临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维持性血液透析患者透析前及透析中低血压的危险因素研究
透析中低血压(intradialytic-hypotension,IDH)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见并发症,其发病率高达20％～30％[1].目前多项研究提示IDH是血液透析患者预后不佳的重要因素,增加死亡风险[2-3].但目前对于透析前低血压(predialytic-hypotension,PDH)的研究较少,并且临床上治疗棘手,无特效的方法,严重影响患者透析质量,从而降低患者生活质量,因此研究PDH发生的相关危险因素,可以更好地指导其临床防治.
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108例窒息新生儿血气分析
新生儿窒息时可发生低氧血症、酸碱平衡紊乱,常表现为混合性酸碱失衡.内环境稳定是维持脏器功能正常的一个重要因素,及时准确判断酸碱失衡的性质并给予纠正,对降低危重新生儿的病死率、提高生存质量有重要意义.现将我科收住的108例窒息新生儿血气分析、酸碱平衡紊乱结果进行分析,探讨新生儿窒息后pH值和碱剩余(BE)及酸碱平衡紊乱的类型与窒息程度及与预后的关系.
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健康体检人群非酒精性脂肪肝病相关因素病例对照研究
非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种无过量饮酒史,肝实质细胞脂肪变性和脂肪储存为特征的临床病理综合征,为可逆性病变,如能早发现、对相关因素进行干预,多数可治愈.因此,探讨NAFLD相关危险因素具有重要临床意义[1].本研究旨在对我体检中心2010年重庆市某事业单位职工体检中有关NAFLD的患病情况及相关因素进行调查分析,并提出对策.
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非血运重建急性冠状动脉综合征患者强化抗血小板治疗临床分析
抗栓治疗能显著降低急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发病率和病死率,在ACS治疗中起着至关重要的作用.但是,抗血小板治疗是一把双刃剑,联合使用两种药物比单独使用一种药物出血风险增加.本研究旨在探讨强化抗血小板治疗非血运重建ACS的疗效及其出血不良反应.
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动态心电图及动态血压同时监测的临床意义探讨
随着医疗监测技术的成熟与发展,24小时动态心电图与24小时动态血压监测已经在临床得到广泛应用.由于其检查方便、无创、相对经济且重复性好,易为患者所接受,且其对临床诊断及治疗有重要的参考价值,亦受到临床医生的重视.但对于同时进行动态血压及动态心电图监测临床应用较少,现将我院126例同时监测成功的病例总结分析如下.
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血清超敏C反应蛋白水平与脑卒中病变的相关性分析
炎症在脑卒中的急性期中扮演着重要的角色[1],血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)是炎症反应急性期的敏感指标,在正常人体中含量极低.C反应蛋白(CRP)也是目前研究广泛的一个血液标志物,越来越多的证据表明血清CRP浓度升高与脑卒中相关,认为其与高血压、糖尿病一样,是脑卒中预后的独立危险因素.因此,本研究旨在观察hs-CRP水平在急性脑梗死、脑出血患者中的临床意义.
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中、重度慢性心力衰竭伴低T3综合征患者血脂白蛋白的变化
慢性心力衰竭(CHF)患者中血浆甲状腺激素异常变化目前研究较多,但该人群中甲状腺激素变化与白蛋白(ALB)、血脂的关系问题研究的较少,我们收集了248例中、重度CHF患者的临床资料,将伴或不伴低T3综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)患者资料进行对比,研究ESS对血脂、ALB等的影响,以进一步探讨其发生机制,对CHF病情及治疗有指导意义.
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增强放大内镜对Barrett食管中肠上皮化生的诊断价值
随着食管腺癌发病率的逐年增高,Barrett食管(Barrett esophagus,BE)作为其明确的危险因素发病率亦呈上升趋势[1],因而能导致食管腺癌发生的BE中肠上皮化生也受到了越来越多的关注,其被认为是BE发生癌变的起点.目前使用碘液喷洒、美兰染色等手段能很容易确定BE的范围,但如何判断BE是否发生肠上皮化生仍十分困难,且BE中上皮化生多呈斑片状分布,普通内镜无法识别,为了判断是否发生了肠上皮化生,以前多采用4象限法随机取样,但由于存在取样误差,诊断价值有限[2].
