临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用Hemphill脑出血评分结合C反应蛋白预测自发性脑出血患者病死率
非创伤性自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)是严重的临床疾病,尽管临床预警指标不断发展,但仍缺乏对sICH的有效评估指标[1],有报道指出炎症反应伴随着sICH,同时炎症反应参与了脑损伤的过程[2],C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的增高与sICH的死亡风险及伤残的增高有关[3-4],但是CRP对sICH的预警作用仍不清楚,Hemphill等[5]提出的脑出血评分是很有效的评估模式,我们对180例sICH患者进行了Hemphill评分,同时监测CRP,现报道如下.
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脑性瘫痪康复疗效相关因素的研究
脑性瘫痪又称小儿脑瘫,一般是因为婴儿早期发育缺陷所致的非进行性脑损伤综合征,患儿一旦患上此病就容易出现行为异常,感知障碍,交流障碍等,会给患儿以后的智力发育方面及运动神经方面带来很大的影响,这些都是小儿脑瘫的主要表现[1].
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非酒精性脂肪肝脑梗死患者的临床特征
因人们饮食习惯的改变,非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病率逐步增高,NAFLD在西方国家普通人群中患病率为10％～24％,我国上海成人NAFLD患病率高达15％[1].因NAFLD常伴有脂肪代谢和糖代谢紊乱,现有多个前瞻性研究结果证实NAFLD可预测2型糖尿病和心血管病的发生,并成为2型糖尿病和心血管病的高危人群[2-4].
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糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的原因分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症之一,是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以致水、电解质和酸碱平衡失调,出现以高血糖、酮症,代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征.在DKA患者中经常出现高淀粉酶血症,有报道其发生率在40％～75％左右[1].血淀粉酶(AMY)是急性胰腺炎(AP)的重要指标,有研究认为成年人DKA中11％患者合并AP,2％儿童DKA合并有Ap[2-3].
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新生儿十二指肠梗阻28例诊治分析
新生儿十二指肠梗阻是小儿的常见急腹症之一,可由多种病因引起,在新生儿呕吐病例中十分常见,主要以胆汁性呕吐为主.本院自2009年10月至2012年4月共收治该类患儿28例,多数患儿术后预后良好,现报道如下.
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儿童血液病患者血流感染革兰阴性杆菌的构成及耐药性监测
血流感染是临床严重的感染疾病,病情严重,病死率高.血液病患儿由于自身疾病的原因和大量使用免疫抑制剂和激素治疗使得自身免疫功能低下,并且器官移植和大量侵入性诊疗技术的应用,极易造成机体感染.大量使用抗菌药物也使得多重耐药革兰阴性杆菌增多.因此,了解血液病患儿血流感染病原菌的分布及耐药情况,对临床合理应用抗生素,更好地控制感染等都有重要意义.
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儿童重症病毒性脑炎脑电图改变与临床及预后的关系
病毒性脑炎是由病毒引起的脑实质炎症,是小儿常见的颅内感染性疾病,其重症常导致不同程度神经系统后遗症,甚至危及生命,而脑电图(EEG)作为脑炎早变化指标,已成为脑炎诊断的主要手段.本研究对53例重症病毒性脑炎的临床特点及EEG变化进行了回顾性分析,现报道如下.
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高血压与脑出血后血肿扩大的关系
脑出血后血肿扩大是指患者在脑出血后一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏,致使颅内血肿扩大的过程.脑出血后血肿扩大与患者早期神经功能恶化密切相关,严重影响患者的预后.本研究主要探讨高血压与脑出血后血肿扩大的关系,寻找血肿扩大的危险因素.
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经支气管镜针吸活检在气管、支气管外病变的诊断价值
常规支气管镜对气管支气管腔内病变的诊断发挥了巨大作用,但对气管支气管腔外及纵隔病变则无法诊断.胸腔镜及纵隔镜或开胸活检可得到可靠的病理,明确诊断,但创伤大,价格昂贵,临床上使用受到一定限制,而经支气管镜针吸活检术(TBNA)也可取到可靠病理,明确诊断,且简单、微创、安全、价廉、并发症少、实用性强,因此患者依从性好,易接受.
