临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高原地区溶栓和介入治疗对急性心肌梗死疗效的评价
急性心肌梗死(AMl)的治疗已进入了再灌注时代.临床研究表明,AMI后尽早开通梗死相关动脉(IRA),恢复心肌再灌注,是保护左心室功能及改善患者临床预后的关键.本研究观察高原地区溶栓治疗和直接经皮冠状动脉介入术(PCI)对AMI患者的治疗效果及其对AMI患者左心功能的影响,对两种治疗方法开通IRA的效果进行分析,为临床选择治疗方案提供依据.
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33例急性白血病并发颅内出血死亡分析
随着现代化疗的进展、支持治疗的加强及骨髓移植的应用,急性白血病的完全缓解率提高,长期生存时间延长,但仍有相当一部分急性白血病在初治早期和复发患者死于颅内出血,现就33例急性白血病并发颅内出血的原因及危险因素进行分析.
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冠状动脉造影1 087例临床分析
随着心脏介入技术的广泛普及和认识水平的提高,选择性冠状动脉造影(selected coronary angiography,SCA)作为冠心病的主要检查手段,临床应用日益增加.尽管操作技术、应用水平等方面有所提高,但实际中仍然存在很多问题[1],特别是患者群体的变化、人口老龄化的影响、新技术的不断出现及介入医生日益增多的放射线接触等.现总结我院1995年至今SCA的临床应用情况,旨在总结经验,深化认识,提高临床应用水平.
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脉压与缺血性脑卒中的关系
许多临床研究表明,脉压与心血管疾病的发生发展有直接关系,是心血管疾病的独立危险因子.近年来,脉压与脑血管病之间的关系也逐渐引起临床医生的重视.笔者对2002年6月至2004年5月以来收治的146例缺血性脑卒中患者的脉压进行分析,探讨脉压与脑卒中发生的关系.
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联合测定胸水端粒酶和神经元特异性烯醇化酶对良恶性胸水的鉴别诊断价值
目的探讨联合检测肿瘤标记物端粒酶、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对恶性胸腔积液的诊断价值.方法用聚合酶链反应-酶联免疫吸附分析法(PCR-ELISA)检测胸腔积液端粒酶活性、用放射免疫分析法测定胸腔积液NSE水平,共检测了66例恶性胸腔积液和60例非恶性胸腔积液.结果恶性胸腔积液组的胸腔积液端粒酶和NSE的阳性率分别为80.3%和65.2%.非恶性胸腔积液的端粒酶和NSE的假阳性率分别为5%和3.3%.联合检测胸腔积液端粒酶和NSE敏感性下降至62.1%,但特异性上升至98.3%.结论检测胸腔积液端粒酶和NSE对癌性胸腔积液的诊断均有一定的价值,联合检测综合诊断更能提高诊断准确率.
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射频消融术对心脏自主神经的影响及其与心肌细胞损伤的关系
目的观察射频消融术(RFCA)患者术前、术后心率变异性及血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,探讨RFCA对心脏自主神经的影响以及与心肌细胞损伤的关系.方法选择80例接受RFCA治疗的阵发性室上性心动过速患者,于术前、术后测定心率变异性(HRV)及cTnI及CK-MB水平.结果 RFCA后R-R间期差值均方根(rMSSD)、R-R 间期差值>50 ms百分率(PNN50)、极低频功率谱密度(VLF)、低频功率谱密度(LF)、和高频功率谱密度(HF)明显降低(P<0.05).房室结双径路、间隔旁道及左侧旁道HF较术前有显著性下降(P<0.05).右侧旁道HF、VLF下降,但差异无统计学意义.HRV各参数变化与消融能量、消融时间、消融次数及cTnI、CK-MB的升高倍数均无显著相关性(P>0.05).结论射频消融术后心脏交感神经和迷走神经活性均有不同程度的损伤,迷走神经损伤较交感神经损伤严重,右侧旁道迷走神经受损不明显,心脏自主神经损伤与心肌细胞损伤无关.
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辛伐他汀对非高脂血症2型糖尿病患者一氧化氮和C反应蛋白的影响
目的探讨非高脂血症2型糖尿病(T2DM)患者血清一氧化氮(NO)和C反应蛋白(CRP)的变化及辛伐他汀对其影响.方法 125例非高脂血症T2DM患者随机分为常规治疗组和辛伐他汀组.辛伐他汀组在常规治疗的基础上加辛伐他汀20 mg,每晚1次.用化学法和免疫比浊法分别测定治疗前及治疗1、2、3和6个月后血清NO和CRP含量,以60例正常人为对照.结果非高脂血症的T2DM患者血清NO浓度明显低于正常人[(9.63±3.21) μmol/L vs (13.87±4.76) μmol/L,P<0.05];而血清CRP含量显著高于正常人[(4.11±1.63) mg/L vs (2.36±1.57) mg/L,P<0.05].辛伐他汀治疗1个月后NO显著升高[(9.63±3.17) μmol/L vs (11.26±2.87) μmol/L,P<0.05],2个月后CRP也显著降低[(4.13±1.82) mg/L vs (3.32±1.76) mg/L,P<0.05].结论非高脂血症T2DM患者也存在着动脉内皮功能损伤和动脉内膜的慢性炎症反应,辛伐他汀治疗可减轻这些患者内皮损伤和动脉内膜的炎症反应.