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彩色多普勒超声引导下肝穿刺置管引流治疗肝脓肿25例临床体会
肝脓肿是肝脏疾病中非常重要的一种,多继发于血行感染或胆道感染.同时肝脓肿患者常伴有免疫功能障碍或全身代谢性疾病,常造成严重的后果,因此需进行及时有效地治疗.本研究对我院收治的25例肝脓肿患者的诊治经过进行回顾性分析,25例患者均经彩色多普勒超声引导下穿刺置管引流治疗,取得了良好的临床效果,现将治疗体会总结如下.
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儿童注意缺陷多动障碍与睡眠问题的相关性探讨
睡眠是儿童生长发育的基本保证.良好的睡眠可以促进中枢神经系统的发育和成熟.睡眠障碍(sleep disorder,SD)指睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常睡眠失调表现,包括睡眠失调,异态睡眠,病态睡眠[1].儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),是学龄期儿童在临床中常见的行为障碍.SD在儿童中较常见,国外报道20％～25％的儿童存在各种类型的SD[2].国内报道新疆回族6～14岁儿童28.160％[3],吉林长春29.3％[4],河南南阳市41％[5],长治市34.3％[6].国内经问卷筛查出的ADHD的发病率9.1％,近似国际公认的3％～9％[7].本研究旨在探讨儿童ADHD与SD的关系,现将结果报道如下.
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有症状心肌桥患者的临床和长期预后分析
冠状动脉正常走行于心外膜下,不受心肌收缩的挤压.冠状动脉心肌桥是指冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间,被肌纤维包裹,致使心脏收缩期该段冠状动脉受到挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞,临床上可表现为心绞痛、心肌梗死,甚至心源性猝死.覆盖在冠状动脉上的心肌束称为心肌桥((myocardial bridge)[1].其覆盖下的冠状动脉或其分支就叫做壁冠状动脉(mural coronary).
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治疗性经内镜逆行胰胆管造影的安全性及疗效226例分析
内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP),是指内镜操作下经十二指肠乳头逆行注入造影剂,从而显示胰胆管的造影的技术.随着内镜技术和内镜下微创治疗技术的发展和进步,ERCP已经成为胆胰疾病诊断和治疗的重要手段,目前以治疗性ERCP为代表的ERCP技术已经广泛应用于临床[1-3].本院近年共进行ERCP 238例,其中治疗性ERCP 226例,同时取得了良好的临床效果.现将治疗性ERCP患者226例资料进行整理和分析,并探讨治疗性ERCP在胆胰疾病中的安全性及疗效.
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表现为胸腹部皮疹的重症手足口病临床特征及分析
手足口病(HFMD)是一种多见于儿童的肠道病毒(EV)引起的传染性疾病,其临床特点是短暂的前驱性发热后出现咽炎、口腔皮疹和手足出疹[1].近期,我们收治了11例表现类似重症HFMD,但手、足、口腔及肛周未见典型的HFMD皮疹,查体发现胸前及上腹部有红色针尖样充血性皮疹,经病原学检测确诊为HFMD.目前尚未见表现为胸腹部皮疹的重症HFMD的相关报道,故就其临床特点报道如下.
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中国甲状腺癌患者PTEN蛋白表达及其意义的Meta分析
目的 综合分析中国甲状腺癌患者第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)蛋白表达及其意义.方法 通过检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库及PubMed,收集2002年5月至2012年5月发表的关于“PTEN蛋白在中国甲状腺癌患者中表达”的研究资料,采用Meta分析对这些文献进行汇总、归纳和统计学分析.结果 10篇文献(971例患者)符合入选标准,556例甲状腺癌患者中PTEN蛋白阳性表达263例,正常甲状腺或甲状腺良性病变对照组415病例中PTEN蛋白阳性表达382例,优势比为0.08,95％ CI =0.06～0.12(P＜0.01).结论 Meta分析显示在中国甲状腺癌患者中,PTEN蛋白表达低于在正常甲状腺或甲状腺良性病变中.PTEN低表达可能在甲状腺癌的发生、发展、转移及预后中起重要作用,这对于甲状腺癌的早期诊断、治疗和预防具有参考意义.
