临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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岳阳部分地区住院儿童社区获得性肺炎病原学分析
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是儿科常见病和多发病,由细菌、病毒、肺炎支原体及肺炎衣原体等引起.目前岳阳市尚缺乏儿童CAP相关病原学文献报道,为了解CAP病原体分布现状,指导临床合理用药,笔者对近年来入住本院的CAP患儿进行病原学分析,现报告如下.
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冠状动脉介入治疗患者血清白细胞介素18水平与斑块组织成分的相关分析
虚拟组织学成像血管内超声(virtual histology intravascular ultrasound,VH-IVUS)是一种血管内超声后处理技术.它的基本原理是利用反向散射的超声射频信号,通过功率频谱的处理分析,重建实时的斑块组织图像,能准确、定量评价斑块组织成分[1-3].已知经皮冠状动脉介入治疗(PCI)会导致炎症反应激活[4-5],其与斑块组织成分间的关系不明.本研究通过对不稳定型心绞痛患者在PCI前行VH-IVUS斑块组织成分分析,检测患者PCI前后白细胞介素18(IL-18)的变化,探讨PCI时血清炎症因子变化与斑块组织成分的关系,为临床上进一步提高PCI的疗效与安全性提供研究线索.
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初诊2型糖尿病患者基础C肽分泌功能的临床影响因素分析
2型糖尿病(T2DM)是一种慢性进展性疾病,胰岛β细胞功能缺陷与疾病的发生发展密切相关.本研究以C肽(CP)反映内源性胰岛素分泌状态,以空腹CP(FCP)分泌指数即FCP/空腹血糖(FCP/FPG)比值反映基础CP分泌功能,在初诊T2DM患者临床指标中筛查影响基础CP分泌功能的主要因素,为早期改善初诊T2DM的胰岛β细胞的基础分泌功能提供主要干预目标.
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国产OMOM胶囊内镜216例回顾性分析
小肠因其解剖结构的特殊性,一直以来都是检查的盲区,因此小肠疾病的诊断也是胃肠病学中的难题.2001年胶囊内镜(capsule endoscope,CE)的投入使用,使小肠可视检查成为可能.随着近年CE在国内广泛应用,小肠疾病的诊治水平已有大幅度提高.现回顾性分析我院近年病例资料完整的CE使用情况,探讨CE对小肠疾病的诊断价值.
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271例矮身材儿童病因分析
随着医学技术的不断发展和生活水平的不断提高,生长发育障碍性疾病,尤其是矮身材逐渐成为儿科医师的工作重点之一.现对我院儿科收治的271例矮身材患儿做回顾性分析,以明确病因构成,总结经验,为临床治疗提供理论依据.
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血清胎球蛋白A与抵抗素在2型糖尿病患者中的相关性分析
糖尿病(DM)是内分泌代谢紊乱疾病,可由多种病因引起,易造成多系统脏器的损害.血清胎球蛋白A(AHSG)是胰岛素的拮抗剂,同时也是一强循环钙化抑制因子[1],研究表明,大鼠剔除AHSG基因后可明显改善其胰岛素敏感性[2].另外,实验结果表明,在胰岛素抵抗中抵抗素(Resistin)可能具有一定作用[3].本研究旨在观察血清AHSG及Resistin水平在2型糖尿病(T2DM)患者中的变化及其在临床上的意义,以期对DM患者进行及早治疗,寻找新的治疗方向.
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丰宁县恶性肿瘤发病及死亡情况调查分析
为了解丰宁县农村恶性肿瘤的发病及死亡状况和肿瘤谱分布情况,进行及早病因干预、及早诊断、及早治疗.我院自己组织专业人员,在当地县、乡两级政府的大力支持下,自酬资金,于2012年对丰宁县2007～2011年恶性肿瘤发病及死亡情况进行调查,对丰宁县9个镇、17个乡共调查人口36.8万人.现将调查结果报告如下.
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尿微量清蛋白、β2微球蛋白及尿表皮生长因子与儿童过敏性紫癜早期肾损伤的相关性研究
过敏性紫癜(HSP)是儿童时期常见的以小血管病变为主的血管炎综合征,可累及皮肤、关节、肾脏及胃肠道等多个系统,其中以肾脏易受损[1].HSP早期的肾功能损害较为隐匿,缺乏明显临床症状,且目前常规的检查方法存在滞后性及侵袭性的局限性[2],而早期诊断并有效治疗HSP肾损伤,对于延缓病情,改善预后至关重要.尿表皮生长因子(EGF)作为多肽因子,其与肾脏损害的关系已成为近年来研究的热点.本研究通过联合测定HSP患儿尿微量清蛋白(MA)、β2微球蛋白(β2-MG)及EGF,旨在探讨其与HSP患儿早期肾损害的相关性.
