临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血液透析血管通路相关假性动脉瘤12例临床分析
目的 分析血液透析患者穿刺血管通路所致假性动脉瘤的相关因素,探讨临床如何预防并及时诊治此严重并发症.方法 回顾性分析我院收治的12例血液透析血管通路相关假性动脉瘤患者的临床特点与导致假性动脉瘤可能的危险因素,进一步了解假性动脉瘤的特征及处理方法.结果 血液透析患者血管通路相关假性动脉瘤可能与直接穿刺动脉、穿刺不顺利、动静脉内瘘使用不规范、透析过程中肝素的应用及患者高血压、动脉硬化、糖尿病等有关,手术是其有效的治疗方法.结论 血液透析患者,尤其是合并高血压、动脉硬化、糖尿病的患者不选择直接穿刺动脉作血管通路,首选自体动静脉内瘘,医务人员应掌握其使用时机及穿刺方法,定期的血管通路监测及早期干预,可以减少并发症.假性动脉瘤应早期手术治疗.
-
某三甲医院重症社区获得性肺炎治疗现状分析
目的 通过回顾性分析福建省立医院重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia,SCAP)治疗现状.方法 收集福建省立医院2012年4月至2015年12月的SCAP患者88例,对其治疗现状及呼吸支持方式进行分析.高通量检测技术筛查36种病原,并分为病毒组、细菌组、混合感染组、阴性组,分析不同组治疗现状差异.结果 88例SCAP患者中大包围治疗占4.5％,使用1种抗生素的占18.18％,2种占42.05％,3种及以上占39.78％,抗生素类别中以β内酰胺类为突出(87.5％),喹诺酮类使用率53.41％,抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)药物使用率37.5％,而抗病毒率为26.1％.病毒组、细菌组、混合感染组、阴性组中使用3种以上抗生素的均达到40％左右.混合感染组患者更易使用抗MRSA药物(P<0.05).SCAP患者以无创机械通气为主(63.6％),单纯氧疗占27.3％,有创机械通气9.09％.结论 本院SCAP的抗菌治疗还存在着不同程度的盲目性,亟需早期病原诊断以指导临床针对性抗菌治疗,重症肺炎的辅助通气主要以无创通气为主.
-
细胞角蛋白7在肝硬化病理诊断中的作用
目的 探讨细胞角蛋白7(cytokeratin 7,CK7)在慢性肝病肝硬化诊断中的作用.方法 回顾性分析2014年1月至2018年5月首都医科大学附属北京佑安医院病理科行肝脏病理检查的病例.本研究纳入病例802例,男性563例,女性239例,平均年龄(51±11)岁.分析不同疾病并发肝硬化时肝组织病理CK7免疫组织化学染色阳性表达比率的不同.结果 肝组织CK7阴性表达患者中男性比率较大,而肝组织CK7阳性表达患者中女性比率较CK7阴性患者高.肝硬化肝组织CK7免疫组织化学染色表达阴性的病例年龄较CK7阳性病例大.非病毒性肝硬化肝组织CK7免疫组织化学染色阳性率较病毒性肝硬化组高.与慢性乙型肝炎肝硬化和自身免疫性肝炎引起的肝硬化相比,原发性胆汁性胆管炎(Primary Biliary Cholangitis,PBC)肝硬化患者CK7肝组织阳性表达率明显增加.结论CK7免疫组织化学染色在区分病毒性和非病毒性肝硬化中发挥一定的指导价值.CK7对于鉴别PBC与自身免疫性肝炎和慢性乙型肝炎肝硬化具有重要作用.
