临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位: 河北省教育厅
- 主办单位: 河北医科大学
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1004-583X
- 国内刊号: 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性下壁心肌梗死时常规心电图对右室梗死的诊断价值
目前,急性右室梗死(ARVI)的早期诊断主要依靠心电图右胸附加导联V3R~8RST段的改变,但V3R~8RST段改变持续时间短,50%于发病10小时内降至正常,且V3R~8R不属于常规12导联,有些医院对急性心肌梗死的患者未能常规加做,为ARVI的早期诊断带来困难,这时从常规心电图中寻找ARVI的线索十分必要.我们对常规心电图中各项指标及双项、三项指标联合诊断ARVI做了初步探讨.
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无症状脑梗死的CT 50例分析
脑梗死是临床一种常见病,症状典型体征明显者临床诊断比较容易,如无明显症状和体征的则临床诊断较困难.本组50例临床皆无明显脑梗死的症状和体征,而在作头颅CT检查时发现梗死灶,现报告如下.
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急性肾功能衰竭68例临床分析
急性肾功能衰竭为肾内科较常见的临床综合征,其他学科也可见到.以往病死率较高,随着对急性肾衰发病机制的研究,血液净化技术的提高,预后大有改观.现将我院1997年1月至1999年12月收治的68例急性肾功能衰竭的临床资料分析如下.
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新生儿支原体肺炎32例
支原体肺炎(MP)在小儿肺炎中的发病率有逐年增加的趋势,以往认为本病多见于5岁以上儿童,近年婴幼儿感染率达25%~69%[1],新生儿期亦有散发病例.现将我科1998~2000年间起病于新生儿期的MP肺炎报告如下.
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急性脑血管病的多脏器系统并发症
至今报道的多脏器系统衰竭(MOSF)主要指在创伤、感染、大手术等应急状态下,机体出现两个以上的脏器系统衰竭(OSF).晚近报道老年MOSF的病程、诱因、机制及预后与一般的MOSF 不同,继之提出了老年多器官功能不全(MODSF)概念[1,2].我科近年来收治132例死亡急性脑血管病患者及其所致OSF,也具有独特性.为探讨脑血管病所致MOSF的临床特点,以提高诊治水平,进一步降低病死率,现总结如下.
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造影剂相关的急性肾损害8例诊治体会
造影剂相关肾病(radiocontrast-mediun induced nephropathy,RCIN),是指放射学造影后引起的急性肾脏损害.临床上12%急性肾功能不全(acute renal failure,ARF)由RCIN所致[1].在医源性肾脏损害病中,RCIN占32%[2].本文收集了1996年5月至2000年4月应用造影剂患者230例,其中8例发生了RCIN,6例表现为ARF,另2例表现为尿蛋白量增加.
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应急性高血糖对全身炎症反应综合征预后的影响
1991年美国胸科医师学会/危重病学会(ACCP/SCCM)提出将感染、创伤大手术等应激状态下机体出现的一系列反应称为全身炎症反应综合征(SIRS).SIRS的临床特点是继发应激状态之后的高代谢表现,具体表现为高血糖和蛋白质分解加速,本文讨论了应急性高血糖(SHG)对SIRS病程进展和转归的影响.
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超声检查颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病关系
本文应用超声、血脂以及眼底检查手段来研究缺血性脑血管疾病,以了解缺血性脑血管疾病与颈动脉粥样硬化之间的关系.1 资料与方法1.1 病例选择搜集1998年12月至2000年7月我院住院诊治的患者,其中患病组为缺血性脑血管疾病(ICVD)患者48例,年龄53~78岁,平均年龄(65±0.6)岁,男性30例,女性18例,其中脑梗死33例,一过性脑缺血(TIA)15例,均经临床确诊(排除颈椎基底动脉供血不足以及心脏瓣膜病变、先天性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌病等).另外随机抽取无缺血性脑血管疾病的患者50例,年龄49~79岁,平均年龄(64±0.9)岁,男性33例,女性17例,作对照.两年龄组均无差异性.
