临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血压与系统性红斑狼疮的相关性
统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统的自身免疫性疾病,临床表现为多器官损害,高血压也是常见的临床表现之一,是影响SLE生存率的重要因素[1,2],引起SLE患者高血压的原因多样,临床表现各异,治疗效果不同.我们通过对60例SLE患者的临床分析,以探讨SLE与高血压的发病关系.
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急性心肌梗死静脉溶栓再通患者1个月后心功能变化
溶栓治疗能够有效地开通急性心肌梗死(AMI)患者的梗死相关动脉,开通率50%～70%不等,几项研究认为,即使使用目前好的溶栓药物,54%以上的患者仍不能获得冠状动脉前向血流(TIMI)3级血流再通率[1].过去溶栓后血管开通与否从临床标准判断存在一定的误差,影响对患者预后的判断.本研究拟从AMI静脉溶栓后冠状动脉造影再通患者近期心功能变化探讨溶栓治疗心肌梗死的重要价值.近2年溶栓治疗AMI患者106例,对其中71例患者溶栓后90分钟进行冠状动脉造影,观察1个月后的心功能变化.
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院前急救可提高急性有机磷农药中毒的救治效果
早期清除毒物阻止其进一步吸收和早期使用特效解毒剂是提高急性有机磷农药中毒抢救效果和成功率的关键.本研究分析1996～2003年我院院前和非院前救治的167例急性有机磷患者的发病情况、治疗效果和不同院前治疗时间对病情转归的统计分析,探讨急性有机磷院前急救的重要性.
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76例"瘦肉精"中毒临床报告
盐酸克伦特罗(Clenbuterol)是"瘦肉精"的主要成分,是一种白色结晶粉末,是强效选择性β2受体激动剂,因其对动物具有促进肌肉特别是骨骼肌中蛋白质的合成,抑制脂肪的合成和积累,从而改善牲口品质,使其生长速度加快,瘦肉相对增加[1].一些不法商贩用含"瘦肉精"的饲料投放在猪食中,人类食用了这种猪肉则会中毒,产生一系列病症.2003年9月上海某公司的76名职工因误食含盐酸克伦特罗猪肉发生集体中毒,送至我院救治.现将资料分析报告如下.
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ST段抬高型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影分析
ST段抬高型心绞痛的发生机制不甚清楚,既往认为与冠状动脉痉挛有关.本研究对18例动态心电图显示ST段抬高型心绞痛患者进行冠状动脉造影,旨在明确其冠状动脉病变情况及动态心电图特点.
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微创颅内血肿清除术治疗小量脑出血
一般认为颅内血肿微创清除术的适应证为高血压性脑出血,基底节区出血≥30 ml,丘脑出血≥10 ml.对<30 ml的基底节区出血及脑叶出血,多采取内科保守治疗.本研究对2001年6月至2003年6月期间在我院住院的<30 ml基底节区脑出血患者微创手术组及内科保守治疗组疗效进行对比,并对治疗过程中遇到的问题进行探讨,以便为临床治疗脑出血提供可参考的信息.
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高血压病患者血清瘦素及可溶性瘦素受体水平检测分析
目的研究血清瘦素和可溶性瘦素受体水平与高血压病的关系. 方法应用放射免疫分析法(RIA)及酶联免疫吸附分析法(ELISA)检测45例高血压病患者及33例健康对照组血清瘦素(Lp)、可溶性瘦素受体(sLR),同时检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白ApoA、ApoB、ApoA/B、胰岛素(Ins)、C肽(C-P)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体质量指数(BMI)、腰围、臀围等指标,分析Lp、sLR与高血压、血脂异常、体形改变、BMI及胰岛素抵抗(IR)的关系. 结果高血压病组血清Lp、TC、LDL-C、ApoB明显高于对照组(P<0.05), sLR、ApoA/B明显低于对照组(P<0.01),TG、HDL-C及BMI差异无统计学意义.Lp与Ins、C-P、HOMA-IR、BMI、腰围及臀围呈正相关,与sLR呈负相关(P<0.05);sLR与Lp、C-P、BMI、腰围及臀围呈负相关(P<0.05),与Ins及HOMA-IR无显著相关.结论高血压病与Lp及sLR异常有关,其与血脂异常、体形改变、BMI、IR密切相关,共同参与高血压病的形成.