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小儿胸腔积液138例病因与临床分析
小儿胸腔积液在临床较为多见,病因多样,早明确其病因对治疗及预后有着重要的意义.我们对本院收治的资料完整的138例胸腔积液患儿的临床特点进行回顾性分析,现报道如下.
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2型糖尿病与颈动脉斑块的相关性研究及临床意义
随着生活水平的提高,糖尿病患病率呈逐年升高趋势,2010年国际糖尿病大会报道,中国糖尿病人数达到9 240万,糖尿病直接医疗费占全国医疗费总费的13％,是非糖尿患者3～4倍.糖尿病是一种常见病、多发病.糖尿病合并脑梗死达3.6％～6.2％,已成为2型糖尿病(T2DM)致残、致死重要原因之一[1].动脉粥样硬化是血管病变主要的病理基础.
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主动脉夹层20例临床病例观察
主动脉夹层(aortic dissection AD)旧称主动脉夹层动脉瘤,指主动脉壁内膜在内因或外力作用下破裂,血液通过破裂内膜口渗入主动脉壁中层而形成血肿,血肿沿主动脉壁中层延伸剥离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的两层分离状态.
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重症手足口病生化指标变化特点探讨
目的 旨在分析重症手足口病的生化指标的变化特征,探讨超敏肌钙蛋白I(TropI)、肾上腺素、去甲肾上腺素等生化指标在早期提示病情恶化方面的作用和价值.方法采用回顾性分析方法,对1 255例手足口病患儿的白细胞(WBC)、血糖(GLU)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TropI)等指标进行分析；另对125例手足口病患儿血清肾上腺素水平和323例手足口病患儿血清去甲肾上腺素水平进行分析.结果 重症患儿组WBC(15.4±6.1)×109/L、GLU(10.5±3.9) mmol/L、CK(102.9±51.0) U/L、CK-MB(30.6±10.6) U/L、TropI(0.39±0.143) μg/L与普通患儿组WBC(9.2±4.2)×109/L、GLU(4.0±1.8) mmol/L、CK(70.5±24.0) U/L、CKMB(12.6±5.6) U/L、TropI(0.02±0.02) μg/L的水平比较明显升高(均P＜0.01),且随病情加重进一步升高；重型和危重型患儿去甲肾上腺素水平分别为(539.455±236.206) ng/L和(734.344±245.461) ng/L,与普通组(363.874±223.671) ng/L比较差异均有统计学意义,而重症和死亡组患儿肾上腺素水平分别为(85.82±33.33) μg/L和(94.68±30.17) μg/L,与普通组(69.71±31.09)μg/L相比差异有统计学意义.结论WBC、GLU、CK、CK-MB、TropI和去甲肾上腺素均是重症手足口病的早期识别指标,尤其TropI＞0.30 μg/L、去甲肾上腺素明显升高,提示已进入危重期,医护人员应给予高度关注.
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冠心病单支病变经皮冠状动脉介入治疗术前后血清血管内皮生长因子水平变化
目的 探讨冠心痛(coronary heart disease,CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention,PCI)前后血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的变化.方法 选取52例CHD患者作为实验组,男30例,女22例,年龄30～78岁,平均(63.5±9.4)岁,冠状动脉造影证实为冠状动脉单支病变(累及左前降支或右冠状动脉或左回旋支),分别检测PCI术前、术后40分钟、术后7天血清中VEGF的水平,并选取50例冠状动脉造影证实冠状动脉血管完全正常者作为对照组,男20例,女30例,年龄25～78岁,平均(61.3±8.3)岁,分别检测冠状动脉造影前、后40分钟、造影后7天血清中VEGF的水平.两组间性别、年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等差异无统计学意义.进而分析比较两组血清VEGF水平变化.结果 实验组外周血中术前VEGF水平明显高于对照组术前水平,(521.18±38.11) ng/L vs (322.24±31.88) ng/1L,且实验组PCI术后40分钟VEGF水平显著高于其术前水平,(521.18±38.11) ng/Lvs (584.81±53.35) ng/L,PCI术后7天血清中VEGF水平明显下降至低于PCI术前水平,(521.18±38.11) ng/L vs (497.14±49.74) ng/L.对照组冠状动脉造影前后40分钟及造影后7天,血清VEGF水平无明显变化.结论 血清VEGF水平可早期灵敏反映PCI术后冠状动脉血管内皮损伤、再内皮化过程及血运重建情况,或可成为反映冠状动脉缺血、缺氧的重要指标.
