临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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功能性消化不良患者心理状态分析及干预策略
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指非器质性病变引起的一组消化不良症候群,是常见的上消化道功能性疾病,精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系,有研究发现,FD患者存在个性异常,焦虑、抑郁积分显著于高于正常人,但精神因素的确切致病机制尚未阐明[1-2].本研究通过对确诊为FD的患者进行焦虑、抑郁调查及治疗策略干预,旨在了解FD与精神因素和应激因素相关性,为提高躯体疾病的治疗效果提供一定的理论及现实依据.
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食物蛋白相关性小肠结肠炎综合征13例临床回顾
食物过敏在儿童中的发病率较成人高,国内报道2岁以下儿童的食物过敏发生率为3.5％～5.2％,1岁内为6.1％,提示婴儿期是食物过敏的易感年龄[1].食物蛋白相关性小肠结肠炎综合征(foodprotein-induced enterocolitis syndrome,FPIES)多由牛奶和豆奶所致,临床表现较严重,在摄入过敏原后12小时内出现呕吐、5小时后出现腹泻,可致生长发育迟缓并有脱水、休克的危险,部分患儿临床表现为脓毒血症.国外有FPIES的相关报道[2],国内目前尚少见此方面报道.本研究分析了13例FPIES婴儿的临床资料,探讨其临床特点、诊断治疗及预后,以期给予早期干预.
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血糖控制对糖尿病肾病维持性血液透析患者并发症的影响
近年来糖尿病肾病维持性血液透析患者比例呈明显增长趋势,透析过程中低血糖发生率及心脑血管并发症发生率较非糖尿病肾病维持性血液透析患者更为明显,这主要与血糖控制及糖尿病本身的代谢紊乱有关,而血糖控制在什么范围内对预防低血糖反应发生及心脑血管并发症有意义,值得探讨.本研究就平均空腹血糖(FPG)水平对糖尿病肾病维持性血液透析患者的并发症做回顾性总结,现报告如下.
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蒙道尔病诊断与治疗12例分析
蒙道尔病(Mondor disease)首次报道于1939年[1],是一种原因至今不明的良性疾病,临床并非少见,现结合我们诊治的12例探讨如下.1临床资料1.1 病例选择 本院1993年11月至2009年12月诊断的蒙道尔病12例,男5例,女7例,男女之比1∶1.4,年龄32～64岁;其中＜40岁3例,≥40～48岁8例,64岁1例.职业:农民7例,职员3例,工商业者2例.诱发原因:"上呼吸道感染"后10～13天发病3例,病侧胸壁轻微外伤后1例,高能超声聚集刀治疗子宫肌瘤过程中发病1例,其余7例病前无明显原因,无意间发现病侧胸痛而就诊,此7例病史均大于2个月,其中1例反复发作达2年之久.
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糖尿病合并肺结核201例临床特点的回顾性调查
随着人们生活水平的迅速提高,2型糖尿病的患病率逐年上升,由于糖尿病患者机体防御功能的下降,糖尿病合并结核感染的病例逐渐增多,已越来越多的引起人们的关注.为了解我省糖尿病合并肺结核患者的临床特征,收集我省部分结核病防治机构收治的部分糖尿病合并肺结核患者,对其临床表现进行了回顾性的调查和分析,以期能对今后的诊治工作提供参考.现将结果报告如下.
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肌电生物反馈对脑出血偏瘫康复疗效观察
脑出血是我国的常见病、多发病,是威胁人类健康的主要疾病之一,医学的发展使脑出血的诊断和抢救技术明显提高,其病死率大大降低,但致残率很高,约70％～80％,大量的偏瘫、失语患者生活不能自理,严重影响了患者的生存质量.国外研究报告认为,早期康复可以降低残损,提高生活质量,但临床医师对此缺乏足够的重视,我们对神经内科病房收治的脑出血偏瘫患者采用肌电生物反馈治疗,效果满意,现报告如下.
