临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床观察
目的：探讨卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床疗效。方法采集我科收治的102例接受卡泊芬净联合TMP-SMZ治疗的艾滋病合并PCP患者的临床资料,同时选取102例年龄、性别和入院病情相匹配的单独使用 TMP-SMZ 治疗的患者作为对照,分析两组治疗效果。结果经抗PCP治疗后,联合组动脉氧分压(PaO2)、血浆真菌β-(1,3)-D-葡聚糖和血清乳酸脱氢酶(LDH)的变化分别为(13.4±7.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(123.9±84.6)ng/L 和(104.5±58.9)U/L,而单药组分别为(10.2±6.7) mmHg、(98.6±83.7)ng/L和(87.3±63.4)U/L,两组比较差异具有统计学意义(P=0.002、0.033、0.046),两组白细胞计数、肝肾功能比较差异无统计学意义(P >0.05)；联合组治疗有效率高于单药组(93.1% vs 82.4%,P =0.034)。结论卡泊芬净联合TMP-SMZ在艾滋病合并PCP治疗中疗效优于单独使用 TMP-SMZ,值得在临床工作中进一步验证和推广。
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阶梯式限盐降低老年高血压患者盐阈及尿钠的效果评价
目的：评价阶梯式限盐模式对老年高血压患者盐阈、尿钠及血压控制的效果。方法选择新疆石河子市5个社区老年高血压患者为研究对象，随机分为阶梯式限盐组138例和统一式限盐组124例，通过半年的限盐干预，分别测定限盐干预前及结束后的盐阈和24小时尿钠量。结果限盐干预结束后，盐阈、24小时尿钠量及平均每日摄盐量在两组均下降，阶梯式限盐组较统一式限盐组下降更显著(P<0.05)；阶梯式限盐组收缩压、舒张压较统一式限盐组显著下降(P<0.05)。结论阶梯式限盐在社区老年高血压管理中是一种有效、可行的限盐模式。
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高危头晕的识别及初步处理
几乎每个人一生中均会有头晕体验。而广义头晕应该包括眩晕、头晕和头昏。眩晕是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕是指自身不稳感；头昏是指头脑不清晰感。相对头晕和头昏而言，眩晕的症状更重，眩晕多有明显的周围物体或自身旋转感，常伴有明显自主神经功能紊乱的症状如恶心、呕吐、心悸、大汗、便意，患者多不敢睁眼，此时患者多主动急症就医。而头晕多为头重脚轻、头昏、头不清亮感，多为伴随症状，持续时间长，自主神经紊乱相对少见，患者常常伴有躯体疾病如贫血、高血压、睡眠障碍或情绪问题。
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阿德福韦酯导致范可尼综合征3例附文献复习
阿德福韦酯(ADV)为口服的无环磷酸盐核苷酸类抗病毒药物，早用于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)治疗，后来发现低剂量(10 mg/d)ADV 可以用于治疗慢性乙型肝炎(CHB)，主要不良反应是肾毒性[1]，早期容易出现范可尼综合征，化验检查提示蛋白尿、糖尿、低磷血症、低尿酸血症、碱性磷酸酶升高、尿β2-微球蛋白升高、肾小管性酸中毒，影像学检查提示骨质疏松、骨折，往往误诊为骨肿瘤、类风湿性关节炎、原发性骨质疏松、骨髓瘤等疾病或者出现漏诊，本文报道3例长期服用 ADV而导致范可尼综合征的CHB患者，以提高临床医师对此病认识。
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卡塔格内综合征
卡塔格内(Kartagener)综合征是一种因纤毛运动异常引起的疾病，属于原发性纤毛运动障碍的一种亚型。系因细胞纤毛结构或功能的异常，引起的全身多器官系统受损的疾病。主要表现为支气管扩张，右位心或全内脏转位，包括(或不包括)副鼻窦炎。还可伴有中耳炎、慢性鼻炎、生育能力下降等。因其发病率低，容易漏诊、误诊。临床中可通过患者典型的临床表现，鼻一氧化氮检测，黏膜纤毛功能及超微结构的镜检，基因检测等诊断。目前尚无彻底治愈的方法，主要包括增强机体抵抗力，监测患者肺功能、微生物学，气道管理，规律的祛痰治疗，合并感染时抗生素的应用等治疗。随着基因检测的发展及临床医师对疾病的认识，该病可在儿童期诊断，早期干预，减缓疾病的进程。
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经外周静脉穿刺中心静脉置管与其他中心静脉置管相关性静脉血栓的meta分析
目的：通过系统分析比较经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICCs)和其他中心静脉置管(centralvenous catheters,CVCs)相关性静脉血栓发生风险。方法检索 PubMed 数据库、Cochrane临床试验数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,查找 PICCs 和 CVCs相关静脉血栓发生风险的临床对照研究。结果依纳入标准,共包含17个研究,6299例患者。Meta分析结果显示：与CVCs相比,PICCs置管静脉血栓发生风险升高(OR =2.785,95%CI =1.796~4.321,P<0.01),亚组分析提示恶性肿瘤和重症监护患者静脉血栓发生风险均明显升高(恶性肿瘤：OR =3.049,95%CI =1.949~4.770,P <0.01；重症监护：OR=3.954,95%CI =2.181~7.168,P<0.01)。需治疗人数(NNT)=-30,95%CI =-31.25~-27.78。漏斗图及 Egg检验未见明显发表偏倚,敏感性分析显示结果稳定。结论 PICCs高于CVCs相关性静脉血栓的发生风险,尤其对恶性肿瘤和重症监护患者,临床应加强PICCs使用者的血栓筛查。