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螺旋CT平扫检查在肺栓塞诊断中的价值
肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism)系肺动脉主干或其分枝,被血栓或其他性质的栓子阻塞所致的严重的并发症.以往被认为是少见病,极易误诊.X线检查是诊断本病的重要手段,在鉴别诊断、判断预后方面具有重要价值.笔者收集21例经临床综合检查确诊的肺栓塞胸部平片及螺旋CT平扫资料,进行回顾性分析,以期提高对本病的影像学认识.
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反流性食管炎及食管癌患者活检标本p16基因表达及意义
慢性反流性食管炎(RE)因可发生癌变而受到重视.而p16基因是一个新近发现的抑癌基因,其表达异常被认为与癌细胞的失控性增殖密切相关[1,2].在人多种部位的癌细胞株中均出现p16基因的高频缺失.正常人几乎无p16基因表达异常情况.p16基因在RE以及食管癌活检标本中的表达情况,文献报道极少.此次我们从基因水平研究反流性食管炎、食管癌活检标本中p16基因突变情况,探讨反流性食管炎的生物学特征及与食管癌的相关性.
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血液净化技术救治急性肾功能衰竭患者的体会
1987年以来,我们采用多种血液净化技术治疗103例各类急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)患者,取得较好效果,报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料 103例中男62例,女41例,年龄18~85岁,平均(48±22)岁.原发病:慢性肾脏疾病伴感染29例,严重肺部或胆道感染伴休克15例,肾综合征出血热8例,庆大霉素、先锋霉素或顺铂肾中毒12例,肾移植术后21例,心脏术后8例,胆石症、结肠癌、肾癌术后10例.少尿型ARF 64例,非少尿型ARF 39例.合并严重代谢性酸中毒、高钾血症46例,急性心衰、肺水肿39例,心律失常14例,上消化道出血19例,尿毒症脑病16例,呼吸衰竭12例,肝脏损害9例,脑溢血7例.透析前平均血尿素氮和肌酐浓度分别为(26.5±8.6)mmol/L和(527.4±245.8)μmol/L.
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颈动脉窦按压对静注心律平未能复律的室上速疗效观察
室上性心动过速是临床上常见疾病, 目前的射频消融技术对大多数室上速有根治作用, 但因其费用高,以及观念上一些因素和某些禁忌证, 很多患者仍希望使用药物控制, 特别是急诊有较多这类患者.心律平因其对室上速的作用安全、有效, 为很多临床医师所选用, 有效率在 80% 以上[1] ,但仍有一部分患者未能在第一次静注心律平后复律, 需再次静注或改用其他方法. 自 1996 年以来我们观察到加用颈动脉窦按压法对首次静注心律平未能复律的室上速的作用,报告如下.
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白塞病49例临床分析
白塞病(Behcet disease)是一累及多系统、多器官的全身性疾病,基本病理改变为血管炎,全身血管均可受累,以小血管和静脉为主,临床表现多样而复杂.本文就我们近10年收治的白塞病49例,分析如下.
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经鼻无创压力支持通气辅助COPD呼吸衰竭插管机械通气撤机观察
目的:探讨无创压力支持通气辅助撤机的价值.方法:把有创机械通气的COPD呼吸衰竭患者中,首次撤机失败的29例分为经鼻无创压力支持通气组(A组)和对照组(B组).比较两组机械通气时间、住呼吸疾病加强监护病房(RICU)时间、医疗费用及病死率.结果:机械通气时间:A组(25±6)天,B组(54±12)天.住RICU时间:A组(18±6)天,B组(54±12)天.医疗费用:A组(53 478±4 147)元,B组(116 314±6 263)元.病死率:A组20%,B组85.7%.两组间比较差异均有显差性.结论:感染有效控制后仍不能成功撤机的COPD呼吸衰竭患者,应用双水平气道正压无创通气(BIPAP),可避免再插管,减少医疗费用,改善预后.