-
血清钙浓度与高血压性脑出血患者预后的相关性研究
目的 探讨血钙浓度与高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者预后之间的关系.方法 前瞻性连续纳入在我院入住的HICH患者220例,根据入院时测得的血钙浓度将患者分为正常血钙组145例,低血钙组45例,高血钙组30例,同时收集患者基线资料和头部CT/MRI扫描等结果,随访预后情况使用格拉斯预后量表(Grasse Prognosis Scale,GCS)进行评估;采用多因素Logistic回归分析评估入院时血钙浓度对HICH预后的影响.结果 低血钙组血肿量大、格拉斯哥昏迷评分评分低、血肿破入脑室和再出血的风险高、需要手术治疗的比例高,预后不良的比例(71.1％)显著高于正常组(35.1％)和高血钙组(33.3％)(均P<0.05);Logistic回归分析结果显示,低钙血症是影响HICH预后的一个独立危险因素.结论 入院时伴有低钙血症的HICH患者病情危重、预后不良的风险高.
-
血清胸苷激酶1、甲状腺球蛋白和甲状腺转移因子1在甲状腺良、恶性结节中的诊断价值
目的 探讨血清胸苷激酶1(S-TK1),甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺转移因子1(TTF-1)在鉴别甲状腺良、恶性结节中的临床价值.方法 2016年1月至2018年1月在我院诊断为甲状腺恶性结节的患者95例,为恶性结节组;选择同期在我院就诊良性甲状腺结节患者45例和健康体检者30例,分别为良性结节组和健康对照组.采用酶联免疫吸附法检测各组血清S-TK1,Tg和TTF-1水平.观察恶性结节组,良性结节组和健康对照组血清S-TK1,Tg和TTF-1水平变化,及恶性结节组血清S-TK1,Tg和TTF-1水平与甲状腺TNM分期的关系,及血清S-TK1,Tg和TTF-1水平在鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值.结果 恶性结节组S-TK1,Tg和TTF-1的水平明显高于良性结节组和健康对照组(P<0.01),良性结节组的TTF-1水平明显高于健康对照组(P<0.01),而良性结节组的S-TK1和Tg水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).甲状腺恶性结节患者血清S-TK1,Tg和TTF-1水平随着肿瘤分期的升高而升高(P<0.01).甲状腺恶性结节患者血清S-TK1水平与Tg(r=0.816,P<0.01)和TTF-1(r=0.753,P<0.01)水平呈正相关,而Tg水平和TTF-1水平呈正相关(r=0.687,P<0.01).以S-TK1,Tg和TTF-1联合检测作为检验变量,以发生甲状腺恶性肿瘤为状态变量绘制ROC曲线,在诊断甲状腺恶性肿瘤方面联合检测的佳截断值为>0.193,其灵敏度为91.6％,特异度为92.6％,其联合检测的曲线下面积为0.960明显优于S-TK1(Z=3.031,P<0.01),Tg(Z=4.477,P<0.01)和TTF-1(Z=4.483,P<0.01),而S-TK1,Tg和TTF-1的曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 S-TK1,Tg和TTF-1与甲状腺恶性结节的恶性程度密切相关,三者联合检测对于鉴别良恶性甲状腺结节具有较高的灵敏度和特异度.
-
营养状况对老年肝硬化住院患者临床结局的影响
目的 探讨营养状况对老年肝硬化住院患者临床结局的影响.方法 收集2012年11月至2018年7月重庆市第五人民医院消化内科收治的肝硬化患者465例,其中老年肝硬化患者236例,采用营养风险筛查2002(NRS2002)评估老年肝硬化住院患者的营养风险,并按照预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的临床资料,采用logistic回归模型分析影响其预后的危险因素.结果 存在营养风险老年肝硬化住院患者死亡率明显高于无营养风险者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).死亡组终末期肝病模型(MELD)评分、NRS2002评分、血清白蛋白、血清钠和Child Pugh分级与存活组比较差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析表明,MELD评分、凝血酶原时间、血清钠、Child Pugh分级及消化道出血是存在营养风险的老年肝硬化住院患者死亡的独立危险因素.结论 老年肝硬化患者营养风险发生率高,相应地其住院期间死亡风险高,MELD评分、凝血酶原时间、血清钠、Child Pugh分级及消化道出血是存在营养风险的老年肝硬化住院患者死亡的独立危险因素,因此,应重视老年肝硬化患者的营养评估及营养治疗.