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甲状腺囊性变细针穿刺抽吸加硬化治疗体会
甲状腺囊性病变绝大多数是由结节性甲状腺肿和腺瘤的退行性变和腺瘤内出血所致,占甲状腺结节病变的6％～25％[1].过去该类疾病几乎全部采用手术治疗,20世纪70年代后许多学者采用细针穿刺治疗此类疾病,取得了较好的效果,近年来又有学者采用硬化剂如四环素或无水乙醇注射的方法治疗甲状腺囊性变,使其治愈率进一步提高,因操作简单,并发症少,我院近年也开展了此种治疗方法,由于开展时间较短,病例数不是很多,但是治疗效果较好,现将结果报告如下.
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慢性心力衰竭伴肾功能不全患者与血浆脑钠肽水平相关性的临床研究
脑钠肽(BNP)属于利钠肽家族,具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制细胞增殖、心肌纤维化及肾素-血管紧张素-醛固酮系统等作用.BNP作为反映充血性心力衰竭(CHF)的指标,已得到临床医生广泛认同,但心力衰竭发生过程复杂,通常伴有各种各样并发症,其中肾功能不全是较为常见且严重的并发症之一,对于该类患者,BNP是否也能反映病情变化呢?目前同时研究心肾功能与血清BNP水平之间关系的报道相对较少,本研究通过探讨慢性心力衰竭合并肾功能不全患者与BNP的相关性,旨在为对临床医生合理评估治疗患者提供临床依据.
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唐山市五县区社区拟似卒中患者院前诊断准确性现况分析
卒中是世界范围内的主要致残和死亡原因之一[1].随着"时间就是大脑"观念的认识深入,卒中治疗已被视为一种临床急症[2].因此,卒中早期诊断、及时转运、争取在治疗时间窗内开展缺血性脑卒中血管再通治疗,可以提高卒中救治效率.目前尚缺乏有关基层社区医院院前脑卒中早期诊断的多中心、大样本量现况调查研究,本研究通过分析唐山市基层社区院前卒中诊断准确性现况,探讨误诊原因,为进一步提高卒中救治效率提供依据.
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三维心脏电解剖标测射频消融治疗心房颤动35例临床观察
心房颤动是常见快速性心律失常.大规模随机对照临床试验的结果表明,心房颤动心室率控制是心房颤动患者的合理选择,但这一方法并不降低脑卒中危险性,也不能改变房室不同步;而胺碘酮相对其他Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物预防心房颤动有效,但长期应用胺碘酮存在缺陷,不仅因为其疗效有限,还在于其对靶器官存在不良反应,包括对甲状腺、肝脏、肺脏的剂量依赖性毒性作用等[1-2].本研究应用三维心脏电解剖标测射频消融治疗心房颤动35例,取得较好疗效,现报道如下.
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颈动脉硬化与老年糖尿病无症状性脑梗死的相关研究
无症状性脑梗死(ACI)多数进展为症状性脑梗死或血管性痴呆,对其早期诊断及治疗具有重要意义.老年糖尿病患者为ACI的高危者,临床上因CT或MRI检查价格昂贵不宜作为常规筛查手段,而颈动脉内膜中膜厚度(CIMT)是目前用于评价早期动脉粥样硬化的重要指标,是心脑血管疾病强有力的预测因素.本研究旨在分析颈动脉硬化与老年糖尿病ACI的相关性,以评估CIMT及斑块对早期发现老年糖尿病ACI的临床意义.
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无抽搐电休克治疗后吸氧对精神分裂症患者计算与言语功能的影响
无抽搐电休克治疗(MECT)具有疗效肯定、安全性高及并发症少等特点,在临床被广泛地应用于精神分裂症的治疗.认知功能损害是精神分裂症的的核心症状之一,多数认知功能损害的研究都集中于执行功能及记忆功能方面,对计算功能及言语功能的研究鲜见报道.近年来,有关MECT对精神分裂症患者的认知功能影响受到越来越多的关注.本研究旨在探讨精神分裂症患者接受MECT后吸氧对计算功能及言语功能的影响及二者与MECT之间的关系,现报告如下.
