临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血压正常的慢性肾脏病患者的夜间血压研究
目的 了解诊室血压正常的慢性肾脏患者(CKD)夜间血压状况,夜间高血压的发生率.方法 选择诊室血压正常的CKD患者236例,男69例,女167例,年龄平均(55.8±15.1)岁.根据肾小球滤过率(GFR)将患者分为CKD 1期(119例),GFR≥90 ml/(min·1.73 m2),CKD 2期(73例),GFR 60~89 ml/(min·1.73 m2),CKD 3~5期(44例),GFR分别为30~59 ml/(min·1.73 m2),15~29 ml/(min·1.73 m2),<15 ml/(min·1.73 m2),正常对照组(50例).采用美国Spacelab无创便携式动态血压监测仪进行24小时血压监测.结果 发现夜间动态血压均值升高79例,达33.5%(79/236例),对照组无夜间高血压发生.夜间高血压以舒张压升高为主,其次为夜间收缩压及舒张压同时升高,46例患者仅夜间出现高血压.随着CKD分期的提高,CKD患者夜间收缩压也相应升高,但仅CKD3~5期组与CKD1期组差异有统计学意义(P<0.05),但3组夜间舒张压差异无统计学意义.同样,夜间高血压的发生率也随着CKD分期的提高而升高,3组分别为31.1%,35.6%,36.4%.结论 血压正常的CKD患者夜间高血压发生率高,在CKD患者中应当提倡动态血压监测,以发现夜间高血压及其他异常情况,为临床诊断,治疗提供可靠依据.
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MTHFR C677T基因多态性与老年心力衰竭患者心室重构的相关性
目的 探讨MTHFR C677T基因的多态性分布,并分析与老年心力衰竭(HF)患者心室重构的相关性.方法 入选诊断为老年HF患者98例(HF组),同期查体健康者40例为对照组.所有入选对象利用直接基因测序方法检测MTHFR C677T基因多态性,同时检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)、脑钠肽(NT-pro BNP)水平.测量左心室舒张末内径(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)及测算左心室射血分数(LVEF),计算左心室质量指数(LVMI).结果 HF组TT基因型频率和T等位基因频率明显高于对照组(P<0.05);HF组Hcy、LVMI、NT-pro BNP均高于对照组,LVEF低于对照组(P<0.05);不同MTHFR C677T基因型者其血浆Hcy水平差异有统计学意义(P<0.05).HF组伴左心室肥厚组,TT基因型频率及T等位基因频率高于HF组不伴左心室肥厚组.HF组TT基因型患者LVMI高于CT及CC基因型患者,而LVEF则低于CT及CC基因型患者.结论 MTHFR C677T基因型与老年HF患者心室重构相关,TT基因型及T等位基因的老年HF患者发生心室重构的可能性大.
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老年冠心病患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征时冠状动脉病变特征分析
目的 分析老年冠心病患者并发低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征时冠状动脉的病变特征,并探讨冠状动脉病变与T3水平的关系.方法 选择确诊的275例老年冠心病并发低T3综合征患者为观察组,另选择275例老年冠心病无低T3综合征患者为对照组.检测两组的游离T3(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平,以冠状动脉病变的支数、Gensini评分对冠状动脉的病变程度进行评价,同时对冠状动脉病变与T3水平相关性进行分析.结果 观察组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较对照组升高(P<0.05);观察组的FT3较对照组降低(P<0.05);观察组的Gensini评分较对照组升高(P<0.05);观察组冠状动脉3支血管病变、重度狭窄、完全闭塞的发生率均较对照组升高(均P<0.05).经多因素Logistic回归分析提示低FT3水平是冠状动脉的病变数以及狭窄程度的一个预测因素.结论 老年冠心病患者并发低T3综合征时主要以双支和多支冠状动脉的病变为主,且病变所累及的程度重、范围广.