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颈动脉内-中膜厚度与冠心病的相关性
目的探讨颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块与冠状动脉造影(CAG)的相关性.方法研究对象经CAG分为冠心病组和非冠心病组,超声观察颈动脉IMT及有无斑块形成,与CAG结果对照.结果非冠心病组、冠心病不同分支病变组患者颈动脉IMT及斑块指数和冠状动脉疾病记分随CAG严重程度的增加显著增加(P<0.05～0.01),颈动脉IMT冠状动脉疾病记分呈正相关(r=0.726,P＜0.01).与颈动脉IMT及斑块指数对冠心病诊断有较高的敏感性、特异性、粗一致性和Kappa值.结论颈动脉超声是冠心病诊断的一项重要的辅助检查手段.
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美托洛尔在治疗慢性肺心病心力衰竭中的应用
目的研究与分析选择性β1受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)对慢性肺心病心力衰竭(心衰)患者的病死率、住院率及耐受性方面的疗效.方法 44例重度慢性肺心病心衰患者随机分成两组:对照组20例,给予常规治疗加维生素B1 5～60 mg/d;治疗组24例,给予常规治疗加倍他乐克6.25～100 mg/d,随访1年.结果随访1年时,治疗组与对照组对比,在所有预设的病死率研究终点上均明显降低,总死亡数为2例对4例;因心衰恶化死亡数为1例对3例.另外,与对照组对比,倍他乐克治疗组心衰恶化患者住院率下降64%(P<0.01),患者的心功能(NYHA分级)改善更明显,不良反应轻微.结论倍他乐克治疗重度慢性肺心病心衰患者,可降低住院率,改善心功能状态而且具有良好的耐受性.
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P波离散度对高血压病并发阵发性心房颤动患者的预测价值
目的探讨P波离散度(Pd)对高血压病患者阵发性心房颤动的预测价值.方法Ⅰ组38例,为有阵发性心房颤动病史的高血压病患者;Ⅱ组54例,为无阵发性心房颤动病史的高血压病患者.同步记录窦性心律时12导联心电图,分别测定12导联P波时限[Pd=大P波时限(Pmax)-小P波时限(Pmin)],超声心动图测定左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVD)和左心室射血分数(LVEF).以Pd≥40 ms为阳性标准,检测阵发性心房颤动的阳性率、灵敏性、特异性.结果 Pmax:Ⅰ组显著高于Ⅱ组[Ⅰ组与Ⅱ组比较:(127±15) ms 对 (110±12) ms, P<0.001];Pd:Ⅰ组显著高于Ⅱ组 [Ⅰ组与Ⅱ组比较:(53±13) ms 对 (39±10) ms, P<0.01];LAD :Ⅰ组高于Ⅱ组[Ⅰ组与Ⅱ组比较:(46±9) mm 对 (41±7) mm, P<0.05]; LVEF:Ⅰ组低于Ⅱ组 [Ⅰ组与Ⅱ组比较:(51±6)% 对(58±6)%,P<0.05]; Pmin、LVD 两组差别无统计学意义.单因素回归分析显示:除LVD外,Pmax、Pd、LAD和LVEF均是阵发性心房颤动的预测因子.多因素回归分析显示:Pd是阵发性心房颤动的独立预测因子.以Pd≥40 ms为阳性标准,检测阵发性心房颤动的Ⅰ组阳性率显著高于Ⅱ组(P<0.01),灵敏性84.2%、特异性85.2%.结论 Pd是高血压病患者发生阵发性心房颤动的独立预测因子,预测价值高.