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轻度认知障碍调查研究
目的 本研究旨在明确轻度认知障碍(MCI)的影响因素,明确控制危险因素对MCI的防治作用.方法 调查对象为2007年12月至2009年12月期间,在秦皇岛市社区选取65岁及以上老年人,包括城市人口和农村人口.终入选本研究1 011例,男410例,女601例.采用统一的调查表和标准化调查用语,按名单入户调查,详细记录调查资料.对符合入选标准的受试者进行认知功能评估,记录受试者的人口学资料、生活习惯、既往病史、神经心理评估结果.后完成诊断(包括认知水平和其他疾病诊断).不能完成评估或不能配合进行认知评估者,依据临床信息进行诊断.结果 ①MCI 67例,痴呆45例,正常899例,MCI的发生率为6.6％,痴呆发生率4.5％；②人口学资料:高龄、农村MCI的发生率较高,与低龄和城市居住者差异有统计学意义(P＜0.01),其中随着年龄增长,MCI发生率随之增长趋势明显；性别、受教育情况、体质量指数、职业,差异无统计学意义(P＞0.05).③生活习惯:吸烟史、是否饮酒,运动状态与MCI的发生率差异有统计学意义,其中随着吸烟史增长,MCI发生率随之增长趋势明显,运动状态持续时间增长,MCI发生率随之明显降低；是否喝茶差异无统计学意义.④患病史:脑血管疾病、心脏疾病、内分泌代谢疾病、癫痫、抑郁症、脑外伤史、家族史与MCI的发生率差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).高血压差异无统计学意义.结论 随着年龄增长,MCI发生率随之增长趋势明显；农村MCI的发生率明显高于城市.随着吸烟史增长,MCI发生率随之增长,运动状态持续时间增长,MCI发生率随之降低趋势明显,饮酒人群MCI患病率明显高于非饮酒人群.脑血管疾病、心脏疾病、内分泌代谢疾病、癫痫、抑郁症、脑外伤史、家族史与MCI的发生率差异有统计学意义.
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紫杉醇脂质体治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究
目的 研究紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应和近期疗效.方法 120例晚期非小细胞肺癌患者,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),A组采用紫杉醇脂质体135 mg/m2,顺铂60～80 mg/m2,B组采用紫杉醇135 mg/m2化疗,顺铂剂量同A组,21天为1周期.2周期评价疗效及化疗期间的不良反应,并观察各组近期疗效.结果 A组的周围神经炎、呼吸困难、面色潮红、肌肉痛、皮疹、心律失常、低血压、痤疮、毛囊炎、口腔溃疡的发生率明显低于B组(P ＜0.05).两组的恶心、呕吐、骨髓抑制、腹泻、便秘、肝肾功能损伤、心功能、血脂、脱发、脉管炎、液体潴留等方面发生率差异无统计学意义.两组组有效率(RR)为41.6％(25/60)和35.6％ (21/59),临床受益率(DCR)为78.3％(47/60)和69.5％(41/59),经比较差异无均无统计学意义(P＞0.05).结论 紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切,不良反应比紫杉醇联合顺铂化疗轻微.