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尿激酶联合法舒地尔治疗超急性期脑梗死的观察
目的 观察尿激酶联合法舒地尔治疗急性期脑梗死的疗效.方法 将91例超急性脑梗死患者分成两组.溶栓组除用抗血小板聚集、扩张血管以及对症治疗以外,用尿激酶100万U加入生理盐水100 ml静脉泵输注溶栓治疗1次,后连用14天盐酸法舒地尔30 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注,每天1次.常规组仅用抗血小板聚集、扩张血管以及对症治疗,比较两组入院时及治疗7天后神经功能缺损评分(NIHSS)和临床疗效.结果 在入院时NIHSS评分溶栓组明显高于常规组,分别为13分vs7.5分,治疗7天后溶栓治疗组NIHSS与常规治疗组差异无统计学意义,NIHSS评分4分vs 5分(P＞0.05),但溶栓组的显效率高于常规组,58.3％(28/48) vs 4.7％(2/43)(P＜0.01).Logistic回归分析显示患者存在心房颤动病史(OR =0.205,95％ CI =0.048～0.867)、入院时血糖值高(OR=0.770,95％CI=0.611～0.971)是导致脑梗死溶栓不成功的危险因素.结论 尿激酶联合法舒地尔治疗超急性期脑梗死疗效显著,无明显不良反应.有心房颤动及溶栓前血糖值影响溶栓结局.
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无痛胃镜在上消化道黏膜切除术中的应用价值
目的 探讨无痛胃镜在上消化道黏膜切除术(EMR)中的临床应用价值.方法 将106例上消化道黏膜平坦隆起性病变患者随机分为两组:无痛组(56例)使用异丙酚和芬太尼行静脉麻醉；普通组(50例)仅给予利多卡因胶浆行咽部表面麻醉.观察两组患者EMR前、中、后的血压、心率、末梢血氧饱和度和两组患者术中反应、并发症、手术操作时间、内镜医师对两组患者镜下视野暴露满意度.结果 无痛组术中收缩压较术前下降8.1％,舒张压下降8.4％,差异有统计学意义(P＜0.05),普通组:术中收缩压较术前升高6.1％；舒张压升高10.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).但均为一过性,术后可恢复.两组血氧饱和度在术前、术中、术后变化差异无统计学意义(P＞0.05).无痛组患者对手术耐受良好,术中无明显不良反应,视野暴露充分.无痛组手术操作时间(15.0±6.2)分钟,普通组(22.5±8.4)分钟,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组在术后出血、病灶残留及复发方面比较差异无统计学意义.结论 无痛胃镜下对上消化道平坦隆起性病变行EMR是安全、有效、易被接受的治疗方法.
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系统性红斑狼疮患者血清肽酰基精氨酸脱亚胺酶4水平及意义
目的 通过检测肽酰基精氨酸脱亚胺酶4(PAD4)在系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中的水平,探讨其在SLE发病机制中的作用.方法 收集SLE患者22例,其中活动期患者14例,缓解期患者8例；类风湿性关节炎(RA)患者活动期、缓解期各11例(阳性对照组),慢性肾脏病(CKD)患者8例(疾病对照组),正常对照人群(正常对照组)12例.用ELISA的方法检测血清中PAD4的水平.并研究其与SLE患者中的SLE-DAI、24小时尿蛋白定量、血沉的关系.结果 血清PAD4水平在SLE患者活动期及缓解期皆明显高于正常对照组,75.99(60.44,99.16) kU/L,76.29(62.79,119.14) kU/L vs 32.58(26.13,41.46) kU/L(P均＜0.01),活动期与缓解期之间差异无统计学意义(P＞0.05).SLE组患者与CKD组患者血清肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05),但SLE患者血清PAD4水平无论活动期还是缓解期皆显著高于CKD患者75.99(60.44,99.16) kU/L,76.29(62.79,119.14) kU/L vs 53.11(47.69,58.83) kU/L(均P＜0.05).结论 PAD4在SLE患者中呈现持续高水平的表达,可能参与了SLE的发生、发展.
