克罗恩病30例临床分析

克罗恩病(Crohn disease,CD)是一种病因未明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病,在西方国家多见,国内相对较少,但近年来有逐步上升的趋势,临床表现多样化,病情复杂.1992年1月至2002年7月我们共收治30例CD患者,现报道如下.

内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆道疾病46例分析

随着内镜技术的发展,内镜在胆胰疾病中的治疗作用越来越受到重视,内窥镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic papillo-sphincterotomy,EST),对某些胆胰疾病的治疗具有效果好、操作简便、创伤微少的优点.我院从1997年6月至2002年12月,共行EST术46例,疗效满意,现报道如下.

110例结肠黑变病内镜分析

结肠黑变病(Melanosis coli,MC)是指大肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性良性可逆性疾病,属少见病,但近年来随着纤维(电子)结肠镜的普及和人们对该病的日益重视,该病在我国的检出率有上升趋势.我院内镜室1991年9月至2003年3月,从5381例肠镜检查中共检出结肠黑变病110例,占同期患者的2.04%,现分析如下.

人胃癌组织中CD68的表达与癌细胞凋亡

细胞凋亡不同于细胞坏死明显的组织特征之一就是前者不引起炎性反应和周围组织损伤.因为吞噬细胞和邻近组织细胞吞噬凋亡细胞,而不致细胞膜破裂和细胞内含物外泄,并且这一过程不依赖于抗体或补体[1].

反流性食管炎患者血浆胃动素、胃排空时间相关性研究

目的测定反流性食管炎患者血浆胃动素浓度、胃排空时间和下食管括约肌压力(LESP),以探讨这些因素与反流性食管炎发病机制之间的关系.方法研究对象为28例反流性食管炎患者及20例正常对照.食管内压测定应用PC Polygraph HR台式高分辨上消化道动力监测系统,采用放射免疫法测定血浆胃动素浓度,胃排空检测应用TOSHIBA-240A型B超.结果病例组血浆胃动素浓度(228.60±99.02) ng/L,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).LESP与血浆胃动素浓度呈明显正相关关系(r=0.739,P<0.01).病例组胃排空时间(114.79±18.45) min,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01).血浆胃动素浓度与胃排空时间呈明显正相关关系(r=0.537,P<0.01).而胃排空时间与LESP无相关性(r=0.032,P>0.05).结论反流性食管炎患者存在血浆胃动素水平降低和胃排空时间延长,胃动素降低可降低LESP,而胃排空时间延长对LESP无影响.

早期肝硬化的血清学诊断临床研究

目的探讨血清学指标对早期肝硬化的诊断价值.方法 102例慢性乙型肝炎病毒感染者,行肝穿刺活组织检查和4种血清纤维化标志物(Ⅳ型胶原、透明质酸、Ⅲ型胶原氨基末端肽、层连蛋白)测定,以病理组织学为标准,分析比较上述血清学指标对早期肝硬化的诊断价值.结果透明质酸(HA)和Ⅳ型胶原随纤维化程度的加重而逐渐升高,HA和Ⅳ型胶原在病理组织学纤维化分期S1～S3和S4组之间差异有统计学意义,通过受试者工作特性曲线分析(ROC分析)划定它们的界值,对诊断肝硬化的敏感度和特异度在70%～80%.结论 HA和Ⅳ型胶原对早期肝硬化有较高的诊断价值,通过判别分析结果显示,联合检测方法并不比单一的指标有更高的敏感度和特异度.

肝硬化患者生长激素水平与肝功能及营养的关系

目的探讨肝硬化患者生长激素(GH)与肝功能和营养状况的关系.方法测定42例肝硬化患者和21例健康受试者的血清生长激素水平,并对肝硬化患者进行主观综合营养评估(SGA)及Child-Pugh分级.结果肝硬化患者血清GH测定值(7.23±7.06) μg/L较正常对照组(1.40±2.27) μg/L显著性升高(P<0.01),并随着Child-Pugh分级积分的增加而升高(P<0.01).依据SGA分组后,SGA1、SGA2及SGA3 3组肝硬化患者的GH水平与正常对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),SGA1与SGA3(P<0.05)及SGA2与SGA3(P<0.01)之间差异亦有统计学意义.结论肝硬化患者存在高生长激素血症,增高的GH与其肝功能的损伤程度及营养状况有关.