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老年男性血清同型半胱氨酸和性激素水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性
目的探讨老年男性血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)和性激素水平与颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)的关系,进而探讨老年男性HCY和性激素在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)形成中的作用.方法采用高频超声测定入选者颈动脉IMT,分为IMT正常组(n=33)及IMT增高组(n=36),并测定其血清HCY、雌二醇(estrogen,E2)、孕酮(progesterone,P)和睾酮(testosterone,T)水平,记录年龄、吸烟指数、高血压、糖尿病、腰臀比、体质量指数及血脂各参数. 结果 IMT增高组HCY及E2/T水平显著高于IMT正常组,T水平显著低于IMT正常组,多元线性逐步回归分析显示,HCY、T、及总胆固醇(total cholesterol,TC)与IMT相关(标准化编回归系数分别为0.4657,-0.3452,0.2016,P＜0.05) ,其中HCY的影响更为明显.结论 HCY水平升高及性激素内环境紊乱促进AS的发生,二者在致AS的机制上存在关联.
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肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶-9与Ⅲ型前胶原氨基末端肽及心功能不全的关系
目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的变化、相关性,两者与心肌纤维化指标Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)及心功能不全的关系. 方法 CHF患者72例,按心功能分级并根据二维超声心动图检查(2-DE)结果分为舒张性心衰与收缩性心衰两个亚组.采用ELISA法测定血清MMP-9水平、平衡放射免疫法测定血清TNF-α与PⅢNP水平并记录2-DE各指标,结果与30例正常对照组进行对比分析.结果 CHF患者血清TNF-α、MMP-9及PⅢNP水平较正常对照组均明显增高(P<0.01),并且与心功能严重程度一致;收缩性心衰者较舒张性心衰者各指标升高更明显;CHF患者TNF-α与MMP-9水平显著性正相关(r=0.754,P<0.01),两者均与PⅢNP正相关(r1=0.481, r2=0.317,P<0.05),并且与代表心功能的参数之间有一定关系.结论 TNF-α与MMP-9在慢性心衰尤其是收缩性心衰的发生发展中起重要作用,是逆转心肌重塑、改善心功能、延缓心衰发展的具体目标;两者可作为慢性心衰心肌纤维化程度及心功能不全程度的预测指标.
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HLA-DR4基因与广西地区汉族IgA肾病关联性的研究
目的研究HLA-DR4等位基因与广西汉族IgA肾病的关系.方法采用聚合酶链反应-序列特异性引物法(PCR-SSP),对30名广西汉族IgA肾病患者及60名汉族正常人的HLA-DR4基因频率进行检测.结果广西汉族IgA肾病组的HLA-DR4基因频率与正常对照组比较,差异无统计学意义.广西汉族HLA-DR4基因阳性IgA肾病患者的临床、病理预后指标与广西汉族HLA-DR4基因阴性IgA肾病患者无明显差异.结论 HLA-DR4基因与广西汉族IgA肾病的发病无关.
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不同时间巴曲酶治疗对急性脑梗死患者脑功能及脑血流动力学的影响
目的研究巴曲酶在不同时间应用对急性脑梗死患者治疗前、后的脑功能及脑血流动力学改变的影响. 方法将50例发病12小时内的急性脑梗死患者,随机分为治疗A组和对照A组各25例;62例发病12～18小时患者,随机分为治疗B组和对照B组各31例.以上各组均予以丹参注射液20 ml+生理盐水250 ml,静脉滴注,每日1次.治疗组加用巴曲酶10 U、5 U、5 U均加入250 m1生理盐水中分3天予以静脉注射.治疗前后进行神经功能缺损评分,并测定患者脑电图、脑干听觉诱发电位(BAEP)和脑血流动力学变化. 结果经巴曲酶治疗组的神经功能缺损评分、脑电图、BAEP和脑血流动力学变化均较对照组有明显好转,且12小时内使用巴曲酶者较12～48小时使用者改善更为明显.结论巴曲酶能有效治疗急性脑梗死,改善患者脑功能及脑血流动力学,尽早应用效果尤为明显.