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高压氧治疗对急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的影响
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致的脑组织坏死、软化等,并伴有相应部位的临床症状和体征[1].流行病学研究表明,急性脑梗死是常见的卒中之一,约占脑卒中的70%,其发病率高、病死率高、致残率高,严重影响患者的生存质量,给家庭及社会带来沉重负担,成为与心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率高的三大疾病之一[2].众所周知,脑组织正常生理功能的维持对氧和葡萄糖有高度的依赖性,脑缺血后恢复足够的氧供成为脑组织恢复的一个关键因素.高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气的治疗方式,对改善脑梗死患者的预后,提高治愈率,降低致残率具有重大的现实意义[3].本研究拟通过观察高压氧治疗对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸(homocystine,Hcy)和超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)水平的变化,探讨高压氧治疗在急性脑梗死中的临床意义.
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P53凋亡刺激蛋白2在gp120诱导的神经细胞凋亡中的作用
目的 研究P53凋亡刺激蛋白2(ASPP2)在人类免疫缺陷病毒外膜糖蛋白(gp120)诱导的神经细胞凋亡中的作用.方法 体外培养小鼠大脑皮质神经细胞,给予gp120处理,免疫荧光技术检测P53和ASPP2在细胞内的表达与分布,蛋白印迹法检测活性caspase-3表达情况,原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测神经细胞凋亡.分析gp120对神经细胞内P53、ASPP2表达影响,微小RNA干扰技术反向验证ASPP2的作用.结果 gp120处理前,神经细胞内无P53表达,ASPP2表达在细胞浆中;gp120处理后,神经细胞出现P53表达并定位于细胞核,部分ASPP2由细胞浆移位到细胞核,与P53定位于同一部位.gp120处理前,caspase-3无活性,神经细胞凋亡率为5%,gp120处理后caspase-3被激活,神经细胞凋亡率为50%,微小RNA干扰ASPP2表达后,神经细胞凋亡率由50%降低到15%.结论 ASPP2参与了gp120诱导的经P53介导的神经细胞凋亡.
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肱踝脉搏波传导速度指数对原发性高血压患者合并左心室肥厚的预测价值
目的 探讨肱踝脉搏波传导速度指数(baPWV index)对原发性高血压(EH)患者合并左心室肥厚(LVH)的预测价值.方法 选择2012年1月至2013年1月在苏北人民医院心内科住院的EH患者405例,根据超声心动图测定的左心室质量指数(LVMI)分为LVH组和非LVH组.对两组间肱踝脉搏波传导速度(baPWV)、baPWV index及其与LVMI的相关性进行比较,多因素Logistic回归分析LVH的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析baPWV index对LVH的预测价值.结果 LVH组的baPWV及baPWV 指数均显著高于非LVH组,(1 950.0±369.4) cm/s vs (1 718.9±310.4) cm/s;(637.0±309.9) cm/s vs (393.3±250.0)cm/s(均P＜0.01).在没有调整其他心血管危险因素时,baPWV、baPWV index与LVMI均具有相关性(r=0.286、0.363,均P＜0.01).但在调整年龄和血压后baPWV与LVMI之间的关联不再有统计学意义(r=0.058,P>0.05),而baPWV index仍然保持弱相关性(r=0.146,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示收缩压、baPWV index是LVH的独立影响因素,ROC曲线分析显示曲线下面积0.728,佳诊断分界点为449.0 cm/s,此时敏感度为75.3%,特异度为64.0%.结论 baPWV 指数与LVMI具有一定的相关性,是导致LVH的独立危险因素之一,可作为一种新的经济、简便的手段应用于EH患者合并LVH的诊断进而指导临床治疗.
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氧化应激与重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知障碍的关系
目的 探讨血清丙二酸(MDA)、一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(SOD)水平变化在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能障碍发生中的生物学作用.方法 选择经多导睡眠图确诊的重度OSAHS患者24例及健康体检者16例进行睡眠检测,使用蒙特利尔认知评估(北京版)指导手册(MOCA)评分检测认知功能,用镉分光比色法测定清晨血清SOD和MDA及NO浓度,并比较SOD、MDA和NO与睡眠紊乱指标、认知功能分数的关系.结果 OSAHS组认知能力总分及其亚项延迟回忆、计算力、词语流畅性得分显著低于对照组(P＜0.01);血清MDA浓度在OSAHS组明显增高,(4.88±0.47)mmol/L vs (3.36±0.34) mmol/L(P＜0.01);血清NO水平在OSAHS组明显增高,(8.45±1.68) μmol/L vs (5.55±2.31) μmol/L(P＜0.01);血清SOD浓度明显低于对照组,(89.36±4.23) mmol/L vs (133.24±4.54) mmol/L(P＜0.01).MDA、NO和SOD浓度与睡眠紊乱指标、认知能力总分及其亚项延迟回忆、计算力、词语流畅性等有显著相关性(P＜0.05).结论 睡眠结构紊乱可导致氧自由基MDA、NO产生过多,抗氧化能力下降,从而引起神经系统损伤,提示睡眠障碍诱导的氧化应激可能是OSAHS患者认知功能受损的生化基础.