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18F-FDG PET/CT对不明原因发热的诊断价值分析
目的 分析18F-脱氧葡萄糖(18F-fluorine-fluoro-2-deoxy-D-glucose,18F-FDG),正电子发射断层显像/计算机体层扫描(positron-emission tomography/computed tomography,PET/CT)在不明原因发热中的诊断价值.方法 回顾分析2004年4月至2011年1月天津医科大学总医院住院并行18 F-FDG PET/CT检查、符合不明原因发热诊断的162例患者的临床资料,18F-FDG PET/CT结果判断依据天津医科大学总医院PET/CT中心所出具的诊断报告.后诊断包括微生物学诊断、病理学诊断、影像学诊断、临床诊断.结果 162例不明原因发热患者终确诊128例,确诊率79.0％.感染性疾病49例,占30.2％,是不明原因发热的首要原因；肿瘤性疾病31例,占19.1％；风湿性疾病41例,占25.3％；至今仍未确诊的34例,占21.0％.18F-FDG PET/CT诊断敏感度91.8％,特异度41.7％,准确度86.3％,阳性预测值92.6％,阴性预测值44.4％.结论 对于不明原因发热的患者,在传统方法诊断不明的情况下,18F-FDG PET/CT不失为一种有效的检查方法,其相当高的敏感度和阳性预测值可以为临床医师制定下一步的诊疗决策提供指导,但对自身免疫病的诊疗价值有待进一步研究.
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系统性红斑狼疮中B细胞活化因子、干扰素α的表达及临床意义
目的 检测系统性红斑狼疮(SLE)患者血清B细胞活化因子(BAFF)、干扰素α(IFN-α)表达水平,探讨BAFF、IFN-α与SLE疾病活动指标(SLEDAI)的关系及BAFF与IFN-α的相互关系.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测60例SLE患者及20例健康对照血清BAFF、IFN-α水平.结果 SLE患者活动组血清中BAFF水平显著高于非活动组及健康对照组,(1 141.81±650.12) ng/L vs (652.87±414.94) ng/L、(573.77±241.97) ng/L(均P ＜0.01).SLE患者活动组血清中IFN-α水平显著高于非活动组及健康对照组,5.81(9.91) ng/L vs 4.41(4.27)ng/L,3.89(1.18) ng/L(均P＜0.01).SLE患者血清中BAFF水平与SLEDAI、血沉(ESR)呈正相关(r=0.671、0.278,P＜0.05或＜0.01)；与补体(C3)呈负相关(r=-0.320,P＜0.05).SLE患者血清中IFN-α水平与SLEDAI、ESR、C反应蛋白(CRP)呈正相关(r=0.426、0.398、0.300,P＜0.05或＜0.01)；与C3呈负相关(r=-0.297,P＜0.01).SLE患者中32例抗ds-DNA抗体阳性者血清BAFF、IFN-α水平高于28例阴性者(1 027.45±587.32) ng/L vs(666.06±379.10)ng/L(P＜0.01)；6.85(13.61) vs 4.03(1.54) ng/L(P＜0.05).SLE患者血清中BAFF与IFN-α呈正相关(r=0.290,P＜0.01).结论 SLE患者BAFF、IFN d水平明显升高,并与SLEDAI相关；BAFF和IFN-α存在正相关,提示在SLE发病中可能起相互调控的作用.