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皮质类固醇治疗老年带状疱疹后遗神经痛32例
带状疱疹是一种常见的病毒性疾病,由于其致病原水痘-带状疱疹病毒(VZV)侵犯脊髓后根和机体的免疫反应等原因,带状疱疹愈后易遗留疱疹后神经痛(postherpes neuralgia,PHN),尤其在老年人,带状疱疹的发病率和后遗神经痛的发生率都较高.为了评价皮质类固醇(泼尼松)预防老年人PHN的效果,我们对带状疱疹患者进行了常规治疗和加用泼尼松治疗预防PHN的对照研究.
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米托蒽醌、鬼臼乙叉甙治疗复治非霍奇金淋巴瘤36例分析
CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)化疗的标准方案,能治愈30%的中、高性NHL.
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环磷酰胺、阿霉素和地塞米松联合方案治疗晚期多发性骨髓瘤
MP(苯丙氨酸氮芥+泼尼松)方案被认为是治疗多发性骨髓瘤的常用方案.其缓解率为40%～50%,平均生存时间为19～39个月[1].其他单药或多药治疗方案也在试用.地塞米松单用缓解率为40%～50%[2],环磷酰胺缓解率25%[3],加用阿霉素缓解率提高到50%[4].我们用环磷酰胺、阿霉素、地塞米松组成的(CAD)方案治疗晚期多发性骨髓瘤患者,取得较满意的效果,报告如下.
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低分子肝素早期干预预防感染性休克并发弥散性血管内凝血
感染性休克是指病原微生物感染而引起的休克,或称中毒性休克,包括败血症休克和内毒素性休克.
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以晕厥为首发表现的升主动脉夹层破裂1例
患者,男,67岁,主因突发晕厥1天急诊入院.患者于入院前1天下午与他人打麻将时,突发晕厥,小便失禁,10分钟后神志恢复,伴胸闷、出汗,无肢体感觉及活动障碍,无胸痛、咯血,无腹痛.平素体健,否认高血压、高血脂、糖尿病病史.查体:血压85/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)口唇略苍白,皮肤湿冷,脉搏细弱.颈静脉无怒张.双肺检查未见异常,心音低钝、遥远,心率86次/min,律齐,无杂音.双下肢不肿,神经系统查体未见异常.辅助检查:心电图:窦性心律,肢导联QRS波群低电压.血肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在正常范围.肌钙蛋白(CTNI)22 ng/L(正常0～10 ng/L),但多次复查心电图无动态演变.入院拟诊:晕厥原因待查(心源性).给予补液、升压(多巴胺)等治疗,心率渐升至120次/min,24小时后血压突降至0/0 mm Hg,立即给予平衡液、低分子右旋糖酐补液,加大升压药用量,维持血压在100/70 mm Hg左右.急查床边B超示:心包积液,右侧胸腔积液;继之行胸部CT检查示:升主动脉夹层动脉瘤破裂致心包积血伴右侧胸腔中等量胸水.头颅CT(-).明确诊断为升主动脉夹层破裂,于转上级医院途中死亡.
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特发性眼睑痉挛口下颌肌张力异常综合征2例
例1,男,61岁,反复发作性眨眼、吐舌、噘嘴伴右手指不自主运动2年入院.查体:神志清,精神尚可,语言及智能正常,双眼不自主眼睑痉挛,吐舌,噘嘴,右手指不自主运动,以拇指为甚.上述症状于精神紧张时加重,休息时减轻,睡眠后消失.头颅CT正常,心电图及血常规、血生化检查均正常.诊断:Meige综合征,口服氟哌啶醇1 mg,每日3次,硫必利(泰必利)0.1 g,每日3次,1周后症状明显减轻,10天后上述症状完全消失出院.