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多发性骨髓瘤诊断与治疗的研究进展
本文主要介绍多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)等的新诊断标准,包括意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(monoclonal gammopathy of undetermined significance,MGUS)、冒烟型多发性骨髓瘤(smoldering multiple myeloma,SMM)、活动性多发性骨髓瘤(MM)以及孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma)；同时介绍 MM维持治疗和巩固治疗的必要性以及新药联合方案治疗多发性骨髓瘤的疗效。
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2016年消化系统疾病主要临床进展
2016年国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见，其中，国内消化系统疾病相关学会、学组结合我国疾病的发病特点，制订了许多切合中国国情的临床共识，为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从消化道疾病，如幽门螺杆菌胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、炎症性肠病及胃肠道肿瘤等以及肝脏、胆胰疾患入手，结合新内镜诊疗技术全面详实地介绍了消化领域疾病的国内外诊治进展，以期为诊疗疾病提供帮助。
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2016年血液系统疾病临床进展
2016年血液系统疾病基础和临床研究取得重大进展。本文就造血干细胞移植供者来源、移植物抗宿主病防治、急慢性白血病靶向治疗新突破以及免疫性血小板治疗再认识等血液病临床进展进行了总结和评价。
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2016年肾脏病重要研究进展回顾
2016年，有关急性肾损伤，慢性肾脏病以及慢性肾脏病相关并发症等方面有了较大的进展。本文就有关急性肾损伤的流行病学、生物学标志物、临床诊疗方法，慢性肾脏病的病理分类、诊断和治疗以及慢性肾脏病相关并发症等进行了综述。
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2016年呼吸系统疾病研究进展
2016年随着呼吸系统疾病临床和基础领域研究的深入，新的指南及专家共识亦不断涌现，本文主要介绍肺部感染、肺栓塞、特发性纤维化、慢性气道疾病等相关指南的更新方面。
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2016年风湿免疫病主要临床研究进展
2016年，类风湿关节炎、干燥综合征、痛风等多种风湿病的诊治指南再次更新，“长程管理、达标治疗”的理念已经从类风湿关节炎，逐渐渗透到系统性红斑狼疮、痛风、脊柱关节炎等多种疾病的治疗决策中。新型生物制剂不断涌现，传统抗风湿药物和生物制剂的应用和转换原则越来越清晰明确，风湿免疫病的诊断和治疗方法越来越规范。
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2016年感染性疾病学重要临床进展
2016年感染性疾病学临床诊治有了新的发展，美国感染病学会(IDSA)在抗生素管理、成年人和儿童结核病诊断、成年人和儿童药物敏感性结核的治疗、医院获得性肺炎(HAP)的诊治、呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊治等方面发表了一系列重要指南，本文将就2016年 IDSA发布的新指南所涉及的上述感染性疾病学的新研究成果进行概述。
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2016年心血管病学重要临床进展
临床心脏病学在2016年有了重大改变，尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、他汀类药物的多效性及心律失常的器械治疗进行概述。
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2016年脑血管病临床研究新进展
2016年脑血管病临床研究取得重大进展。本文对脑卒中的病因，急性缺血性卒中血管内治疗，溶栓药物，抗血小板抗凝药物，脑卒中后康复治疗，高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南等进行了总结和评价。
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2016年内分泌代谢疾病进展
2016年的内分泌代谢领域又有很多热点问题，内容丰富，值得关注，不仅有新的大型临床研究结果公布，而且有很多重要指南的更新或新指南发布，涵盖糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症和肾上腺疾病等多个方面，现就其中主要临床进展进行盘点和回顾。