-
1113株血流感染分离病原菌状况及耐药性特征
目的 分析某三甲医院住院患者血流感染病原菌分布及药敏特点,为临床诊断治疗血流感染提供依据.方法 收集2015年6月至2018年4月发生血流感染患者的菌株及临床资料,并行菌种鉴定及药敏试验;使用浓度梯度法对厌氧菌进行药敏检测.结果 1101例血流感染患者中24例为复合菌感染,共分离出1113株病原菌,其中革兰阴性菌576株(51.75％),革兰阳性菌占510株(45.82％),真菌27株(2.43％),其中厌氧菌72株,布鲁菌108株,少见菌非结核分枝杆菌、奴卡菌各1株.病原菌分布的前7位科室分别是血液内科、感染性疾病科、老年病科、新生儿科、小儿内科、肿瘤科和重症医学科.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、替加环素保持较高的抗菌活性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为27.8％ 和82.2％,所有葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感;屎肠球菌、粪肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率大于50％,所有肠球菌对糖肽类、噁唑烷酮类抗生素均敏感;厌氧菌平均β-内酰胺酶产生率为44.4％,其中脆弱拟杆菌产酶率高(87.5％).结论 临床各科室血流感染分离菌株类型特点各异;该地区应警惕布鲁菌和耐甲氧西林葡萄球菌感染;临床实验室不要忽视厌氧菌和低毒菌种,如非结核分枝杆菌和奴卡菌.
-
难治性真菌性脑膜炎3例并文献复习
目的 分析难治性真菌性脑膜炎的诊治经过,进一步提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析3例难治性真菌性脑膜炎的诊治过程并文献复习.结果 例1患者头痛、肢体无力,抗结核、抗病毒后效果不明显,通过多次腰椎穿刺,终发现少见类型真菌,给予抗真菌药物后好转.例2患者头痛,脑脊液发现隐球菌,肺部CT示肺结核,联合给予抗真菌、抗结核后,临床症状有所缓解.例3患者头痛,脑脊液发现隐球菌,颅压高给予Ommaya囊植入,静脉窦血栓给予抗凝,联合抗真菌药物治疗后临床症状好转.结论 难治性真菌性脑膜炎是一类预后差,病死率高的脑膜炎.早期诊断、积极治疗原发病、控制颅高压等是改善该病预后的关键.
-
免疫功能正常无感染征象的脑曲霉菌感染患者1例并文献复习
目的 报道1例免疫功能正常、无感染征象的患者脑内曲霉菌感染及其治疗经过,并进行文献复习.方法 1例初期诊断原发性中枢神经系统血管炎的脑内曲霉菌感染,病理活检证实曲霉菌感染.结果 规律伏立康唑抗真菌治疗后,患者病情平稳,脑内感染病灶稳定.结论 脑内曲霉菌感染表现多样,免疫功能正常、无感染征象、非局部播散的患者影像无特异性,临床工作中需提高对脑内曲霉菌感染的认识及警惕性有助于早期诊断、早期治疗,降低病死率.
-
Fugl-Meyer量表在脑卒中镜像治疗中应用及与FIM量表相关性分析
目的 研究Fugl-Meyer运动功能评分量表上肢部分(upper Fugl-Meyer motor function assessment,U-FMA)在脑卒中患者镜像康复治疗中的评估作用及与功能独立性评测量表(functional independence measure,FIM)的关系.方法 将80例脑卒中后偏瘫的患者随机分为常规康复组(40例)和镜像治疗组(40例).常规康复组给予常规康复训练,镜像治疗组在常规康复训练的基础上加用镜像疗法;疗程均为24周.治疗前及治疗8、16、24周后采用U-FMA量表评估运动功能、FIM量表评估日常独立活动能力.分析患者运动功能及日常生活活动能力改善程度,并分析两者间的相关性.结果 两组治疗8周、16周、24周后,与治疗前U-FMA评分、FIM评分相比,差异有统计学意义(P<0.05).两组U-FMA评分、FIM评分相比,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,U-FMA评分与FIM评分呈正相关.结论 镜像治疗能够提高脑卒中偏瘫患者上肢运动功能,改善日常生活活动能力.U-FMA量表、FIM量表均能较好反映卒中患者康复后上肢运动功能、日常生活能力改善程度,两者具有良好的相关性.