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浙江省台州市椒江区2008～2012年甲状腺癌发病情况分析
目的 对浙江省台州市椒江区2008～2012年甲状腺癌的发病情况进行统计分析,探讨其流行特征.方法 采用椒江区2008～2012年甲状腺癌新发病例及历年人口资料,计算粗发病率、中国人口调整发病率,并描述其时间、性别及年龄分布.结果 椒江区2008～2012年新发甲状腺癌病例499例,男女性别比为1:2.87,粗发病率由2008年的18.76/10万到2012年23.37/10万,总体呈上升趋势.女性发病高峰出现在50～60岁组,男性发病率总体随年龄升高而升高,高峰出现在60～70岁组.499例甲状腺癌病例中,微小型甲状腺癌共243例,占全部病例的48.7%.结论 近5年来,台州市椒江区甲状腺癌的发病率有所升高,女性发病率明显高于男性.微小型甲状腺癌发病率较高.
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羟基喜树碱与吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤复发的有效性和安全性比较的Meta分析
目的 探讨羟基喜树碱与吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤复发的有效性和安全性.方法 计算机检索1988年1月至2013年4月期间PUBMED,EMBASE,Cochrane图书馆,CNKI,万方数据库.纳入羟基喜树碱与吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发有效性和安全性的研究.对纳入研究根据Cochrane手册进行质量评价后采用Stata12软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,包括1 122例患者,其中羟基喜树碱组共530例,吡柔比星组共592例.对13篇研究进行Meta分析结果显示,羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发的疗效低于吡柔比星(RR=1.446,95%CI=1.152,1.815,P<0.01).但是羟基喜树碱膀胱灌注时血尿的发生率低于吡柔比星(RR=0.453,95%CI=0.252,0.816,P<0.01).结论 患者能耐受不良反应的情况下,与羟基喜树碱相比吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发效果更好.但由于所纳入研究的质量不高,上述结论尚需高质量、大样本的随机盲法对照实验加以证实.
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CYP27B1基因启动子多态性与溃疡性结肠炎的相关性
目的 25-羟基维生素D3-1α-羟化酶(CYP27B1)是维生素D活化的关键限速酶之一,维生素D是一种重要的免疫调节因子,与溃疡性结肠炎(UC)发病有关.本研究旨在检测CYP27B1基因启动子-1260位点多态性与河北地区汉族人群UC的相关性.方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)方法,对河北地区汉族人群UC患者138例及正常对照组141例进行CYP27B1启动子-1260位点多态性的检测.结果 UC组CYP27B1启动子区域-1260位点CC基因型频率及C等位基因频率明显高于正常对照组 (57.3% vs 36.2%,χ2=12.450,P<0.01,OR=2.363,95%CI=1.466～3.812;75.0% vs 59.2%,χ2=15.715,P<0.01,OR=2.066,95%CI=1.444～2.957),C等位基因携带者频率也高于正常对照组(92.8% vs 82.3%,χ2=6.987,P=0.008,OR=2.759,95%CI=1.299～5.859).结论 CYP27B1启动子区-1260位点C等位基因与河北汉族UC存在显著相关性.
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白细胞介素17和白细胞介素8在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤中的表达及意义
目的 探讨胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤中白细胞介素(IL)-17和IL-8的表达及意义.方法 采用免疫组织化学法检测23例慢性胃炎,19例淋巴细胞性胃炎,17例胃MALT淋巴瘤,另外14例经幽门螺杆菌根除治疗胃MALT淋巴瘤组织中IL-17和IL-8的表达情况.在病变典型处用显微测微尺随机计数单位面积组织内的阳性细胞数,连续计数5个高倍视野(HP×400).结果 胃MALT淋巴瘤组IL-17和IL-8高于胃MALT淋巴瘤根治组,(16.2±3.3) IL-17 cells/HP vs (12.8±2.5) IL-17 cells/HP;(21.8±4.6) IL-8 cells/HP vs (18.9±2.7) IL-8 cells/HP (P<0.05).淋巴细胞性胃炎组和胃MALT淋巴瘤组IL-17和IL-8高于慢性胃炎组,(14.7±3.6) IL-17 cells/HP,(16.2±3.3) IL-17 cells/HP vs (11.9±2.4) IL-17 cells/HP;(21.0±4.7) IL-8 cells/HP,(21.8±4.6) IL-8 cells/HP vs (14.4±4.6) IL-8 cells/HP (P<0.05).各组中IL-17和IL-8的阳性表达细胞数均呈正相关性.结论 IL-17和IL-8在淋巴细胞性胃炎和胃MALT淋巴瘤组中表达水平增加,可能在胃MALT淋巴瘤的发生、发展中发挥作用.
