临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠心病患者同型半胱氨酸水平和左室收缩功能的关系
同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是人体内必需氨基酸蛋氨酸代谢的中间产物,血中总同型半胱氨酸(total homocysteine,tHcy)浓度病理性升高即高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia, HHcy)是动脉粥样硬化和血栓栓塞的独立危险因子[1],它同心血管疾病病死率密切相关.目前,国内外关于HHcy对左心室收缩功能的影响研究报道较少.我们从2004年9月开始,以通过冠状动脉造影确诊的冠心病患者为研究对象,用超声心动图测定其左心室功能,并检测血浆tHcy水平,以此探讨HHcy与左心室收缩功能之间的关系.
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房室结折返性与心房内折返性心动过速并存的食管电生理及临床分析
我院自1985年至2004年进行食管电生理检查,共查出房室结折返性心动过速者300例,其中房室结折返性心动过速合并心房内折返性心动过速者14例.现就此进行临床分析.
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一个半综合征临床与影像学分析
一个半综合征在临床上比较少见,表现为一种眼球运动障碍,两眼向一侧水平协同侧视麻痹,向另一侧的核间性眼肌麻痹(即表现为一眼向各水平方向侧视时固定于正中位,另一眼只能外展,并在外展时出现水平性眼震).一个半综合征常由脑桥被盖的单侧性损害,累及同侧脑桥旁正中网状结构、外展神经核和内侧纵束的核间性纤维所致,故有重要的定位诊断意义.我院自1995～2005年收治11例本综合征患者,现报道如下.
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急性早幼粒细胞白血病PML/RARα融合基因检测及临床意义
急性早幼粒细胞性白血病(APL)是一组累及 17号染色体上的维甲酸受体α基因,其中t(15;17)(q22;q21)易位后形成的早幼粒细胞性白血病(PML)/维甲酸受体α(RARα)融合基因在APL中的重视率高,占90%以上[1].本研究以34例形态学诊断为APL患者和2例疑似APL患者为对象,采用筑巢式逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测患者PML/RARα融合基因,并追踪观察部分患者PML/RARα融合基因的动态变化,探讨其在诊断、疗效评估及预测预后中的意义.
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多发性硬化新旧诊断标准比较(附60例临床分析)
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统脱髓鞘疾病,既往诊断多发性硬化主要根据临床表现和体征,随着医学影像学技术的发展,尤其是磁共振成像的出现,多发性硬化的检出率增高,使以往的诊断标准受到挑战.2000年7月国际多发性硬化诊断专家组在英国伦敦召开会议并于10月发表了多发性硬化新的诊断标准.现对新旧诊断标准进行比较,并结合我院1994年至今收治的60例多发性硬化患者进行分析,以探讨新旧诊断标准的异同.
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慢性心力衰竭临床分级与超声心动图量化指标的比较分析
目前临床心功能分级通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项主要以患者自觉症状为主的分级方案.本研究将慢性心力衰竭的临床分级与超声心动图检查的客观结果进行量化的比较,为临床慢性心力衰竭的诊断、治疗提供资料.
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支气管哮喘患者血浆可溶性白细胞介素4受体水平的检测及临床意义
支气管哮喘是危害人民身体健康的一大疾病,其发病机制十分复杂,目前认为气道慢性炎症是其本质,细胞因子在其中起着重要作用,免疫球蛋白E(IgE)在哮喘发病中的作用已得到公认.我们对哮喘患者及正常对照组血浆细胞因子可溶性白细胞介素4受体(sIL-4R)及血浆IgE进行了检测,以探讨sIL-4R在哮喘发病中的作用.
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老年戊型肝炎治疗探讨
老年戊型肝炎患者黄疸发生率高,黄疸程度重,持续时间长,且瘀胆现象多见,虽然老年戊型肝炎病情恢复慢,但预后较好.我们在237例老年戊型肝炎患者中选出总胆红素≥171 μmol/L并且有胆汁瘀积的患者108例,对普通治疗[应用甘草酸二铵(商品名:甘利欣)、苦黄注射液];普通治疗加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(商品名:思美泰);普通治疗加用肝素三种治疗方法的有效率(单位时间内总胆红素下降的比率)进行统计学分析,以明确这三种治疗方法的疗效.