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无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的临床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的以气流受限为特征的疾病状态,合并Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸血症型)是临床上常见的危重症.无创机械通气便于使用,调节相对简单,具有改善机体氧合作用、肺通气功能、减少呼吸肌疲劳等作用,使无创通气日益受到重视[1].本院呼吸科经双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者取得良好效果,现报告如下.
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甲状腺功能亢进伴糖代谢异常患者的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能状态分析
甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病,它常伴有一定比例的糖代谢异常的发生[1],本研究就甲状腺功能亢进并伴有糖代谢异常患者的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能状态进行分析,以探讨其在糖代谢紊乱过程中的作用.
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小儿支气管异物误诊28例分析
支气管异物是小儿常见的意外事故,多见于学龄前儿童,以婴幼儿多见.近年,小儿支气管异物有增加趋势,可能与小儿餐外食品增多,且小儿绝大多数喜食豆类零食有关.如不能及时诊断、处理,常常危害小儿身体健康,严重时危及生命.现对我科收治的小儿支气管异物误诊28例进行分析,以提高小儿支气管异物的诊断水平,减少误诊.
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狂犬病32例临床分析
狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患传染病,病死率几乎100％[1].近年来重庆万州及整个重庆地区的狂犬病发病率呈上升趋势,为探讨我区狂犬病流行发病特点,为采取有效防治措施提供临床理论依据,现将32例狂犬病病例总结分析如下.
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系统性红斑狼疮中Th17细胞相关细胞因子的变化
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)血浆中T辅助17(Th17)细胞相关的细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-17、IL-6、IL-23、IL-27和转化生长因子β(transforming growth factor-beta,TGF-β)水平的变化.方法 SLE组43例;健康时照组20例.采用酶联免疫吸附测定法测定血浆中IL-17、IL-6、IL-23、IL-27和TGF-β水平,分析它们的相关性.结果 SLE组与健康对照组比较,血浆中IL-17(74.32±22.76)ng/L vs(32.12±5.68)ng/L,IL-6(62.06±9.92)ng/L vs(37.98±15.41)ng/L,IL-23(30.29±12.59)ng/L vs(15.10±12.31)ng/L和IL-27(27.61±11.16)ng/L vs(16.17±8.35)ng/L的浓度都明显升高(P＜0.01),TGF-β的血浆浓度则明显降低(35.80±11.65)ng/L vs(69.08±28.76)ng/L(P＜0.01).IL-17与IL-6,IL-23和IL-27之间呈正相关(r=0.542、0.887、0.757,均P＜0.05),与TGF-β之间则呈负相关(r=-0.268,P＜0.05).结论 IL-17及其相关的细胞因子在SLE表达异常,IL-17在SLE发病中具有重要作用.
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小干扰RNA抑制缺氧诱导因子1α表达对食管鳞癌细胞增殖和迁移的影响
目的 初步探讨在乏氧培养条件下重组腺相关病毒(rAAV)介导的靶向缺氧诱导因子1α(HIF-1α)小干扰核糖核酸(siRNA)对KYSE150人食管鳞癌细胞增殖和迁移的影响.方法 首先构建rAAV介导的以HIF-1α为靶基因的RNA干扰表达载体,即rAAV-siHIF-hrGFP.将rAAV-siHIF-hrGFP及rAAV-hrGFP分别转染对数生长的KYSE150细胞,在乏氧培养条件下模拟肿瘤细胞的乏氧环境进行培养,应用荧光定量聚合酶链反应(Real-Time PCR)、蛋白质印迹法(Western Blot)、3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT)法和Transwell侵袭实验法,观察KYSE150细胞HIF-1αmRNA和蛋白水平的表达及KYSE150细胞增殖和迁移的影响.本实验共分3组:①对照组(Wt)组;②rAAV-hrGFP组,即空载病毒组(Cv组);③rAAV-siHIF-hrGFP组,即干扰病毒组(Si组).结果 在乏氧培养条件下,rAAV-siHIF-hGFP能够抑制KYSE150细胞HIF-1αmRNA和蛋白的表达,HIF-1α蛋白测定(灰度比):Wt组1.121±0.038、Cv组1.098±0.023、Si组0.426±0.020,与Si组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);同时能够抑制KYSE150细胞增殖和迁移,细胞增殖(A值):Wt组1.276±0.077、Cv组1.312±0.073、Si组0.621±0.053,与Si组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);但rAAV-hrGFP对KYSE150细胞增殖、迁移及HIF-1α的表达未见有明显影响.结论 在乏氧培养条件下,利用rAAV介导的siRNA技术抑制HIF-1α的表达,可有效抑制KYSE1 50细胞体外增殖和迁移.