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转化生长因子α、核因子κB与老年心血管疾病患者心血管重构相关性研究
目的 探讨转化生长因子α(TGF-α)、核因子κB(NF-κB)在老年高血压患者及老年高血压合并冠心病患者颈动脉重构及心脏重构中的意义.方法 放射免疫法测定60例老年高血压患者、58例老年高血压合并冠心病患者和36例正常对照者血清TGF-α的浓度.免疫组织化学方法检测 NF-κB活化表达率.血管超声及心脏超声检测颈动脉血管重构及心脏重构指标.结果 高血压合并冠心病组TGF-α、NF-κB水平明显高于高血压组和正常对照组,高血压组显著高于正常对照组.高血压合并冠心病组、高血压组、正常对照组分别为TGF-α(25.83±9.38)ng/L vs(16.34±5.42)ng/L vs(6.83±2.53)ng/L,NF-κB (34.80±13.41)％vs (22.58±6.30)％ vs (14.11±3.75)％.血清TGF-α水平与外周血单个核细胞NF-κB活化率呈显著正相关(r=0.678,P＜0.01).TGF-α,、NF-κB水平与颈动脉内径、内膜-中层厚度、血管壁/腔比值、颈动脉斑块积分、颈动脉阻力指数、搏动指数等反映血管重构的指标呈正相关.TGF-α水平与反映心脏重构指标左心室舒张末期容积、室间隔、左心室后壁厚度、左心室质量指数呈正相关；与反映心脏收缩功能指标射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)值呈负相关.NF-κB水平与室间隔厚度、左心室质量指数呈正相关；与EF值呈负相关.结论 血清TGF-α水平与外周血单个核细胞NF-κB活化率相关,TGF-α可能通过NF-κB参与细胞信号传导.TGF-α、NF-κB水平与颈动脉、心脏重构相关,为老年心血管疾病的心血管重构及不良预后的指标.
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脓毒症患儿血浆N-末端B型利钠肽原变化研究
目的 观察N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)在脓毒症合并心力衰竭患儿中的水平变化.方法 本院儿科重症监护病房(PICU)住院的脓毒症患者36例,其中合并心力衰竭25例(A组),非心力衰竭11例(B组),健康对照者20例(C组).测定入院后24小时内血浆NT-proBNP及肌钙蛋白I(cTnI)的水平,比较各组之间血浆NT-proBNP及cTnI差异.结果 A、B、C组NT-proBNP水平入院后分别为(4 876.7±1 934.5) ng/L,(1 374.7±256.1) ng/L,(456.2±165.1) ng/L,对比各组入院后NT-proBNP的水平,差异有统计学意义(P＜0.01).cTnI在A、B、C组分别为(2.56±0.78) ng/L,(0.09±0.02) ng/L,(0.03±0.01) ng/L,A组高,3组差异亦有统计学意义(P ＜0.01).结论 NT-proBNP在脓毒症患者血浆中水平升高,且在心力衰竭患者与非心力衰竭患者中差异有统计学意义,可作为判断心肌功能是否受损的指标.
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维持性腹膜透析治疗患者左心室功能及相关因素分析
目的 对堆持性腹膜透析治疗患者左心室功能情况及相关因素进行分析.方法 选取我院肾脏病血液净化科2006～2010年期间收治的维持性腹膜透析治疗患者131例,按性别分为男性腹膜透析组和女性腹膜透析组；对所有患者均常规检测血清肌酐、尿素氮、白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血全段甲状旁腺激素(i-PTH),超敏C反应蛋白(hs-CRP)；高压液相色谱法方法检测血浆同型半胱氨酸；利用超声心动图检查评价左心室功能；利用公式计算肾小球滤过率及体质量指数(BMI).结果 两组患者年龄、舒张压、血肌酐、尿毒氮、尿酸、TC水平及BMI差异有统计学意义,男性腹膜透析组患者舒张压、血肌酐、尿毒氮、尿酸水平及BMI高于女性腹膜透析组(P＜0.05或＜0.01)；其余指标差异无统计学意义；两组患者左心室收缩功能异常发生率差异无统计学意义,男性腹膜透析组左心室舒张末内径52(47,53) mm大于女性腹膜透析组49(45,53) mm,差异具有统计学意义(P＜0.01)；多因素Logistic回归分析显示,年龄、血浆白蛋白、血清TC、低密度脂蛋白胆固醇平是腹膜透析治疗患者左心室收缩功能障碍的危险因素;而收缩压是腹膜透析治疗患者左心室舒张功能障碍的危险因素.结论 腹膜透析治疗患者左心室肥厚发生率较高,纠正低蛋白血症,增加透析剂量,控制血压,降低血脂可能有助于改善腹膜透析患者左心室功能异常.