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白细胞介素18、C反应蛋白与冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后血管再狭窄的相关性研究
经皮冠状动脉成形术(PTCA)广泛应用于心绞痛或心肌梗死的治疗并取得了初始疗效,但术后6个月通常有20%～50%患者出现再狭窄(RS).植入术因可改善PTCA的近期和远期预后,在临床上应用日益广泛.但冠状动脉内支架术后仍有20%左右出现再狭窄[1].探讨其发病机制及预防RS,是心血管介入领域研究争论的热点,也是临床实施介入治疗急需解决的主要问题之一.我们观察了在我科行冠状动脉内支架植入手术患者术前、术后白细胞介素18(IL-18)、C反应蛋白(CRP)水平的变化,以探讨IL-18、CRP与RS的相关性,现报道如下.
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高原地区急性下壁心肌梗死体表心电图表现与冠状动脉造影对照分析
心电图(ECG)目前仍然是急性和慢性冠状动脉综合征诊断的基石.随着冠状动脉介入诊疗技术的广泛开展,梗死的心电图改变和相关罪犯血管的关系逐渐被人们熟知.用心电图ST段的偏移早期判断急性下壁心肌梗死相关罪犯血管更具重要意义.本研究旨在探讨高原地区急性下壁心肌梗死心电图Ⅱ、Ⅲ和V1～3导联ST段抬高比值和Ⅰ导联ST段下移对急性下壁心肌梗死相关罪犯血管的诊断价值.
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急性心肌梗死合并心源性休克冠状动脉介入治疗的临床分析
急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)合并心源性休克,病情危重,预后差.内科药物治疗病死率高.急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)能迅速、完全和持续开通梗死相关血管,提高急性心肌梗死合并心源性休克的治疗成功率.现就13例急性心肌梗死合并心源性休克进行急诊PCI治疗的结果报告如下.
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无创通气对慢性阻塞性肺疾病血气的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展到一定阶段,即使处于稳定期仍有一定程度的高碳酸血症和低氧血症.并发急性呼吸衰竭时,在临床治疗中仅靠低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗往往难以奏效,常需机械通气治疗.以往采用有创机械通气容易产生呼吸机相关性肺炎、肺气压容积伤及呼吸机依赖.传统的机械通气治疗, 患者及其家属难以接受.近年来, 为减少机械通气并发症,无创性人工通气日益受到重视,急性高碳酸性呼吸衰竭患者早期应用无创通气(NIPAP)可以降低病死率和插管率[1].笔者应用无创双水平气道正压通气(BiPAP呼吸机)进行无创通气治疗, 取得了满意的疗效, 现报道如下.
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经股动脉导管灌注介入治疗下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis of extremity DVT)是临床上常见的疾病,近年也逐渐增多,多由手术、分娩、骨折、创伤、长期卧床等引起.其严重并发症肺栓塞可威胁患者生命,其后遗症也会严重影响患者工作和生活,甚至导致肢体残疾,临床上应积极治疗,尽可能避免致命并发症的发生,积极预防后遗症的出现.目前临床治疗以抗凝、溶栓为主,但疗效并不十分理想,遗留后遗症也较多,尤其对混合型病例治疗效果更差.我科自1998年1月至2004年12月,采用经股动脉插管灌注肝素和尿激酶选择治疗混合型下肢深静脉血栓形成165例,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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新型隐球菌性脑膜炎51例临床分析
新型隐球菌性脑膜炎(CM),虽是常见的颅内真菌感染,但临床并不常见.由于各种原因,此病极易误诊,病死率极高,现就1992年至2004年收集的51例新型隐球菌性脑膜炎的临床资料总结如下.
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支架植入术对急性冠脉综合征患者QT离散度的影响
急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是因不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征,包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛.ACS患者恶性心律失常的发生与QT离散度(QTd)密切相关,我们采用12导联心电图测定长QT间期(QTmax)、校正长QT间期(QTcmax)、短QT间期(QTmin)、校正短QT间期(QTcmin)、QTd及校正QT离散度(QTcd),观察支架植入术对ACS患者心肌的保护作用.
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急性白血病化疗后并发深部真菌感染临床分析
近年来,随着化疗强度的加大和造血干细胞移植在急性白血病中的广泛应用,急性白血病的治疗效果显著提高,但同时并发的感染亦随之增多,特别是深部真菌感染的危险性不断增加.据文献报道[1,2],近年来国内外深部真菌感染的发病率明显增多, 其病死率可高达29%～60%.为探讨急性白血病化疗后并发深部真菌感染发病的的临床特点及其防治方法,对自1998年5月至2005年11月收治的34例合并深部真菌感染的急性白血病患者进行回顾性调查与分析,现报告如下.
