临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性脑出血96例CT及临床表现与预后分析
急性脑出血(cerebral haemorrhage)又称为急性脑血管意外,传统医学称为"中风".近年来,我国急性脑出血的发病率、病死率及致残率逐渐上升,目前位居老年人三大死亡原因之首.
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中西医治疗放射性食管炎的效价比评估
临床上在对胸部恶性肿瘤患者进行放射治疗时,当照射1～2周剂量达10～20 Gy时,照射野内的正常食管黏膜可发生充血、水肿,可出现吞咽困难,当照射剂量达30～40 Gy后,食管黏膜充血进一步加重,表现为局部疼痛或胸骨后烧灼感,重者难以忍受,尤以进食时为著,临床上称之为放射性食管炎[1].
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连续性血液净化治疗乳酸酸中毒12例
乳酸是人体内葡萄糖无氧酵解的终产物,由丙酮酸还原而成,在体内堆积可导致代谢性酸中毒,继而引起一系列临床症状.乳酸性酸中毒病死率高,内科保守治疗效果欠佳,尤其是对危重症患者更是如此.
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新方案对阵发性室上性心动过速的诊断意义
房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)是常见的阵发性室上性心动过速(PSVT),两者共约占95%以上.近年来,射频消融手术的开展使AVNRT、AVRT得到明确诊断,通过射频消融术达到根治,术后复发率低,并发症少.
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锁骨下动脉盗血综合征的临床特点与血管内支架治疗
锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)指一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端发出椎动脉前狭窄或完全闭塞时,患侧椎动脉血流逆流(甚至将对侧椎动脉部分血液也盗取过来)至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢,因而引起椎一基底动脉供血不足的症状,称为SSS[1].
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老年人下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药性变迁
下呼吸道感染是常见的医院感染,是老年人的主要死亡原因之一,其病原谱和耐药性随时随地不断发生变化,为监测我院老年科呼吸病房下呼吸道感染患者的病原菌分布和耐药性的变迁,收集我科老年患者下呼吸道医院感染病原菌1249株进行分析,现报道如下.
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数字胃肠机全胃肠道钡餐检查对胃肠疾病患儿的诊断价值
小儿胃肠疾病,如先天畸形、炎症、溃疡、寄生虫感染及功能性腹痛等疾病发病率因年龄及地区有所不同.如何选择简便、依从性好、适当的检查方法辅助临床诊断,是临床医生目前非常关注的问题.
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C型套管针辅助胸腔置管与胸腔穿刺术治疗恶性胸腔积液的临床对比研究
我院采用C型套管针辅助胸腔内置入细胃管治疗恶性胸腔积液,并与单纯胸腔穿刺术治疗恶性胸腔积液方法相对照,观察其疗效和安全性,现报道如下.
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维持性血液透析患者磷结合剂应用情况调查
高磷血症是维持性血液透析患者常见的钙磷代谢异常.服用磷结合剂是控制高磷血症的重要手段之一.本研究旨在调查我院透析中心维持性血液透析患者磷结合剂的使用情况,探讨如何更合理地应用磷结合剂.
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经皮股动脉冠状动脉造影术后3小时下床活动的临床研究
经皮股动脉行冠状动脉造影术后人工压迫止血方法仍是临床上普遍采用的方法.但传统人工压迫止血后患者需平卧12小时以上,痛苦往往超过操作本身,本研究旨在探讨经皮股动脉行冠状动脉造影患者、人工压迫止血后3小时下床活动的有效性和安全性.
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Ensite NavX三维标测系统加单Lasso电极指导环肺静脉左心房线性导管射频消融治疗心房颤动
近年来随着心房颤动(房颤)导管射频消融技术的成熟和器械的完善,使用Carto、Ensite NavX三维电解剖标测指导下环肺静脉左心房线性消融成为治疗房颤的主要方法之一[1].
