临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氧驱动雾化吸入呋塞米治疗毛细支气管炎30例临床观察
我院儿科自2000年1月至2003年12月应用氧驱动雾化吸入呋塞米(商品名:速尿)治疗小儿毛细支气管炎30例,取得良好的效果,现总结如下.
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雷帕霉素药物洗脱支架置入操作技巧探讨
近年来雷帕霉素药物洗脱支架防治再狭窄方面,多项临床试验结果证实效果显著,术后6个月再狭窄发生率0～8.9%[1-3],较裸支架再狭窄率的26.6%～36.3%是一个大的突破性进展,被称之为冠心病治疗的又一次"革命",成为冠状动脉介入治疗(PCI)发展史上的第三个里程碑[4].恰当的支架置入技巧,是充分发挥药物洗脱支架效果、降低再狭窄发生的关键.根据我院近一年多来置入29条Cypher支架的经验,并结合文献,谈谈Cypher置入技巧的体会.
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冠状动脉造影的人群中颈动脉狭窄的发生率
颈动脉狭窄(CAS)是造成脑缺血疾病的重要原因,与冠心病有共同的发病基础,本研究通过择期冠状动脉造影这一特定人群的血管造影来研究CAS的发生率及与冠脉狭窄之间的关系,并比较彩超与血管造影的优缺点.
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经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病复杂病变30例
经股动脉途径行冠状动脉造影(CAG)和经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)是冠心病介入治疗的常规途径.但因腹股沟区解剖较复杂,给术后止血造成一定困难.局部血管并发症发生率较高.对有严重股动脉粥样硬化病变或使用抗凝及溶栓治疗的患者,穿刺部位的血管神经并发症更加困扰着医生[1].1989年,Campeau[2]首先报道了经桡动脉途径的心导管术.随后在欧美一些心脏中心进行的研究证实了采用这一途径行CAG、 PTCA及支架置入的可行性.本研究观察分析了经桡动脉途径行复杂病变介入治疗后的结果和术后并发症情况.
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40例帕金森病肛门括约肌肌电图分析
帕金森病(pakinson disease, PD)是中老年常见疾病, 以震颤、肌强直、运动减少、面具脸为主要表现,其诊断主要根据临床表现.易与多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)相混淆.MSA是一组散发的、进行性的神经系统变性疾病,主要包括散发的橄榄桥脑小脑萎缩、Shy-Drager综合征和纹状体变性3种亚型.临床症状复杂,尤其在发病早期,与PD的症状有相当重叠,很难明确诊断.资料表明,临床上有20%～56%的MSA在早期误诊为PD[1,2].
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急性心肌梗死行冠状动脉内支架术初步探讨
冠状动脉内支架置入提高了冠心病介入治疗的手术安全性,降低了再狭窄的发生率,改善了患者远期预后,已成为冠心病介入治疗的主要手段.现将我院支架置入治疗急性心肌梗死(AMI)的结果总结如下.
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糖尿病患者感觉神经功能与血管病变的关系
周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,糖尿病神经病变的确切发病机制尚未阐明,目前认为是代谢因素、血管因素和自身免疫因素共同作用的结果.微血管疾病可能在引起和加重糖尿病神经病变方面起重要作用.我们应用肌电图对糖尿病患者感觉神经功能进行检测,并作颈动脉、下肢动脉B超检查,以探讨糖尿病患者感觉神经功能与动脉病变的关系.
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急性心肌梗死直接冠状动脉成形术后无复流现象的探讨
急性心肌梗死(AMI)的根本原因是冠状动脉内血栓形成,使血管闭塞,血流中断.及时地开通闭塞血管,能恢复心肌再灌注,缩小梗死面积,防止左心室重构,改善左心室功能和预后.直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)由于在短时间内处理闭塞血管,将粥样斑块压碎,病变血管前向血流充分得到改善,术后即时再通率高,绝大多数患者可获得TIMIⅢ血流,但仍有少数患者出现无复流现象.我院自2001年1月至2003年12月开展直接PTCA术治疗急性心肌梗死患者共95例,现就其临床疗效及无复流现象总结如下.