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干扰素治疗对慢性乙型肝炎肝纤维化的影响
目的:探讨干扰素α-2b(安达芬)对慢性乙型肝炎后肝纤维化的治疗作用.方法:18例乙型肝炎患者干扰素治疗前后分别行肝脏穿刺活检,肝组织损伤程度按Knodell计分法评价,免疫组织化学半定量法检测肝组织中表达α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)的肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC).肝脏活检的同时取血清,用定量PCR法检测其中的HBV-DNA.结果:治疗结束后与治疗前相比,血清HBV-DNA明显下降(P<0.01);肝组织学活动指数(histological activity index,HAI)明显降低(P<0.05),主要表现在坏死和小叶内炎症的明显减轻(P<0.05);全部患者肝组织内表达α-SMA的肝星状细胞(HSC)明显减少(P<0.05).结论:干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎,不仅能抑制病毒复制,减轻肝组织损伤,还能抑制或减轻肝纤维化.
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眩晕患者听觉诱发电位和经颅超声多普勒检测
目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)及经颅超声多普勒(TCD)对眩晕的诊断价值.方法:对68例前庭系统性眩晕患者进行了BAEP及TCD检测分析.结果:68例中BAEP异常52例(76.47%),其中内耳型29例,脑干型23例.TCD异常48例(70.58%),其中椎-基底动脉(V-BA)异常者32例,占总异常率的66.7%.结论:BAEP和TCD检测技术从不同解剖路径反映了本病的病理生理基础,敏感而客观地反映了脑干听觉通路的功能和脑干缺血的程度,并对鉴别前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕提供了可靠依据.
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柳氮磺胺吡啶对类风湿关节炎患者肿瘤坏死因子α水平的影响
类风湿关节炎(RA)是一种常见的自身免疫性疾病,细胞因子异常在RA发病及病情进展中起重要作用.为了探讨柳氮磺胺吡啶(SSZ)对RA患者细胞因子水平的影响,评价其对RA治疗的有效性,本文观察了30例RA患者SSZ治疗前后血浆TNFα水平的变化,现报告如下.
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洛赛克治疗难治性消化性溃疡40例疗效观察
洛赛克(Losec,Omeprazol)自1982年首次报道用于临床,在治疗消化性溃疡方面,收到了良好疗效,已成为首选用药,但对难治性溃疡的应用报道尚少,我们于1997年3月以来,用于治疗难治性消化性溃疡,收到满意效果,现报告如下.
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纳洛酮对急性重度一氧化碳中毒患者预后的影响
急性重度CO中毒是临床上常见的急危重症之一,其可造成机体多器官的损伤,但受损严重的器官是脑,甚至因此而导致死亡,并发迟发性脑病者,其病死率更高.多年来,人们一直致力于CO中毒脑损伤方面的研究,以求更好地改善患者的预后.近几年来,我们在传统综合治疗的基础上加用纳洛酮治疗急性重度CO中毒,取得了较好疗效,对患者的预后有明显改善. 现报告如下.
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低分子肝素治疗不稳定心绞痛的疗效及对血浆内皮素的影响
不稳定心绞痛(Unstable angina ,UA)是一组急性心肌缺血状态,因其易进展为急性心肌梗死或猝死而受到临床重视.我们于1998年10月至2000年3月在常规疗法的基础上,加用低分子肝素(LMWH)治疗UA患者21例,与常规治疗的UA患者23例作比较,同时检测治疗前后血浆内皮素(ET)含量,现将结果报道如下.
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脑活素普鲁卡因联合治疗急性脑梗死300例
脑梗死是临床上常见的脑血管病,是目前严重危害人民身体健康的常见病,多发于40岁以上患者,据资料统计,我国每年约有150万人患病.本病发病率高,复发率高,致残率高,治愈率低,给家庭和社会带来沉重的负担,脑梗死的治疗目前尚无突破性进展,早期溶栓使血管再通,是目前降低致残率提高治愈率理想的方法.1997年6月至1999年6月我院采用尿激酶、脑活素、普鲁卡因联合应用,经颈内动脉直接注药溶栓,治疗急性脑梗死,收到了较好的疗效.
