临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作64例
自1998年9月以来我们对反复发作的短暂性脑缺血发作(TIA)的患者,除应用常规治疗外还应用小剂量尿激酶(商品名:天普洛欣)静脉滴注,取得良好疗效,现报道如下.
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复方丹参滴丸与降压药联合治疗高血压肾病的疗效观察
高血压肾病是高血压病的三大并发症之一.近年来发现,在所有慢性肾衰竭血液透析患者的原发病中,高血压肾病排在肾小球肾炎和糖尿病肾病之后,居第三位;而在老年慢性肾衰竭患者的发病原因中高血压肾病居第一位[1,2].所以对此病的防治越来越受到人们的重视.自1999年7月至2004年6月,我们采用复方丹参滴丸联合卡托普利、硝苯地平缓释片等治疗措施,对30例高血压肾病患者的临床疗效进行了观察.现报告如下.
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早期持续胸腺肽治疗急性乙型肝炎40例
乙型肝炎治疗的关键是清除病毒[1],目前国内外尚无确切的治疗手段.我科于2001～2003年,对150余例急性乙型肝炎患者,采取常规治疗和兼顾早期胸腺肽治疗,并对疗效进行了比较观察,现报道如下.
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测定急性冠状动脉综合征患者血栓前体蛋白的临床意义
急性冠状动脉综合征是由冠状动脉内不稳定斑块引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致.表现为不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI).血栓前体蛋白是急性血栓形成的特异性标记物,它的升高表明体内有活动性血栓形成.本研究对急性冠状动脉综合征患者血栓前体蛋白进行测定,旨在探讨血栓前体蛋白在急性冠状动脉综合征的诊断、转归中的临床意义.
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瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察
在众多的糖尿病患者中,2型糖尿病占90%以上.2型糖尿病是以高血糖为特征的一种代谢性疾病,其慢性并发症是这类患者死亡的主要原因,而许多研究已表明,良好的血糖控制能有效延缓2型糖尿病各种并发症的发生与发展.近年来,应用二甲双胍联合瑞格列奈(诺和龙)治疗2型糖尿病取得了良好的疗效[1],现报告如下.
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急性髓系白血病化疗后联合应用地榆升白片预防白细胞减少症
急性髓系白血病目前治疗的重要方法是联合化疗,通过联合化疗的方法使白血病达到完全缓解,从而延长患者的生存期.但是化疗大的不良反应是化疗药物对骨髓的抑制作用,而导致的血细胞减少.化疗后白细胞减少导致继发感染,严重影响着患者的生存.因此,预防这一不良反应的发生至关重要.我们在近几年的观察中发现,在急性髓系白血病化疗中联合使用地榆升白片预防白细胞减少收到一定的效果.现报告如下.
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替米沙坦的降压作用及对左心室肥厚的影响
高血压患者左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的发生率明显增高.目前已经认识到,在所有传统的心血管危险因素中,LVH不仅是预测死亡或心肌梗死有效的因素,而且是预测卒中、心力衰竭和所有原因病死率的有效的因素[1].抗高血压治疗的目的是大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险.在降低血压的同时,逆转LVH具有重要意义.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)具有肯定的逆转LVH的作用[2].
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载脂蛋白E和脂肪结合蛋白-2基因多态性与2型糖尿病肾病的相关性研究
目的探讨载脂蛋白E(Apo-E)基因、脂肪酸结合蛋白-2(FABP-2)基因Ala54Thr的多态性与2型糖尿病肾病(DN)的相关性.方法对65例2型糖尿病(DM)患者与30例健康对照者进行血清生化指标检测,并采用多聚酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)技术,观察Apo-E、FABP-2 Ala54Thr基因多态性,研究其与DN的关系.结果正常对照组与糖尿病组的Apo-E、FABP-2等位基因和基因型频率存在差异(P<0.01).DM3组的Apo-E2等位基因频率、FABP-2 Thr/Thr基因型频率高于正常对照组(P<0.01).携ε2等位基因的DM患者胰岛素抵抗的稳态模式评估指数(HOMA)、甘油三酯(TG)水平高于携ε3、ε4者,胰岛素敏感指数(ISI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)则低于两者,但无统计学意义.携FABP-2 Thr/Thr基因型患者的尿微量白蛋白(UAER)明显高于携Ala/Ala,Ala/Thr基因型者(P<0.05).Apo-E2与FABP-2 Thr/Thr基因型共显的患者,85.7%出现在DM3组.结论 Apo-E、FABP-2 Ala54Thr基因多态性与DN的发生有关,当Apo-E2与FABP-2 Thr/Thr基因型共显时,可能会加重DN的病情.Apo-E2等位基因与FABP-2 Thr/Thr基因型是预测DN发生和发展有用的指标.