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不同剂量抗生素治疗幽门螺杆菌的临床观察
目的 通过临床观察,评估标准剂量与小剂量抗生素治疗方案治疗幽门螺杆菌的根治率、不良反应、依从性、成本的影响差异.方法 选择我院幽门螺杆菌感染患者108例,将其随机分为两组:A组(标准剂量),兰索拉唑(15 mg),阿莫西林(1 g),克拉霉素(500 mg),每日2次,疗程10天；B组(小剂量),兰索拉唑(15 mg)每日2次,阿莫西林(500 mg),克拉霉素(250 mg),每日3次,疗程10天.停药至少4周后或停用抑酸药至少2周后行尿素呼气试验(UBT).对整个治疗期间的依从性及不良反应进行评估.结果 意向治疗(ITT)分析,A组、B组的根除率分别是83.3％(45/54) vs 81.5％(44/54),差异无统计学意义(P＞0.05).方案(PP)分析,A组、B组的根除率分别是84.9％(45/53) vs 86.3％(44/51),差异无统计学意义(P＞0.05).A组的不良反应发生率62.3％明显高于B组18.2％(P＜0.05).小剂量的治疗费用明显低于标准剂量(327.6元、258.6元).结论 小剂量阿莫西林、克拉霉素联合兰索拉唑为期10天的治疗方案,根治幽门螺杆菌与标准方案相比同样有效,但更经济,耐受性及依从性更好.两种治疗方案与公认的标准根治率相比均不理想.
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人类白细胞抗原-DRB1等位基因多态性与中国人急性淋巴细胞白血病相关性的Meta分析
目的 系统评价研究人类白细胞抗原-DRB1 (human leukocyte antigen,HLA-DRB1)等位基因与急性淋巴细胞白血病(ALL)发病相关性的病例对照研究.方法 检索以下数据库:PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,并辅以文献追溯的方法,收集国内外发表的相关病例对照研究,检索时间均从建库至2012年11月.两位研究者按纳入排除标准筛选文献并评价纳入研究质量,应用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入7个病例对照研究,包含ALL病例676例.Meta分析结果显示:HLA-DRB1* 01、03～16与中国人群ALL的发生无显著联系,但亚组分析显示HLA-DRB1* 03、HLA-DRB1* 13和HLA-DRB1* 14可能为中国儿童ALL的拮抗基因,OR分别为0.07(95％CI=0.01～0.56,P＜0.05)、0.08(95％CI=0.01～0.65,P＜0.05)、0.09(95％CI=0.01～0.77,P＜0.05).结论 现有研究表明,HLA-DRB1* 01、03～16与中国人群ALL的发生无显著联系,但某些等位基因可能与抑制儿童ALL的发生有关.但由于纳入研究质量中等、样本量较小,需要进行更多设计严谨的高质量研究来进一步证实.
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持续非卧床腹膜透析患者营养状况相关因素分析
目的 探索影响持续非卧床腹膜透析患者营养状况的相关因素,为改善患者营养状态提供指导.方法 选取哈尔滨医科大学附属第二临床医学院肾脏内科2011年6～12月新进入腹膜透析患者40例,按照改良主观综合性营养评估法(mSGA)将患者分为营养不良组和营养良好组,分析影响持续非卧床腹膜透析患者营养状况的相关因素.结果 尿量、握力、血清白蛋白(Alb)与每日蛋白摄入量(DPI)与持续非卧床腹膜透析患者营养状况显著相关,营养良好组和营养不良组Alb分别为(39.85±3.27) g/L、(34.52±4.38) g/L,营养不良组的Alb较低(P＜0.05)；营养良好组和营养不良组每日蛋白摄入量分别为(0.98±0.32) g·kg-1·d-1、(0.72±0.18) g· kg-1·d-1,营养不良组的每日蛋白摄入量较低(P＜0.05).两组患者营养状况与体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、KT/V(残)、KT/V(总)、尿液丢失蛋白、腹膜透析液丢失蛋白、皮褶厚度无关(P＞0.05).结论 血清白蛋白和每日蛋白摄入量对患者营养状态有着显著影响,患者营养状态与每日蛋白漏出量没有直接关系.因此,应更加注意管理患者的营养饮食,提高患者的生存质量.