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巴曲酶与降纤酶治疗脑梗死的疗效对比
为了观察巴曲酶与降纤酶对脑梗死的疗效,我们选择96例在我科住院的脑梗死患者分别用巴曲酶与降纤酶治疗,作对比研究,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 96例患者随机分为巴曲酶组和降纤酶组.巴曲酶组50例,男32例,女18例,年龄37~80岁,平均61岁.其中颈内动脉系统梗死42例,椎基底动脉系统梗死5例,一过性缺血发作(TIA)3例.单侧基底节区梗死20例,多发性梗死18例,大面积梗死4例,丘脑梗死2例,脑干梗死1例,小脑梗死1例,未见明确病灶4例.发病至用药时间:6小时内3例,6~12小时20例,13~24小时15例,25~72小时8例,>72小时4例.降纤酶组:46例,男34例,女12例,年龄43~79岁,平均63岁.其中颈动脉系统梗死36例,椎基底动脉系统梗死6例,TIA 4例.单侧基底节区梗死21例,多发性梗死14例,大面积梗死3例,小脑梗死并脑干梗死2例,脑干梗死2例,脑叶梗死1例,未见明确病灶者3例.发病至用药时间:6小时内4例,6~12小时18例,13~24小时15例,25~72小时6例,>72小时3例.
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普伐他汀调脂作用的临床观察
目前国际性的大量研究均已表明高脂血症与冠心病的关系,高脂血症者较正常血脂者患冠心病的危险性成倍上升.降脂治疗能预防心脑血管硬化,又能促使粥样硬化斑块消退[1].降脂治疗能相应地降低冠心病的危险性.普伐他汀是目前公认的既能降低血脂又能升高高密度脂蛋白的理想调脂药.近两年我院应用普伐他汀治疗一组高脂血症患者,进一步验证该药的临床效果,现总结如下.
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帕金森病合并原发性颅内淋巴瘤1例
患者,男,70岁,教授.因"走路困难5年,加重伴嗜睡、记忆力减退、尿失禁1月余”于2000年5月20日来我院就诊.患者自1995年起出现走路困难,颅脑CT未见异常,诊断为帕金森病.先后服用金钢烷胺、多巴胺治疗.2000年4月以前能够上班、打网球.2000年4月7日骑自行车外出曾摔倒,呕吐一次,为非喷射性.自摔倒后患者症状加剧,明显嗜睡,不能上班,记忆力减退,尿失禁.否认有高血压、糖尿病史.查体:P 86次/min,BP 100/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身浅表淋巴结未触及.意识清,言语少,表情呆板,帕金森体态与步态,双上肢轻度齿轮状肌张力增高,颈抵抗可疑,克尼格征(+),不知儿子多大岁数,不知当天的年月日,不知道简单的加减数.实验室检查:WBC 6.0×109/L,RBC 3.95×1012/L,Plt 150×109/L,Hb 131g/L,淋巴细胞比率0.116,嗜中性粒细胞比率0.884,淋巴细胞计数0.7×109/L,嗜中性粒细胞计数5.3×109/L.头颅CT及MRI示"双额叶占位性病变并周围大面积水肿”,继而昏迷.于脑外科急诊行开颅双额叶肿瘤切除术.病理回报为"非何杰金淋巴瘤”,诊断为"原发性颅内淋巴瘤”.术后患者继续行化疗及放疗.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并脑梗死3例
例1,男性,32岁,以左侧肢体麻木伴头晕1周,于1996年5月3日入院.有睡眠打鼾史5年,呼吸暂停史2年.体检:身高171cm,体重86kg,BP 120/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),口角不歪,音语清晰,口唇轻度发绀,咽腔狭小,舌体肥大,颈短粗,两肺呼吸音清,心率72次/min,律齐,四肢活动良好.实验室检查:Hb 184g/L,RBC 6.02×1012/L,红细胞压积51.8%.肝肾功能、血糖正常,甘油三酯3.05mmol/L.血气分析:pH 7.314,PaO2 79.2mmHg,PaCO2 48mmHg.多导睡眠图监测7小时夜间睡眠过程:呼吸紊乱指数(AHI)17.6次/h,低SaO2 86%.头颅CT诊断:脑梗死(右侧基底节区尾状核外侧).X线胸片和心电图未见异常.