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血清尿酸和胆红素在急性冠状动脉综合征患者中的变化及意义
目的探讨血清尿酸和胆红素在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的变化及意义.方法选择60例ACS患者(ACS组),48例稳定型心绞痛患者(SAP组),60例冠状动脉造影阴性者(对照组),分别测定血清尿酸和胆红素的水平.结果 ACS组血清尿酸水平显著高于SAP组(P<0.01)和对照组(P<0.001),总胆红素ACS组显著低于对照组(P<0.001),其余组别之间差异无统计学意义(P>0.05),ACS组间接胆红素显著低于SAP组(P<0.01)和对照组(P<0.001),ACS组直接胆红素显著高于SAP组(P<0.01)和对照组(P<0.001).结论尿酸和胆红素可能参与了ACS的发病过程.
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血型与神经系统疾病关系的研究
目的对神经系统疾病患者进行血型分析,研究血型这一遗传因素与神经系统疾病之间的关系.方法用A、B标准血清玻片法对患有神经系统12种疾病的1 083例患者进行血型测定,并与正常人群A、B、O血型分布构成比(对照组)进行比较,用卡方(χ2)检验进行统计学处理.结果 1 083例患者中,多发性神经炎、急性脊髓炎、周期性瘫痪3种疾病男性A型血居多;三叉神经痛、格林-巴利综合征两种疾病男性B型血居多;病毒性脑炎的男性、多发性硬化的女性、癫痫和重症肌无力的女性 O型血居多,其A、B、O血型构成比与正常人比较差异有统计学意义(P<0.05、<0.01),提示 A、B、O血型的人易患上述疾病.结论 12种神经系统疾病分别与A、B、O血型之间存在一定的关系,不同的血型患神经系统疾病的倾向性不同.
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急性脑血管病早期高血糖调治技术研究
目的探讨急性脑血管病早期高血糖调治范围及调治方法.方法发病在48小时之内的急性脑血管病5316例患者被随机分入治疗组、对照1和2组.治疗组依据急性脑血管病后高血糖水平,早期静脉泵入胰岛素,以0.025～0.1 U·kg-1·h-1的速度调治高血糖,加用益气调糖合剂,使应激性和糖尿病性高血糖分别恒定在7.00～7.50 mmol/L,平均空腹血糖(MBGC)+1.50～2.00 mmol/L.采用8+点法和5+点法监测血糖,指导胰岛素用量.对照组采用习用的治疗方法.对照1组参考血糖4.00～6.00 mmol/L,对照2组参考血糖8.00～11.10 mmol/L.观察临床疗效和预后.3个月时,治疗组死亡人数、残障程度均较对照组明显减低(P<0.01).结果治疗第10、30天,脑血管病患者临床功能缺损程度评分标准(CSS)临床疗效评分,治疗组明显高于对照1、2组(P<0.01).结论急性脑血管病后高血糖患者的目标血糖,在应激性者为7.00～7.50 mmol/L,糖尿病性为MBGC+1.50～2.00 mmol/L,可以获得更好的临床疗效.8+点法和5+点法可以很好地监测血糖水平.此调治技术能够使高血糖恒定在理想的目标血糖水平.