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天津市季节变化与老年急性冠状动脉综合征病死率的关系
目的 探讨天津市季节变化对老年急性冠状动脉综合征病死率的影响,找出病死率较高的季节及高风险人群,制定相应的措施降低老年急性冠状动脉综合征患者的病死率.方法 住院且诊断明确的1 701例急性冠状动脉综合征患者,按入院季节分组,分析研究对象性别、年龄、个人史、既往史、入院时情况和病死率.结果 急性冠状动脉综合征病死率在春季为15.6％(71/456),夏季为8.5％(26/305),秋季为10.1％(42/417),冬季为16.6％(87/523),其差异有统计学意义(P＜0.01),冬季比夏秋季病死率高(P＜0.05),春季比夏季病死率高(P＜0.05).与夏季相比春冬季死亡的患者年龄较高(P＜0.05).既往有高血压者在冬季比夏秋季的病死率高(P＜0.05),有冠心病者在秋冬季的病死率比春夏季高(P＜0.05),ST段有明显改变的病死率冬季比春季高(P＜0.05).二元logistic回归分析显示季节(OR=1.169,P＜0.05,OR值95％CI=1.00～1.360)、冠心病病史(OR=1.536,P＜0.05,OR值95％CI=1.036～2.279)、年龄(OR=1.050,P＜0.01,OR值95％CI =1.022～1.078)、ST段明显改变(OR=1.533,P＜0.05,OR值95％CI=1.070～2.195)为急性冠状动脉综合征病死率的危险因素.结论 四季中患者的病死率高低不同,春冬季的病死率较高,患者年龄越高,死亡风险越大,以春冬季为著,合并有高血压、ST段改变明显的患者在冬季为高风险人群,有冠心病的患者在秋冬季为高风险人群.
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盐酸伊托必利治疗功能性消化不良的临床疗效观察
功能性消化不良(FD)是临床常见的疾病,我国FD的发病率20％～30％,在普通人群中有消化不良症状者19％～41％,占消化专科就诊人数的1/3以上[1].胃肠运动功能障碍在FD的发病中占有重要地位(约50％的患者有胃肠运动功能障碍[2]),对FD的治疗,临床上以胃肠动力药物为主.
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益气聪明汤加味对老年期痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平的影响
随着我国老年人口的增多,老年期痴呆的患病率越来越高,已成为危害老年人身心健康的主要疾病.阿尔茨海默病、血管性痴呆是老年期痴呆的两种主要类型,给患者的家庭和社会带来沉重的精神及经济负担,维持老年人身体健康、提高老年人生活质量将是未来医学的研究方向之一.
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银杏针联合康复治疗对脑出血术后患者功能预后的影响
脑出血是常见病、多发病,危险性高,病死率高,致残率高,病程越长,患者预后越差,严重影响了患者的生活质量,也增加了患者及社会的经济负担.病后的功能恢复性治疗已成为迫切需要解决的难题,如何促进血肿吸收、使半暗带区的脑细胞更多的得到挽救,使患者神经功能尽快提高,终减轻残疾、提高自理能力一直是临床研究的重点和难点[1].
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维生素D辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
流行病学资料表明[1],包括慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在内的许多肺部疾病如呼吸道感染、肺结核、支气管哮喘等均与维生素D缺乏有关,这可能与维生素D在正常情况下参与宿主防御、炎症、免疫调节和修复等病理生理过程有关.研究证实[2],维生素D缺乏在COPD患者中相当常见,且很可能参与了COPD的发生与发展.
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胰岛素类似物治疗妊娠期糖尿病患者的临床观察
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是围生期常见并发症,对母儿的影响程度与糖代谢异常的程度密切相关[1].胰岛素治疗是药物控制GDM的佳选择,其降糖效果可靠,且不会通过胎盘对胎儿造成不利影响,又不会对孕妇造成长期的影响.
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造影剂致前臂巨大荨麻疹1例
患者,男,77岁.因阵发性心前区疼痛1周于2012年8月28日人住我院.既往高血压病史及糖尿病史5年;否认药物及食物过敏史.入院查体:体温36.0℃,脉搏64次/min,呼吸17次/min,血压158/70 mmHg(1 mrnHg=0.133kPa);意识清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心前区未触及震颤,心界不大,心率64次/min,律齐,A2＞P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.入院心电图示:窦性心律,Ⅰ、aVL导联,V4～V6导联T波低平.