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超声检出脂肪肝与血脂水平及肝功能关系分析
目的 探讨脂肪肝与血脂、肝功能之间关系,为其诊断及预后提供依据.方法 随机抽取在我院体检超声检出86例脂肪肝者为患者组.对其匹配正常者98例为健康对照组,测定空腹静脉血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)、脂蛋白(a)[Lp(a)]；肝功能检测指标:丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT).结果 脂肪肝患者组TC、TG、LDL-C、Apo-B、Lp(a)、ALT、GGT浓度显著高于对照组(P＜0.01),分别为TC (4.35±1.21) mmol/L vs (2.23±0.68) mmol/L,TG(5.28±0.78) mmol/L vs (4.38±0.73) mmol/L,LDL-C(4.35±1.02) mmol/L vs (3.25±0.87)mmol/L,Apo-B(1.02±0.28) mg/L vs (0.76±0.22) mg/ L,Lp(a)(0.22±0.08) mg/L vs (0.13±0.06) mg/ L,ALT(40±17)U/L vs(25±12)U/L,GGT(56±21)U/L vs (26±14) U/L;而HDL-C、Apo-A1低于健康对照组(P＜0.01),分别为HDL-C(1.32±0.50) mmol/L vs (1.87±0.37) mmol/L,Apo-A1 (1.09±0.32) g/L vs (1.35±0.43)g/L;脂肪肝患者组TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、Lp(a)、ALT、GGT浓度异常比例显著高于对照纽,分别为TC41.9％ vs 14.3％,TG 74.4％ vs 32.7％,LDL-C 55.8％ vs 28.6％,Apo-A1 23.3％ vs 11.2,Apo-B 27.9％ vs 13.3％(P＜0.05或＜0.01).结论 超声检查结合血脂、肝功能的异常情况对脂肪肝诊断及预后具有指导作用.
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胰岛细胞瘤的多排螺旋CT诊断
目的 评价多排螺旋CT(MSCT)双期增强扫描对胰岛细胞瘤的诊断价值.方法 回顾性分析14例经手术病理证实的胰岛细胞瘤的临床和MSCT影像资料.患者均于术前行MSCT平扫及动脉期、门静脉期双期增强扫描,造影剂注射剂量1.5 ml/kg,速率3.0 ml/s,延迟时间分别为30秒、70秒.结果 14例胰岛细胞瘤均被检出,其中功能性胰岛细胞瘤5例,直径均≤2 cm,平扫呈等密度或稍高密度,于动脉期呈明显均匀强化.无功能性胰岛细胞瘤9例,平扫表现为较大肿瘤,直径3～12 cm,平均8.6 cm；其中7例可见囊变坏死,内可见分隔及壁结节,增强扫描壁结节及囊壁呈中度至明显强化.结论 多层螺旋CT双期增强扫描对胰岛细胞瘤的诊断有重要价值,可在术前提供重要信息.
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回生口服液对吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌凝血功能和生活质量的影响
非小细胞肺癌(NSCLC)是我国常见恶性肿瘤之一,其发病率占肺癌80％左右,而且起病隐匿,确诊时60％～70％已属晚期,大部分已失去根治手术和局部放疗的机会.吉非替尼(gefitinib,易瑞沙)是一种口服的表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶拮抗剂,单药对于中晚期NSCLC患者具有一定的有效率和疾病控制率,但也存在着一定的不良反应.
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格列美脲联合预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察
在2型糖尿病治疗中,预混胰岛素与口服降糖药有诸多的联合方案,与增敏剂、双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂联用已被广泛认同;但磺脲类药物与预混胰岛素联用因疗效及低血糖风险等方面的原因而在学术界存有争议[1].我们对此进行了观察,现将结果报道如下.
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越鞠保和丸与莫沙必利联合治疗功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床上常见的消化系统疾病,发病率高,欧美的流行病学调查表明,普通人群中有消化不良症状者占19％～41％[1],国内人群患病率在20％～30％,占消化科门诊人数的40％左右[2-3].部分患者症状严重或持久,从而影响其生活质量.因其病因与发病机制复杂,涉及众多因素,故目前治疗方案尚未统一.我们应用越鞠保和丸联合莫沙必利治疗FD患者,取得了满意的疗效.且经过治疗后,随着FD症状的缓解,生活质量也有所好转.