-
大容量液体复苏降低重症急性胰腺炎死亡风险
目的 探讨重症急性胰腺炎患者早期大容量液体复苏与住院死亡风险的关系.方法 收集2014年1月1日至2018年10月31日期间重症急性胰腺炎住院患者资料,包括性别,年龄、身高、体重、入院时生命体征,入院24小时液体复苏量、治疗结局等相关指标;根据液体复苏量的不同进行分组,寻找多器官功能衰竭及死亡风险的影响因素.结果 研究共包含231例,入院24小时液体容量 ≥6000 ml有76例,平均补液量为(7628±3018)ml;<6000 ml有155例,平均补液量为(4642±2018)ml,两组住院死亡率分别为10.53％和21.94％(P<0.05).大容量补液组多器官功能衰竭比例减少(呼吸衰竭、肾功能衰竭)(P<0.035);有创机械通气比例、血液净化比例减少(P<0.05).结论 入院24小时内大容量液体复苏能降低重症急性胰腺炎患者死亡风险,多器官功能衰竭比例,因此重症急性胰腺炎患者应予于早期足量补液.
-
肺保护通气策略在儿童机械通气中的研究进展
随着机械通气在儿童危重症领域的广泛应用,更多的临床发现机械通气在改善患儿氧合的同时,也带来一些相关的肺损伤,而这些呼吸机相关性肺损伤可能导致患儿终的病情恶化、甚至死亡,因此如何进行肺保护通气成为目前研究的热点.目前这方面成人研究的比较深入,在儿童重症领域尚在起步阶段,本文将从呼吸机相关性肺损伤的病理生理角度阐述目前儿童机械通气方面的肺保护策略.
-
腕管综合征的诊断研究进展
腕管综合征(CTS)是常见的正中神经病变,占所有神经病变的90％.欧洲的流行病学调查研究显示,特别是在40～60岁之间的正常人的患病率为4％～5％.女性患病率(9.2％)高于男性(6％).CTS是正中神经通过腕横韧带下方腕管处受压所致.腕管是连接前臂与手的骨性纤维结构,缺乏伸缩性,其内容物排列较紧密,故当这个区域内的压力增加时,就会发生CTS.CTS通常发生于过度用手及反复的职业损伤所致.例如在执行重复性动作的人,比如打字或处理振动工具,还可见于肢端肥大症、肥胖、肾功能衰竭和甲状腺功能减退的患者.本文将对CTS目前的诊断方法做一综述.
-
经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展
经皮神经电刺激(transcutaneous electrical never stimulation,TENS)是通过在人体表面特定位置的皮肤处放置双电极,将低频脉冲电流输入相关神经肌肉的治疗方法.作为一种物理因子治疗方法,该治疗技术在康复医学中获得了广泛的应用.本文就目前TENS在控制疼痛、降低痉挛、恢复运动功能和改善肺功能等临床应用相关领域做一综述,并对针对不同功能障碍的刺激方案和刺激参数进行梳理,以供临床参考.
-
妊娠期间糖尿病管理
美国妊娠期间的糖尿病患病率一直在增加,多数是妊娠期糖尿病(GDM),其余主要是1型糖尿病和2型糖尿病合并妊娠.妊娠期间糖尿病血糖控制不佳导致流产、死胎等各种风险增加.妊娠期间的糖尿病管理包括糖尿病及糖尿病前期患者应进行孕前咨询、孕前化验和就诊、血糖监测,知晓妊娠期间的血糖和HbA1c控制目标,GDM的管理包括筛查和诊断、生活方式管理如医学营养疗法和药物治疗等.此外,还包括1型糖尿病和2型糖尿病合并妊娠的管理,应用阿司匹林对先兆子痫的影响,妊娠期高血压监测及用药注意,还有产后护理、哺乳期以及避孕等多方面内容.