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不同程度神经功能缺损脑梗死患者的脑电地形图比较
脑梗死致残率高、易进展、易反复发作,为治疗及康复带来很大困难,其中脑功能判断是治疗方法选择和预后的关键.目前影像学检查在功能判断上局限于灌注及代谢情况,且不利于监测.神经系统通过电活动行使功能,脑功能与其生物电活跃程度密切相关.脑梗死早期脑电即表现为明显的慢波增多,先于形态学上的改变,但完全辨识脑电图的异常信号有一定困难,且不能定量分析.
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国产Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损的临床研究
先天性心脏病(先心病)在存活的婴儿中发生率约占0.8%,其中室间隔缺损(VSD)常见,占32%[1],而膜周部VSD是常见的类型,约占先天性VSD的90%[2].VSD,尤其是占比例较大的膜周部VSD由于紧邻三尖瓣、二尖瓣和主动脉瓣,同时房室结区位于室间隔膜周部后上方并在膜周部的后下缘分出左、右分支,操作过程中出现的并发症相对较多,操作时间长、过程复杂.以往主要采用手术治疗.自1988年以来,相继应用Rashkind双面伞封堵器、Lock蛤壳式封堵器、Sederis纽扣补片式封堵器、可控弹簧圈等技术成功封堵了VSD,但高并发症、低成功率、操作复杂及较高的成本限制了其应用.直到2000年国外研制Amplatzer新型VSD封堵器动物试验成功,2002年临床应用成功[3],2003年达到了技术成功率97%以上,并使VSD的介入治疗成为新的选择.VSD国外产品的不断成熟再加上国内同类产品的上市,使这一技术在国内逐步开展.我中心于2004年初采用此类国产封堵器开展了此项工作,报道如下.
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纤维支气管镜对中叶综合征的病因诊断
中叶综合征(right middle lobe syndrome)是指不同病因所致右肺中叶孤立性肺不张或充气不全的一种临床影像综合征.病因多种,临床表现无特异性,支气管镜检查是明确其病因的重要手段.现将我院1999年10月至2005年10月对120例中叶综合征患者支气管镜检查结果报告如下.
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109例小儿慢性咳嗽病因分析和治疗策略探讨
慢性咳嗽是促使患儿就诊的常见症状之一,其持续时间常常超过3周[1],不仅给儿童机体带来不适,影响其正常生活,也是儿科医生关注的热点问题.现将我院门诊109例慢性咳嗽患儿的临床资料总结报告如下.
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小于50岁女性冠心病患者的临床特点及冠状动脉病变分析
随着人们生活水平的逐步提高,冠心病发病率不断增加.绝经期前女性冠心病的发病率明显小于同龄男性,但近年来发现女性小于50岁人群中冠心病发病亦有增多趋势,逐渐受到大家关注.我们回顾性分析55例女性小于50岁冠心病患者的临床资料,并与同龄的男性冠心病患者58例比较,分析其危险因素、临床特点及冠状动脉病变特点,以提高人们对此类人群冠心病的认识.
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幽门螺杆菌对不同分化程度胃癌细胞环氧合酶-2 mRNA及前列腺素E2的影响
流行病学研究显示,幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与胃癌发生相关, 1994年世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)将其列为人类Ⅰ类致癌原,但其确切致癌机制目前尚不清楚.近年来研究表明[1-5],Hp感染可增加环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)的表达和前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)的产生,COX-2在胃癌的发生、发展过程中起者重要的作用,可能是导致胃癌的机制之一.在Hp通过COX-2途径致癌中,何种菌体成分起作用尚不清楚.有研究报道[6],在肠型胃癌COX-2表达程度明显高于弥漫型胃癌,说明Hp感染促进COX-2表达的程度与胃癌的起源有关.而Hp促进COX-2表达的程度与胃癌分化程度是否有关,尚需进一步研究.本研究拟通过细胞毒素相关基因A(cytotoxin-associated gene A, cagA)阳性和阴性Hp培养滤液与不同分化程度胃癌细胞系高分化癌(MKN28)、低分化癌(MKN45)、未分化癌(BGC823)共培养后检测COX-2 mRNA和PGE2含量的变化,进一步了解Hp通过COX-2途径致癌中cagA的作用以及Hp上调COX-2 mRNA表达和活性与胃癌的分化程度是否有关.