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“交感风暴”2例
例1,女,75岁,主因间断性心悸、胸闷、气促20年,加重伴咳嗽10天于2012年4月22日住院.患者于20年前无明显诱因出现间断性心悸、胸闷、气促,活动后加重;无胸痛及大汗,无头晕、黑矇.曾于当地卫生院诊断为:冠心病,并不规律服用"丹参片、愈风宁心"等药物(具体不详)治疗;病情时有反复.近2年来气促加重,间断性双下肢指凹性水肿、夜间不能平卧位休息;曾多次以"冠心病,心功能不全"于我院治疗;予以对症处理后病情有所好转,以后上述症状反复出现.
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甘草酸二铵致低钾、高钠1例
患者,女,59岁.因发热伴寒战4天于2010年5月8日入院.入院查体,体温38.1℃,脉搏96次/min,血压130/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清楚,精神软,全身皮肤无皮疹.双侧颌下可触及肿大淋巴结,质硬,活动度好,无明显压痛,余浅表淋巴结未触及.口唇无发绀,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大.颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.门诊血常规检查:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞百分比0.836,血小板94×109/L,C反应蛋白12 mg/L;尿常规正常;胸片正常.既往病史无特殊.
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高压氧治疗抑郁症顿然缓解1例
患者,女,56岁,因一氧化碳吸入后昏迷3小时,于2011年12月5日由120救护车送入我院急诊,急会诊后接受高压氧治疗.患者3个月前家遇不幸事件,承受精神刺激后出现情绪抑郁,淡漠少言,失眠倦怠,间呈焦虑不安,偶有厌世表达,且难以规劝、沟通.曾就诊心理科,诊为抑郁症,按嘱服用抗抑郁药2月余,症状无明显改善.来院急诊前于当日下午5时许被家人发现卧倒于厨房,呼之不应.厨房门窗紧闭,室内弥漫浓烈的煤气味,灶具煤气开关呈开启状态,患者身旁可见阿普唑仑空药瓶.家属呼叫120急诊求治,急诊科予以洗胃、兴奋呼吸、脱水及促醒等治疗后,经我科急会诊安排高压氧治疗.
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布鲁菌病1例误诊分析
患者,男,37岁,因反复腰痛、发热10个月余于2010年10月13日入院.10个月前患者不慎扭伤后逐渐出现腰部疼痛,于当地医院诊断"腰椎间盘突出症",理疗后有好转.数日后患者出现畏寒、寒战、高热,高体温41℃,热退时大汗,多于午后出现,发热时腰痛加重伴四肢大关节疼痛肿胀,行动受限.反复多次住院诊治情况不详,四肢大关节痛缓解,但腰痛无明显缓解,发热仍反复,每次持续约1周左右.
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超声诊断胆囊穿孔1例
患者,男,82岁,因突发右上腹痛伴恶心、呕吐12小时于2012年8月12日凌晨02:00来我院急诊科就诊.超声检查:胆囊大小85 mm×36 mm,胆囊壁弥漫性增厚7 mm,胆囊壁毛糙,胆囊内未探及结石影.胆总管上段7 mm,胆囊窝游离液,深约9 mm.肝、胰、脾、双肾(一).超声诊断:胆囊增大,胆囊壁增厚,符合急性胆囊炎改变,胆囊窝游离液.
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他汀类药物的抗凝、抗血小板、抗栓作用及相关机制
他汀类药物即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA),是临床高胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症的首选药物,其竞争性抑制胆固醇合成的同时,抑制了甲羟戊酸及其衍生物的形成,因而具有多效性.大规模临床研究已证实,他汀类药物除可有效降低血脂外,还可明显减少心血管疾病的发病率及病死率,其所带来的临床益处已远远超过其调脂作用.
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凋亡抑制蛋白Livin与恶性肿瘤
肿瘤的形成和发展与细胞凋亡异常密切相关.近年来凋亡抑制蛋白(inhibitor of apoptosis protein,IAP)作为一种重要的抗细胞凋亡因子,日益受到人们的重视.目前发现的人类IAP家族有8个成员,分别是NIAP,XIAP(ILP-1/MIHA),cIAP-1 (HIAP-2/MIHB),cIAP-2 (ILP-1/MIHA),survivin(TIAP),apollon (Bruce),ILP-2 (Ts-IAP)和Livin(ML-IAP/KIAP)[1].Livin是新近发现的IAP家族成员,特异性高表达于某些肿瘤组织,抑制细胞凋亡作用较强,因而成为当今研究的热点.