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同型半胱氨酸与N-末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭中的相关性分析
目的 通过观察同型半胱氨酸(Hcy)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在慢性心力衰竭(CHF)患者血浆浓度的变化,探讨CHF患者血浆Hcy与NT-proBNP的相关性及临床应用价值.方法 选择122例CHF住院患者,按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为3组(NYHAⅡ级组,NYHAⅢ级组,NYHAⅣ级组),选择同期30例门诊健康体检者作为对照组.抽取清晨空腹血测定Hcy、NT-proBNP及生化全项(包括血糖、血脂、肾功能),CHF患者住院期间行心脏彩色超声(UCG)检查,测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF).观察CHF患者Hcy、NT-proBNP与心功能分级的关系,及Hcy与NT-proBNP的相关性.结果 122例CHF患者,高同型半胱氨酸血症73例(59.84%),明显高于健康对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).随CHF患者NYHA分级的增加,Hcy、NT-proBNP、LVEDD逐渐增高(P<0.05).CHF患者Hcy与NT-proBNP的增加呈正相关(r=0.445,P<0.05).logistic回归分析显示,高Hcy是CHF的独立危险因素.结论 Hcy、NT-proBNP与心功能分级呈正相关,Hcy与NT-proBNP具有相关性,高Hcy是CHF的独立危险因素,二者结合可作为评价心功能状况的有效指标.
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BCR/ABL P230阳性的慢性粒细胞白血病特殊外周血检查结果分析
目的 分析1例BCR/ABL P230阳性慢性粒细胞白血病(CML)患者临床及实验室检查结果,与慢性中性粒细胞白血病(CNL)相鉴别,以提高对二者认识及诊治水平.方法 收集患者临床资料及实验室检查,包括血象、骨髓象、组织化学染色、染色体检查、融合基因检测等进行综合分析.结果 血常规:无贫血,白细胞、血小板增多,多次白细胞分类:中性粒细胞均>0.86.骨髓象:有核细胞增生极度活跃,粒系增生,以中晚期粒细胞为主,嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞易见;巨核细胞增生,血小板成堆多见.组织化学碱磷酶染色阴性.Ph染色体阳性,t(9;22)(q34;q11),BCR断裂点在μ区,与μ-BCR相应的有e19a2,其编码蛋白为P230.结论 这种Ph+BCRμ区基因重排应诊断为CML,而不应诊断为CNL,无Ph染色体和BCR/ABL融合基因才是真正的CNL.
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肥胖对高校学生心理健康的影响
目的 对高校学生进行心理健康情况调查和分析,研究肥胖对高校学生心理健康的影响,为高校学生健康的身心活动提供保障.方法 调查高校在读学生12900例,剔除因为主观或客观因素不能完成问卷者,共纳入964例肥胖学生和11936例非肥胖学生,进行体格检查、人格问卷调查和症状自评量表评估.结果 肥胖学生与非肥胖学生相比,敌对因子和偏执因子明显增高;在性别分层分析中,肥胖女生表现出人际关系敏感因子升高,肥胖男生则表现出精神病型因子升高;肥胖学生按学历分层分析时,不同学历的学生在强迫症和敌对因子上存在差异(P<0.05),其中,与本科生比较,硕士生和博士生的强迫因子得分明显较高,博士生的强迫因子敌对因子得分明显高于硕士生和本科生(P<0.05).肥胖学生中人际关系敏感因子、敌对和精神病型因子分值≥3者明显增多,分层分析中肥胖男生强迫因子分值≥3者较多,肥胖女生则恐怖因子分值≥3者较多.肥胖学生中属于第一类心理类型的数量较非肥胖学生显著增多.结论 肥胖影响高校学生的心理健康,可能对他们的学习和生活产生影响,需要家人、学校和社会共同关注.
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转化生长因子β1对冠状动脉支架术后再狭窄的预测价值
目的 探讨血清转化生长因子β1(TGF-β1)对冠心病患者经皮冠脉介入术(PCI)后再狭窄的意义.方法 对74例PCI术后患者进行冠状动脉造影及光学相干断层成像(OCT)检查,依据冠状动脉造影结果分为再狭窄组和非再狭窄组,比较两组内膜组织覆盖厚度、狭窄处血管管腔面积、狭窄处支架面积等,计算支架的大内膜组织覆盖面积(NA)及支架的内膜组织覆盖面积百分比;术前1天、术后24小时、术后7天、术后6个月行血清TGF-β1检测,并比较PCI前后及两组间差异.结果 与非再狭窄组比较,再狭窄组的内膜组织覆盖厚度、内膜组织覆盖面积增加,小管腔面积减小.与术前比较,再狭窄组、非再狭窄组术后24小时、7天及6个月TGF-β1含量显著升高(P<0.01).与非再狭窄组比较,术后24小时、7天及6个月再狭窄组的TGF-β1含量显著升高(P<0.01),术后6个月时两组间差异无统计学意义.再狭窄组患者术后的内膜组织覆盖面积百分比与TGF-β1呈显著正相关.结论 PCI术后24小时、7天时TGF-β1含量可作为预测冠脉支架术后再狭窄的参考指标.