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肝肿瘤的多普勒超声及血管病理学研究
随着超声技术的发展及诊断经验的积累,对较大的肝肿瘤已不难做出准确诊断,高分辨率超声仪可检出肝内小于1.0 cm的占位性病变.但单纯依靠超声对肝内小占位病变做出定性诊断仍存在困难.本研究应用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术、脉冲多普勒(PW)检测106例肝肿瘤的血流动力学参数,49例与术后肿瘤组织标本切片病理及免疫组化结果对比,以探讨不同肝肿瘤CDFI、PW表现特征及血管病理学基础,评价其临床应用价值.
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老年与非老年脑梗死患者临床特点及情绪障碍分析
脑梗死是老年常见的脑血管疾病之一,脑梗死患者在躯体致残的同时,心理致残也十分严重.国外研究发现[1],缺血性脑卒中患者的抑郁发生率为40.1% .本研究通过对我院2003年1月至2004年12月收治的147例脑梗死患者进行对比分析,研究中青年和老年脑梗死患者的临床特点及心理状态,现报道如下.
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主动脉夹层26例临床分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是严重的心血管急重症,其特点是发病急,进展快,急性期病死率高,未经治疗24小时内病死率高达21%[1].AD因累及分支血管范围的不同而临床表现复杂多样,病情进展迅速,现对我院近7年确诊的AD 26例就诊时临床表现及诊疗情况进行分析,以期提高对本病的认识.
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定量组织速度成像技术与左心导管法对比评价高血压患者左心室功能的研究
目的与左心导管法对比探讨定量组织速度成像(QTVI)超声心动技术评价高血压患者左心室收缩、舒张功能的价值.方法 21例高血压患者在超声心动图检查结束后24小时内行左心导管检查.QTVI测量左室壁(侧壁和后间隔、前壁和下壁、前间隔和后壁)二尖瓣环6个位点处收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am).左心导管检查测定左心室收缩期压力上升大速率(dp/dt)max、左心室舒张期压力下降大速率[(dp/dt)min]、计算等容舒张期左心室压力下降时间常数T值.结果高血压患者左心室壁二尖瓣环6个位点处的平均峰值S即MSm与(dp/dt)max和左室射血分数(LVEF)均有显著正相关性,分别为(r=0.77, P＜0.01;r=0.61, P＜0.05).左心室壁二尖瓣环6个位点处的平均峰值Em即MEm与(dp/dt)min和T呈显著的负相关性,分别为(r=-0.68和r=-0.76, P＜0.01);E/A与(dp/dt)min和T以及Em无统计学意义的相关性(P＞0.05).结论 QTVI所测MSm及MEm可为临床提供一种新的无创、简便、准确评价左心室收缩和舒张功能指标.
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后心电图ST段下降幅度与近期预后的观察
目的探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心电图ST段下降幅度与患者近期预后的关系.方法将急诊PCI术成功后1小时的18导联心电图(ECG)与入院当时ECG比较,分别测定梗死相关导联大ST段高度,按抬高的ST段下降幅度分为A组:ST段下降≥50%,B组:ST段下降＜50%,根据对影响患者近期预后相关因素的观察进行比较.结果两组患者在非致死性心脏事件、室壁运动异常、再通后ST段下降又再抬高和住院死亡病例方面差异无统计学意义(P＞0.05),在左心室射血分数(LVEF)方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论急性心肌梗死患者经急诊PCI术后,其心电图ST段下降幅度可以作为预示患者近期预后的一个临床实用指标,并进一步指导临床治疗.