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儿童溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病.儿童UC在流行病学、病因、临床表现及治疗等方面有一些特点,现综述如下.1 流行病学和病因1.1 流行病学 UC在欧美国家发病率较高,发病率为3～7/10万,其中20岁以前患病者占15％,儿童约占50％[1].在我国关于儿童炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)发病率目前尚无确切资料,但一般认为儿童UC在我国非常少见[2].
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急性上消化道大量出血的床边诊断与抢救
急性上消化道大量出血的患者病情较重,多数不允许搬动及进行多项检查.所以,如何依靠问诊与病史采集、物理诊断方法以及简单快速的辅助检查(如血常规、呕吐物以及粪便潜血试验)去快速诊断、进而采取抢救措施以稳定病情,即进行"床边诊断与抢救"就显得尤为重要.作者结合近年对上消化道出血诊断、治疗的进展[1-4],对如何进行床边诊断与抢救上消化道大量出血的问题进一步深入讨论.
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高原缺氧腹泻大鼠血清内毒素、肿瘤坏死因子α变化与肝功能改变的相关性研究及谷氨酰胺的治疗观察
目的 探讨急进高原缺氧环境中腹泻大鼠血清内毒素(LPS)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化及与肝功能损害的相关性,观察谷氨酰胺对肠黏膜屏障的保护作用.方法 将45只雄性Wistar大鼠分为高原缺氧组、高原腹泻组及谷氨酰胺(glutamine,GLN)治疗组,每组15只.大鼠在平原饲养1个月后于24小时内急运至海拔4 767 m高原,建立高原缺氧模型,分别于到达高原后7天取门静脉血,比较各组间脂多糖(LPS)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)的变化.结果 与高原缺氧组比较,高原腹泻组LPS(0.224±0.035)μg/L和TNF-α(128.6±20.1) ng/L水平明显升高(P均＜0.01)；与高原腹泻组比较,GLN治疗组血浆LPS(0.185±0.035)μg/L和TNF-α(108.8±16.9)ng/L水平明显降低(P均＜0.05)；与高原缺氧组比较,高原腹泻组血血浆中ALT(68.4±20.4)U/L vs (49.5±18.9) U/L、AST (59.6±22.9) U/L vs(42.9±20.2)U/L、TBil(37.4±18.0) μmol/L vs (24.3±13.1) μmol/L均有明显升高(均P＜0.01)；高原腹泻组LPS升高与ALT、AST、TBil水平呈显著正相关(均P＜0.05).结论 高原缺氧环境中,腹泻可加重肠黏膜屏障破坏,可导致肠源性内毒素血症,吸收入血的内毒素可能参与高原缺氧环境肝功能损害过程,GLN治疗能够减轻小肠黏膜屏障损害,维持肠道正常功能.
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医学论文引言写作的格式及要点
引言,是论文主体部分的开端,又称为前言、概述、绪论等.内容应当包括本研究的目的、范围、相关领域的前人工作和知识空白、研究设想和实验设计、预期结果和意义等.其目的是引导读者进入论文主题,帮助读者理解论文内容.引言的写作质量,不但决定读者对论文的阅读兴趣和读者对研究内容的理解程度,同时也是审稿人评判论文质量的关键因素之一.由于引言要在尽量短的篇幅内同时说明几个问题.因此,写好一篇论文的引言要注意以下几个问题.
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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读
为不断规范我国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染相关疾病的治疗,自1999年以来,我国先后制定了3份共识意见.近年来国际上先后举行的Hp感染处理的共识会议也为我国进一步规范Hp感染处理提供了相关依据.2012年4月26～27日,我国在江西井冈山召开了第四次Hp处理共识会议,2012年9月的中国消化病大会上推出了相关共识意见.现将新共识的变化及亮点进行解读.