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检测冠心病患者α1-酸性糖蛋白和C-反应蛋白的意义
目的探讨不同类型冠心病(CHD)患者α1-酸性糖蛋白(AAG)和C-反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义.方法选择28例急性心肌梗死患者(AMI组),35例不稳定型心绞痛患者(UAP组),30例稳定型心绞痛患者(SAP组),30例非冠心病患者(对照组),分别测定其血浆AAG和CRP水平.所有患者均行冠状动脉造影,按Gensini积分法评定其冠状动脉狭窄程度,对结果进行统计学分析.结果①AMI组血浆AAG、CRP水平高于UAP组、SAP组和对照组(P<0.001); UAP组血浆AAG、CRP水平高于SAP组和对照组(P<0.001);SAP组血浆AAG、CRP水平稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).②随着冠状动脉狭窄程度加重,即Gensini积分的增加,AAG、CRP水平升高越明显(P<0.001).③冠状动脉3支病变和双支病变组血浆AAG、CRP水平高于单支病变组(P<0.005).结论血浆AAG和CRP水平可作为识别CHD高危患者、监测病情变化的指标,其升高程度与冠状动脉粥样硬化程度有明显相关性.
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氯沙坦对原发性高血压患者凝血及纤溶系统的影响
目的探讨短期应用氯沙坦对原发性高血压患者凝血及纤溶活性的影响及其临床意义.方法采用放射免疫法测定50例原发性高血压患者血浆及尿血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)水平,经氯沙坦降压治疗2周,治疗结束后复查上述指标.结果氯沙坦使原发性高血压患者血压下降的同时,其血浆TXB2水平亦随之降低,治疗前后比较,差异有统计学意义,[(102.091±15.026)ng/L比(92.659±11.519)ng/L, P＜0.01],血浆6-K-PGF1α水平治疗后升高[(210.006±31.538)ng/L比(226.303±32.797)ng/L, P＜0.01],尿TXB2水平下降[(100.589±10.004)ng/L比(90.371±8.580)ng/L, P＜0.01],尿6-K-PGF1α水平升高[(99.487±15.522)ng/L比(110.084±17.145)ng/L, P＜0.01].结论原发性高血压病患者凝血功能增强、纤溶活性降低,氯沙坦降压治疗的同时,凝血及纤溶活性均有所改善.
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心血管疾病并发抑郁症的调查及帕罗西汀的疗效观察
目的调查心血管疾病患者中抑郁症的患病率及应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀(赛乐特)的疗效. 方法调查了从2002年1月至2003年1月间我科住院的215例心血管疾病患者,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)进行评估,并行体表心电图及24小时动态心电图检查. 结果所调查的215例心血管疾病患者中,抑郁症的患病率为12.1%,而女性更为常见;应用赛乐特治疗后Hamilton抑郁量表评分明显下降(P<0.01).结论应注意心血管疾病患者中抑郁症的患病情况;应用赛乐特治疗可取得明显疗效.
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国产雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡
雷贝拉唑(rabeprazole)是一种新型的壁细胞质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI),它具有起效迅速、非肝酶代谢、作用强而持久等优点,治疗酸相关性疾病疗效较好,但价格较贵,应用受到了一定的限制.为此我们对比观察了不同剂量的国产雷贝拉唑和进口奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌(Hp)相关性消化性溃疡疾病,以期获得治疗Hp相关性消化性溃疡的疗效好而价格低的药物.
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口服甘露醇治疗严重便秘25例
便秘是一种排便异常,在临床工作中常遇到患者4～5天未排大便,甚者8天以上,这种严重便秘处理不好会影响到疾病的愈后,或者引起其他的并发症.甘露醇一般用于脑水肿的脱水治疗及术前清洁肠道,我们自2002年2月至2004年5月用口服甘露醇的方法观察了25例严重便秘患者,取的了很好的疗效,现报道如下.
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过敏性紫癜伴发急性胰腺炎1例
患者,男,16岁.因上腹痛6天,加重3天于2004年5月16日入院.患者6天前食冷饮后出现腹痛,以脐周和上腹正中为主,呈持续性阵发性加重.3天前开始腹痛加重,呈刀割样痛,并伴呕吐,每日2～3次,呕吐物为胃内容物,无呕血.腹痛时坐位前倾可略缓解,腹痛影响进食及睡眠,用一般胃药及解痉药止痛药不缓解,3天前应用地塞米松静点5 mg,腹痛减轻,用药后10小时出现便血,量约300 g.