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男性急性冠状动脉综合征患者性激素水平与内皮素、血管性假血友病因子改变的关系
目的探讨性激素水平与血管内皮功能的关系及性激素内环境紊乱在男性急性冠脉综合征(ACS)发生中的作用.方法用放射免疫法和酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定了61例男性ACS患者[其中急性心肌梗死(AMI)30例,不稳定型心绞痛(UAP)31例]和30例男性健康志愿者的血清雌二醇(E2)、孕酮(P)和睾酮(T)水平及血浆内皮素(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)水平.结果 ACS(AMI和UAP)患者E2、E2/T明显高于正常对照组[E2(125.09±30.60) ng/L和(107.50±38.40) ng/L vs (61.60±44.00) ng/L,E2/T:24.86±12.59和18.23±9.77 vs 8.87±8.50,均P＜0.01],而T水平明显低于正常对照组(5.71±1.78) μg/L和(6.63±1.98) μg/L vs (9.11±2.26) μg/L,P＜0.01),性激素水平失衡(主要表现为E2/T的改变)与血浆ET-1、vWF水平之间存在明显的正相关关系.结论高E2血症及T水平降低在男性ACS的发病中起重要作用.男性ACS性激素水平失衡与内皮功能之间可能存在着密切的联系.
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直接血压与间接血压相关性的影响因素与假性高血压的关系
目的探讨直接血压与间接血压的相关性及其影响因素与假性高血压的关系.方法 208例临床需要行冠状动脉造影的患者,男150例,女58例,平均年龄(60.2±10.9)岁.在动脉穿刺成功后冠状动脉造影前同步测量直接血压和间接血压各3次,取平均值,造影结果由2位以上专家判断并记录.根据冠状动脉造影结果分为2组,冠状动脉正常组(104例)和冠心病组(104例).根据有无高血压病分为正常血压组(95例)和高血压病组(113例).并测量身高、体质量、臂围(AC)、腰围(WC)、臀围(HC),计算体质量指数(BMI)、腰围/臀围(WHR)、腰围/身高(WHtR)、平均血压(MBP)、直接与间接收缩压(SBP)差值(S-S)和直接与间接舒张压(DBP)差值(D-D).结果①直接血压与间接血压明显相关,SBP、MBP、DBP相关系数分别为0.88、0.76、0.58(P＜0.01).②高血压病组、冠心病组、女性直接SBP与间接SBP相关性好,而直接DBP与间接DBP相关性较差, SBP、MBP、DBP相关系数分别为0.52、0.48、0.49(P＜0.01).③直接血压总体上高于间接血压,S-S:-39～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),(6.35±12.50) mm Hg;D-D:-47～55 mm Hg,(5.63±11.17) mm Hg. S-S≤-10 mm Hg组与S-S＞-10 mm Hg组,S-S≤-10 mm Hg组的 AC、WC、HC、WHR、WHtR、BMI和年龄是更高的,仅BMI差别有统计学意义(P＜0.05).D-D ≤-10 mm Hg组与D-D＞-10 mm Hg比较,D-D ≤-10 mm Hg组 AC,WC,HC,WHR,WHtR 和BMI是更高的,仅AC差别有统计学意义(P＜0.05).分析AC与直接间接SBP、DBP的差值的关系发现:冠心病组AC与D-D相关,相关系数为0.27(P＜0.01).高血压组S-S与AC相关,相关系数为-0.22(P＜0.05).结论①直接血压与间接血压有明显相关性,其中SBP相关性好,MBP次之,DBP差(尤其是高血压病组、冠心病组和女性组);②AC是影响直接与间接血压测量值差值的重要因素,冠心病组AC影响DBP,而高血压病组AC影响SBP;③BMI高和AC大者易高估间接血压而出现假性高血压的情况.
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易化经皮冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察
目的观察易化经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果、安全性及治疗费用,探讨适合云南省STEMI新的救治模式.方法 81例STEMI患者分为易化PCI组(42例)和选择性PCI组(39例),对比两组梗死相关动脉(IRA)开通率、左心室功能、住院期间不良反应及住院天数、费用.结果易化PCI组开通率为97.6%(41/42),选择性PCI组开通率为79.5%(31/39),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后两组左室射血分数值分别为(53.8±6.7)%和(50.2±5.2)%,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);易化PCI组无死亡,选择性PCI组死亡6例,两组差别有统计学意义(P=0.01);两组慢血流、再梗死、脑卒中等不良反应差异无统计学意义;住院费用为(4.5±1.6)万元和(5.3±1.2)万元,住院天数为(7.3±2.4) 天和(13.6±5.8)天,两组差别均有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01).结论易化PCI治疗STEMI安全有效、经济易行,值得临床推广应用.
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益智饮治疗老年性血管性痴呆113例临床疗效观察
血管性痴呆是继心、脑血管病、肿瘤之后的第4位死因,已成为威胁高龄人群生命质量的重要疾病之一,目前对该病的研究仍在探讨阶段.近5年来我们运用益智饮治疗血管性痴呆获得较好的临床疗效,现报告如下.