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先天性单侧肺动脉缺如的超声心动图诊断价值
目的 探讨超声心动图在先天性单侧肺动脉缺如(UAPA)诊断中的临床应用价值.方法 回顾性研究2004～2010年经手术和(或)心导管检查证实的21例UAPA(左侧13例,右侧8例)的超声心动图表现.结果 14/21例(66.7％)首诊由超声心动图明确诊断,经手术或心导管检查证实;4/21例(19.0％)例首诊超声心动图发现异常,但未能明确诊断,经手术或心导管检查证实;3/21例(14.3％)首诊超声心动图漏诊,经手术或心导管检查发现.UAPA的超声心动图表现为主肺动脉向远端直接延续为一侧肺动脉,分叉结构消失,缺如一侧的肺动脉通过主-肺动脉侧支循环供血,常伴发复杂的心脏畸形.结论 UAPA较罕见,临床表现无特异性,容易漏诊,但是只要提高认识,仔细探查,超声心动图在UAPA的诊断中具有较高的临床应用价值.
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血清降钙素原、C反应蛋白、乳酸、细胞因子及危重疾病评分对脓毒症预后分析
目的 比较血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、乳酸(lactate,LAC)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及序贯器官功能衰竭评分(sequentional organ failure assessment,SOFA评分)对脓毒症预后的预测价值.方法 收集2008年12月至2010年8月天津医科大学总医院急诊医疗中心、天津医科大学第二医院ICU符合脓毒症诊断标准90例,根据28日生存与否分为生存组和死亡组.于入院第1日、3日测定血清PCT、CRP、LAC水平,并记录当日APACHEⅡ、SOFA评分.并于当日留取脓毒症惠者血清,-20℃低温保存,集中测定IL-6、IL-10.结果 死亡组的第1日、3日PCT水平高于生存组[11.89(18.35)μg/L vs 2.25(9.25)μg/L,11.50(21.56)μg/L vs 0.65(1.15)μg/L,P＜0.05],第1、3日死亡组IL-6、APACHEⅡ、SOFA评分高于生存组(P＜0.05),死亡组第3日的LAC水平高于生存组[2.50(2.05)mmol/Lvs 1.80(0.85)mmol/L,P＜0.01];死亡组的器官衰竭数目高于生存组(P＜0.01);生存组PCT、CRP、IL-6、LAC有下降趋势(P＜0.01),IL-10无下降趋势(P＞0.05),死亡组PCT水平无下降趋势(P＞0.05),其余指标均有下降趋势(P＜0.05);Logistic回归分析,第1日、3日的SOFA评分、第3日的LAC水平是28日病死率的独立危险因素;ROC曲线分析,第1日、3日的SOFA的曲线下面积大.结论 SOFA评分是脓毒症28日病死率的独立危险因素,其诊断价值高;PCT、LAC是判断脓毒症预后的良好生化指标,可以反映脓毒症严重程度,其预测价值高于CRP、IL-6、IL-10,在脓毒症不同的病程具有不同的预测价值,动态观察PCT、LAC变化可以提高脓毒症患者的死亡风险预测.