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过氧化物酶增殖激活受体δ腺病毒对胰岛β细胞脂代谢的影响
过氧化物酶增殖激活受体δ(.Deroxisome proliferate activated receptor delta,PPARδ)是过氧化物酶增殖激活受体的亚型之一,其发现较晚,但是其分布相当广泛,如胰岛β细胞、心肌、骨骼肌、脂肪组织、皮肤、脑组织等均有较高表达.目前研究表明,在心肌、骨骼肌、脂肪组织中,PPARδ能增强脂肪酸的氧化和利用,减少脂质在这些组织中的沉积,从而明显改善机体的脂代谢.
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系统性红斑狼疮中抗β2糖蛋白I抗体的表达及诊断意义
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多器官多系统的自身免疫性疾病,产生多种自身抗体是其特点,抗心磷脂抗体(ACA)是其中一种,已被列入1997年SLE诊断标准中[1].
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交感神经皮肤反应在2型糖尿病自主神经病变中的应用
神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,其中糖尿病自主神经病变主要是心血管、消化道、泌尿道、汗腺等神经支配器官的功能障碍,起病隐匿,临床表现多种多样[1,2].
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趋化因子CCL21与冠心病相关性研究
目的 探讨趋化因子CCL21与冠心病的关系.方法 根据临床诊断标准及冠状动脉造影结果,将68例冠心病患者分为稳定型心绞痛组(22例)和急性冠状动脉综合征组(46例),另取20例冠状动脉造影正常者为对照组；采用酶联免疫吸附测定法检测血清CCL21的水平,应用Gensini积分系统衡量冠状动脉病变程度.结果 急性冠状动脉综合征组血清CCL2水平明显高于稳定型心绞痛组,而稳定型心绞痛组血清CCL21水又明显高于对照组,(180.1±42.6)ng/L vs(145.3±33.7)ng/L vs(105.8±33.9)ng/L(均P＜0.01)；血清CCL21水平和冠状动脉Gensini积分呈显著正相关(r=0.466,P＜0.01).结论 血清CCL21水平可能反映了冠状动脉粥样硬化病变程度,并在斑块不稳定过程中起了重要作用.
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左心室特发性室性心动过速射频消融成功判断标准的可靠性研究
目的 根据经射频消融治疗的左室特发性室性心动过速患者,术中诱发室性心动过速程序的变化以及随访结果,评价室性心动过速消融成功标准的客观性,寻找更可靠的判断标准.方法 1994～2008年消融成功并得到随访的146例特发性室性心动过遮患者的临床发病情况;第1组68例,常规方法;第2组51例,常规方法结合靶点刺激;第3组27例,导管消融使其体表心电图成为左后分支阻滞图形,在此基础上重复第2组方法.观察3种方法对复发率的影响.结果 ①38.7%的患者在术中诱发窗口不稳定,存在着随手术时间延长室性心动过速不易诱发的特点.②第1组68例患者复发率为8.8%,第2组51例复发率为3.9%,第3组27例复发率为0%,第3组复发率明显低于第1组.结论 形成左后分支阻滞的消融策略结合靶点刺激,有助于提高效果判断的可靠性.
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采用电影相位对比磁共振成像评价门静脉血流正常值
目的 采用电影相位对比磁共振成像(MRI)评价成年人门静脉血流正常值.方法 采用MRI电影相位时比法对82例正常成年人门静脉直径、血流速度、血流量进行定量研究,并对不同性别、年龄(30岁前、30岁后)分组进行比较.结果 男性比女性门静脉增粗(1.31±0.18)cm vs(1.22±0.17)cm(P＜0.01),血流量增多(16.17±3.99)cm3/s vs(15.23±3.35)cm3/s(P＜0.01),但门静脉血流速度男女之间差异无统计学意义(P＞0.05);不同年龄组间,门静脉直径、血流速度及血流量之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 用百分位数提出成年人MRI电影对比法门静脉血流参数95%正常参考值范围.