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厄贝沙坦和螺内酯联合治疗对糖耐量异常高血压左心室舒张功能的影响
糖耐量异常是高血压患者的常见伴随症状,目前认为它是高血压形成与发展的的一个重要因素[1].我们联合厄贝沙坦(商品名:安博维)及小剂量螺内酯(商品名:安体舒通)在治疗合并有糖耐量异常的高血压患者的同时观察到这一治疗对左心舒张功能及糖、脂代谢异常及胰岛素抵抗指数有明显的改善作用,现总结如下.
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左氧氟沙星局部用药治疗难治性结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎是临床上一种常见的疾病,病程长者可导致胸腔积液、粘连,胸水被分隔、形成包裹和胸膜肥厚等终成为难治性的胸膜炎.难治性胸膜炎,对抗结核药产生了耐药性,应用全身抗结核药效果不理想,我们选择左氧氟沙星对30例难治性结核性胸膜炎在穿刺抽液的基础上进行胸腔局部注射,收到了很好的疗效,现报告如下.
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免疫抑制剂加"紫癜活血汤"治疗紫癜性肾炎肾病型的临床研究
过敏性紫癜(HSP)是一种过敏性系统性坏死性小血管炎,过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是仅次于狼疮性肾炎的一种常见的继发性肾小球肾炎,常表现为血尿、蛋白尿,部分患者可伴高血压和肾功能不全.HSPN患者可因致敏原的性质不同、个体反应性差异及血管炎累及的器官和病变程度不同,在临床和肾脏病理方面呈现不同的改变,对治疗的反应和预后也有较大差异,应当区别对待.我们自1991年6月至2003年12月,共收治紫癜性肾炎患者69例,在应用免疫抑制剂基础上加以调理气血、活血化瘀为主的中药"紫癜活血汤",以观察活血化瘀中药在紫癜性肾炎治疗中的作用.现报告如下.
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胰腺癌脊椎转移合并上消化道出血1例
患者,男,45岁,农民.因"呕血2次黑便10天伴双下肢不能活动8天"于2005年9月25日入住我科.患者于9月15日晚突然呕血1次,量不详,当晚解黑便1次.第3天由当地医院转入市立医院,共输血2 000 ml,期间胃镜检查示"糜烂性胃炎,食管炎,十二指肠降部杜氏病可能,胃底静脉曲张".治疗期间仍解黑便,每日约2次,再次呕血1次,量约300 ml.8天前自觉双下肢麻木, 并渐出现双下肢不能活动.病程中有左侧胸背部疼痛,曾有1次晕厥,小便难解,无饮酒史,既往无肝炎等疾病史.入院时体检:体温39 ℃,脉搏100次/min, 呼吸22次/min, 血压118/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神差.全身浅表淋巴结未触及肿大.巩膜无黄染.心肺无异常.全腹平,未见腹壁曲张静脉,剑突下深压痛阳性,无反跳痛,肝肋下触诊不满意,脾肋下刚触及,Murphy征(-),腹水征(-),肠鸣音稍活跃.双下肢及踝部轻度水肿.神经系统:双上肢正常,双下肢肌力0～1级,肌张力减退,腱反射减弱,双巴宾斯基征阳性,胸4(T4)以下痛觉减退.
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系统性红斑狼疮并眼失明2例
例1,女,24岁.因间断发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡8年,加重20天,左眼失明9天入院.患者8年前无诱因出现发热,关节痛,面部蝶形红斑、反复口腔溃疡,白细胞计数减少、蛋白尿、血尿、胸腔及心包积液,抗核杭体(ANA)、抗双链DNA抗体(ds-DNA)阳性,诊断为系统性红斑狼疮(SLE).给予泼尼松、氯喹和中药治疗.8年来未定期复查及正规治疗,20天前,病情复发,出现发热、关节痛、口腔溃疡,9天前突然出现左眼失明,在眼科医院给予脉通、复方丹参治疗,病情未见好转入我科.查体:体温38.5℃,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面部可见蝶形红斑,口腔黏膜可见散在溃疡.血常规:白细胞2.3×109/L,血红蛋白95 g/L,血小板78×109/L,网织红细胞0.038.尿常规:尿蛋白(++),血沉80 mm/1h,ANA 1∶1280斑点型,ds-DNA 1∶160,SM抗体1∶64,C反应蛋白(CRP)16.89 g/L,补体C3 0.26 g/L,结核菌素试验(-).依据1997年美国风温病学会(ACR)分类标准诊断为SLE.眼科情况,左眼无光感,视乳头色黄、水肿边缘不清,中央动脉阻塞,视网膜可见少量出血点.入院后给予甲泼尼龙1 g冲击治疗5天,视力无改善,后给予泼尼松60 mg/d,皮疹关节痛、口腔溃疡好转,病情稳定,但视力无恢复,失明至今.