关键词： Meige综合征 -
以抽搐为突出症状的小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞1例
患儿,男,7岁,主因间断抽搐1年,频繁抽搐10天入院.患儿1年前无明显诱因出现抽搐,抽时神志清,颈抵抗,四肢屈曲,肌张力高,双足外翻,五趾并拢,持续约1分钟左右可自行缓解,抽后精神好,玩耍如常,间隔10～20天发作1次,于我院查头颅CT无异常,两次查普通脑电图未见异常,于外院诊断为"癫痫",口服"苯妥英钠" 4个月无好转,后改服"癫痫康1粒,氯硝西泮1片,苯巴比妥(希力舒)1片,吡拉西坦(脑复康)1片"1日3次,服药2个月.
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冠状动脉瘤1例
冠状动脉瘤(coronary artery aneurysms,CAA)亦称冠状动脉局限性扩张,是指冠状动脉管壁虽保持连续性,但由于壁的薄弱导致冠状动脉局限性管腔扩张或膨胀.此病的临床过程根据基本病因及原发病的严重程度而不同,一般预后不良.尽管CAA可以由高速螺旋CT、心脏超声或血管内超声诊断,但确切的诊断及治疗和对预后的评估有赖于冠状动脉造影.现将我院近经冠状动脉造影证实的1例CAA报道如下.
关键词： 冠状动脉瘤 -
肌阵挛小脑协调障碍1例
患者,女, 28岁,以"发作性肢体抖动7年余,行走不稳数月,加重半个月"为主诉入院.7年前逛街时,突然出现头部抖动,约1分钟缓解,无意识障碍及肢体抖动,未在意,后反复出现发作性肢体抽动,常在光刺激、情绪波动及环境改变时发作,有烦躁的先兆,持续几秒钟至几分钟可缓解,后渐渐出现言语不流畅,语速缓慢,找词困难等,上述症状渐加重,间断发作,数月前行走不稳,呈醉汉步态.
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以多浆膜腔积液为突出表现的慢性原发性骨髓纤维化1例
患者,女,60岁.以腹胀10天、活动后气短1周、加重伴夜间憋醒1天入院.心电图:窦性心律,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V3-6 T波低平.心脏超声:大量心包积液.腹部超声:肝大、肝静脉扩张、腹水.5年前发现脾脏肿大,曾在外院行脾脏切除术,并取肝组织活检,术后病理:肝被膜纤维素及白细胞渗出,被膜增厚,汇管区淋巴细胞浸润,纤维组织轻度增生,肝窦内皮轻度增生,肝细胞未见特殊改变;脾脏淤血性肿大(门脉高压脾).入院查体:体温36.7℃,心率95次/min,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min.
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肺出血肾炎综合征抗基底膜抗体型1例
患者,男,37岁.因发热,恶心呕吐5天入院.患者于5天前出现发热37.5～38℃,伴乏力厌食、恶心呕吐,尿呈浓茶色,尿量正常.门诊查尿常规:蛋白(++),红细胞10～15个/HP,白细胞5～8个/HP.血白细胞8.0×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.18.血红蛋白98 g/L,以"急性肾盂肾炎"收入院.既往体健.
关键词： 肺出血肾炎综合征 -
辅助性T细胞Th1/Th2平衡在类风湿关节炎中的作用
类风湿关节炎(rheum atoid arth ritis,RA)是一种以慢性炎症性多关节炎为主要表现的全身性异质性自身免疫性疾病.其特征为以大量T淋巴细胞浸润为主的慢性滑膜炎,其中大多数为CD4+T细胞.由于RA病程漫长以及检测手段不同,至今为止RA的发病机制仍不清楚,但T细胞尤其是辅助性T细胞(Th1/Th2)在RA发病中的作用,尤其是在病情较重的患者中愈来愈受到重视[1].有资料表明,T细胞处于激活状态,对RA病理的持续发展起重要作用[2].故在基因水平上分析Th1/Th2型细胞因子的表达,正确理解T细胞及T细胞亚群在RA中的作用对于探索治疗RA的新方法,研制新药物及临床医生选择RA治疗方案均具有重要意义.现就Th1/Th2平衡在RA中的作用综述如下.