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脂蛋白(a)与血脂指标对冠心病诊断价值的比较和评价
目的评价脂蛋白(a)及其联合其他血脂指标对冠心病的诊断价值.方法分析638例怀疑冠心病患者(其中经冠状动脉造影确诊的冠心病410例,非冠心病228例)的临床资料,用标准方法检测血脂水平,比较各个血脂指标的诊断价值.结果冠心病患者的血清总胆固醇[(5.0±1.2) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(LDL-C)(3.0±1.0)] mmol/L、脂蛋白(a)[(260±226) mg/L]水平及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的比值(5.2±2.0)显著高于非冠心病患者[(4.6±1.1) mmol/L,(2.6±0.9) mmol/L,(192±174) mg/L,4.5±1.5,P≤0.001],HDL-C水平[(1.0±0.3) mmol/L]明显低于非冠心病患者[(1.1±0.3) mmol/L,P=0.045],而两组间其他血脂水平差异无统计学意义.冠心病患者中,血清总胆固醇、LDL-C、脂蛋白(a) 及总胆固醇与HDL-C比值的异常率显著高于非冠心病患者,其他血脂指标的异常率在两组无明显差别.脂蛋白(a)对冠心病的预测值及似然比并不优于其他血脂指标,联合LDL-C可提高阳性预测值及似然比.在logstic多元回归中,冠心病的危险性与传统的危险因素均呈正相关,脂蛋白(a)与冠心病的相关性不优于其他指标.结论脂蛋白p(a)对冠心病的预测价值并不优于其他血脂指标,当联合LDL-C可进一步提高其诊断价值.
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脂蛋白脂酶多态性对郑州地区汉族糖尿病合并冠心病发病的影响
目的探讨脂蛋白脂酶( lipoprotein lipase, LPL )对2型糖尿病和糖尿病合并冠心病发病的影响. 方法测定2型糖尿病(105例)和糖尿病合并冠心病(108例)患者和对照组(101例)外周血白细胞LPL内含子6的Pvu Ⅱ和内含子8的Hind Ⅲ多态性,以及血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等水平. 结果①LPL基因Pvu Ⅱ的等位基因P+和P-频率对照组分别为0.69与0.31,2型糖尿病组为0.63和0.37,糖尿病合并冠心病组为0.59与0.41,3组相比其差异无统计学意义.Hind Ⅲ等位基因H+和H-频率对照组分别为0.68和0.32,2型糖尿病组为0.67和0.33,糖尿病合并冠心病组为0.68与0.32,3组间的差异无统计学意义.② 2型糖尿病LPL基因Pvu Ⅱ基因表型P-/P-患者血清TG[(1.5±0.5) mmol/L]、TC[(5.0±1.2) mmol/L]、LDL-C[((3.8±0.9) mmol/L]及糖尿病合并冠心病P-/P-患者的TG[(2.1±1.1) mmol/L]、TC[(5.3±1.9) mmol/L]和LDL-C[(4.0±1.9) mmol/L]的水平均低于同组内非P-/P-表型(P<0.05),而P-/P-表型2型糖尿病患者HDL-C[(1.0±0.4) mmol/L]水平则高于同组非P-/P-表型患者(P<0.05).3组中Hind Ⅲ基因型H-/H-患者血清TG、TC、HDL-C和LDL-C水平与同组内非H-/H-患者间的差异无统计学意义. 结论 LPL基因Pvu Ⅱ突变位点而非Hind Ⅲ突变位点与糖尿病合并冠心病患者体内脂质代谢紊乱可能有关.
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经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄患者长期疗效
目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)后远期疗效.方法对107例患者接受PBMV术治疗后进行随访,包括超声心动图和临床心功能评价,平均随访时间(5.3±1.6)年.结果超声心动图的术前、术后7天内、随诊的二尖瓣面积、左房内径、二尖瓣跨瓣压力阶差分别为(1.04±0.21) mm2、(46±6) mm、(18±7) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(1.73±0.27) mm2、(44±8) mm、(8±4) mm Hg;(1.63±0.24) mm2、(38±6) mm、(10±4) mm Hg.术前与术后7天内相比P<0.01,术前与随访相比P<0.01,再狭窄率为10%,心功能改善并维持Ⅰ、Ⅱ级有86.9%(93例).结论 PBMV治疗风心病二尖瓣狭窄的远期效果良好,未见严重并发症.