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丙戊酸钠强化喹硫平治疗精神分裂症阳性症状1例
患者,女,28岁.主诉脑内有人骂粗话,马路上有人针对她7年,诊断精神分裂症.患者感到单位某同事是国家领导人的孙子,天天派飞机来侦察她,到处安装有监视器.用喹硫平(商品名:舒思)400 mg/d、奋乃静14 mg/d治疗,这些症状消失,但又出现发作性新症状.经常逛超市出来,感到人家在看她,大家说话都是冲她来的.舒思加至500 mg/d、奋乃静减至10 mg/d(患者实际用奋乃静时断时续),这种"大家看她感"时间缩短,间歇时间延长,1个月来无进行性改善迹象,加用丙戊酸钠200 mg,3次/d,1周内症状消失.
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急性过氧乙酸中毒抢救成功1例
患者,女,46岁,主因"口服过氧乙酸后咽痛、胃痛、恶心、呕吐1小时急诊入院.患者于入院前1小时生气后口服15%过氧乙酸约20 ml,随后出现恶心、呕吐;口腔、咽部、胃及胸骨后剧烈烧灼痛、呕吐数次,吐物为咖啡色,量约600 ml,混杂食物,家中未做任何处理,急来我院就诊.
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颈动脉闭塞血管内支架治疗1例
患者,女,67岁,主因言语不利12天加重2天入院,内科曾给予纤维蛋白溶解、抗血小板、改善微循环等治疗,症状无明显缓解.入院10天前行彩超检查示左侧颈总动脉狭窄、狭窄率99%.既往有高血压、糖尿病、冠心病史.入院查体:血压170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神志清,定向力、计算力、记忆力减退,言语欠流利,左上肢肌力Ⅳ级,右上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,双下肢伸肌肌张力略高,双手不自主静止性震颤,双侧巴宾斯基征未引出.入院查彩超示左颈总动脉闭塞,右颈内动脉起始部狭窄、狭窄率83%,左椎动脉C1～C2段狭窄,右锁骨下动脉起始部斑块形成.
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自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足1例
糖尿病足发病率逐年增高,已成为非创伤性截肢的主要原因.其主要发病原因是下肢供血障碍,且主要为流出道闭塞,故药物治疗、血管搭桥、介入手术等疗效欠佳[1].干细胞植入缺血的肢体,可促进局部血管形成,取得明显疗效.国内外已有不少报道[2,3],但在我省尚属首例,报道如下.
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脑深静脉血栓
脑静脉(窦)血栓是一类不同于动脉性中风的脑血管病,常发生于年轻人和儿童.症状和临床过程差异性非常大.估计人群中年发生率为3～4/1,000,000,儿童中7/1,000,000,75%为女性,其中大脑内静脉、大脑大静脉血栓占11%[1].又有报道脑深静脉血栓,包括大脑内静脉、基底静脉(Rosenthal)、大脑大静脉(Galen),占脑静脉(窦)血栓总数的3%～8%[2].脑深静脉血栓,常累及直窦,是一种少见的脑静脉(窦)血栓疾病,较其他部位的静脉(窦)血栓有不同的临床、影像学特点及预后,因而有作者认为是一个独立的临床实体.它通常表现为迅速恶化的病程,意识水平的下降,常导致死亡或长时间的残疾[2].临床诊断很困难,许多早期的病例是尸解后诊断的[3].近年来,随着影像学技术的进步,患者生前的确诊报道越来越多.现就脑深静脉的解剖和其血栓的危险因素、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后作一综述.