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炎症与Hunt-HessⅣ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的相关性
目的 探讨Hunt-HessⅣ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响因素.方法 Hunt-HessⅣ、Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者49例,分析不同预后患者临床特征以及血液、脑脊液炎症相关指标的差异,并运用Logistic回归分析进行预后影响因素筛选.结果 动脉瘤治疗方式、手术时机、Fisher分级、术后并发症等临床特征可能与患者预后相关(P<0.05);不同预后患者住院第1、3、7天的白细胞计数比较差异有统计学意义(P<0.05);不同预后患者C反应蛋白(CRP)水平存在差异,但不随时间变化而变化;首次脑脊液总蛋白、IgG含量存在差异(P<0.05);Logistic回归分析结果显示7天血白细胞计数、脑脊液IgG、3天CRP水平、治疗方式、Fisher分级、术后并发症可能影响了患者的预后(P<0.05).结论 除治疗方式、Fisher分级、术后并发症等相关影响因素外,炎症反应可能与Hunt-HessⅣ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后相关.
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新诊断糖尿病合并H型高血压患者不同部位血管受损情况
目的 观察新诊断糖尿病合并H型高血压患者不同部分血管的受损情况.方法 选取新诊断2型糖尿病(T2DM)患者379例,根据是否合并H型高血压分为单纯T2DM组159例、T2DM+H型高血压组110例及T2DM+非H型高血压110例.采用超声心动图检测左心室结构,计算左心室质量指数(LVMI);彩色多普勒超声仪检测颈动脉,测量颈动脉内中膜厚度(carotid artery intima-media thickness,CIMT)或颈动脉粥样硬化斑块形成情况.收集晨尿,计算尿微量白蛋白/肌酐比值(UAlb/UCr),并计算内生肌酐清除率(CCr).结果 ①T2DM+H型高血压组和T2DM+非H型高血压组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平均较单纯T2DM组升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较单纯T2DM组降低.T2DM+H型高血压组Hcy水平高于T2DM+非H型高血压组,HDL-C低于T2DM+非H型高血压组(P<0.05或<0.01);②T2DM+H型高血压组和T2DM+非H型高血压组LVEF<50%、脑损害、颈动脉增厚发生率高于单纯T2DM组,T2DM+H型高血压组左心室肥厚和肾功能损害发生率高于单纯T2DM组(P<0.05或<0.01);③T2DM+H型高血压组和T2DM+非H型高血压组LVMI、UAlb/UCr及CIMT水平均较单纯T2DM组升高,LVEF水平较单纯T2DM组降低(P<0.05或<0.01),T2DM+H型高血压组LVMI、CCr、UAlb/UCr及CIMT水平较T2DM+非H型高血压组升高,LVEF水平较单纯T2DM组降低(P<0.05).结论 糖尿病患者在新诊断时,不同部位的血管即已经存在损伤,合并H型高血压的新诊断糖尿病患者血管损伤更严重.
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兰州地区430例新生儿高胆红素血症的病因及相关因素分析
目的 探讨新生儿高胆红素血症(简称高胆)的病因及影响因素.方法 对2011年1月至2015年12月期间以新生儿高胆收治入院的430例新生儿的临床资料进行分析.结果 感染因素中,肺炎为首位,占33.80%,其次为败血症,占23.47%,非感染因素中,溶血为首位,占24.65%,其次为围产因素,占16.05%.与早产儿组比较,足月儿组就诊日龄较晚,黄疸达峰值日龄较晚,住院时间较短(P<0.05).与非感染组比较,感染组胎龄小,黄疸出现日龄较晚,黄疸达高峰日龄较晚,黄疸消退速率较慢,住院时间较长(P<0.05).结论 高胆红素血症的主要病因为感染.要做好围产期保健及溶血性疾病的产前筛查,预防感染,完善出院后随访机制,可减少高胆及胆红素脑病的发生.