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结核性脑膜脑炎误诊为脑囊虫1例
患者,男性,28岁,工人.主因间断抽搐伴意识障碍2个月,头痛6天入院.2个月前出现癫痫大发作,持续数分钟自行缓解,2个月共发作5次,发作多于劳累时出现,当时无头痛、呕吐、肢体活动障碍及发热、咳嗽等.6天前出现头痛,当地医院按感冒治疗无效转我院.既往体健.入院查体:T 36.4℃,眼底视神经乳头水肿,颈部抵抗,克氏征(-),余神经系统无阳性体征.查头MR示左顶、右顶、右颞、小脑右侧多发性异常信号影,T1W1呈稍低信号,T2W1及质子密度呈稍高信号,其中可见环状稍高信号影.增强扫描后出现明显环状强化,强化灶周围可见无强化的低信号区,考虑囊虫性小脓肿.查血、脑脊液囊虫补体结合试验均(-),脑脊液总细胞25×106/L,WBC 15×106/L,CSF糖3.0mmol/L,蛋白0.6g/L,氯化物125mmol/L,血沉12mm/1h,拟诊为脑囊虫病颅高压型,给予丙戊酸钠、卡马西平、甘露醇脱水降颅压后于入院第6天给予驱虫药吡喹酮治疗.入院第3天开始发热,T 37.2~38.5℃,抗生素疗效不佳.第10天出现嗜睡,左侧偏瘫,左侧腱反射活跃,双侧Babinski征(+).查胸片提示右上肺一圆形密度增高影,两肺可见弥漫性粟粒大小的高密度阴影,考虑粟粒性肺结核不除外,复查CSF囊虫酶联免疫吸附试验(-),抗酸染色(+),结核DNA(+),诊断为结核性脑膜脑炎,改为抗结核治疗,于入院第13天患者因脑疝死亡.
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血管免疫母细胞性淋巴结病转变为非霍奇金淋巴瘤1例
患者,男,62岁,反复高热、寒颤、伴多个关节酸痛、无红肿、腹痛、腹胀半年,1999年7月17日入院.查体:T37.5℃,神清,全身浅表淋巴结肿大,大直径2.7cm,光滑、无压痛,活动良好.双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低.心脏查体正常.腹软、无压痛、肝未触及,脾肋下2cm,质韧,无触痛,移动性浊音阳性.血常规示:WBC 2.9×109/L,中性0.68,淋巴0.183,血红蛋白及血小板正常,血沉90mm/1h,A/G=31∶33(g/L),IgA 2.55g/L,IgG 18.8g/L,IgM 3.83g/L,AKP 132U(金氏),γ球蛋白34.7%,肝功能酶标正常,狼疮细胞、抗核抗体、类风湿因子阴性,抗O滴度1∶800阳性.胸片示:双肺纹理增强,双肺门块状阴影.血涂片:无核红细胞形态大致正常,血小板散在可见,有核细胞形态大致正常.于7月24日取右颈淋巴结活检:淋巴结结构大部分破坏,生发中心消失,免疫母细胞及毛细血管增生,组织大量嗜伊红物质,淋巴细胞减少.病理诊断示:血管免疫母细胞性淋巴结病”.经氢化考的松冲击冶疗后,用泼尼松50mg/d治疗,半月后病情好转,淋巴结、脾脏明显缩小,热退、腹痛、腹胀减轻,45天后趋于稳定.后擅自停用激素病情恶化.经用免疫抑制剂及消炎支持疗法病情无缓解.于2000年4月3日取左腹股沟淋巴结活检示:正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞破坏,被膜周围组织同样有大量细胞浸润,粘膜及被膜下窦也被破坏,免疫组织化学检查证实:瘤细胞来自T细胞,支持"非霍奇金T细胞淋巴瘤”诊断.给予三疗程化疗.后因血白细胞持续不升,甚至降至1.6×109/L,终止化疗.给予支持对症治疗,效果差.多脏器功能衰竭,恶液质,2000年9月23日死亡.
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复苏后影响脑血流的因素与脑保护
近20年来,虽然心、脑、肺复苏水平显著提高,但复苏后脑血流(CBF)改变所致的脑功能紊乱却显得突出,其中不同的酸碱平衡方式对CBF的影响及因CO2张力的改变所致的复苏后意识障碍也越来越为人们所重视[1].