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多系统萎缩4例
多系统萎缩病例临床较少见,无特效治疗方法,现将我们遇到的4例报告如下.例1,男,73岁,主因站立时头晕、全身无力1年余,加重1个月入院.1年前偶尔站立时头晕、全身无力,伴二便失禁、阳痿、全身出汗减少,睡眠时鼾声大.1个月前站立后5分钟出现晕厥,平卧后意识逐渐转清.查体:神清、语利、无智能障碍,颅神经正常.四肢肌力、肌张力正常.腱反射正常.双侧巴氏征(-),指鼻试验、跟膝胫试验稳准,皮肤划痕试验减弱.入院后行血压卧立位试验,直立位收缩压下降大于40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),头颅MRI示:脑桥、小脑萎缩.诊断为多系统萎缩.给予抬高头部,增加食盐量,并给予盐酸米多君,营养神经等药物治疗,住院10天,病情未见明显好转.
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结节性硬化伴脑神经元移行障碍及左腹部错构瘤1例
患儿,男,3岁7个月.以"发热、咳嗽3天,抽搐2次"为主诉入院.抽搐时神志不清,双眼上翻.患儿自出生6个月后即有反复发作抽搐史,发作时表现同上.服用苯巴比妥(鲁米那)后2年无再抽搐.现已停药半年.抱养儿,家族史不详.查体:神志清,发育及反应较一般孩子差.右胸部见约5 cm×5 cm,大小色素脱失斑(生后即有),左季肋部可扪及一5 cm×6 cm质韧肿块,未引出病理性神经体征.
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感染性心内膜炎合并复杂心律失常1例
患者,女,53岁,主因间断发热1个月,心悸、胸闷10天,于2004年8月7日入院.患者体温高达40.2℃,伴寒战、全身乏力.曾有一过性黑蒙、晕倒,共2次,每次持续约2～5分钟,但无意识丧失.
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脑出血合并低钾性麻痹2例
我们收治脑出血合并低钾性麻痹患者2例,随后查明根本病因为肾上腺瘤,此病较为罕见,现报告如下.例1,女,41岁,因突发言语障碍,右侧肢体活动不利,于2003年9月入院.9年前,妊娠时发现高血压,血压波动在170～200/100～105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).曾患低钾性麻痹.患者于入院前3小时突发摔倒,右侧肢体活动受限,随后出现尿失禁,神志不清.
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MELAS综合征1例
线粒体脑肌病伴有乳酸血症和卒中样发作(mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes, MELAS)综合征是指具有线粒体肌病、乳酸酸中毒及中风样发作等临床症状的一组综合征,同时侵犯骨骼肌及中枢神经系统,临床少见.现将我们遇到的1例报告如下.
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血管新生与淋巴瘤关系的研究现状
血管新生(angiogenesis)指机体内新血管形成的基本过程,是近年来一个新兴的医学研究领域.目前血管新生在肿瘤中的作用已得到确认,主要包括实体瘤和某些血液系统的肿瘤,如白血病、多发性骨髓瘤.近年来对淋巴瘤的研究表明血管新生与淋巴瘤的发展及预后密切相关,抗血管新生疗法可能成为治疗淋巴瘤的另一种有效方法.笔者就血管新生的概况、血管新生与淋巴瘤发生、发展的关系及其在临床方面的应用进行综述.
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人类白细胞抗原-Ⅱ类基因与1型糖尿病的相关性研究进展
1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)是一种多基因疾病,其中重要的易感基因是人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen, HLA)基因.HLA基因位于人类第6号染色体短臂上,全长约4 000 kb, 包含至少150个基因座位,分为HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ和HLA-Ⅲ类共3个区,其中HLA-Ⅱ类抗原基因包括HLA-DR、DQ和DP等基因.1型糖尿病的遗传易感性主要与DR、DQ基因相关联.