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酒石酸唑吡坦导致不宁腿综合征1例
酒石酸唑吡坦是咪唑吡啶类催眠药,其药理作用为:选择性的拮抗γ-氨基丁酸(GABA)A 受体上的α1 亚型,作用于 GABA 调节通道,导致氯离子通道开放,能增加细胞膜对氯离子通透性,使氯离子流入神经细胞内,引起细胞膜超极化,从而抑制睡眠中枢而产生镇静催眠作用.酒石酸唑吡坦通过肝代谢,主要的酶是CYP3A4 和CYP1A2,其非活性的代谢产物主要经尿液(大约60%)和粪便(大约40%)排泄.唑吡坦对肝脏酶没有诱导作用.在临床上,年轻人唑吡坦剂量为10 mg,而老年人剂量应该减半至5 mg.酒石酸唑吡坦增加非快速眼动睡眠 2 期和 3期睡眠,很少影响快速眼动睡眠期,对正常睡眠结构破坏较少,可缩短入睡潜伏期,增加睡眠连续性,增加总睡眠时间,比传统的苯二氮艹卓类药物更安全,而且半衰期短,起效快,很少产生耐药,很少引起失眠反弹、停药反应和药物依赖,具有较少的日间镇静和其他不良反应[1].现报道服用酒石酸唑吡坦后出现不宁腿综合征(restless leg sysdrome,RLS)1 例.
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重新认识阿糖胞苷在急性髓系白血病治疗中的作用
阿糖胞苷是治疗急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的重要药物.目前标准诱导治疗方案是柔红霉素+阿糖胞苷的"3+7"治疗方案,其可以使60%~80%AML患者(非急性早幼粒细胞白血病)获得完全缓解,但其中多数患者终因疾病进展而死亡,因此大部分专家认为标准诱导治疗方案并非AML治疗的佳方案.虽然近20年来我们对于AML生物学认识日益细化并且开发了靶向治疗药物,但是其疗效不尽人意.当前对于AML治疗仍然是依靠对标准治疗方案药物剂量的调整.通过调整阿糖胞苷的给药方案则可能产生了比标准剂量阿糖胞苷好的治疗效果.如何根据患者的临床特点调整阿糖胞苷治疗以使疗效大化并降低严重的不良反应是今后亟待解决的问题,因此,我们重新回顾阿糖胞苷在AML治疗中的作用.
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肝星状细胞活化、增殖的免疫调控机制研究
肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)的活化和增殖是肝纤维化发生的中心环节,HSCs活化后可大量合成细胞外基质(extracellular matrix,ECM),在肝组织内异常沉积,从而引起肝纤维化.免疫调控细胞分泌的各种免疫调控因子以及其他活化分子在HSCs活化、增殖中起到重要调控作用.本文就HSCs活化、增殖的免疫调控机制做一综述.
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低钾型周期性麻痹与CACNA1S基因相关的研究进展
近年来随着分子生物学、遗传学的进展,越来越多的证据表明低钾性周期性麻痹是一种与离子通道基因相关的遗传性疾病,目前发现的突变基因有CACNA1S、SCN4A、KCNE3,其中以CACNA1S所发现的突变率高,我们拟对近年以来发现的CACNA1 S基因突变及相关功能研究做一综述.
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胸水γ-干扰素对结核性胸腔积液诊断价值的Meta分析
目的 评价胸水γ-干扰素(IFN-γ)对结核性胸腔积液诊断价值.方法 计算机检索CNKI、万方医学、pubmed、The Cochrane library、CBM和EMbase等数据库,收集关于胸水中IFN-γ与结核性胸腔积液的病例和对照研究,并进行质量评价.检索时限均从建库至2016年7月,采用Cochrane协作网提供的Meta-Disc软件进行Meta分析并进行异质性评价,终纳入27篇文献.结果 Meta分析结果显示胸水IFN-γ诊断结核性胸腔积液的合并敏感度(SEN)为0.91(95%CI=0.89~0.93);合并特异度(SPE)为0.96(95%CI=0.95~0.97);合并阳性似然比(+LR)为20.26(95%CI=13.16~31.19);合并阴性似然比(-LR)为0.1(95%CI=0.08~0.14);合并诊断优势比(DOR)为250.8(95%CI=138.7~453.41);汇总受试者工作曲线(SROC)下面积(AUC)为0.9816.结论 胸水γ-干扰素对结核性胸腔积液具有较高诊断价值.