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肝硬化肠黏膜屏障损伤患者血浆D-乳酸、二胺氧化酶及内毒素的变化
目的 探讨D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)及内毒素在肝硬化患者血浆中的变化与临床意义.方法 40例健康体检者(对照组)和58例肝硬化患者(试验组),分别采用改良基质偶氮显色法、分光光度法和邻联茴香胺试剂法,检测血中D-乳酸、DAO及内毒素的水平.结果 试验组治疗前后D-乳酸活性均明显高于对照组(P＜0.01),且试验组A、B、C 3级闻均依次增高(P＜0.01或＜0.05);试验组3级治疗后D-乳酸活性均明显低于治疗前(P＜0.01或＜0.05).试验组治疗前后DA0活性均明显高于对照组(P＜0.01),试验组3级治疗前DAO活性先升高后降低(P＜0.01或＜0.05),而治疗后B、C级均高于A级(P＜0.01),但B、C级之问差异无统计学意义;试验组3级治疗后,A、B级DAO活性均低于治疗前(P＜0.05或＜0.01),而C级则高于治疗前(P＜0.05).试验组B、C级治疗前后内毒素活动均高于对照组和试验组A级(P＜0.01或＜0.05),而试验组A级与对照组差异无统计学意义;试验组治疗后仅C级内毒素活性明显低于治疗前(P＜0.01).结论 血浆D-乳酸、DAO水平是肠黏膜损伤早期诊断的敏感指标,内毒素血症是肝硬化患者病情加重的重要因素.
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替勃龙对围绝经期妇女动脉内膜的保护作用
目的 观察替勃龙治疗对围绝经期妇女颈动脉和椎动脉内中膜厚度(IMT)和血流阻力指数(RI)及血清一氧化氮(N0)、内皮素1(ET-1)水平的影响.方法 有更年期症状的围绝经期妇女138例,随机分为治疗组(替勃龙2.5 mg/d)和对照组.替勃龙治疗前及治疗2年后检测血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、脂蛋白a[Lp(a)]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、NO、ET-1及颈动脉IMT,颈动脉、椎动脉的RI.结果 129例完成观察和治疗.替勃龙治疗2年后血TC、ET-1、LDL-C和Lp(a)降低(P＜0.05或＜0.01),TG略有降低(P＞0.05),NO显著升高(P＜0.05).替勃龙治疗2年颈总动脉(CCA)的IMT下降26.7%(P＜0.01).CCA的RI从0.72±0.06T降至0.68±0.06,颈内动脉的RI从0.59±0.05降40.56±0.05,椎动脉的RI从0.66±0.06下降至0.62±0.04(P＜0.05).颈外动脉的RI下降不明显(P＞0.05).结论 替勃龙可降低血总胆固醇、LDL-C、Lp(a)、ET-1,以及颈动脉RI和颈动脉IMT厚度,升高血NO,对动脉内膜具有保护作用.
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CC族趋化因子受体基因多态性在乙型肝炎肝硬化中的作用
目的 研究CC族趋化因子受体基因多态性与乙型肝炎肝硬化之间的关联及其在乙型肝炎肝硬化发生、发展中的作用.方法 采用聚合酶链反应(PCR)扩增及聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测技术,对121例乙型肝炎肝硬化患者和138例正常人群中CCR5△32、CCR2-64I、CCR5-promoter-59029G/A的基因多态性分布差异进行检测.结果 CCR5△32等位基因突变在肝硬化和正常人群中均很少发生,在121例肝硬化和138例正常人群中均未发现CCR5△32等位基因突变个体.CCR5-promoter-59029A/A基因型的比例在肝硬化人群中较正常人群高(22.3%vs 14.5%,P＜0.05),而对照组中,CCR5-promoter-59029G/G基因型的比例较肝硬化组高(42.O%vs 31.4%,P＜0.05).在肝硬化组中CCR5-promoter-59029G/A基因型的分布在丙氨酸转氨酶(ALT)正常和异常组问的差别具有统计学意义:正常组CCR5-promoter-59029G/G基因型的比例高于酶学异常组(40.4%vs23.4%,P＜0.05),CCR5-promoter-59029A/A基因型的比例较酶学异常组低(15.8%vs 28.1%,P＜0.05).CCR2-64I基因多态性在肝硬化和正常人群中的差异无统计学意义.结论 CCR5-promoter-59029A/A基因型对于肝硬化是不利因素,它增强细胞免疫反应并导致肝细胞炎症加重(ALT升高)从而促进肝硬化的发展.