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血管内皮生长因子在胃腺癌中的表达及意义
目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在判断胃腺癌转移和预后中的作用.方法应用免疫组织化学S-P法检测76例胃腺癌组织和10例正常胃组织中VEGF的表达水平,比较VEGF的不同表达率与生存率的关系及其与肿瘤特征的相关性.结果胃腺癌组织中VEGF阳性表达率为72.4%,较正常组织显著增高(P<0.05),与Borrmann分型、浸润深度、肿块大小、淋巴结转移程度比较相关显著(P<0.05),与分化程度相关不显著(P>0.05),VEGF阳性表达者的生存时间较阴性者短(P<0.05).结论 VEGF与血管发生密切相关,可作为判断胃腺癌转移和预后的重要指标.
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基因芯片检测拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者YMDD变异的初步研究
目的用基因芯片技术检测拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒(HBV) DNA P区YMDD基序变异情况,探讨变异对临床的影响,为疗效预测及制定进一步治疗措施提供依据.方法取40例临床考虑拉米夫定耐药患者的血清,用基因芯片的方法检测血清样本YMDD基序变异情况.观察变异检测阳性患者反跳时的丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平及血清转换情况.结果 40例患者血清标本中,用基因芯片法检测HBV DNA P区YMDD变异,YMDD变异阳性标本27例,总变异检出率为67.5%(27/40).单纯YMDD变异5例,YMDD变异株与野生株混合存在22例.在变异类型中,YIDD变异4例;YVDD变异16例;YIDD与YVDD 混合变异7例.血清HBV DNA反跳时YMDD变异组ALT正常者有13例.40例患者中有3例发生血清转换,在YMDD变异检测阳性者中有1例发生血清转换.结论在拉米夫定治疗过程中出现血清HBV DNA反跳时,多数患者血清中可以检出YMDD变异.反跳时变异株大多与YMDD野生株以共生形式存在,尤以YVDD变异为多,这可能是耐药变异出现后继续服用拉米夫定仍然有效的原因.用基因芯片技术能较好地检测YMDD变异情况,并能检测到患者体内变异株与野生株存在形式.
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小剂量多巴酚丁胺负荷试验结合心肌背向散射积分检测冠心病患者的存活心肌
目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声(LDDSE)结合心肌背向散射积分(IBS)技术检测存活心肌的准确性.方法对18例经冠状动脉定量造影术(QCA)确诊为冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI).术前1周内行LDDSE检查及采集IBS图像,术后(3个月)复查二维超声.分析在LDDSE过程中,以背向散射积分变异幅度(CVIB)大变化率(K)>13定义为存活心肌,检测其识别存活心肌的准确性.并与单独用LDDSE的比较.结果与LDDSE(5 μg, 10 μg)相比,LDDSE结合IBS技术检测存活心肌敏感性、准确性明显提高(91.84% vs 79.6%、85.7%;91.07 vs 78.9%、85.7%,P<0.05～0.01).结论 LDDSE结合IBS技术较LDDSE单独使用能提高检测存活心肌的敏感性和准确性.
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去纤酶对急性脑梗死患者血液和脑脊液中神经元特异性烯醇化酶浓度的影响
目的探讨去纤酶治疗急性脑梗死时,患者血液及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度变化的临床意义.方法利用ELISA方法检测32例脑梗死患者治疗过程中血液及脑脊液中NSE的浓度,并与对照组进行比较.结果入院时和去纤酶治疗14天时血液和脑脊液中NSE浓度皆明显高于对照组.而入院时脑脊液中NSE浓度明显高于血液中NSE浓度.去纤酶治疗14天血液及脑脊液中NSE浓度差异已无统计学意义,但仍高于对照组.随着神经功能缺损评分下降,NSE浓度也明显降低.结论血液和脑脊液中NSE浓度变化可以作为去纤酶治疗脑梗死时疗效判定的良好指标.
