心脏性猝死等不良事件具一定预警价值,可为疾病尽早采取有效防治措施提供参考,促进患者病情改善和减少心血管事件发生,具一定临床应用与研究价值.

成人右侧桡动脉舒张期大内径分布调查

自从1977年Grutzg开展首例经皮冠状动脉(冠脉)成形术以来,经过20余年的发展,经皮冠脉介入(PCI)疗法已成为冠心病血管重建术的主要方法之一.主要的动脉途径以经股动脉途径为主.其主要优点是穿刺操作简单方便,成功率高.但其主要缺点是局部血肿发生率高,常规动脉压迫病人痛苦大,住院时间延长等.

单中心评估造影同期经皮冠状动脉介入术与复杂冠心病治疗策略的关系

目的：评估造影同期接受冠脉介入治疗与复杂冠心病再血管化治疗决策合理性的关系。
　　方法：连续性登记2011年7月至2012年9月在阜外心血管病医院接受择期冠脉造影检查，诊断为冠心病三支病变（前降支，回旋支和右冠主干或其主要分支狭窄程度≥50%）和/或左主干病变（狭窄程度≥50%）的患者。将患者按治疗方式分为造影同期经皮冠脉介入治疗组和造影分期治疗组通过2012版更新再血管化适宜使用指南评估治疗策略的合理性。

行为转变理论在冠脉介入术后患者心脏康复干预中的效果研究

目的：探讨以行为转变理论为依据制定的心脏康复护理干预措施在经皮冠脉介入治疗术后患者中的应用效果。方法连续入选2014年10月~2015年10月在吉林大学第一医院心内科经皮冠脉介入治疗患者107例，随机分为干预组（52例），对照组（55例）。对照组接受常规护理。干预组给予常规护理并实施以行为转变理论为基础架构的心脏康复行为干预策略。比较两组患者的一般临床资料（包括年龄、性别、文化程度、心功能分级、支架个数），干预前及干预3个月后行为变化阶段、心血管危险因素水平、生命质量评分。结果干预后干预组和对照组各行为变化阶段的人数差异有显著性意义（χ2＝38.272，P＜0.001），干预组收缩压、总胆固醇、三酰甘油较对照组降低（t=-2.078，P=0.040；t=-3.716，P＜0.001；t=-3.745，P＜0.001），两组间生存质量中生理机能、一般健康状况、精神健康3个维度方面比较差异有显著意义（t=2.358，P=0.020；t=2.695，P=0.008；t=2.612，P=0.010）。结论以行为转变理论为依据建立的心脏康复干预策略能够促进经皮冠脉介入术后患者的行为转变，降低冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）危险因素，提高患者一般自我效能，改善冠脉介入术后患者生活质量，促进健康。

入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积

曾有报道指出，对于ST段抬高心肌梗死（STEMI）接受经皮冠脉介入（PCI）的患者，连续监测其发作后24 h内每隔6 h的高敏肌钙蛋白T（hsTnT）浓度及峰值，可以很好预测患者梗死面积和远期预后。无论是峰浓度还是固定时间点的hsTnT浓度都与发作后48 h内总肌酸激酶（CK）具有很好的相关性。

氯吡格雷抵抗对老年冠心病合并糖尿病患者介入治疗预后的影响及其危险因素

目的 观察接受冠脉介入治疗的合并2型糖尿病(T2DM,简称DM)的老年冠心病患者中氯吡格雷抵抗的发生情况及相应的危险因素、并评估其对介入治疗预后的影响.方法 连续选取于解放军总医院住院接受氯吡格雷治疗的合并DM的老年冠心病患者232例,进行血栓弹力图检测,ADP诱导的血小板抑制率大于50%者为对照组(n＝142),抑制率低于50%者为观察组(n＝90).观察两组冠脉介入术前临床危险因素、糖代谢、脂代谢及炎症指标水平的差异,评价围手术期心肌梗死及死亡发生率的差异.结果 观察组与对照组的年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压及高脂血症发生率、用药情况、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平的差异均无统计学意义(P>0.05).观察组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显偏低,空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GSP)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显增高(均P<0.01).与对照组相比,观察组院内发生围手术期心肌梗死的比例明显升高(P<0.01),死亡发生率的差异则无统计学意义(P>0.05).结论 合并DM的老年冠心病患者存在明显氯吡格雷抵抗现象,氯吡格雷抵抗患者术后心肌梗死的风险明显增加,FPG、GSP、hs-CRP水平增高与HDL-C水平降低可能是老年患者氯吡格雷抵抗的危险因素.