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脑出血患者血清C反应蛋白和S100-β蛋白含量变化的研究
目的 观察脑出血患者血清C反应蛋白(CRP)和S100-β蛋白含量的变化及其意义.方法 用放射免疫法和酶联免疫吸附法分别测定35例高血压脑出血患者和20例对照组血清CRP和S100-β蛋白含量,观察比较脑出血患者在不同病情(轻、中、重型)和不同出血量(小、中、大量)时的血清CRP和S100-β蛋白含量变化,用Spearman法对二者进行相关性分析.结果 脑出血患者血清CRP和S100β蛋白含量明显高于对照组(5.79±1.96)mg/L vs2.32±1.76)mg/L,(1.392±0.414)μg/L vs(0.298±0.151)μg/L,脑出血组大、中、小量出血的CRP分别是(8.07±0.99)mg/L、(5.90±0.92)mg/L和(3.59±0.74)mg/L;S100-β分别是(1.740±0.182)/μg/L、(1.455±0.411)μg/L和(0.988±0.190)μg/L(均P＜0.01);不同病情重型、中型、轻型的CRP分别是(7.33±1.50)mg/L、(5.37±1.60)mg/L和(3.97±1.02)mg/L;S100-β分别是(1.640±0.352)μg/L、(1.344±0.355)μg/L和(1.071±0.354)μg/L(P＜0.05或＜0.01).脑出血患者血清CRP和S100-β蛋白含量与出血量呈正相关(rs=0.846,rs=0.642,均P＜0.01).脑出血患者血清CRP和S100-β蛋白含量与病情相关(rs:0.707,rs=0.644,均P＜0.01).结论 急性脑出血患者血清CRP和S100-β含量升高,且与出血量和病情严重程度相关.
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多普勒组织成像评估左向右分流先天性心脏病平均右心房压
目的 探讨应用组织多普勒技术测量三尖辩环运动相关参数,评估左向右分流先天性心脏病平均右心房压(mRAP)的价值.方法 应用组织多普勒技术测量41例心脏病患者三尖辩环收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张末期峰值速度(Am)、右心室等容收缩间期(IVCTm)、右心室等容舒张问期(IVRTm),IVCTm、IVRTm用心率校正得出IVCTc、IVRTc;多普勒测量三尖辩口舒张早期前向峰值血流速度(E);计算Em/Am、E/Em,以心导管测量先天性心脏病患者的mRAP.结果 mRAP≥8 mm Hg的患者,IVRTc较短,而E/Em较高.IVRTc与mRAP呈负相关(r-0.81,P＜0.01),E/Em与mRAP呈正相关(r=0.83,P＜0.01),其中IVRTc≤84.5 ms或E/Em≥6.5判定mRAP≥8 mm Hg敏感度、特异度分别86.7%、72.0%,93.3%、84.6%.结论 多普勒组织成像检测三尖辨环IVRTc及E/Em能定量估测左向右分流先天性心脏病mRAP.
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中性粒细胞计数对急性心肌梗死患者早期充血性心力衰竭的预测价值
目的 探讨中性粒细胞绝对值的升高对前壁急性心肌梗死(AMI)患者早期充血性心力衰竭(CHF)的预测价值.方法 回顾性分析我院诊断为前壁AMI 150例患者的临床资料,记录入院第2天清晨白细胞分类计数与入院后超声心动图.采用二分类logistic回归分析中性粒细胞计数与CHF发生率的关系.结果 150例中58例(38.7%)出现新发的CHF[左心室射血分数(LVEF)＜40%],其中46例(79.3%)出现中性粒细胞升高(＞7.0×109/L);86例(57.3%)有中性粒细胞升高,其中46例(53.5%)出现CHF症状;中性粒细胞计数与LVEF之间存在负相关(r=-0.437,P=0.000).结论 急性前壁AMI后中性粒细胞计数与LVEF之间存在明显负相关,是AMI早期发生CHF的预测因子.