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Alport综合征2例家系调查并文献复习
例1,患儿,男,9岁6个月,于2011年8月入院,1年前患儿出现尿痛及尿不尽,当地医院查24小时尿蛋白定量1.5g;血白蛋白28 g/L,诊断为原发性肾病综合征,服用激素治疗1年无效.期间患儿无水肿及少尿.家族史:其舅舅19岁时死于"尿毒症";其母亲有镜下血尿史.入院查体:血压116/76mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双眼睑及下肢无水肿,心肺腹未见异常.入院后检查:尿蛋白(+++),红细胞2 295.1/HP;24小时尿蛋白定量2.8g.
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肥胖、代谢综合征与糖尿病肾脏病的关系
糖尿病是终末期肾脏疾病(ESRD)重要的病因之一,并伴有心脏血管的危险增加,具有高发病率和病死率[1].由于2型糖尿病的明显增加,在某种程度上有效治疗糖尿病使患者生存期延长而导致ESRD增加,肥胖增加是2型糖尿病增加的主要原因[2],构成代谢综合征的危险因素包括高血压、胰岛素抵抗和血脂异常.
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肝纤维化治疗的新进展
肝硬化(liver cirrhosis,LC)是各种慢性肝脏损伤发展的终结果,其病理学基础是肝脏纤维化(hepatic fibrosis,HF),以组织纤维化及正常肝脏结构被结构异常的小结节所取代为特征[1].HF是LC形成和发展的必经阶段.众多的研究证实,肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)的激活是HF的中心环节[2-4].
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糖尿病足的多学科治疗
世界卫生组织(WHO)将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏,是血管病变、周围神经病变、局部感染或外伤及多种诱发因素共同作用的结果,是中晚期糖尿病患者致死、致残的主要原因.据WHO统计,在各种非外伤性截肢中,糖尿病足截肢占50％.
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阿卡波糖对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝组织肿瘤坏死因子α及细胞色素P4502E1的影响
目的 观察阿卡波糖对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的预防效果及对肝脏中肿瘤坏死因子α(TNF-α)及细胞色素P4502E1(CYP2E1)的影响.方法 SD大鼠随机分为正常对照组(普通饲料喂养,n=10)、非酒精性脂肪肝组(高脂饮食喂养,n =10)、阿卡波糖干预组(高脂饮食喂养加阿卡波糖,100 mg· kg-1·d-1灌胃,n=10),饲养12周末处死大鼠,检测空腹血糖(FBG)及胰岛素(FINS),计算稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)；苏木精-伊红(HE)染色观察肝脏病理形态学的改变；实时荧光定量反转录聚合酶链法(RT-qPCR)和免疫组织化学法检测肝组织中TNF α、CYP2E1 mRNA及蛋白表达的变化.结果 阿卡波糖干预组可改善大鼠肝脏病理形态学改变,降低肝脏中TNF-α、CYP2E1 mRNA及蛋白的表达,与非酒精性脂肪肝组相比,阿卡波糖干预组的TNF-α mRNA由2.608降至1.504,CYP2E1 mRNA由3.208降至2.304；TNF-α阳性细胞率由(51.9±10.9)％降至(19.8％±4.3)％,CYP2E1阳性细胞率由(38.6±8.8)％降至(9.5±3.8)％(均P＜0.05).结论 阿卡波糖可有效地预防NAFLD的发生,其机制可能与减少TNF α、CYP2E1的产生有关.
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激光氧液对癫痫持续状态大鼠海马神经元巢蛋白表达的影响
目的 观察激光氧液对血氧分压及戊四氮(PTZ)所致癫痫持续状态(Status epilepticus,SE)大鼠海马神经元巢蛋白(nestin)表达的影响.方法 28日龄雄性SD大鼠抽取腹主动脉血送检血氧分压.28日龄雄性SD大鼠以PTZ建立SE模型,随机分为PTZ+激光氧液组、PTZ+葡萄糖(GS)组和生理盐水(NS)+激光氧液组、NS+GS组,分别给予激光氧液和5％葡萄糖液尾静脉注射,于模型制作成功后第0天、3天、7天、10天、14天通过免疫组织化学方法观察海马区Nestin阳性细胞数.结果 注射激光氧液后0.5小时、1小时、1.5小时、2小时各时间点血氧分压与注射激光氧液前比较均明显升高,分别为:(102.25±8.87) mmHg、(144.00±7.03) mmHg、(112.25±8.86)mmHg vs (96.88±7.12) mmHg(P＜0.05),注射后1小时达到高.PTZ+ GS组大鼠nestin阳性细胞数在SE后3天、7天、10天、14天较NS+ GS组明显增高,分别为(10.83±2.07)个/视野、(13.33±2.16)个/视野、(17.17±1.72)个/视野vs (18.50±2.17)个/视野(P＜0.05).PTZ+激光氧液组大鼠nestin阳性细胞数在7天、10天、14天比PTZ+GS组增多,分别为(13.33±2.16)个/视野、(17.17±1.72)个/视野vs (18.50±2.17)个/视野(P＜0.05).结论 激光氧液能提高大鼠血氧分压；激光氧液可以增强SE后大鼠海马神经元nestin的表达,促进神经元再生.