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血液透析长期中心静脉导管留置功能不良的影响因素分析
目的 探讨长期中心静脉导管功能不良的影响因素.方法 以长期中心静脉导管为血管通路的维持性血液透析患者158例为研究对象,根据是否发生导管功能不良分为功能良好组112例和功能不良组46例.比较两组血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、白蛋白(Alb)、血小板(Plt)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、凝血酶原时间(PT)、部分活化的凝血酶时间(APTT)、血流量(BF)、纤维蛋白原(FIB)、超滤量(UF)、尿素清除指数(Kt/v)、导管留置时间、导管相关感染、封管方法、是否患有糖尿病、口服抗凝药物情况.利用logistic回归分析导管功能不良的影响因素.结果 功能良好组较功能不良组Alb(38.7±5.6) g/L vs (36.6±5.4) g/L和BF(256.41±25.8) ml/min vs (218.26±26.6) ml/min较高,hsCRP(3.24±2.11) mg/L vs (6.38±4.18)mg/L较低(P<0.05或<0.01),导管相关感染发生率较低,23.2%(26/112)vs 45.7%(21/46);尿激酶封管率较高31.3%(35/112)vs 13.0%(6/46)(P<0.05或<0.01);Logistic回归结果显示:较高的hsCRP,导管相关感染是导管功能不良发生的危险因素.而较高的血清Alb和每周1次尿激酶替代肝素封管是降低导管功能不良的影响因素.结论 提高患者的Alb水平,控制导管相关感染的发生,降低hsCRP水平,每周1次尿激酶代替肝素封管有利于降低中心静脉导管功能不良的发生.
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高压氧治疗对急性脑梗死患者抗心磷脂抗体和血栓调节蛋白水平的影响
目的 观察高压氧治疗对急性脑梗死患者的疗效及其对抗心磷脂抗体(ACA)和血栓调节蛋白(TM)水平的影响.方法 选取2012年1月至2013年1月就诊的急性脑梗死的患者267例,将患者随机分为对照组(133例)和观察组(134例),对照组予以常规治疗,观察组在对照组的基础上予以高压氧治疗,观察两组治疗前后血清ACA,TM水平和美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分的变化.结果 对照组有效率78.2%(104/133),而观察组为88.8%(119/134),观察组疗效优于对照组(χ2=4.716,P<0.05).两组治疗后,NIHSS、ACA和TM水平较治疗前明显降低,而观察组降低水平较对照组更为明显:NIHSS(12.45±7.21)分vs (10.12±6.24)分,ACA(0.65±0.09) mg/L vs (0.52±0.08) mg/L,TM(31.54±2.95) μg/L vs (24.83±2.76) μg/L(均P<0.01).结论 高压氧为主的综合治疗能明显降低机体的ACA和TM水平,提高疗效,通过调节对抗血栓形成具有一定的关系.
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专项整治对呼吸科抗菌药物使用强度的影响
目的 探讨抗菌药物临床应用专项整治活动对呼吸科抗菌药物使用强度的影响.方法 以限定日剂量(DDD)为单位,对河北省某综合医院在实施专项整治前、后呼吸科住院患者抗菌药物使用强度(AUD)进行统计、分析.结果 专项整治活动降低了呼吸科住院患者累计AUD值,咪唑衍生物等药物AUD明显下降,第3代和第4代头孢菌素和不同管理级别抗菌药物AUD均下降,但还存在用药集中等问题.结论 专项整治有效降低了综合医院呼吸科住院患者AUD,但与卫生行政部门要求仍存在差距,应进一步加强管理.
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择期经皮冠状动脉介入术前单次、负荷量氟伐他汀钠缓释片对围手术期心肌损伤的影响
目的 研究择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前单次、负荷量氟伐他汀钠缓释片有无预防围手术期心肌损伤(perioperative myocardial injury,PMI)的作用.方法 采用前瞻性研究,择期PCI前将患者分为3组.①术前无应用他汀药物病史,术前不给予氟伐他汀钠缓释片(对照组)27例;②术前有应用他汀药物病史,术前1天晚上给予氟伐他汀钠缓释片80 mg(他汀1组)39例;③术前无应用他汀药物病史,术前1天晚上给予氟伐他汀钠缓释片80 mg(他汀2组)30例.测定术前及术后16～24小时静脉血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平,作为评估围手术期心肌损伤指标,并观察住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 3组患者基线资料基本均衡.对照组、他汀1组、他汀2组3组患者PCI术后cTnI升高1倍发生率分别为22.2%(6/27)、18.0%(7/39)、33.3%(10/30)(P>0.05);3组患者PCI术后cTnI升高3倍以上发生率分别为18.5%(5/27)、12.8%(5/39)、13.3%(4/30)(P>0.05);cTnI升高5倍以上发生率分别为14.8%(4/27)、7.7%(3/39)、6.7%(2/30)(P>0.05).3组患者PCI术后CK-MB升高发生率分别为11.1%(3/27)、20.5%(8/39)、20.0%(6/30)(P>0.05);CK-MB升高3倍以上的人数占总人数1.0%(1/96),发生在他汀2组,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic相关分析显示,应用尼可地尔对PMI有保护作用,支架长度为发生PMI的独立危险因素.3组患者住院期间均无MACE(心绞痛复发,心肌梗死,紧急血运重建,心源性死亡等)发生.结论 无论有无他汀类药物应用史,择期PCI术前给予单次、80 mg负荷量氟伐他汀钠缓释片不足以降低PMI的发生率.