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两种血管闭合器在经股动脉途径冠状动脉介入治疗中的疗效比较
目的 比较Angio-Seal血管闭合器和Starclose闭合器在经股动脉途径冠状动脉介入治疗中封堵穿刺点的即刻成功率、术后24小时及术后1周与穿刺有关并发症.方法 选取2008年1月至2010年12月经股动脉途径介入治疗的冠心病患者277例,其中135例予Angio-Seal血管闭合器封堵穿刺点,142例予Starclose血管闭合器封堵穿刺点,比较二者术后即刻封堵成功率、术后24小时及1周内穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、局部皮肤破溃感染、动脉夹层、迷走反射等与穿刺有关并发症.结果 两组患者术后即刻手术成功率、止血时间及制动时间差异无统计学意义(P＞0.05),术后24小时Starclose组与穿刺有关并发症6例,Angio-Seal组14例(P＜0.05).术后1周Starclose组与穿刺有关并发症8例,Angio-Seal组18例(P＜0.05).结论 Starclose血管闭合器封堵股动脉穿刺点较Angio-Seal闭合器更安全可靠,值得在临床应用推广.
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早期支架血栓形成住院患者22例临床分析
目的 分析冠状动脉药物洗脱支架(DES)植入术后住院患者早期支架内血栓形成(stent thrombosis,ST)临床特点并探讨其原因.方法 对6 036例经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的22例早期ST患者临床资料、冠状动脉造影结果以及围手术期抗血栓治疗等相关因素进行回顾性研究.结果 2005年1月至2011年3月,我院资料库登记成功实施PCI治疗的6 036例住院患者,术后发生急性ST 2例,亚急性ST 20例,院内早期ST发生率0.36％.ST时间相对集中于术后较早期,20例亚急性ST形成时间为1～7天,平均(3.6±1.5)天;ST后所有患者均出现典型的临床表现及心电图改变.其中多支病变20例,急性心肌梗死(AMI)11例,血栓形成于前降支13例,21例经冠状动脉造影证实ST,13例紧急PCI治疗行球囊扩张后血栓消失,5例再次支架植入后血管再通,患者发生心室颤动5例,低血压状态6例.行急诊PCI治疗,18例患者治愈存活出院,4例患者死亡(病死率18.2％).结论 ST是介入术后严重的并发症,与患者临床病变特点、介入操作因素、支架本身、抗血小板治疗不充分等因素有关,多发生在AMI,合并心功能不全,多支血管病变、前降支病变等患者.支架内血栓一旦形成,再次介入治疗是有效的抢救手段.
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核苷类似物抗病毒治疗失败的慢性乙型肝炎患者基因型耐药分析
目的 了解慢性乙型肝炎患者服用核苷类似物抗病毒治疗失败后,病毒基因型耐药变异情况,为选择新抗病毒治疗方案提供参考依据.方法 分别选取服用拉米夫定和阿德福韦酯抗病毒治疗失败的患者作为研究对象,用巢式聚合酶链反应(ntPCR)方法扩增目的 基因片段,并对其进行序列测定及分析,检测与病毒耐药相关的突变点位.结果 20例患者出现与耐药相关的突变位点.11例拉米夫定治疗患者,发生rtM204V/I突变10例(90.9％),出现rtL180M/I/L位点突变5例(45.5％),出现rtA181V位点突变1例(9.0％),出现M204I单位点耐药突变5例(45.5％),出现包含180和204位点的多个位点联合突变6例(54.5％).9例阿德福韦酯治疗患者出现rtA181T或rtN236T单位点突变各4例(44.4％),出现rtA181T+rtN236T联合突变1例(11.1％).结论 乙型肝炎病毒(HBV)耐药变异株的出现是抗病毒失败的主要原因,目前临床上服用拉米夫定和阿德福韦酯抗病毒治疗的患者较多,拉米夫定治疗的患者也可以出现rtA181V位点突变,该位点突变出现可以发生二者的交叉耐药.防止多药耐药的发生具有重要的意义,建议抗病毒治疗失败后参考基因型耐药检测结果更换药物.