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支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶对肺结核鉴别诊断的临床价值
目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中腺苷脱氨酶 (ADA)浓度对肺结核的诊断和鉴别诊断价值.方法 122例诊断不明肺疾病患者,在行纤维支气管镜检查时留取BALF,用改良的Martine方法测定其中的ADA浓度.122例患者根据终确诊结果分为二组:结核组49例,非结核组73例.结果结核组BALF中ADA平均浓度为(21±4)U/L,非结核组为(6±3)U/L,前者明显高于后者,二者差异有统计学意义(P<0.001).以BALF中ADA浓度≥12.0 U/L为诊断肺结核的标准,其诊断的灵敏度和特异度分别为89.8%和93.2%.结论检测BALF中ADA浓度对肺结核具有很高的诊断和鉴别诊断价值.
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胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及C-反应蛋白的影响
胰岛β细胞功能异常及胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病(T2DM)发病的基本环节.而持续性高血糖是诱发和加重胰岛β细胞功能衰竭的主要因素,还可以进一步增加IR[1,2].有研究证实,强化血糖控制可以改善胰岛β细胞功能,减少和延缓糖尿病血管并发症的发生,但其机制仍未阐明.
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肌氨肽苷注射液对不稳定型心绞痛患者血小板活化及纤溶活性的影响
近年来研究表明,血小板活化及纤溶活性异常在不稳定型心绞痛(UA)的发病过程中起重要作用.因此,抑制血小板活化、改善纤溶活性在UA治疗中的作用值得重视.为此,本研究观察了肌氨肽苷注射液对UA患者治疗前后血浆中血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)含量、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及其抑制物(PAI-1)活性变化.
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中药DN-1号对糖尿病肾病患者转化生长因子和白介素-8的影响
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一,寻找有效治疗DN的药物,保护肾脏,避免或减少肾脏损伤,延缓病情进展非常重要.DN-1号是优化组成的一个中药方剂,其主要成分是黄芪、党参、丹参和大黄.本研究旨在应用DN-1号于DN患者,通过检测治疗前后转化生长因子-β1(TGF-β1)、白介素-8(IL-8)细胞因子的变化,以探讨DN-1号对DN的治疗作用及可能的作用机制.
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联合用药对慢性乙型肝炎患者血清乙肝病毒标志物的动态观察
慢性乙型肝炎经常反复,病情时好时坏,时轻时重,长期迁延不愈,约有30%的患者终发展为肝硬化.其根本原因在于病毒在宿主体内不断繁殖,其复制不能被有效地抑制或清除.为了探讨联合用药对轻型慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的效果,对56例患者的血清乙肝病毒(HBV)标志物进行了动态观察,现报告如下.
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参麦注射液治疗老年充血性心力衰竭临床观察
心力衰竭是内科常见的危重症,是各种原因引起的心血管疾病的严重或终末阶段.随着社会日趋老龄化及诸多因素的影响,心力衰竭的发病率不断上升.为寻求更佳的治疗方案,改善老年患者的生活质量,本研究采用常规西医利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类等治疗的基础上,辅佐参麦注射液治疗老年充血性心力衰竭,报告如下.
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丽珠脑力隆治疗脑动脉硬化症的疗效观察
丽珠脑力隆是一种中西药复方微丸胶囊缓释剂,具有改善微循环等功能[1].为了观察该药对脑动脉硬化症临床过程的影响,我们选用85例脑动脉硬化症患者进行了随机对照研究,现报告如下.
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地高辛与比索洛尔对老年永久性房颤心室率的控制作用
心房颤动(房颤)是临床为常见且危害严重的心律失常之一,过去治疗房颤主张尽可能的复律与维持窦律,近年来随着循证医学研究的不断进展,人们对房颤治疗策略的传统认识得以更新,已将控制心室率作为房颤的一线治疗[1].我们采用随机对照的方法研究地高辛(商品名:地戈辛)与比索洛尔两药单独使用与联用治疗老年永久性房颤,对其控制心室率的效果与安全性进行比较.
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清肝化瘀方药、马洛替酯对肝硬化患者肝纤维化及门脉血流的影响
肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的共同病理过程,目前尚缺乏有效的药物阻断其发展.本研究于2001年1月至2003年12月用自研中成药清肝化瘀方药(下称清肝液)对肝硬化患者进行了治疗实验,现将结果报告如下.
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急性心肌梗死合并多变三分支阻滞1例
患者,女,48岁.因胸痛、胸闷两天入院.既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病病史,平时活动可.两天前无明显诱因出现胸痛、胸闷,不剧烈,伴有咳嗽、咳痰,有时感气短,持续不缓解,无发热.院外按感冒输液治疗,不见好转,遂来住院.查体:血压120/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),步入病房,精神欠佳,心肺阴性.
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血管紧张素转换酶抑制剂与2型糖尿病及并发症
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)拮抗高血压新生2型糖尿病(T2DM)、延缓糖尿病及其心血管并发症发生与发展的研究不断深入,近年来取得了令人瞩目的进展.目前,全世界T2DM患者已达1.5亿人,预计未来25年内病例总数可能增长1倍,糖尿病继发心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)人数将显著增加,防治费用巨大.故积极探讨和推广ACEI疗法防治高血压、糖尿病及后期CVD具有重要的临床意义.