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无痛性心肌缺血患者动态心电图变化情况研究
目的探讨无痛性心肌缺血发生机制及规律.方法采用24小时动态心电图记录结合患者生活日志分析诊断.结果①72%无痛性心肌缺血ST段下移发生于轻体力和脑力劳动时,发作高峰位于上午6∶00～12∶00时(P<0.01), 下移程度及阵次以日间为著(P<0.01), 90.7% ST段压低时心率加快(P<0.01), 缺血发作的高心率与24小时内高心率值差距很小,与ST段压低相平行(P<0.01).②无痛性心肌缺血ST段弓背抬高幅度及阵次以夜间为著,发作高峰位于1∶00～6∶00(P<0.01),心率减慢时ST段弓背抬高(P<0.01) ,夜间心肌缺血阈变异性增高、心率变异性低频/高频比值降低、ST段下移和ST段抬高持续时间延长(P<0.01),缺血发作的低心率发生于夜间,与ST段弓背抬高相平行(P<0.01).结论缺血阵次、ST段移位幅度、缺血持续时间、心肌缺血阈、心肌缺血阈变异性、心率变异性低频/高频比值可了解心肌缺血时耗氧水平、交感神经系统活性、冠状动脉张力的高低,是冠心病患者随访和各种治疗疗效的有价值的指标.交感神经兴奋致心肌耗氧量增加为缺血发作的重要机制,主张给β受体阻滞剂.冠状动脉张力增加与副交感神经张力异常引起相对冠状动脉供血不足,主张给钙离子拮抗剂或硝酸类药物.
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溶血磷脂酸在缺血性脑血管病早期诊断和治疗中的价值
目的探讨溶血磷脂酸在缺血性脑血管病早期诊断和治疗中的临床价值.方法对30例脑梗死患者、20例短暂性脑缺血发作[TIA(仅于3天内发作者为TIA1组)]患者、9例反复TIA发作 (首次TIA发作3天后仍有发作者为TIA2组)患者,在发病3天内、2周、4周时定磷法测定血浆溶血磷脂酸(LPA)水平,并与20例健康人作对照.测定6例反复TIA发作患者抗血小板治疗3个月(试验组)治疗前后血浆LPA水平,并与5例未抗血小板治疗者(对照组)作对照.结果①脑梗死组在发病3天内、2周时,TIA1组发病3天内及TIA2组发病3天内、2周、4周时血浆LPA水平升高,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01).②反复TIA发作患者治疗3个月后试验组血浆LPA水平显著下降,与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组血浆LPA水平下降,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 LPA可作为早期诊断缺血性脑血管病的一项指标;存在脑血管病危险因素患者,当血浆LPA水平升高时,应积极抗血小板等治疗,LPA可作为疗效指标之一.
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冠状动脉病变程度与左室舒张功能的关系
目的探讨冠状动脉病变程度与左室舒张功能之间的关系,以及年龄对左室舒张功能的影响.方法 106例进行选择性冠状动脉造影的住院患者按冠状动脉病变程度分为冠状动脉正常年龄<50岁组、冠状动脉正常年龄≥50岁组、单支病变组、双支病变组、三支病变组5组,测定和比较左室舒张功能指标E峰值、A峰值、E/A比值.结果单支病变、双支病变组E峰、E/A比值下降,三支病变组E峰、E/A值无改变,冠状动脉正常年龄≥50岁组E峰、E/A值较<50岁组明显减低、A峰值明显升高.结论冠心病早期左室舒张功能下降,随病变程度加重,左室舒张功能呈"伪正常"化;年龄对舒张功能呈增龄性影响.
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仪征某地区人群高血压的危险因素研究
目的探讨影响仪征某地区人群高血压发病的危险因素.方法对该地区体检出的208例高血压患者病例与416例正常对照进行病例对照研究. 结果单因素logistic回归分析发现,血糖、甘油三酯、吸烟量、饮食偏甜四个因素是高血压的危险因素.多因素logistic回归进一步分析发现吸烟量进入回归方程.结论高血糖、高血脂、吸烟量以及饮食偏甜可能影响该地区高血压患病的危险因素.
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干部群体高血压患病调查及分析
目的探讨中山市干部高血压分布状况及其特点以提高防治效果.方法对参加2003年中山市处级干部体检的812例中诊为高血压的381例患者的体格检查及问卷资料进行分析.结果高血压发生率占参加体检总人数的46.9%,有高血压病危险因素者占半数以上, 知晓率73.8%,治疗率53.8%,控制率34.6%.高血压家族史、高脂血症、吸烟、饮酒与在职干部高血压的发生有一定关系.结论干部群体高血压的发生率较高,应列为重点防治人群.