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1型糖尿病患者超敏C反应蛋白与微量白蛋白尿发展的关系
目的 评估年轻的1型糖尿病患者中超敏C反应蛋白(hsCRP)与微量白蛋白尿进展之间的关系.方法 选取49例微量白蛋白尿期的1型糖尿病患者及49例年龄、性别、病程与之相匹配的正常白蛋白尿期的1型糖尿病患者.观察两组糖化血红蛋白(HbA1 c)和hsCRP水平以及hsCRP与年龄、病程和体质量指数(BMI)的相关性.结果 微量白蛋白尿期的1型糖尿病惠者的HbA1c和hsCRP的水平明显高于正常白蛋白尿期的Ⅰ型糖尿病患者,分别为HbA1 c(11.86±1.95)％vs(10.26±1.03)％,hsCRP(1.7±0.5)mg/L vs(1.2±0.4)mg/L(均P＜0.01).hsCRP与年龄、病程、BMI及HbA1 c呈显著正相关(P＜0.05或＜0.01),而与胰岛素的应用量无相关.多元线性回归分析显示年龄、病程和BMI是hsCRP的独立危险因素.结论 在年轻的1型糖尿病患者中随着微量白蛋白尿的出现,hsCRP的水平有明显增加,这是炎症状态的一种反应.显示了微量白蛋白尿与亚临床炎症及内皮功能损伤有关.
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64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对心肌桥诊断价值的探讨
目的 探讨64排螺旋CT血管造影(CTA)与冠状动脉造影(CAG)对心肌桥诊断的应用价值.方法 912例患者先后进行CTA检查和CAG检查,判断有无心肌桥-壁冠状动脉存在,将两者结果进行Kappa检验和配对t检验,判断两者间差异有无统计学意义.结果 CTA发现104例患者共121段存在心肌桥-壁冠状动脉,其中深在型心肌桥-壁冠状动脉42段,浅表型心肌桥-壁冠状动脉79段;而CAG发现97例患者共114段存在心肌桥-壁冠状动脉,其中深在型心肌桥-壁冠状动脉42段,浅表型心肌桥-壁冠状动脉72段.两者相比较,诊断深在型及浅表型心肌桥-壁冠状动脉两者Kappa一致性好(Kappa=1.000、0.877),42段深在型-壁冠状动脉心肌桥长度CTA(11.25±4.20)mm vs CAG(9.56±3.67)mm,壁冠状动脉狭窄程度CTA(50±12)％vs CAG(59±12)％(均P＜0.01);72段浅表型-冠状动脉心肌桥长度CTA(7.39±3.02)mm vs CAG(5.54±2.18)mm,壁冠状动脉狭窄程度CTA(31±10)％vs CAG(38±11)％(均P＜0.01).结论 CTA能够诊断各型心肌桥-壁冠状动脉存在以及准确测量心肌桥长度,而测量壁冠状动脉狭窄程度则CAG优于CTA.
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不同剂量卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察
扩张型心肌病的病理特征是左心室或双心室扩张伴收缩功能受损,常并发诸多难治性并发症,其5年病死率高达15％～50％,主要死于顽固性心力衰竭.扩张型心肌病心力衰竭在我国发病率及致死率极高,因此其治疗问题显得尤为重要.目前其治疗方法主要以强心、利尿、扩张血管为主,近年来诸多大型临床试验已证实β受体阻滞剂能明显改善扩张型心肌病心力衰竭患者的临床症状和心功能,减低病死率[12].