关键词： 静脉血栓形成:脑静脉 Galen静脉 -
中药对三叉神经痛的治疗作用
三叉神经痛表现为面部或牙根部阵发性剧烈疼痛,常反复发作,经年难愈.属于中医学头痛、面痛证.发病原因多为风、火、痰、瘀四邪杂至,相互交结于头面部,三阳经脉瘀阻,气血不通所致.长期发作的患者疼痛难忍,影响工作、学习和生活.近年来,中医药治疗该病有较好疗效,现综述如下.
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冠状静脉与心脏介入
心脏的血液供应来自左、右冠状动脉,静脉血经冠状静脉的深、浅静脉系统回流入心房和心室.近年来随着心脏介入技术的广泛应用,冠状静脉成为心脏介入常用的导管操作、放置部位和手术靶点.随着临床应用的日益增多,冠状静脉的研究逐渐深入.笔者就冠状静脉解剖结构、生理特点、临床检测手段以及与心脏介入的关系作一综述.
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代谢综合征研究现状
代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是一种以代谢紊乱为特征的征候群,并已作为2型糖尿病及心血管疾病的独立预测因素正越来越受到广泛关注.MS主要包括中心性肥胖、糖耐量异常、血脂代谢紊乱等危险因素,MS患者糖尿病、心血管疾病的发病率约是正常人群的5倍,严重危害人类的身心健康.美国2000年人口普查资料显示MS已累及了24%的成人(20～70岁),我国的流行病学资料显示,一般人群MS的患病率为13.3%,并且随着年龄增加患病率不断升高;上海的调查显示45岁以上人群MS患病率达到16.9%,65～69岁则高达38.3%[1].笔者就有关代谢综合征的组成、发病机制、有关其核心环节的争论以及治疗措施作一综述.
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肺癌神经系统表现2例误诊分析
例1,女,67岁,因头晕、言语不利、行走不稳1个月,抽搐6小时于2003年11月5日入院.患者1个月前活动中出现眩晕,耳鸣眼花、呕吐,逐渐加重,行走困难,饮水呛咳,曾以"脑供血不足"静脉滴注脉络宁等药物无好转,并出现抽搐3次,每次1分钟,伴意识丧失而就诊.查体:体温36.5 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).精神萎靡,吟诗样语言,眼球水平性细小震颤,四肢肌力正常,双侧指鼻轮替实验及跟膝胫实验不准,昂伯征阳性,走直线不能.头颅CT正常,头磁共振(MRI):小脑萎缩.腹部及盆腔彩超正常,血常规:红细胞3.21×1012/L,血红蛋白107 g/L,血小板205×109/L.胸片示左肺门阴影增大,肺CT上纵隔淋巴结肿大.入院诊断:小脑萎缩,待除外肺占位病变.自动出院.2004年2月20日因精神障碍、抑郁、频繁抽搐、昏迷再次入院,双侧颈部可见肿大、融合的淋巴结.CT:左肺癌,纵隔转移.头CT:右额叶转移瘤,颅骨骨质破坏.1周后死于肺癌脑转移,淋巴结转移.
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如何写好个案报道
作为一名临床医生,单纯依靠书本上学到的知识看病是远远不够的,我们在临床上常常遇见许多症状和体征十分不典型的疾病以及少见病和罕见病而导致延误诊断和治疗,因此,不断的总结这些个别病例诊断和治疗的临床经验和教训,对于快速提高年轻医生的诊治水平是十分必要的.认真书写个案报道是锻炼年轻医生的好方法.因个案篇幅较小,写作相对容易,但却收到很好的效果.怎样才能写好一篇个案报道呢?我根据自己的经验总结如下,谨供参考.
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美国心脏病学会和美国心脏协会2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南(连载3)
(上接第13期913页)3.1.2.4 醛固酮拮抗剂螺内酯是应用广泛的醛固酮拮抗剂.在一项大规模长期试验中,对NYHA Ⅳ级或Ⅲ级且近有住院史的患者中,在应用ACEI的基础上联合应用低剂量的螺内酯(起始剂量12.5 mg/d).结果显示,2年中死亡的危险从46%降至35%,因心力衰竭住院减少35%,心功能分级提高.新近一项研究观察了新醛固酮拮抗剂依普利酮对发生心肌梗死14天内LVEF≤40%和临床有心力衰竭症状或糖尿病患者的作用.结果显示,在1年时,病死率从13.6%降至11.8%.高钾血症的发生在依普利酮组为5.5%,在安慰剂对照组为3.9%.