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多源性房性心动过速现状
多源性房性心动过速(MAT),又名游走起搏性或紊乱性房性心动过速.是一种以ECG示有多种异形P波(P′)为特征的快速心律失常,预后较差.本文特综合了国外部分近期相关文献,拟就MAT近况简介如下.
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肺纤维化的诊断
肺纤维化的诊断方法较多,除检查肺纤维化是否存在以外,目前研究的重点是确定纤维化的活动性,以期提高早期诊断和早期治疗水平.1 影像学诊断X线胸部平片可发现肺部的纤维化改变,但敏感性及特异性较差.用薄层CT扫描,与病理对照研究发现,其CT的诊断评分与病理评分吻合,可以看出对肺纤维化的诊断有益,但敏感性也不够高.同位素镓肺扫描对判断肺纤维化的活动性也有一定价值.但影像学检查除常规胸片外均较昂贵,不适合广泛应用.
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支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎患者支气管肺泡灌洗液TXB2、6-K-PGF1a水平变化的对比研究
哮喘被认为是一种慢性非特异性的气道炎症,其发病机制与各种炎症介质释放有关.已有许多学者在哮喘发病机制上做了大量研究,发现其中之一的花生四烯酸(Aracjodpmoc acid,AA)的代谢产物在哮喘发病中的作用.通过对其环氧酶代谢产物的血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)和前列环素(Prostacyclin,PGI2)水平测定,证实了在哮喘发作期二者均有明显升高,说明它们在哮喘发病机制中的作用.而近年来,已有学者对慢性支气管炎的本质做了进一步的研究,认识到慢性支气管炎也存在着一种慢性气道炎症,在气道炎症的发病机制上,与哮喘有着共同的特点.但目前这方面的研究仍较少,我们采取哮喘与慢喘支分组,通过支气管肺泡灌洗液(BALF)测定TXB2、6-K-PGF1a水平,进行对比观察,现报告如下.
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长期大量饮酒者的红细胞免疫功能及意义
酒精对人体心、肝、脑等器官的损害是众所周知的,使人体红细胞变形性(RCD)降低也有报道[1],但对人体红细胞免疫功能的影响,尚未见报道.为此,对本地区的长期大量饮酒者,采用RBC-C3bRR和免疫复合物受体(RBC-ICR)试验,以两者的形成率作为评价红细胞免疫活性的指标,对其进行了免疫功能状态的研究.
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老年人医院内革兰阴性杆菌感染196例分析
近年来,院内感染已逐渐为临床医生所重视,而革兰阴性杆菌是院内感染的主要致病菌,其中包括大肠杆菌、假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌等[1].随着年龄的老化,基础疾病的变迁,新药增多,抗菌药物的广泛应用,菌种分布的变化等等,以致细菌的敏感性、耐药性也发生了变化,随之细菌感染的治疗也将成为一大难题,本文研究了196例397株老年人革兰阴性杆菌感染的临床、细菌及抗菌药物的情况,现报道如下.
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男性心力衰竭患者性激素的变化
恶液质是心力衰竭患者预后不良的征兆[1], 蛋白质合成激素可改善心功能及活动耐量[2,3]. 心力衰竭患者性功能减退[4],雄激素可促进蛋白质合成及增强性功能. 睾酮是否可用于改善心力衰竭患者的生活质量及预后,取决于其体内雄激素水平.现将心力衰竭患者体内性激素的研究状况,报告如下.
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急性脑梗死患者血清及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶测定
对50例急性脑梗死(ACL)患者,采用放射免疫测定法,监测其血清、脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(NSE),观察其含量变化及与临床症状康复的关系.1 对象与方法1.1 对象随机选择符合1991年脑梗死(修订稿)诊断标准,并经CT证实的ACL患者50例,其中男29例,女21例,年龄46~62岁,平均(54±8)岁;入院时发病均在24小时内,其中左基底节梗死24例,右基底节25例,1例左侧大面积脑梗死(颞、顶、额均有梗死灶).对照组27例,为同期住院非神经系统疾病患者,年龄、性别与病例组相近,其中男15例、女12例,年龄44~64岁,平均为(54±10)岁.