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实时超声弹性成像对甲状腺实性结节的诊断价值
目的 探讨实时超声弹性成像对甲状腺实性结节的诊断价值.方法 回顾性分析123个结节的甲状腺常规超声及弹性成像图像特征,并与病理结果进行对照.结果 84个结节病理诊断结果为良性,39个结节病理诊断结果为恶性.与良性甲状腺结节比较,恶性甲状腺结节超声中边界不清、形态不规则;纵横比＞1者.微钙化者和弹性分级Ⅲ～Ⅳ级者多(P＜0.01).良性结节中,80个结节(95.2%)弹性分级为0～Ⅱ级;恶性结节中,37个结节(94.9%)弹性分级为Ⅲ～Ⅳ级.良恶性结节分级差别在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级上差异有统计学意义(χ2=98.583,P＜0.01).以0～Ⅱ级判断为良性,Ⅲ～Ⅳ级判断为恶性,两组弹性分级比较,差异有统计学意义(χ2=91.319,P＜0.01),其在甲状腺结节鉴别诊断中的敏感度、特异度、准确度分别是94.9%、95.2%、95.1%.结论 实时超声弹性成像对甲状腺实性结节有较高的鉴别诊断价值.
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主动脉夹层患者组织损伤标记物测定与预后相关性分析
目的 以血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和肌酸激酶(CK)升高为肝脏损伤和非特异组织损伤(肌肉、脑等)的标记物,研究肝脏损伤和非特异组织损伤与主动脉夹层患者Stanford分型和住院期间转归的关系.方法 回顾性分析157例主动脉夹层患者ALT、AST和CK水平与Stanford分型和预后的相关性.结果 ALT和AST的水平与Stanford分型无关.A型患者CK水平(1 267.20±160.21) U/L明显高于和B型患者(167.23±30.32) U/L(P<0.05).病死组患者ALT (56.32±12.24)U/L vs (28.34±9.74) U/L,AST(36.73±5.64) U/L vs (77.45±22.53) U/L和CK(1 134.30±433.53) U/L vs (864.23±110.45) U/L水平明显高于存活组(均P＜0.01).结论 Stanford A型夹层因损伤的范围广泛,比B型夹层更易发生组织损伤;在夹层患者出现肝脏等组织损伤预示较高的病死率.
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外周血表面活性蛋白A含量及其基因表达与慢性阻塞性肺疾病的关系
目的 观察外周血中表面活性蛋白A(SP-A)含量及其基因表达与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系.方法 按照COPD患者的肺功能第1秒用力呼出容积占用力肺活量之比(FVE1%)分级标准,选取稳定期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级非吸烟患者各15例,健康非吸烟对照组30例,分别测定血清中SP-A水平及其基因表达情况.结果 非吸烟COPD患者血清中SP-A水平均高于健康非吸烟对照组,(55.38±2.59) μg/L、(68.36±2.50) μg/L、(76.55±2.12)μg/L、(96.20±4.44) μg/L vs (43.83±1.70)μg/L(P<0.01),血清中SP-A水平与FEV1%呈负相关(r=-0.881,P<0.01),SP-A基因在COPD非吸烟患者中表达高于健康非吸烟对照组(P<0.05),并与FEV1%呈负相关(r=-0.651,P<0.01).结论 外周血SP-A含量及其基因表达高低与稳定期COPD的病情严重程度有关.
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中等剂量甲巯咪唑治疗Graves病的前瞻性观察
目的 比较使用中等剂量和大剂量甲巯咪唑治疗Graves病的有效性和安全性.方法 选取80例确诊Graves病患者,随机分为甲巯咪唑中剂量组(n=40,起始剂量为15～20 mg/d)和大剂量治疗组(n=40,起始剂量为30 mg/d,分3次口服),随诊观察3个月.观察指标:达症状控制时间、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)和缓解率.结果 两组均可有效控制甲状腺功能亢进症状,治疗3个月时,两组FT3、FT4、TRAb、TpoAb均比治疗前明显下降(P<0.05或<0.01).两组治疗后 FT3、FT4、TRAb差异无统计学意义.中剂量组达症状控制时间较长(9.3±3.5)周 vs (6.5±4.3)周(P<0.01),缓解率两组类似(92.5% vs 94.3%,P>0.05).中剂量组药物不良反应的总发生率较大剂量组小(10.0% vs 27.5%,P<0.05).结论 甲巯咪唑15～20 mg/d可以有效的控制Graves病,阻滞TRAb、TpoAb,虽然达症状控制时间稍长,但治疗3个月时效果与30 mg/d类似,且白细胞减少、肝损害等药物不良反应发生较少.
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球囊封堵联合红霉素灌注肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统多发病和常见病.晚期COPD患者重度肺气肿、多发性肺大疱形成,严重影响呼吸功能,内科药物治疗效果差,肺减容术作为晚期COPD一种有效治疗方法受到国内外医学界广泛关注,本研究对7例重度稳定期COPD患者通过球囊封堵联合肺减容靶区支气管肺泡灌注红霉素进行肺减容术,治疗疗效满意,现报道如下.