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肥厚型心肌病QT离散度的临床意义及卡维地洛对其作用
目的 探讨肥厚型心肌病QT离散度的临床意义及卡维地洛对其的作用.方法 入选48例患者,根据超声结果将患者分梗阻性20例(梗阻组)和非梗阻28例(非梗阻组),正常对照组20例.为每个患者记录体表常规12导联同步心电图,分别计算QT、QT离散度(QTd)、校正的QT离散度(QTcd).在治疗过程中给予卡维地洛,在给药前、1个月和3个月后复查以上指标.结果 梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd均超过正常值(P＜0.01);卡维地洛能明显缩短两组的QTd,且梗阻组QTd的变化程度较非梗阻组更显著,用药前(84.2±27.1)ms vs(46.5±20.7)ms,用药3个月后(49.8±19.2)ms vs(41.3±16.3)ms(P＜0.05或＜0.01).结论 两组肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd均超过正常值,卡维地洛能明显缩短两组的QTd,且梗阻组QTd的变化程度较非梗阻组更显著,有利于改善患者预后.
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头孢他啶治疗甲型副伤寒32例疗效观察
我院2007年1～12月收治甲型伤寒患者64例,分别给予头孢他啶和洛美沙星进行治疗,其中使用头孢他啶治疗32例,取得显著疗效,现报道如下.
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136株淋病奈瑟菌对常用药物的敏感性检测
淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,是目前世界上发病人数多的性传播疾病之一,也是我国常见性传播疾病.
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甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响
越来越多的临床证据表明,在糖尿病确诊后较短时间内使患者血糖全面达标,尽快消除糖毒性对靶细胞和胰岛β细胞的损害,有利于保护和恢复胰岛素分泌功能[1].
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锝亚甲基二磷酸盐治疗54例类风湿关节炎的疗效观察
传统治疗类风湿性关节炎(RA)药物是以非甾体抗炎药、慢作用药和激素三大类药物为主,均有不同程度的不良反应,难于临床长期用药.而选用免疫调整作用为机制的药物治疗RA成为一个新的治疗途径[1,2].
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肝素持续泵入治疗脑梗死的临床研究
急性脑梗死是一种发病率、致残率和病死率很高的疾病,目前治疗尚无特效方法,早期应用抗凝药物能有效提高治愈率.近的研究显示,在缺血性脑血管疾病中,肝素因具有除抗凝作用外的多种脑保护作用而引起临床广泛关注.
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有机酸血症3例临床分析
有机酸血症又称有机酸尿症,是遗传代谢性疾病中较常见的病种.但就从其单个病种而言,都属于少见病.其临床表现个体差异性较大,并且缺乏特异性的症状和体征,常被误诊或漏诊,因此需引起重视.
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以皮肤黏膜病变为突出表现的韦格纳肉芽肿病1例并文献复习
患者,女,54岁,主因咳嗽、发热1月余,结膜充血半月余,全身皮疹、咳血10余天收入院.患者入院前因咳嗽、发热在外院以肺感染予抗生素等治疗,症状无明显改善,结膜充血曾在眼科给予泰利必妥外用,治疗无效,继而出现皮疹、咳血收入院.
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蚂蚁叮咬致过敏性休克1例
患者,男,28岁.2008年9月30日患者因蚂蚁叮咬后皮肤瘙痒半小时,头晕、心悸10分钟来诊.患者半小时前突然感觉右上臂刺痛,并发现一蚂蚁在叮咬皮肤,被叮咬处皮肤很快瘙痒,出现大小不一风团,局部成片,随即扩散至全身,10分钟后患者出现头晕、心悸、大汗淋漓、呼吸困难,无呕血、便血,无昏迷,家人紧急将患者送来我院急诊就诊.