支气管哮喘患者24小时食管pH监测的分析

目的许多研究发现支气管哮喘和胃食管酸反流有关,但是有关胃食管酸反流引起支气管哮喘的机制还并不是十分清楚,用pH监测仪对支气管哮喘患者的胃食管酸反流进行监测,以进一步探讨哮喘病的发病机制.方法将84例患者分为3组,单纯反流组(30例),哮喘组(28例),哮喘伴反流组(26例).应用敏感的24小时食管pH监测仪监测食管pH的变化.结果伴有酸反流的哮喘患者的24小时酸反流次数、超过5分钟的反流次数和pH<4的时间均明显高于无胃食管反流的支气管哮喘患者,但超过5分钟的反流次数、长反流时间和pH<4的时间明显低于单纯有胃食管反流的患者.结论伴有酸反流的支气管哮喘患者,其哮喘的发作与酸反流有密切的关系,但是其酸反流程度小于单纯有胃食管反流的患者.这说明此类患者的哮喘发作除与胃食管酸反流对食管下段的刺激有关外,对酸反应的高敏感性也是其发病的重要因素,因此与胃食管反流相关的支气管哮喘发作是这两方面作用的结果.

消化性溃疡患者根治幽门螺杆菌和反流性食管炎的关系

目的通过对消化性溃疡(PU)患者根治幽门螺杆菌(Hp)前后胃窦和食管下段黏膜病理及感染情况的分析,探讨Hp和反流性食管炎(RE)的关系.方法随机复查105例PU患者,其中74例用三联方案(铋剂+阿莫西林+甲硝唑或呋喃唑酮)根治Hp,3个月后取胃窦和食管下段黏膜标本作组织学和Hp检查.RE按中国烟台试行标准进行分级.结果 105例PU治疗前合并RE(I级)2例,胃窦黏膜Hp阳性74例,经抗Hp治疗后胃窦黏膜Hp转阴者45例,发生胃镜RE(I级)5例,组织学RE(轻度)7例;胃窦黏膜Hp持续阳性者29例,发生胃镜RE(I级)2例,组织学RE(轻度)4例.食管下段黏膜两组Hp均为阴性.虽然Hp转阴组发生胃镜RE和组织学RE数略高,但两组RE发生率差异无统计学意义(P>0.05).此外,检测112例各级RE患者食管下段黏膜Hp感染情况,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级RE的阳性率分别为0%、15.55%和30.77%,三者间差异有统计学意义(P<0.01).结论 PU根治Hp后转阴患者RE的发生率无明显升高,提示PU抗Hp治疗后RE的发生与胃窦黏膜是否感染Hp无明显关系.而RE的病变程度与食管下段黏膜Hp感染有一定关联.

霉酚酸酯联合甲泼尼龙治疗Ⅲ型新月体肾炎观察

Ⅲ型新月体肾炎发病少病情严重,传统方法治疗Ⅲ型新月体肾炎一般多用甲泼尼龙加环磷酰胺,副作用大,且疗效差.霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)是近年来研制的一种新型免疫抑制剂,其具有独特免疫抑制效应[1].Ⅲ型新月体肾炎缺乏免疫复合物沉积(寡免疫复合物)血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性.我们肾内科经肾活检确诊为Ⅲ型新月体肾炎6例,用霉酚酸酯联合甲泼尼龙治疗取得较好疗效,现报道如下.