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系统性红斑狼疮与肾病综合征
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,肾脏受累及进行性肾功能损害是其主要死亡原因之一.有肾病综合征者占40%~60%[1].
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冠心病猝死的预测与防治
冠心病是个常见病、多发病,在所有的冠心病患者中,有一半不是突然心肌梗死(AMI)就是猝死.冠心病患者的死亡中,约30%~60%为猝死.猝死为突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡;不是自杀、他杀或被杀.平时有心绞痛发作的冠心病患者,猝死的机会反而较少.大约1/2~2/3的冠心病猝死发生在冠脉轻度到中度粥样硬化的患者,原因在于冠脉发生强烈痉挛,促使冠脉中的粥样斑块发生裂隙、出血或破碎,心肌又无侧枝循环代偿时,较易发生AMI或猝死.
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黄疸贫血发热
患者,女性,32岁,农民.因食欲下降, 疲乏无力2个月,皮肤巩膜黄染1月半,发热半个月于1998年9月19日入院.患者无明确诱因出现疲乏无力,起病半月后出现皮肤黄染、尿黄,在当地医院诊治,疑"黄疸性肝炎”,"重症病毒性肝炎”,予中药及输液护肝治疗.半月前始发热,中高热度,午后为甚,持续约10小时左右可自行退热,且逐渐出现皮肤苍黄.发病以来无腹痛、恶心呕吐、咳嗽,胸痛,肢体及关节肌肉肿痛.无皮肤出疹、紫癜.未用抗生素治疗.进食少,大便色黄,量少,尿量中等,色如浓茶.既往1992年患"类风湿性关节炎”,经中药治疗病情稳定.1994年患"肺结核”,应用三联抗结核治疗2个月.末次月经1998年7月14日.体检:T 36.8℃,P 96次/min ,R 20次/min,BP 97.5/67.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),表情淡漠,贫血貌,皮肤巩膜明显黄染,无皮疹及皮肤瘀斑点,周身表浅淋巴结不肿大,头颅五官无异常,甲状腺不大.双肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,无心包摩擦音.腹平软、肝脾肋下未触及.Mophy征阴性. 四肢中小关节活动自如,无畸形,神经系统检查阴性.实验室检查:血象:Hb 33g /L, RBC 1.13×1012/L,WBC 6.7×109/L,Plt 207×109/L,Ret 0.004,MCV、MCH、MCHC示红细胞正色素性贫血.骨髓:增生明显活跃,红系比分明显减少,占0.01.原红及早幼红各0.05,未见形态异常.粒、巨核系比分及形态正常.尿检:胆红质(+),尿胆元(+),潜血(+),蛋白(-).肝功能:总胆红质>78.1μmol/L,白蛋白31.41g/L,球蛋白46.92 g/L,白蛋白/球蛋白比值0.67,ALT 91.68U/L,谷氨酸转肽酶71.28U/L,AST、碱性磷酸酶、总胆汁酸、血氨正常.凝血酶原时间正常.甲肝抗体、乙肝全套、丙肝RNA及抗体阴性,肾功能正常,抗人球蛋白(Coomb′s)试验直接、间接均阴性,红细胞相关抗体不高,冷凝集素试验阴性,酸溶血试验、糖水试验阴性,尿含铁血黄素试验阳性,血中找到狼疮细胞.抗DNA抗体(+).特检:胸片示左肺门淋巴结肿大可疑,肺野未见实变影.ECG示心肌复极异常.B超示脾稍大,胆囊不大,肝内外胆管无扩张.住院后输注洗涤红细胞2次,每次2U, 用非特异性护肝治疗.于入院第8天用泼尼松60mg/d,当日热退,治疗1周后精神食欲均明显改善,黄疸减轻,好转出院,1个月后来院复查,肝功能恢复正常,血象Hb104g /L,骨髓红系增至30%,以晚幼红增生为主.
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葛根素过敏反应4例报告
本文就我院近两月来连续4例应用葛根素(由烟台中策药业有限公司生产的称为普乐林)及葛根素(由广东燕塘生物化学药业有限公司生产)引起的严重过敏反应报告如下,以期引起临床医生的高度重视.