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厄贝沙坦对大鼠急性心肌梗死后血清脑钠肽及左心室功能结构的影响
目的 通过动物实验了解血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦对急性心肌梗死(AMI)后大鼠血浆中脑钠肽(BNP)及左心室功能和结构的影响.方法 选用40只雄性Wistar大鼠,10只不结扎冠状动脉列为假手术组(A组)；其余30只结扎其左冠状动脉前降支制备AMI模型,将存活的20只再随机分为对照组(B组)和厄贝沙干预组(C组)各10只.3组大鼠在14天内不同时间点取尾血检测BNP指标,同时测取14天时3组大鼠的左心室收缩压力(LVSP)、左心室舒张末压力(LVEDP)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)及体质量(BM)5项指标.结果 3组大鼠BM差异无统计学意义(P＞0.05).3组血清BNP水平在组间、不同时间点及组间和不同时间点的交互作用差异均有统计学意义(均P＜0.01)；B组血清BNP呈双峰分泌,且第一峰峰值高于C组；C组血清BNP浓度只有一个峰值；A组血清BNP浓度变化较平坦.B组和C组LVSP均低于A组,但C组高于B组,分别为(103.60±3.19) mmHg,(107.45±2.96) mmHg vs (132.53±3.43) mmHg(均P＜0.05)；B组和C组的LVEDP、LVM、LVMI均高于A组,但C组低于B组,分别为LVEDP(10.97±0.89) mmHg,(6.39±0.67) mmHg vs (5.62±0.58)mmHg;LVM(676.80±34.93) mg,(614.10±27.77) mg vs (449.50±27.37) mg;LVMI 2.96±0.06,2.68±0.07 vs2.00±0.06(均P＜0.05).结论 血清BNP升高参与了AMI后病情演变过程；厄贝沙坦能改善AMI后血清BNP升高的程度以及AMI后左心室功能及左心室重构的程度.
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医学科研中常用的几种多重回归模型
医学科研中许多结果的出现往往不是相互独立的,一种结果的出现常受多个因素的共同作用.多重回归模型可以同时考虑多个因素对同一结果的影响,一般结果变量称为应变量,用Y表示,影响因素变量称为自变量,用Xi表示.根据结果变量Y的资料性质不同需采用不同的回归模型,现将常用的多重线性回归模型、logistic回归模型与Cox比例风险回归模型介绍如下.
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29例严重的药物不良反应报告
随着医学的发展,各种药品在发挥其广泛治疗作用的同时,它的另一个固有特性——药物的不良反应(ADR),也愈来愈多引起人们的关注.而严重的药物ADR是指因应用药品引起以下损害情形之一的反应:①引起死亡;②致癌、致畸、致出生缺陷;③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残;④对器官功能产生永久性损伤;⑤导致住院或住院时间延长.
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2012年消化系统疾病主要临床进展
近年来,随着基础研究、临床医学及其相关学科的不断进步,消化病学也得到了快速发展,尤其在幽门螺旋杆菌(H.pylori)、病毒性肝炎、炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)等领域均有所斩获.国内外数部消化病诊疗指南和共识报告的相继出台、更新,为消化系统疾病的规范化诊疗提供了有力依据.在此,仅对本年度部分研究热点进行回顾.