伴有蛋白尿的先天性维生素B12吸收障碍性巨幼红细胞贫血1例

患儿,男,7岁.因反复面苍、恶心、厌食5年,于2002年6月25日入院.患儿无腹痛、呕血、便血、水肿、少尿、血尿等症.1997年血红蛋白降至50 g/L,曾诊断为"营养性贫血".给予口服硫酸亚铁、叶酸,肌注维生素B12等治疗,2个月后血红蛋白恢复正常,但尿蛋白持续(+～++).1999年血红蛋白降为47 g/L,尿蛋白1.5 g/L,诊断为"营养性巨幼红细胞贫血","隐匿性肾炎".肌注维生素B12治疗约1个月,血红蛋白升至正常,随后停药."隐匿性肾炎"未治疗.家系中尚未发现类似病患者.体检:

乳酸杆菌对幽门螺杆菌抑制机制的研究

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)作为人慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因,及其与胃癌发生的密切关系已为国际医学界确认.传统的Hp根除法主要是为质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法.但随之产生的耐药菌株的增多,使得疗效下降,并可能出现抗生素相关性腹泻、肠道菌群失调甚至伪膜性肠炎等一系列问题.抗生素如克拉霉素还可通过影响与药物代谢有关的肠道菌群及抑制细胞色素P450还原酶引起药物在体内的蓄积从而引起中毒[1].寻找新的方法来根除Hp成为医学研究中的热点.而近年来微生态学的兴起和研究的深入,为此提供了可能.

头孢哌酮不良反应分析

头孢哌酮(cefoperazon sodium)为第三代头孢菌素类抗生素,自1981年在国内开始应用以来,有关其不良反应的报道逐渐增多,不良反应类型和涉及组织或器官也更多,甚至诱发严重不良反应,故有必要对头孢哌酮不良反应发生情况进行分析.我们检索<药物不良反应1960～1997>多媒体光盘[1],查阅国内公开发表医药学期刊1988～2000年底有关头孢哌酮不良反应报道,共查阅期刊43种,其中刊载头孢哌酮不良反应报道共74篇,涉及病例147例.我们对以上资料进行统计、分类,并就其发生情况和发生原因进行分析综述.

近年来国内支气管哮喘穴位治疗进展

支气管哮喘是内科临床常见病、多发病,目前尚缺乏持久有效的西医根治方法.因此,多年来国内许多学者尝试以各种传统医学或中西医结合的方法进行支气管哮喘的临床治疗,并取得了较好的疗效.支气管哮喘的穴位治疗是临床应用比较广泛的中西医结合治疗支气管哮喘的方法,一直受到国内医学界的关注.常用的穴位治疗方法包括以采用不同的药物剂型及促进透皮吸收方法等进行穴位给药、穴位扎线、穴位针灸、穴位激光等.本文仅就穴位药物注射、穴位贴药、穴位激光照射和埋药治疗等进展情况进行简单回顾.

心肌酶谱的临床价值评估

心肌损伤是临床上常见的病理改变,虽然已经有人提出心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)可以作为心肌损伤的确定标志物,但是由于实验条件和经济因素的影响,相当多的临床实验室仍然以血液心肌酶的含量作为判断心肌损伤的指标.为了提高疾病的诊断率,大都同时检测几种心肌细胞含量较高的酶,但是这样也不可避免的增加了病人的费用,同时也有可能增加误诊率[1].为此笔者采用平行试验和序列试验对我院常规开展的心肌酶5项的临床价值进行了评估,报道如下.

血清免疫印迹法对于抗生素低应用区域幽门螺杆菌感染的诊断价值

幽门螺杆菌(Hp)的诊断方法目前有多种,其中血清学检测是非侵入性方法的一种,它主要的优点是简便、费用低,而主要的缺点是不能判断患者是否有现症感染.为了在边远、经济不发达地区充分发挥其诊断优点,我们探讨了它在青海西宁地区及周边海东6县的诊断准确性.

哺乳期产妇四亚甲二砜四胺中毒8例临床分析

四亚甲二砜四胺(tetramethylene-disulfo-tetramine),又名毒鼠强、没鼠命,为有机氮化合物,性质稳定,微溶于水、氯仿和丙酮,人接触后经消化道或呼吸道黏膜吸收入血,以原形存在于体内,均匀分布于各组织、器官中,毒性极大,其以原形从尿液和粪便中排泄.毒鼠强排泄缓慢,每天以<25% LD50浓度排泄[1].根据毒鼠强这一化学特性,现就发生于我科的8例产后毒鼠强中毒的临床处理结果报告如下.