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头孢硫脒联合加替沙星治疗严重泌尿系感染的临床疗效
泌尿生殖系统感染是目前临床上常见的疾病,发病率仅次于呼吸道感染,是严重影响人们生活质量的主要疾病之一.虽然抗菌药物更新换代,日趋频繁,但泌尿生殖系统感染的发病率、复发率、再感染率仍高居不下.且其耐药性发展十分严重.头孢硫脒是我国首先研发的抗革兰阳性球菌有效的第一代头孢菌素;加替沙星是第四代氟喹诺酮类的抗菌药物,其抗菌谱广,对革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均有很强的抗菌活性.
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马来酸桂哌齐特治疗糖尿病足的临床效果观察
糖尿病足(diabetic foot,DF)是指糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染,是DM的一种严重并发症,是DM患者致残致死的重要原因.糖尿病的中小血管病变、神经病变和感染是引起糖尿病足的主要原因[1],其临床治疗较困难.笔者使用马来酸桂哌齐特(cinepazide maleate)治疗DF30例,并与常规治疗30例进行对照观察,现报道如下.
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复方斑蝥胶囊对原发性肝癌患者肝动脉插管化疗栓塞术Th1/Th2型细胞因子的影响
原发性肝癌(PLC)是常见的消化道恶性肿瘤之一,由于肝癌存在肝动脉与门静脉双重血运,转移复发早,所以肝癌的治疗问题越发严峻.肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)是手术无法切除的晚期肝癌患者治疗的主要手段,它不但可栓塞肿瘤供养血管,使肿瘤发生缺血坏死,化疗药物积聚在肿瘤局部并缓慢释放,直接产生细胞毒作用,发挥强大的治疗效果.但由于单纯TACE治疗存在局限性,所以应用中药重建机体免疫功能,增强宿主抗瘤免疫,以增强肝癌的综合治疗效果.本研究探讨PLC患者TACE治疗后及应用中成药复方斑蝥胶囊后Th1/Th2型细胞因子的变化.
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养血清脑颗粒治疗椎-基底动脉缺血性眩晕疗效观察
椎-基底动脉供血不足(V-BI)性眩晕是常见病,在椎-基底动脉粥样硬化的基础上,后循环障碍致大脑后部、脑干、小脑缺血,反复发作可造成脑干、小脑或枕叶梗死,甚至留有一定的后遗症.因此,积极治疗V-BI性眩晕,对于减轻患者的痛苦及预防脑梗死是非常重要的.为积极探索V-BI眩晕有效的治疗方法,笔者观察了养血清脑颗粒治疗V-BI眩晕患者48例的治疗效果并与应用复方丹参片治疗的40例患者的疗效做对照观察,报告如下.
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组织细胞增生性坏死性淋巴结炎1例
患者,女,28岁,因反复发热2个月于2010年12月10日入院.患者2个月来无明显原因出现发热,体温波动在38.5～39.5℃,呈持续发热,白天夜间均有发热.有时发热时伴寒战.外院及本院反复多次使用抗生素,无明显效果.入院查体:体温38.9℃,脉搏115次/min,呼吸20次/min,血压106/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);意识清楚,体型消瘦,贫血外观;额部可见点状红色斑丘疹,稍痒;咽充血;全身浅表淋巴结可触及肿大,无压痛;左侧咽腭弓见一溃疡,咽扁桃体无肿大;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心率115次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹平坦,无压痛及反跳痛;肝脾肋下未触及;神经系统生理反射存在,病理反射未引出.
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真菌致敏的严重支气管哮喘1例并文献复习
患者,男,86岁,主因发作性咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重3天于2011年4月3日入住河北医科大学第二医院.患者于20余年前每于冬、春季易发咳嗽、咳痰并伴有喘息,上述症状为发作性,多于感冒后发生,咳嗽常伴有咳白色或黄色痰液,为黏液或稀薄痰液,喘息时可闻及喘鸣音,上述症状可经治疗后好转.曾多次就诊于当地医院,诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),并给予相应治疗,症状控制良好.于入院前3年诊断为前列腺癌,行手术切除并膀胱造瘘术,术后无复发.