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口服心律平治疗室性期前收缩二联律致窦性停搏1例
患者,女,56岁.因畏寒,发热半月,加重伴胸闷7天于1996年12月3日入院.1984年因风湿性二尖瓣病变在上海长海医院行二尖瓣置换术.查体:体温39.5℃,脉搏112次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界轻度扩大,心胸比率60%,P2>A2.心电示波:房扑、房颤.粘蛋白30ng/L(酪氨酸计),血沉105mm/1h,白细胞10.8×109/L,淋巴0.18,中性0.70,单核0.12,红细胞2.95×1012/L,肝肾功能及尿常规均正常.诊断:风湿性心脏病换瓣术后、风湿活动伴心功能不全.给予青霉素、强的松、洋地黄等治疗,6天后体温降至正常,血沉32mm/1h.1997年1月8日0:13心电示波:窦性心律、室性期前收缩二联律,考虑洋地黄中毒,停用洋地黄,给予心律平150mg,每日3次口服,在服完心律平450mg后1997年1月9日22:30心电示波:室性期前收缩二联律消失、窦性心律、窦性停搏6秒,继而出现结性逸搏、窦性心动过缓,心率42次/min,即停服心律平,给予口服阿托品,静注1-6二磷酸果糖.1997年1月11日7:49心电示波为窦性心律,心率63次/min.
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穿琥宁注射液致药物热10例分析
穿琥宁的有效成份是脱水穿心莲内酯单钾盐,具有明显的解热、抗炎和抗病毒作用。笔者发现我院急诊科在应用穿琥宁过程中出现药物热,现报道如下。
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消核片导致肝损害30例分析
消核片是治疗女性乳腺增生药物,临床上该药引起的肝损害逐渐增多,我院1997~2000年诊治30例因服用消核片所致肝损害患者,现分析如下.
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口服利福平胶囊引起过敏性休克1例
患者,男,76岁,主因咳嗽、咳痰、盗汗、乏力3个月,加重7天,以"浸润型肺结核”,于2000年9月4日入院.既往体质差,对青霉素、链霉素、氧氟沙星药物过敏.体检:T 36℃,P 80次/min,R 21次/min,BP 124/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,精神差,老年消瘦体型,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,咽部轻度充血,扁桃体无肿大,双肺叩清,可闻及少量湿音. 心率齐,无杂音.腹平软,肝脾未触及肿大.X线胸片:双肺浸润型肺结核.血常规:WBC 14.6×109/L,N 0.89,L 0.11.尿常规:胆红素(),蛋白(+).血沉:60mm/1h.入院后给予抗结核治疗,拟采用异烟肼(INH)0.3g/d,利福平(REP)0.45g/d, 吡嗪酰胺(PZA)1.5g/d三联治疗.由于考虑到患者对多种抗生素过敏,故抗结核药物分次顿服,观察30分钟后无异常,再服第二种药.患者清晨先顿服利福平0.45g,约20分钟后,出现心悸、胸闷、头昏、面色苍白、呼吸困难、口唇苍白,脉细弱,130次/min,律齐,血压67.5/37.5mmHg,随后意识丧失,考虑为过敏性休克,立即肌注肾上腺素1mg,地塞米松10mg静脉注射,同时给予吸氧、镇静等对症治疗后,约10分钟后神志逐渐恢复,呼吸、心律恢复正常,血压112/75mmHg,继续观察20分钟, 上述过敏症状消除.考虑患者对利福平过敏,即改为INH+PZA+EMB三联治疗.乙氨丁醇(EMB)0.75g/d.抗结核治疗30天后,好转出院, 随访无异常.
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急性猪甲状腺中毒230例临床分析
山东某地发生一起猪甲状腺中毒事件,中毒人数多达230人,死亡1人.经文献检索证实,本次中毒事件为迄今为止世界上大的一起猪甲状腺中毒事件,现将流行病学调查及临床资料分析结果报道如下.
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脑膜癌病10例误诊分析
近年来,临床上不断有脑膜癌病的报道,但多数在病程早期未能明确诊断,常被误诊为脑膜炎或其他疾病,延误治疗时机,现将10例经病理证实的脑膜癌总结如下.