加强对胃食管反流病诊断治疗的研究

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)系指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、反食等症状.出现食管黏膜病理性损伤者即反流性食管炎(reflux esophagitis,RE).GERD是一种慢性疾病,严重影响人民生活质量.

胃食管反流病的内镜与病理

虽然40%～60%的胃食管反流病(GERD)患者内镜检查为阴性结果,即所谓的内镜阴性反流病(endoscopy negative reflux disease, ENRD)或称为非侵蚀性反流病(non-erosive reflux disease, NERD),内镜检查在GERD的诊断及治疗中仍然占有非常重要的地位,具有胃食管反流症状的患者均需要进行内镜检查,其目的是:①确定有无反流性食管炎(reflux esophagitis)及其程度;②与其他疾病做鉴别诊断;③对症状长期存在的患者进行Barrett食管筛选,或确定GERD的其他并发症;④内镜治疗前的必要准备.笔者只对GERD的消化内镜检查及组织病理学方面的进展做一概述,胃食管反流所致的咽喉疾病(如Delahunty 综合征)和呼吸道疾病(如Mendelson 综合征)的内镜检查以及GERD内镜治疗不予述评.

我国慢性便秘的诊治指南(草案)

1 便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等.便秘是由多种病因引起的常见病症,包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病,许多药物也可引起便秘.不少便秘无器质性病因,罗马Ⅱ功能性胃肠疾病(FGID)提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征.其中功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素.而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准,并具备盆底排便障碍的客观检查依据.便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现.

胃食管反流病症状问卷和质子泵抑制剂治疗试验

胃食管反流病(GERD)是一种常见的酸相关性疾病,且发病率呈逐渐增高趋势.近有调查显示,普通人群烧心症状的发生率高达28%,严重影响了人们的生活质量.近年来随着检查技术和方法的不断发展和更新,GERD的诊断水平有了较大的提高.

胃食管反流病新分类与非糜烂性反流病

胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称胃食管反流病(GERD),酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE).GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损以及食管溃疡、出血、狭窄、Barrett食管和食管腺癌等并发症.内镜检查阴性GERD,即内镜下未观察到食管黏膜糜烂性或更严重的病变,称为非糜烂性反流病(non erosive reflux disease,NERD).

胃食管反流病内镜治疗进展

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的上消化道动力障碍疾病,是由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起的烧心等反流症状或组织损害,并可导致Barrett食管和食管腺癌等并发症.目前治疗GERD广泛和有效的药物是制酸剂,但药物治疗只能缓解症状而不能阻止反流,因此许多患者需要终生治疗,故寻找有效非药物治疗方法是研究的热点.外科治疗常用的方法是腹腔镜Nissen胃底折叠术,但其长期效果并不清楚,且术后随访研究表明,部分患者仍需服用制酸剂.内镜抗反流治疗技术是近几年问世的新方法,包括内镜下缝合治疗、射频治疗、内镜下注射和(或)植入治疗等,近2年国内不少单位已开展,临床均取得较好的效果.

Barrett食管和食管腺癌

Barrett食管(BE)系1950年首先由Barrett描述而得名.BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象.就柱状上皮的长度及形态,BE上皮化生≥3 cm者称长段型BE(LSBE),<3 cm者称短段型BE(SSBE),尚有呈舌状、星状和岛状分布者.LSBE发展为异型增生和癌变概率大于其他类型.BE发病率随国家和地域不同各有差异.近些年来,国内外BE发病人数均呈上升趋势.据报道西方人种发病率高于东方人种,可能系因西方人胃食管反流疾病(GERD)发病高有关.

胃食管反流病的长期治疗策略

胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病,CERD在人群中的发病率很高.严重的影响患者的生活质量.药物治疗是主要的治疗方法,但遗憾的是在目前使用的所有抗反流药物中,还没有一种是针对GERD发病机制的,因此需要长期使用这些药物来预防复发和防止并发症的发生.治疗目的在于缓解症状,改善生活质量,促进糜烂性食管炎的愈合,预防复发和合并症的发生.关于GERD的长期治疗一般应包括以下方面.