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低分子肝素钙不同时间抗凝防止脑梗死溶栓成功后再梗死疗效比较
目前溶栓治疗仍属脑梗死首选的治疗方法,一旦溶栓成功血管再通,症状迅速改善,但如何防止再梗死以及应用低分子肝素钙抗凝治疗的时机问题尚不统一.作者近8年来根据心肌梗死溶栓治疗经验分别在脑梗死溶栓后不同时机应用低分子肝素钙抗凝维持疗效,观察再梗死率、出血率及临床疗效,具体报道如下.
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尿崩症伴发低颅压综合征1例
患者,男,27岁,1994年9月入院.于入院前1个月出现烦渴、多饮、多尿,每日尿量达8 000～10 000 ml.于1周前出现后枕及前额部击打样剧烈闷痛,严重时视物模糊,胡言乱语,答非所问.同时伴恶心、呕吐.当地疑为脑炎,腰穿见脑脊液流出缓慢,约15滴/min,化验无异常,静滴甘露醇后,头痛等症状加重,遂以尿崩症、头痛原因待查转我院.既往体健.查体:体温36.5 ℃,血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),痛苦病容,皮肤较干燥,颈项强直,余无异常.实验室检查:血尿常规、血糖、肝肾功能、电解质及脑CT均正常.尿比重1.003～1.006,限于条件血尿渗透压未测.禁水加压素试验符合中枢性尿崩症.
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肝豆状核变性合并强直性脊柱炎1例
患者,女,16岁,主因双膝关节疼痛并外翻畸形,欲行关节矫形术而来院就诊,X线片提示肾性骨病而入住肾内科.患者4年前出现左足跟痛、双膝肿痛、晨僵.3年前因纳差行B超提示肝硬化.1年前出现下腰痛及双膝变形.自发病后生长发育基本停止.无肝病及关节病家族史.查体:神清,皮肤无黄染及蜘蛛痣,双眼角膜下缘可见棕黄色素环,心肺未见异常.肝未触及,脾可触及边.脊柱无畸形,腰椎活动受限.右侧"4字征"阳性,双膝肿胀压痛,外翻畸形,浮膑试验阳性 .
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急性肺栓塞出现巨大倒置T波1例
患者,男,53岁,因"活动后胸闷1周"入院.既往有"高血压病"病史10余年.入院查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏83次/min,呼吸25次/min,神志清,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺无干湿性啰音,心率83次/min,律齐,P2亢进,各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音.入院时查心电图示Ⅲ导联呈qR型,T波倒置,V1～V4导联T波倒置.心脏超声检查提示右心室增大(前后径31 mm),中度肺动脉高压(45 mm Hg).初步诊断为急性肺动脉栓塞,高血压病.后经螺旋CT证实为右肺动脉主干及其上、下分支,左、右肺动脉分叉起始部血栓栓塞.下肢B超证实双下肢股浅静脉远端以下血栓形成.遂给予组织型纤溶酶原激活剂(rt-pA)溶栓治疗.溶栓后第1天,患者心电图V1～V4导联出现巨大倒置T波,QT间期延长甚至达0.68秒.
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起源于左室流出道频发性室性期前收缩伴短阵室速的射频消融治疗1例
射频导管消融(RFCA)治疗快速性心律失常已取得很大进展,尤其是对于阵发性室上性心动过速.室性期前收缩是一种临床上常见的心律失常,近年来已有文献报道RFCA治疗室性期前收缩疗效明显[1].而起源于左室流出道的室性期前收缩则较少见,我科对1例左室流出道的频发性期前收缩伴短阵室速的患者进行了RFCA治疗,近期疗效显著,现报告如下.
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过敏性紫癜致急性心肌梗死1例
患者,女,17岁,因发热2天伴皮肤紫癜、呕血1天入院.2天前因受凉后发热,无咽痛、咳嗽,自服贝诺酯(商品名:扑炎痛)后无好转,1天前就诊于诊所,给予"柴胡、复方氨基比林、地塞米松"三药混合肌注后,数分钟皮肤出现散在瘀点,后渐渐出现瘀斑,并迅速波及全身,伴胸闷、气促、全身不适,送我院急诊后测血压30/10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率 115次/min,全身皮肤均可见大小不等的紫癜,以面部及四肢为多,略高出皮肤,给予抗休克、抗过敏等治疗,血压有所恢复,但出现呕吐咖啡色样物及口腔黏膜的广泛出血,给予垂体后叶素静脉点滴后送入病房.