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早期应用依达拉奉对一氧化碳中毒迟发性脑病患者的血清神经元特异性烯醇化酶和预后的影响
急性一氧化碳(CO)中毒的患者经过及时治疗,多数可以痊愈,但是也有一部分患者经过一段时间的"假愈期"后,可再次出现一系列的神经精神症状,称为"一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed,encephalopathy after carbonmonoxide poisoning,DEACMP)",该病临床表现多样,相当多的患者留下严重的后遗症,丧失工作能力甚至生活不能自理,给社会及家庭造成很大负担.本研究通过检测患者血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平,观察早期使用依达拉奉对于DEACMP的治疗作用.
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骨化三醇冲击治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进21例
随着医疗设备的改进和医疗技术的提高,尿毒症患者的生存期较前明显延长了,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在尿毒症血液透析患者中的发病率正逐年上升,1,25-羟基维生素D3[1,25-(OH)2D3]减少是慢性肾功能不全(CRF)引起SHPT的重要原因[1].我院采用骨化三醇冲击治疗SHPT患者21例,现报道如下.
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康艾注射液联合热化疗治疗恶性胸腔积液80例
恶性胸腔积液是指肿瘤转移到胸膜或原发于胸膜肿瘤引起的胸腔积液,占胸腔积液的20%～40%,常见咳嗽、胸闷及呼吸困难等.恶性胸腔积液容易复发,严重影响患者的生存质量,不断探索有效控制恶性胸腔积液的方法,有较大临床意义.我科采用康艾注射液静脉滴注联合热化疗治疗恶性胸腔积液,取得较好效果,现报道如下.
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促红细胞生成素对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者微炎症的影响
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的微炎症状态已成为临床研究热点之一,但重组人促红细胞生成素注射液(recombinant human erythropoietin for injection,r-HuEPO)对MHD患者的微炎症影响目前国内研究较少,笔者观察了r-HuEPO对CRF行MHD患者微炎症状态的影响.
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急性重度一氧化碳中毒合并肺栓塞2例
例1,男,50岁,因被发现意识不清7小时于2013年2月18日入院,患者既往体健,入院前7小时在燃有煤炉的屋中睡觉醒后感头晕,起床行走至公厕(大约300 m)时摔倒在地,被发现时呼之不应,四肢不能活动,伴有大小便失禁.入院查体:浅昏迷状,生命体征稳定,左侧肢体偏瘫肌力4级,右侧肢体肌力5级.其余神经系统未见异常.双侧臀部可见皮肤破损25 cm×15 cm,色红,略肿胀.双下肢皮温低,双足皮肤青紫色,肿胀,右侧足背动脉未触及,左侧足背动脉搏动正常,双足可见大小不等张力性水泡,右足第1足趾及第5足趾末端皮肤呈黑色.
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经皮冠状动脉介入治疗术后泵入盐酸替罗非班致血小板减少2例
例1,男,43岁.主因间断胸痛半年,加重10余天于2012年5月18日入院.半年前活动后出现胸痛,为胸骨后烧灼感,伴肩背部疼痛,伴乏力,经休息约10分钟可缓解.半年前曾行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术,于右冠状动脉植入药物支架2枚(具体不详).术后患者规律服用,"阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯"等药物治疗后,上述症状未发作.10余天前再次于活动后出现上述症状,为求进一步诊治收入我科.既往有高血压、糖尿病病史.入院心电图大致正常.诊断为:冠心病,不稳定型心绞痛.
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反复化脓性感染数年伴人类免疫缺陷病毒抗体阳性1例
患儿,男,10岁,发育营养差,自2008年4月因发热来本院就诊,拍胸片诊断为右侧大叶性肺炎并胸腔积液,住外科给予抗感染,胸腔闭式引流治疗,经拍胸片后治愈出院.2010年4月,该患儿因发热,头痛,呕吐2天来本院就诊,行腰穿检查,脑脊液呈米汤样,实验室检查,白细胞1600×106/L,中性粒细胞0.80,葡萄糖0.45 mmol/L,白蛋白1.29 g/L,血常规白细胞41.2×109/L,中性粒细胞0.93,淋巴细胞0.036,血红蛋白106 g/L,血小板276×109/L.胸片示:两下肺中内带淡片状阴影,诊断为化脓性脑膜炎及急性支气管肺炎,给予抗感染、降颅压等治疗,半个月后复查脑脊液及胸片恢复正常出院.
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肾动脉栓塞1例及文献复习
患者,男,68岁,因突发持续性左季肋部疼痛伴恶心3小时于2012年12月7日就诊.有阵发性心房颤动史4年,未用抗心律失常药物及抗凝药物,近期常感心悸,无高血压、糖尿病史.查体:痛苦面容,体温36.5 ℃,血压138/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率58次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,左上腹有明显压痛,无反跳痛.血常规、血淀粉酶未见异常,心电图示窦性心率,房性期前收缩.门诊拟诊为胃炎,肌肉注射654-2,口服法莫替丁等药物,腹痛无好转.12月8日行腹部CT诊断为左肾动脉分支内栓子形成伴左肾中极、上极梗死,双肾多发囊肿(图1).入院后给予皮下注射低分子肝素钙,并加用华法林,静脉滴注法舒地尔,腹痛逐渐缓解.