胃食管反流病酸碱度24小时监测的临床意义

1969年Spencer首先应用Ph电极进行食管Ph值动态监测,Johnson和DeMeester分别对正常人和具有反流症状的患者做24小时Ph动态监测,定量分析食管酸暴露程度的临床意义.目前,食管的24小时Ph动态监测已被广泛应用于临床,并成为胃食管反流病(GERD)诊断的"金标准".

反流性食管病(炎)诊断方案(试行)

胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病(GERD).酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(RE).消化内镜是RE的主要诊断方法.GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损.因此,可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD.内镜检查食管黏膜有破损者为RE.

胃食管反流病发病机制的争论

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由于下食管括约肌(lower esophageal sphincter, LES)功能障碍引起胃内容物反流入食管,以致食管下段黏膜较长时间与酸性,或酸性加碱性反流物接触,使该处黏膜发生化学性炎症.反流物刺激食管黏膜可引起一系列慢性症状和食管黏膜损害.

新型质子泵抑制剂和非质子泵抑制剂评价

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)的治疗目标有二:控制症状和愈合(预防)食管损伤.尽管完成这两个目标的方法有多种,公认和首选的还是药物治疗即主要是质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPIs)的应用.自1988年罗马世界胃肠病大会报道第一个PPI奥美拉唑的疗效以来,对PPIs治疗GERD进行了大量的临床研究.

肝硬化门静脉高压治疗的哲学思考

唯物辩证法作为一种科学的思维理论,是人们正确认识、处理和改造世界各种矛盾的重要思想武器,是科学的方法论.不管科学家自觉或不自觉,在临床和科研过程中都离不开它.门静脉高压症从发病机制到治疗之所以十分复杂,就在于整个疾病过程中的各个环节,如病理发展上相互促进,治疗干预时又相互制约、相互转化.正确的治疗应致力于肝硬化病理变化的逆转,恢复正常的经肝门静脉血流,从根本上治疗门静脉高压.

慢性便秘的诊治

便秘(constipation)是由多种疾病病理过程引起的一种复杂的症状.便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传等多种因素有关.慢性便秘(chronic constipation)对人体健康危害极大,它虽然不是一种独立的疾病,但其背后常隐藏着非常复杂的病因.在生活水平日益提高的今天,便秘已成为影响人们身心健康的重要因素之一.慢性便秘是消化科常见的症状,我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘高达15%～20%.而北京地区对18～70岁成年人进行的1项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发生率为6.07%,女性是男性的4倍以上.因此,预防和及时、合理治疗便秘,将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担.

肝硬化非食管静脉曲张性出血的诊治现状

肝硬化患者常见的并发症之一是消化道出血,出血的病因并非均为食管胃静脉曲张破裂所致,因此,对肝硬化合并急性出血患者,查清其出血原因,采取针对性治疗,是止血成功的关键.

肝硬化严重低钠血症、行走困难、意识障碍

1 病历摘要患者,男性,54岁,主因间断腹胀、纳差1年,加重伴行走困难1周,尿潴留、意识障碍3天,于2002年12月23日入院.患者于1年前出现腹胀、纳差,曾就诊于某肝病医院,诊断为"肝硬化失代偿期、慢性乙型病毒性肝炎",给予"保肝、利尿"治疗20余天病情好转出院.出院后患者严格低盐饮食,每日氯化钠摄入量小于3 g,同时服用"螺内酯(安体舒通)60 mg,每日3次",时间长达1年.

快速诊断幽门螺杆菌感染的研究

食管溃疡28例临床分析

Ⅰ型幽门螺杆菌与消化性溃疡出血关系的研究

莫沙必利治疗反流性食管炎的近期疗效

霉菌性食管炎450例诊断与治疗分析

胃食管反流病不同治疗方案疗效观察

奥美拉唑合用治疗胃食管反流病208例临床观察

内镜下注射肉毒素治疗贲门失弛缓症的研究

成人饮食类型与体质量指数和腰围的变化

胃镜下小剂量注射肉霉霉素A治疗贲门失弛缓症的近期疗效观察

反流性食管炎的临床、内镜及病理探讨

胃食管反流病症状的完全解除付费治疗的意愿