急性心肌梗死介入再灌注治疗的进展

急性心肌梗死(AMI)发病后6～12 h内给予静脉溶栓治疗,可以降低住院病死率,改善患者的预后,但静脉溶栓治疗临床再通率为60%～70%,90 min冠状动脉(冠脉)造影心肌梗死血流分级(TIMI)3级者仅50%左右,早期再闭塞率约5%～10%,晚期再闭塞率30%,颅内出血及卒中等并发症限制了溶栓治疗的使用.直接经皮冠脉介入(PCI)治疗AMI是对胸痛症状发作6～12 h内的患者直接进行冠状动脉造影,通过经皮穿刺冠脉血管成形术(PTCA)或同时置入支架将闭塞的冠脉开通,恢复血流灌注,初步临床研究结果令人满意,它能够提高再灌注率,改善临床预后.现拟对PCI与静脉药物溶栓治疗AMI的疗效,以及血小板受体拮抗剂在直接PTCA中的作用方面进行综述.

择期经皮冠脉介入术中应用依诺肝素抗凝的可行性

经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响

目的 探讨经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响.方法 选取我院2015年1月至2016年12月中收治的80例急性心肌梗死患者,随机分为观察组和对照组,各40例,对照组行择期经皮冠脉介入手术,观察组则行急诊经皮冠脉介入手术,比较两组的临床疗效及半年后复发情况.结果 观察组术后二尖瓣压力差(mMPG)、肺动脉平均压(mPAP)、左室舒张末径(LVDED)、左室收缩末径(LVSED)、左房内径(LAD)均明显低于对照组,且半年后患者再发心衰住院率也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 急性心肌梗死患者采用经皮冠脉介入手术时间的选择对临床疗效具有显著的影响,急诊手术的优越性更高,具有更好的改善患者心功能和左室重构的作用,同时复发率更低,值得临床借鉴推广.

急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入应用盐酸替罗非班的疗效观察

目的：探讨急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入应用盐酸替罗非班的疗效。方法选取我院2014年7月～2015年8月收治的急性冠脉综合征患者96例为研究对象，将其按照数字法随机分为对照组和观察组，各48例。其中对照组采取常规经皮冠脉介入治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸替罗非班治疗，比较两组患者的血小板计数（PLT）、血红蛋白计数（HGB）、左室射血分数（LVEF）及不良事件发生情况。结果观察组和对照组PLT和HGB和不良事件发生率数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组LVEF数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急性冠脉综合征患者行经皮冠脉介入治疗中，使用替罗非班能够改善患者心肌灌注，且不会明显增加不良事件。

替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果观察

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)采用经皮冠状动脉介入(PCI)结合替罗非班治疗的临床效果.方法 纳入2013年4月-2017年4月本院接收的AMI患者1,000例,遵从随机化分组原则均分为治疗组(行PCI治疗+替罗非班治疗)、参照组(行PCI治疗).比较两组治疗效果.结果 治疗组术后TMPG II级-III级的比例高于参照组(P＜0.05),有统计学差异.结论 替罗非班、PCI联合运用于AMI患者中安全有效,能积极改善冠脉血流,值得借鉴.

经皮冠脉介入治疗在急性心肌梗死患者中的应用效果分析

目的 对于急性心肌梗死病人采取经皮冠脉介入治疗的具体方法 以及治疗效果进行分析和总结.方法 将我们医院在以往所收治的急性心肌梗死病人资料1,000例施行分析,所选1,000例病人采取数字法加以分组,对照组病人采取替格瑞洛进行治疗,研究组在对照组治疗基础之上加用经皮冠脉介入治疗,对比两组病人的临床治疗效果.结果 两组病人血管再通率对比存在明显的统计学意义.结论 临床中针对急性心肌梗死病人,为其提供经皮冠脉介入治疗效果理想,应该给予大力的推广与应用.

经皮冠脉介入联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死临床研究

目的 探讨经皮冠脉介入联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的临床研究.方法 选取2015年4月-2016年2月收治的82例急性心肌梗死患者,随机分组,各41例,对照组给予常规治疗,观察组给予PCI联合替格瑞洛治疗,观察两组治疗前后再通、血流分级、心肌灌注分级情况及左室射血分数(LVEF)、血小板水平、ST段回落情况.结果 两组治疗前血流分级0～1级、2～3级对比,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,观察组血流分级0～1级4.88％显著低于对照组26.83％,观察组2～3级95.12％显著高于对照组73.17％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组心肌灌注分级0～1级、2～3级相比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,心肌灌注分级0～1级、2～3级,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前LVEF、血小板水平,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,观察组LVEF、血小板水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1.5hST段回落高于对照组,回落发生率高于对照组,异具有统计学意义(P＜0.05);观察组再通率97.56％显著高于对照组75.61％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死,可改善血流、心肌灌注状况,改善左室射血分数、血小板水平、ST段回落情况,提高再通率.