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2型糖尿病伴原发性血小板增多症1例
患者,女,67岁,主因确诊为糖尿病10余年,伴双下肢无力2年,血糖高10天于2004年3月20日入院.缘于10年前无明显诱因出现口渴、多饮,体质量下降不明显,于当地医院确诊为糖尿病,随后给予口服消渴丸6粒3次/d治疗,血糖波动在7.0 mmol/L左右,饮食控制良好.3年前开始皮下注射胰岛素至今.
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C反应蛋白与心脏性死亡的关系
冠心病是许多发达国家的主要致死致残原因之一.而在我国,冠心病的发病率也逐渐增高.心脏性死亡的发病在逐年增加.多年来,心脏性死亡的研究一直是一个比较活跃的领域.要有效预防心脏性死亡,就要早期识别其高危患者,及早干预.现就C-反应蛋白与心脏性死亡的关系作一综述.
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肾性骨营养不良的防治进展
肾性骨营养不良广义而言,是指一切与肾脏问题有关的骨病;狭义的肾性骨营养不良是指慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)时骨矿化及代谢异常,是CRF的重要并发症.它可发生于CRF的早期及晚期已行透析治疗的患者.可表现为不同的病理类型及程度不等的变化.肾性骨营养不良也称为肾性骨病、尿毒症骨病、尿毒症骨营养不良.肾性骨营养不良严重影响患者的生活质量,近几年正在引起临床工作者的广泛重视,特别是近年来,国内外的一些重要肾脏病指南及一些著名肾脏病专家提出的慢性肾脏病(chronic kiney disease,CKD)一体化治疗中,肾性骨营养不良的防治被提到了一个新的重要水平.现就肾性骨营养不良的规范化治疗介绍如下.
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2型糖尿病肾病患者血清一氧化氮的变化
我国糖尿病(diabetes mellitus,DM)的患病率已从1980年的0.67%上升到1996年的3.21%[1].糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是常见的糖尿病微血管并发症,2000年,全国调查确定DM为慢性肾功能不全的第二原因.DN发病机制迄今尚未完全阐明,一氧化氮(NO)是一种自由基性质的气体,在生物体内,它可作为重要的信使物质和效应分子,在多个系统的病理、生理过程中发挥重要作用,然而有关NO在糖尿病肾病发生与发展中的作用迄今尚无定论[2];本研究对51例2型DM肾病患者不同时期血清NO的变化及相关性做一探讨,为临床提供诊治依据.
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急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死1例
患者,男,56岁,农民.患者因"突发胸痛20小时"以"急性心肌梗死"于2004年1月12日入院.患者于20小时前下床活动时突然感到心前区疼痛,较剧烈,呈持续性,并向后背部放射,伴大汗.立即舌下含服速效救心丸5粒,1小时后症状无缓解,无发热、咳嗽、咯血.急到当地医院就诊,作心电图检查怀疑"急性心肌梗死"给"硝酸甘油、极化液"等药物治疗10小时,胸痛无缓解,出现胸闷、气短,难以平卧,但无咳吐粉红色泡沫样痰.发病后13小时转市中心医院胸痛中心,做心电图、血心肌酶检查,诊断"急性心肌梗死"给"吸氧、心电监护、硝酸异山梨酯(商品名:异舒吉)、低分子肝素"等治疗,2小时后胸痛明显减轻,但胸闷、气短无明显好转,为进一步诊治收入病房.
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心房纤颤合并肢体动脉栓塞的诊治
心房纤颤合并肢体动脉栓塞是内科急症之一,须及时诊断,正确治疗,否则常可导致肢体残废,甚至危及生命.我院近几年共收治17例心房纤颤合并肢体动脉栓塞患者,经过局部溶栓及抗凝治疗取得了良好的效果.报道如下.
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急性氯气中毒82例心电图分析
氯气是一种强烈的刺激性气体,急性氯气中毒除引起呼吸系统的严重病变外,也可以损害心肌.现将我院2003年9月收治的群体性急性氯气中毒82例心电图表现报道如下.
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Y型接头在肝癌肝动脉化疗栓塞术中的应用
在周围血管介入手术中,常需要把导管超选送入目标血管中.一般的操作方法是先将导丝送到靶血管部位,沿导丝将导管送到靶血管,然后撤出导丝用造影剂试验注射,以确定导管是否已进入目标血管.如果一次不成功,需要反复送入及撤出导管,操作很不方便,并明显延长手术时间.我们将冠状动脉经皮经腔冠状血管成形术(PTCA)手术中所用的"Y"型接头用于肝脏肿瘤的化疗栓塞手术中,方便快捷.临床使用22例,效果满意.