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心跳呼吸骤停与心肺复苏术
心脏骤停是指各种原因导致心脏机械活动突然停止,心脏射血为零,导致大脑等重要器官组织灌注消失.心脏骤停可以由心脏本身疾病或由非心脏原因引发.心跳骤停一旦发生,如得不到及时抢救,4~6 分钟后会造成患者脑和其他重要 脏 器 不 可 逆 损 害.及 时 有 效 的 心 肺 复 苏 术(cardiopulmonary resucitation,CPR)可使部分患者获得存活.研究表明,CPR 每延迟 1 分钟,成功率会降低 7%~10%.CPR是指采用徒手或辅助设备来维持心脏骤停患者人工循环和呼吸基本的抢救方法.包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等,目的是尽快使自主循环恢复终达到脑神经功能良好的存活状态.胸外心脏按压目前仍然被认为是有效的急救措施.
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强心药在心力衰竭应用中的再评价
强心药分为洋地黄和非洋地黄药物两类,在200余年的心力衰竭治疗过程中,强心药曾经被作为首选药物,但其对于远期预后影响的循证医学证据不够充分,许多临床试验及事后分析对强心药的远期疗效进行评价,结果颇具争议.由于缺乏循证医学证据的支持,目前强心药物已做为心力衰竭治疗中的后选择.
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心力衰竭合并心律失常的药物治疗
心力衰竭和心律失常在临床上往往伴随出现.大多数抗心律失常药物具有抑制心脏传导、抑制心肌收缩等特性,使临床上心力衰竭合并心律失常的药物治疗比较困难.本文复习近期国内外文献,就心力衰竭合并心律失常药物治疗进行综述.
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老年心力衰竭治疗的关注点
老年心力衰竭(心衰)患者存在特殊性,并发症多或多病共存,个体差异大,虚弱痴呆营养不良等错综复杂.本文介绍新欧洲心衰指南中关于老年心衰的特殊关注点,如何判断虚弱.强调老年心衰治疗总的原则是整体评估,个体化处理.慢性心衰时常用的治疗策略对老年患者有何不同,急性心衰的治疗分为3个阶段.具体用药时关注要点.何时抗凝,抗凝药物在老年肾功能异常时剂量的调整.现有的心衰指南来自循证医学的研究,多病共存通常被排除在外,单病的指南存在局限性,应改变相应的治疗策略.
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急性心力衰竭诊治要点及临床治疗
急性心力衰竭作为临床危重症之一,死亡率极高、预后极差.但是近些年来,关于急性心力衰竭诊治的新进展报道较少.随着2014年我国及2016年欧洲心力衰竭指南陆续颁布,对急性心力衰竭诊断思路以及治疗方案提出了部分新意见.本文结合新指南以及新近文献,对急性心力衰竭诊治要点及临床治疗进展进行综述.
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慢性充血性心力衰竭与电解质紊乱
电解质广泛分布于细胞内外,参与体内许多重要的功能和代谢活动,对维持正常生命活动起着非常重要的作用.慢性充血性心力衰竭患者由于神经体液的异常激活、进食减少及利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等的应用,常合并多种电解质紊乱.研究表明电解质紊乱可加重心力衰竭患者病情,增加全因死亡、心血管病死亡以及再入院风险,故探讨心力衰竭合并电解质紊乱的机制、并发症及治疗对心力衰竭患者意义重大.
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慢性心力衰竭患者的体液容量管理
体液容量管理是减少慢性心力衰竭患者再住院率、改善生活质量的重要措施.本文从慢性心力衰竭患者体液容量状态的监测手段和管理方法两个方面进行了阐述.在监测方面,强调了体重、尿量、呼吸困难的症状、水肿程度、颈静脉和辅助监测手段如超声、标志物监测等的作用.在体液容量管理方面,从饮食管理、利尿剂的应用、激素应用、顽固性水肿、超滤及心脏康复等角度进行了论述.