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β3受体在心力衰竭发病机制中的地位
几乎所有类型的心脏和大血管疾病均可引起心力衰竭,心力衰竭又是许多疾病的终末期表现,其发病率和病死率均很高.较早时候,研究者发现与心脏功能和心力衰竭特别相关的是β1、β2受体,而β3受体主要分布于脂肪、肠道和肺组织,促进脂解反应和能量分解,与心脏关系不大.而1996年以后研究者发现并报道,在心脏β3受体兴奋表现为直接的负性肌力作用,特别在心力衰竭时,这种作用更明显,这与心力衰竭的病理生理机制有重要关系.心力衰竭的早期,β1、β2受体阻滞剂可抵消β3受体的负性肌力作用.当β3受体调节途径失衡时,非特异性β受体和(或)β3受体抑制剂对心力衰竭患者或许更有利,此类药物用于心力衰竭治疗有广阔前景.笔者就β3肾上腺素能受体与充血性心力衰竭发病机制关系的研究进展作一综述.
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化脓性脑膜炎患儿脑脊液可溶性黏附分子-1水平变化
可溶性黏附分子-1(sICAM-1)是炎症过程的重要分子基础,可促进炎症的发生、发展.自2003年1月至2003年12月,我们对30例化脓性脑膜炎患儿脑脊液可溶性黏附分子-1进行检测,并结合临床,分析sICAM-1与化脓性脑膜炎患儿病情发展及预后关系.
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胰岛素瘤误诊为神经精神疾病6例
临床上,胰岛素瘤以反复发作的空腹低血糖为特征,尤以神经精神症状表现较多,易误诊为神经精神疾病[1] .我院自1994年8月至2004年8月共收治胰岛素瘤13例,确诊前误诊为神经精神疾病6例,占46.15%,现报告如下.
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结直肠克罗恩病9例误诊分析
克罗恩病可发生于胃肠道任何部位,多发生回肠末端,发生于结直肠者少见,易被误诊.
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396例胸腔积液患者病因诊断分析
胸腔积液可原发于胸膜疾病,亦可继发于心、肺、食管、纵隔、肝、脾、肾、卵巢,全身的结缔组织,淋巴和造血系统的疾患.在众多病因中,临床上两大主因是结核性渗出性胸膜炎(结核性胸液)和胸膜转移瘤及间皮瘤(恶性胸液).因此,遇到胸腔积液患者时,需根据病史,上述相关器官正常与否,以及影像、实验检查进行综合判断才能明确病因.1994年7月至2004年6月我科共收治胸腔积液患者396例,占同期呼吸内科住院患者的12.5%.现就临床特点及病因诊断依据分析如下.
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以晕厥为首发症状的急性冠状动脉综合征患者临床特点分析
急性冠状动脉综合征的常见临床表现为胸痛、胸闷、气急等,目前关于急性冠状动脉综合征的危险分层也以胸痛情况做为临床危险因素之一[1].临床实践中少数患者以晕厥为首发症状甚至是惟一症状[2],这部分患者的临床特点与转归等目前有关治疗指南中涉及较少,我们以下对此类患者的临床特点进行总结分析,现报道如下.
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以截瘫为主要临床表现的主动脉夹层动脉瘤2例临床分析
主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿,通常称之为主动脉夹层(aortic dissection, AD).大多发病急,临床表现复杂多变,易漏诊、误诊而死亡.随着CT、MRI、血管造影及多功能彩色多普勒的广泛应用,主动脉夹层动脉瘤的确诊率有明显提高.但临床表现为截瘫的病例国内鲜见报道,现报道2例,并结合文献加以分析讨论.
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急性兽用聚醚酯类抗生素中毒致横纹肌溶解2例
兽用聚醚酯类抗生素常用于家禽类抗球虫病的治疗,其中海南霉素及马杜霉素铵为常用鸡抗球虫病药物,用量为每1 000kg鸡饲料加入成品5g或500g,可通过消化道、呼吸道进入人体引起急性中毒,表现为广泛的横纹肌溶解,主要累及骨骼肌,并可引起肾、心、肺等多脏器功能衰竭,我们曾遇到2例中毒患者,现报道如下.
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降脂益脑胶囊治疗高脂血症疗效观察
高脂血症为临床常见病、多发病,随着我国生活水平的提高,此病发病率有明显上升趋势,我们用自制"降脂益脑胶囊",治疗高脂血症,疗效较好,现报告如下.