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声诺维及其在心肌声学造影中的应用进展
声诺维(SonoVue)是意大利博莱科(Brocco)公司生产的六氟化硫微气泡注射液,为新型第二代氟碳类声学造影剂.声诺维在外周静脉注射后,能够通过肺循环到达左心室进入心肌,能够显示造影剂进入左心室直至心肌显影的全过程,具有微泡平均直径小、显影清晰、持续时间长等优点,是一种极有前途的声学造影剂.笔者就其药理学特性及其在心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)中的应用研究现状综述如下.
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感染中毒性脑病
感染中毒性脑病(infectious toxic encephalopathy, ITE)亦称急性中毒性脑炎,是指急性感染过程中全身毒血症、代谢紊乱和缺氧等因素引起的一种脑部中毒性反应.本病定义包括以下内容:①所涉及的急性感染系指中枢神经系统以外的全身性急性感染;②病程中产生的毒性物质引起脑功能障碍或造成继发性病理改变而出现精神神经症状;③中枢神经系统感染所致的精神神经症状则不属于本病的范畴.本病的基本病理改变为脑水肿,脑脊液多无炎症改变,临床症状复杂多样,轻者表现为头痛、烦躁不安、精神恍惚及谵妄,重者可有定向障碍、意识丧失、昏迷及瘫痪等.本病多呈可逆性或一过性表现,全身感染控制后,脑病症状常逐步好转.本病预后良好,若治疗及时合理,一般无后遗症.笔者依据国内外新近文献资料对此作一综述.
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急性胰腺炎患者血小板参数变化及生长抑素对其影响
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),特别是重症急性胰腺炎(servere acute pancreatitis, SAP)患者发病过程常伴有凝血和纤溶系统功能的障碍,血小板参数出现一定的变化,而血小板的变化在一定程度上又会影响SAP的发展过程[1].
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抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体和类风湿因子检测在类风湿关节炎中的临床意义
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病.初步调查我国患病率4‰左右,推测我国至少有500万RA患者.未经及时诊治的患者,2年后致残率为50%,3年后有70%的患者出现不同程度的残疾.RA早期临床表现复杂多变,大多不典型,容易造成误诊、漏诊.减少RA致残的关键在于早期诊断,只有早期诊断才能早期治疗.因此,寻找对RA早期诊断的实验室手段成为当今研究RA的热点.本研究探讨联合检测抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)和类风湿因子(RF)在RA诊治中的临床意义.
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艾滋病血小板减少症与CD4+细胞计数的关系
人类免疫缺陷病毒(HIV或艾滋病病毒)感染者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)患者(HIV/AIDS)发生血小板减少症很常见.血小板减少症的诊断标准各异,文献报道血小板减少症的发生率是9%～37%不等,老年人、白种人、男性、有静脉吸毒史的发生率更高.Sullivan等[1]认为血小板<50×109/L的年发生率在临床型艾滋病患者中为8.7%;在免疫性艾滋病(该定义为CD4+细胞计数<200×106/L并缺乏艾滋病的临床症状)患者中为3.1%;在既无艾滋病临床症状也无免疫表现的HIV感染者中为1.7%.血小板减少症是与生存率降低相关的重要的临床疾病,Sloand等[2]报道血小板<50×109/L的HIV/AIDS患者40%会发生出血,其中1人死于颅内出血.本研究把HIV/AIDS患者的CD4+细胞计数、血小板减少症发生率进行统计学分析,以明确血小板减少症与CD4+细胞计数的关系.
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系统性红斑狼疮的相关血液学异常
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病,易合并多种血液学异常.本研究对近年来我院收治的98例SLE患者的血液学改变进行一简要分析.