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临床表现不典型的升主动脉夹层动脉瘤破裂1例
患者,男,41岁,因持续性腰部酸痛伴恶心呕吐3天,于2010年3月11日17:18来院.患者3天前无明显诱因出现腰部酸痛,呈持续性隐痛,伴恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,无胸闷气急,无胸腹部疼痛.当地医院查血肌酐217μmol/L血尿素氮16.17mmol//L;血常规:白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.81;肾脏超声提示"左肾积水".患者既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史.入院查体:血压164/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率96次/min,呼吸32次/min,体温37.4℃,意识清楚,心肺听诊未见异常,腹软,无压痛反跳痛,双肾区叩击痛阴性,双下肢无水肿.
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有机磷中毒迟发性周围神经病1例
患者,女,37岁.因四肢远端麻木无力30天,于2009年9月3日入院.患者40天前喷洒农药(敌百虫)后出现恶心、呕吐、大汗、头晕和嗜睡等症状.当地医院诊断"有机磷中毒",并予阿托品以及解磷定等治疗,3天后患者基本恢复正常,可以参加劳动.30天前患者自觉双手足麻木,双侧膝、踝关节以及小腿肌肉酸痛,之后感四肢无力,逐渐加重,以双下肢明显,双手持物力弱,抬臂梳头困难,行走困难,但大小便正常,无呼吸困难.当地医院按"周围神经病变"予以B族维生素肌肉注射、能量合剂治疗,病情无明显好转,随来我院门诊.
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临床思维的发散与集中—1例反复发作性长时间意识丧失的诊治体会
患者,男,80岁.因突发意识不清5小时于2010年7月12日入院.5小时前,患者晨起便后,自觉疲劳,自行上床休息.30分钟后,家人发现呼之不应,双眼呆滞,口角歪斜,四肢无活动,尿失禁.2小时后于我院急诊.查体:血压160/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏63次/min,呼吸20次/min.浅昏迷状,双侧瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏.压眶见四肢活动,病理征阴性.空腹血糖4.5 mmol/L.头颅CT:双侧基底节区及侧脑室旁腔隙灶.左侧枕叶软化灶.诊治过程中,患者出现无意识眼球活动及四肢活动.遂以"脑梗死"收入病房进一步诊治.
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心肾综合征分型和治疗新进展
慢性肾脏病中老年心血管病病死率达50％以上,研究表明透析患者慢性心力衰竭的发生率为30％[1],心力衰竭患者血肌酐的急剧升高＞26.5μmol/L(0.3 mg/dl)诊断为急性肾损伤(AKI).Smith等[2]研究心力衰竭伴有肾损伤,病死率随着肾脏损害程度逐渐增加,肌酐每增加44.2μmol/L(0.5mg/dl),危险性增加15％,肾小球滤过率每减小10ml/min,危险性增加7％.肾功能恶化是心力衰竭的独立危险因素.
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终末糖基化产物、氧化应激与糖尿病肾病
研究称,至2030年全世界将有37亿糖尿病患者[1],而且30％～50％的糖尿病患者将发生糖尿病肾病(DN).DN是导致终末期肾衰竭的主要原因,在糖尿病人群中有很高的致残、致死率,但其确切发病机制尚未完全明确.近年研究表明,高血糖引起的代谢紊乱,如终末糖基化产物(AGEs)在体内的大量聚集对DN发生、发展中具有重要作用.现就AGEs、终末糖基化产物受体(AGE-R)、氧化应激在DN中的作用综述如下.
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脑部多发性硬化的CT、MRI表现
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统常见的炎性脱髓鞘疾病,病因迄今未明,一般认为属自身免疫性疾病.2001年MS国际协作组建议使用新MS诊断标准为"临床+实验室+影像"综合诊断方法.使影像检查成为MS诊断的重要辅助诊断方法.CT及MRI对MS均有重要价值,特别是MRI被公认为是MS好的影像学检查方法.本研究分析18例经临床确诊MS病例的CT及MRI表现,旨在提高MS诊断水平,总结MS的CT和MRI的影像学特点.