-
机器人辅助与胸腔镜胸腺切除术的疗效对比:系统评价与Meta分析
目的 系统评价机器人辅助下(RATS)与胸腔镜辅助下(VATS)的胸腺切除术的安全性与有效性.方法 计算机检索PubMed,EMBASE,Cochrane library,CNKI,WanFang Data和CBM数据库,搜集关于RATS对比VATS的临床研究,采用RevMan 5.3进行Meta分析.结果 纳入9篇病例对照研究,共纳入668名行胸腺切除术的患者.Meta分析结果显示,RATS住院天数少于VATS组[MD=-1.42,95％CI(-2.32;-0.52),P=0.002].术后引流天数RATS组少于VATS组[MD=-0.70,95％CI(-1.26;-0.14),P=0.01].手术时间RATS更长[MD=13.24,95％CI(3.82;22.66),P=0.006].术中失血量,两组差异无统计学意义[MD=-19.22,95％CI(-52.66;14.22),P=0.26].中转开胸,两组差异无统计学意义[OR=0.42,95％CI(0.07;2.35),P=0.32].两组术后肺炎发生率差异无统计学意义[OR=0.72,95％CI(0.15;3.42),P=0.67].术后重症肌无力危象发生率,两组差异无统计学意义[OR=0.61,95％CI(0.17;2.15),P=0.45].两组术后总体并发症发生率差异无统计学意义[OR=1.4,95％CI(0.42;4.69),P=0.59].结论 现有证据表明RATS是安全有效的,在术中失血量,中转开胸,术后肺炎并发症,术后重症肌无力发生率,术后总体并发症发生率上两种手术方式无差异,但在住院天数,术后引流天数上RATS组更有优势,手术时间RATS组更长.
-
急性脑卒中吞咽障碍筛查与评估现状
吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一,也是卒中患者病情加重,增加致残率、病死率的常见原因之一.急性卒中后吞咽障碍的筛查与评估尤为重要,目前临床中衍生出多种吞咽障碍的筛查与评估方法,其主要包括吞咽障碍的症状评估、工具评估、检查方法评估等.
-
加强家族性致死性失眠症的认识及诊断决策
家族性失眠症(fatal familial insomnia,FFI)是一种罕见的致命的遗传性朊蛋白病,核心的临床表现为睡眠障碍、进行性智能下降、自主神经功能损害等.由于该病罕见且其临床症状的异质性和非特异性,临床医生对其早期临床识别较为困难,容易造成误诊及漏诊.本病致死率高,早期诊断至关重要,本文对FFI的发病机制、病理改变、临床特征、辅助检查特点、诊断标准等方面的研究现状进行阐述,从而提高临床医师对FFI的认识,提出适合中国人群的诊断标准.
-
HIV相关性周围神经病诊治进展
周围神经病是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者常见的神经系统疾病,临床表现以远端对称性周围神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病及多发性单神经病为常见,严重影响患者的生活质量.本文旨在通过分析HIV相关性周围神经病(HIV peripheral neuropathy,HIV-PN)的病理生理变化及发病机制,深入了解HIV-PN的临床表现,总结其诊治经验,从而指导临床医师正确认识、合理预防、规范诊治该病.
-
椎管内结核诊疗进展
椎管内结核包括脊髓结核和脊膜结核,具有发病率低、致死率高等特点,因其临床及影像学表现缺乏特异性、辅助检查阳性率低,常造成临床诊断及后续治疗的延误,进而影响疾病预后.本文将重点就椎管内结核感染临床表现、诊断、治疗方法及相关进展进行综述.