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替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的研究现状
目前临床广泛应用的噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷因其起效不够迅速、血小板聚集抑制达标的不一致性以及停药后血小板功能恢复时间较长的局限性,促使研发了新的P2Y12受体拮抗剂.替格瑞洛是一种非噻吩吡啶类抗血小板药物,是第1个应用于临床的可逆性P2Y12受体拮抗剂.现对替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的药理学、临床疗效和安全性研究现状综述如下.
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单纯性肥胖者的部分内分泌激素改变
肥胖者是代谢综合征(metabolic syndrome,MS)、心脑血管疾病、癌症等慢性、恶性疾病的广泛后备人群[1],肥胖、高血压、血糖和血脂异常并称为"死亡四重奏".2005年国际糖尿病联盟(IDF)颁布的MS全球共识定义将中心性肥胖作为诊断MS的先决条件,所有其他组分皆与之有关,强调了中心性肥胖的重要性[2].肥胖已经被世界卫生组织定义为全球性疾病,全世界大约有15亿人口已达到肥胖(超重)的标准[3].单纯性肥胖是机体的摄入热量超过消耗热量的结果,能量以脂肪的形式储存在体内,无明显的内分泌代谢病因[4].通过神经及体液调节,肥胖能使机体发生一系列的内分泌改变,这是因为脂肪组织是一个活跃的内分泌、自分泌、旁分泌器官,能够分泌多种细胞因子和生物活性物质,肥胖本身及脂肪细胞产物,不但能够导致并加重胰岛素抵抗,而且与下丘垂体靶腺轴关系密切.现对单纯性肥胖所引起的部分内分泌激素改变综述如下.
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二尖瓣脱垂综合征研究进展
二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)是临床常见的心脏瓣膜病之一,如伴有心悸、胸部不适、焦虑、晕厥等不适症状称之为二尖瓣脱垂综合征.MVP曾有许多命名,包括收缩期喀喇音-杂音综合征、Barlow综合征、巨浪样二尖瓣尖综合征、松软瓣膜综合征等,是由于二尖瓣结构的一个或多个部分,包括瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环的多种病理改变引起的一种临床综合征.现对近年MVP研究综述如下.
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靶向调节性T细胞治疗的研究进展
调节性T细胞(Tregs)是一群具有免疫抑制功能的细胞,1995年日本学者Sakaguchi等首次分离出了CD4+CD25+调节性细胞亚群,并证实其具有抑制其他T细胞活化的功能,其主要的特性为免疫无能性及免疫抑制性.Tregs能够显著地抑制宿主的免疫反应和诱导自身免疫耐受.由于Tregs的免疫抑制作用,有关Tregs与肿瘤关系的研究不断有报道.在多种恶性肿瘤中,发现Tregs水平增高且提示临床预后不佳.因此,Tregs在恶性肿瘤中的作用引起了国内外专家的兴趣,不断有针对Tregs靶向治疗的研究报道,试图找到一种治疗肿瘤的新靶点及新途径.现将目前的研究结果综述如下.
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机械通气患者气道湿化影响因素的研究现状
机械通气是应用呼吸机使患者恢复有效通气和改善氧合功能,防止重要脏器组织损害和功能障碍的一项临床技术.机械通气患者建立人工气道后,吸入气体未经上呼吸道防御功能筛选和湿化,直接进入下呼吸道,其湿化和温化作用丧失,纤毛运动能力下降,分泌物排出减慢;使呼吸道黏膜干燥,分泌物黏稠不易咳出,严重时造成通气血流比例失调甚至堵塞气道导致肺部一系列并发症的产生,引起或加重缺氧和感染[1-2].国内报道,使用机械通气的患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率一直很高.有研究证明,肺部感染发生率随着呼吸道湿化作用的弱化而升高[3],因此气道湿化的程度至关重要,直接影响机械通气的效果.近年来影响机械通气患者气道湿化效果因素的研究已经成为呼吸治疗和危重病医学关注的重点,现就此做一综述.
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慢性阻塞性肺疾病与肺癌相关性临床研究
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是老年人呼吸系统多发疾病,目前居全球死亡原因的第4位,世界卫生组织(WHO)估计每年死于COPD的患者约3百万人,预计到2030年,COPD将位居全球死亡原因的第3位[1].目前肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,据相关统计肺癌患者以每年135 000人递增[2],并且有学者研究,在目前的医疗水平下肺癌在女性中5年存活率为7.5%,而男性中仅为6.3%[3].在COPD基础上的患者肺癌发病率比一般人群高3倍以上[4].现就COPD与肺癌相关性临床研究综述如下.
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ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的新指南及研究进展
ST段抬高心肌梗死(STEMI)一直是心脏病学领域的研究热点.2012年10月欧洲心脏病学会(ESC)[1]和2013年1月美国心脏病学基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)[2]分别发表了STEMI处理的新指南,在此前后也相继公布了一些关于STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的研究结果,这些指南和研究进展无疑将对STEMI患者急诊PCI的临床实践产生较大影响,现将STEMI急诊PCI的新指南及研究进展综述如下.