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心脏顿挫伤3例并文献复习
心脏顿挫伤是少见的心脏损伤,多见于胸部钝性撞击,可损伤心肌、冠状动脉、瓣膜及传导系统.笔者报告3例心脏顿挫伤病例,并结合文献进行复习.
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肠病性肢端皮炎1例
患儿,男,14个月,主因发热7天、吐泻1天于2008年10月1日入院.患儿7天前无明显诱因出现发热,体温高达40℃,热型不详,无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻及抽搐,于当地诊所输液治疗后体温可降至正常,停药后复升.
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持续血液灌流抢救阿普唑仑中毒成功1例
阿普唑仑为苯二氮革类中枢神经抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的增大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷.
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梗死型室性期前收缩揭示急性心肌梗死1例
患者,女,60岁,主因间断胸闷20余年,持续性胸疼15小时于2007年3月13日来院就诊,意识清楚,表情痛苦,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率73次/min,律齐无杂音.继往高血压史20余年,高达160/100 mm Hg,第1次心电图(图1):窦性心律,梗死型室性期前收缩(期前收缩在V1～V3呈QR型,而且有顿挫,STV1～V6抬高),提示急性前壁心肌梗死.心肌酶:肌酸激酶413 U/L,肌酸激酶同工酶46.6 U/L,肌钙蛋白I阳性.
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彩色超声心动图床旁诊断二尖瓣前叶腱索断裂1例
患者,男,39岁.半月前无明显诱因出现压榨性胸痛、憋气、心悸.近来突发进行性呼吸困难.于2008年3月15日来院就诊.查体:血压90/60 trim Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温38℃.听诊:心尖区闻及粗糙响亮的收缩期杂音向腋下传导.
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地西泮中毒误诊为基底动脉尖综合征1例
患者,男,72岁,主因昏迷5小时于2008年1月16日就诊.患者缘于5小时前被家人发现其意识不清,呼之不应,无恶心呕吐,无大小便失禁,当地卫生院诊断为"昏迷原因待查?",给予肌肉注射药物治疗(具体药名及剂量不详),无好转,而就诊于我科.
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心尖球形综合征的研究进展
心尖球形综合征(apical ballooning syndrome,ABS)由日本Dote等[1]于1991年首先报道,当时命名为Takotsubo心肌病(takotsubo cardiomyopathy).近年来,该综合征又被命名为左心室心尖球形综合征(left ventricular apical ballooning syndrome,LVABS)、破碎心脏综合征(broken heart syndrome)和应激性心肌病(stress-induced cardiomyopathy)等.2006年美国心脏协会(AHA)关于心肌病定义和分类的科学声明中,将其以"Takotsubo心肌病"列入获得性心肌病中[2].
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急性冠状动脉综合征与上消化道出血
急性冠状动脉综合征(ACS)是指急性心肌缺血所引起的一组临床症状,他们共同的病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块在各种因子刺激下失去稳定性,导致斑块破裂或糜烂,诱发血栓形成[1].
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肠易激综合征的药物治疗进展
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种很常见的胃肠道功能紊乱性疾病,临床表现多样,主要为腹痛、腹泻、腹部不适、排便习惯改变等特点.全球人群中有10%～20%的成年人和青少年具有符合IBS的症状,女性多于男性.症状常反复发生.
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红花黄色素对心血管保护作用的研究进展
红花黄色素,亦称红花黄素(safflor yellow,SY)是中药红花的主要有效成分之一,由多种查耳酮类化合物组成,存在于红花的水溶性提取部位.
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重视n-3不饱和脂肪酸对心血管病的治疗作用——GISSI-HF研究解读
2008年9月3日在德国慕尼黑举行的欧洲心脏病学年会上,Luigi Tavazzi教授首次公布了一项新的里程碑式试验--纯化n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA)对心力衰竭的治疗作用(GISSI-HF)的结果.研究表明n-3 PUFA能够降低症状性心力衰竭患者因心血管原因导致的病死率和住院率,而他汀无效.