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血压与心率变异性
血压与心率变异这个问题早在多年前就有很多人做了大量的研究,现就生理因素(如性别、年龄、昼夜、肥胖、吸烟等)、病理因素(如心血管疾病、内分泌、代谢疾病等)以及降压治疗对其影响综述如下.
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乙肝病毒DNA与乙肝病毒血清标志物的相关性
我国乙型病毒性肝炎(乙肝)患者众多,据估计约有9.5%乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者,严重危害人民健康 ,如何尽早地发现乙肝病毒(HBV)感染或携带者,是广大临床检验工作者关心的问题.多聚酶链反应(PCR)法是目前检测HBV的敏感手段之一,能够直接检测血清中的HBV-DNA,是乙肝病毒复制的直接标志,且与传染性密切相关.因此笔者就用荧光PCR法测定308例乙肝患者HBV-DNA与用ELISA法测定其HBV标志物进行相关性及敏感性的探讨.
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转化生长因子-β1和凝血酶原激活物抑制物-1与高血压性肾损害关系的研究
近来研究表明,多种细胞因子以及纤溶系统在高血压性肾损害的发生发展过程中起了重要的促进作用.有关转化生长因子-β1(TGF-β1)及凝血酶原激活物抑制物-1(PAI-1)在原发性高血压患者中的表达水平及其在高血压肾小动脉硬化发生发展中的作用,目前尚鲜见报道.本课题应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定了原发性高血压患者血浆PAI-1、尿TGF-β1水平,观察其与高血压性肾损害发生发展的关系,旨在探讨高血压性肾损害的相关发病机制,为高血压性肾损害的防治提供理论依据.
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以癫痫为首发症状的蛛网膜下腔出血1例
患者,女,42岁,以抽搐发作为主诉入院.即往无癫痫病史,无高血压、糖尿病及其他病史.入院前2小时于活动中突然出现四肢强直样抽搐,双睑上翻,眼球上窜,瞳孔扩大,意识不清,持续2～3分钟缓解,无尿失禁及舌咬伤.入院前发作2次,缓解后意识清,头痛.门诊以 "癫痫"收入院.入院时查体:体温36.4℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压16.0/10.7 kPa(120/80 mm Hg).意识清,双瞳孔等大同圆,直径约3 mm,对光反射敏感,口唇无发绀,颅神经检查未见异常,左侧上、下肢肌力3级,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.头颅CT未见异常,入院后患者又抽搐发作1次,给予抗癫痫、防治脑水肿等对症治疗后未再抽搐.
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脑静脉窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血1例
患者,男,48岁.主因头痛伴恶心呕吐4天,意识不清3小时入院.患者缘于4天前因天气炎热劳动中突然头痛,逐渐加重,2小时后出现恶心呕吐,呕吐为喷射性,呕吐物为胃内容物,无血性物掺杂.当地医生给予扩血管治疗4天,头痛呕吐不缓解,3小时前被家人发现意识不清,小便失禁,无肢体抽搐.我院查脑CT提示后纵裂池可见高密度铸形影.
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132例脑性瘫痪患儿脑电图分析
脑性瘫痪是指出生前到出生后1个月内由于各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现中枢性运动障碍及姿势异常.常伴癫痫、智力地下、行为及感知觉障碍.为探讨脑电图(EEG)在脑性瘫痪中的应用价值,现将我院132例脑性瘫痪患儿脑地形图结果报告如下.
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老年非器质性T波倒置临床意义的探讨
老年人心电图出现T波倒置临床甚为常见.一部分人可能为心肌缺血、心脏或全身器质性疾病、药物或电解质紊乱引起,亦有一部分人T波倒置无上述原因可查,其临床意义如何判定,为临床重视的课题之一.笔者将近年来所遇老年非器质性T波倒置25例进行分析,并随访观察2年,以期对T波倒置的病因及演变进行探讨.
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急性有机磷中毒患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽变化及临床意义
内皮素及降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)水平异常变化在高血压、糖尿病、心脏病、神经系统疾病中有重要的病理生理学意义,急性有机磷中毒与内皮素及CGRP是否亦有内在关联?我们在2001年6月至2003年6月间观察了急性有机磷中毒患者血浆内皮素及CGRP变化并探讨其临床意义.
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克罗恩病的病因与发病机制(连载二)
克罗恩病(Crohn disease,CD)的病因及发病机制迄今未明,目前认为可能系多种因素的综合作用,主要包括环境、免疫以及遗传等因素.病机的假设是感染、饮食等环境因素作用于遗传易感人群的肠上皮,引起机体的自身免疫反应所致.现就国内外对CD病因和发病机制方面研究的现状和进展综述如下.
关键词： 克罗恩病