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维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关因素
心血管并发症是终末肾衰竭(end-stage renal disease,ESRD)患者主要并发症之一.国内有学者调查,我国心血管疾病作为ESRD患者罹病和死亡的主因,占ESRD患者病死率的近50%[1].肺动脉高压(pulmonary hypertension,PHT)在心血管并发症、病死率中占重要位置,可加重ESRD患者的代谢紊乱导致右心衰竭甚至心脏猝死[2].国外报道,经动静脉瘘血管通路行血液透析患者肺动脉高压发生率高达40%～56%[3-6],相对于腹膜透析患者,血液透析患者PHT 的发病率更高[6-7],由于动静脉瘘建立后心脏前负荷增加、后负荷减少,导致心输出量(cardiac output,CO)增加,这种血流动力学的改变可致肺循环血流量的增加、肺循环紊乱,为PHT的发生奠定病理生理基础.然而,长期经动静脉瘘行血液透析患者的高PHT发生率还与血管通路、肺动脉钙化及透析间期体质量增加有关.
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儿童髓母细胞瘤的磁共振成像影像表现及病理对照分析
髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)是小儿常见的后颅窝胚胎性恶性肿瘤,由Baily与Cushing于1925年首先报道,占儿童后颅窝肿瘤的30%～40%[1].本病进展迅速,预后差.搜集我院15例经手术病理证实的髓母细胞瘤,总结分析其磁共振成像(MRI)的影像学表现,回顾病理起源与特征,旨在进一步提高对本病的认识及诊断水平.
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肝细胞生长因子对阿霉素肾病大鼠足细胞人肾蛋白表达的影响
目的 探讨肝细胞生长因子( hepatocyte growth factor,HGF)对阿霉素肾病大鼠足细胞人肾蛋白(nephrin)表达的影响.方法 雄性清洁级SD大鼠114只,分为对照组(42只)、模型组(42只)和干预组(30只),对照组尾静脉一次性注射等体积的生理盐水溶液;实验组和干预组大鼠尾静脉内一次性注射阿霉素溶液建立阿霉素肾病模型,干预组于造模后第3周开始给予HGF腹腔注射直至实验结束;对照组与模型组造模成功后第1周末、2周末、3周末、4周末、6周末、8周末和12周末处死动物.干预组于注射HGF 1周后开始,即造模成功后3周末、4周末、6周末、8周末和12周末处死动物,处死前1天留尿液检测24小时尿蛋白,处死后取肾组织进行免疫荧光染色,用激光共聚焦显微镜检测肾小球足细胞中人肾蛋白的荧光表达强度.结果 与对照组比较,模型组尿蛋白明显增加,造模成功后第1周末、2周末、3周末、4周末、6周末、8周末和12周尿蛋白依次为(854.3±77.0) mg/L vs (330.6±33.1) mg/L,(814.8±158.6) mg/L vs (343.4±77.0) mg/L,(795.0±242.3) mg/L vs (415.6±113.5) mg/L,(703.5±137.3) mg/L vs (355.1±84.8) mg/L,(621.7±241.2) mg/L vs (350.4±61.8) mg/L,(751.4±389.9) mg/L vs (369.3±62.7) mg/L,(725.4±170.2) mg/L vs (435.2±140.9) mg/L(P<0.01),给予HGF干预后,尿蛋白明显减少(P<0.01);与对照组比较,模型组大鼠人肾蛋白暴露明显增多(P<0.01);给予HGF干预后人肾蛋白暴露较模型组明显减少(P<0.01).结论 阿霉素肾病大鼠尿蛋白明显增加,人肾蛋白暴露呈先升后降的变化趋势;HGF可减轻急性期足细胞损伤,对足细胞具有保护作用,减轻大鼠阿霉素肾病肾组织的病理损害,减少尿蛋白.
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医学论文中讨论的写作
讨论是医学论文中重要的组成部分,是作者对实验观察和调查结果进行分析、比较、解释、评价,从而得出具有独特性或创新性结论的推理论证[1],进一步上升到理论高度的过程.讨论应该是医学论文中精彩的华章,也是医学论文中难写的部分,但很多作者不能很好地把握分寸,使讨论成为了拼凑字数的手段,编辑也往往没有像对资料与方法和结果那样进行详细的编辑加工,致使很多稿件的讨论中还存在一些问题,现就讨论写作应包括的内容和注意事项总结如下.
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质子泵抑制剂的研究进展和合理应用
质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)是新一代的抑酸药,可特异性抑制H+-K+-ATP酶活性,阻断胃酸分泌的终环节,是目前临床酸相关疾病治疗中应用广泛、疗效好的药物.PPI被广泛应用于胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、消化道出血及应激相关胃黏膜损伤等多种酸相关性疾病的治疗中,但随着PPI的不合理应用及过度使用,其潜在不良反应如肠道、呼吸道及腹腔等感染、微量元素及维生素吸收障碍及心血管事件等的报道也逐渐增多.正确合理应用PPI是提高其疗效、减少不良反应和延长该类药物生命周期的关键.
