临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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136例"三高"老年患者群体性综合治疗及效果观察
血脂、血糖、血压增高,简称"三高"."三高"疾病在老年人群中是一种常见病,也是一个日益严重的公共卫生问题[1].控制好血脂、血糖、血压和戒烟,做好患者的治疗教育,改善患者的依从性,重塑生活方式,是提高疗效的关键.从2002年起我们对136例老年"三高"患者进行了群体性、连续性的强化管理和综合治疗,通过一年的时间显著提高了患者的生活质量,控制了病情,降低了医药费用.
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36例2型糖尿病患者的运动干预效果分析
运动疗法与饮食、药物疗法被列为治疗糖尿病的三大手段.但在临床实践中,因各种主客观因素影响,运动疗法并没有摆在应有的位置.我们自2001年10月开始对36例尚有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者,进行了为期12个月的中等负荷强度的运动治疗观察,观察期前后分别检测运动患者的血糖、血浆胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)及体质量指数(BMI),并与未进行运动治疗的2型糖尿病患者36例进行对照观察.
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综合治疗加用高压氧治疗糖尿病足患者临床疗效观察
糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一,糖尿病患者中有 15%以上将发生足溃疡或坏疽[1],每年截肢患者中约50%是糖尿病患者[2].近年来糖尿病的患病率逐年增高,随着诊断和预防糖尿病水平不断提高,糖尿病患者的寿命延长,使各种慢性并发症相应增加,糖尿病足坏疽也在增多,一旦出现,严重影响患者的生活质量.目前临床上尚缺乏特异性治疗方法,为探讨更好的糖尿病足治疗方法,提高患者的生活质量,自2000年10月至2003年10月我们应用高压氧(hyperbaric oxygenation HBO)综合治疗糖尿病足 24例,并与常规药物治疗比较,疗效满意.现报道如下.
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原发性高血压伴抑郁症状综合治疗分析
高血压发病率高,并发症多,是脑卒中、冠心病的主要危险因素.心血管病常伴发抑郁症状,原发性高血压患者更容易发生抑郁[1],这直接影响患者血压的控制和生活质量.1999年以来,我们采用综合治疗方法,即降压药、氟西汀(商品名:百忧解)和心理治疗,对原发性高血压伴抑郁症状患者进行治疗,疗效显著.
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成人癫痫发作的病因探讨
癫痫按病因分类,可分为原发性癫痫和继发性癫痫两类,新诊断的成人癫痫大部分属于继发性癫痫[1].随着影像学技术的发展,对癫痫的病因诊断有了很大的提高.1 临床资料收集2000年6月至2001年12月在我院门诊就诊和住院的233例患者,其中男142例,女91例,年龄18～76岁,皆为新诊断的成人癫痫患者.均符合1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫和癫痫综合征的诊断.发作类型分为单纯部分性发作、复杂部分性发作、全身强直阵挛发作和不能分类的发作.对所有患者均作详细的神经系统检查.常规脑电图(EEG)检查168例,24小时EEG监护31例,头颅CT检查121例,头颅磁共振(MRI)检查178例,数字减影血管造影术(DSA)检查23例,正电子发射体层摄影术(PET)检查17例.
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多发性骨髓瘤血管内皮细胞生长因子表达的临床意义
血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial cell growth factor,VEGF)是目前已知作用强、特异性高的血管新生正性调控因子,在肿瘤发生与发展中起着重要的作用.为了研究VEGF在多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)发病机制中的作用,我们应用原位杂交染色技术检测多发性骨髓瘤患者骨髓组织VEGFmRNA转录情况,探讨VEGF在多发性骨髓瘤发病中的作用及其与预后的关系.
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95例癫痫患者的临床类型、脑电图、CT分析
癫痫的临床发作类型与病因、病变部位、脑电图有密切关系.现将我院2001年8月至2003年7月诊治的95例癫痫患者做临床分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料 95例患者均为在我院神经内科门诊就诊或病房住院患者.男55例,女40例,年龄6个月至71岁,平均(24±4)岁,病程5天至30年.其中特发性癫痫40例,继发性癫痫55例.按1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫发作分类标准确诊[1],全面强直阵挛发作30例,失神发作13例,单纯部分性发作19例,复杂部分性发作33例.
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不同剂量比索洛尔对心功能不全患者的疗效与安全性比较
目的研究不同剂量比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效与药物不良事件.方法将144例患者按比索洛尔剂量随机分为2.5 mg组、5 mg组和7.5mg以上组,对3组心功能、运动耐受力、心脏事件死亡数、再住院率与药物不良事件数进行比较.结果高剂量组降低血压、心率、改善患者运动耐受力要优于低剂量组,可减少因心脏事件的再住院率,同时也增加了药物不良事件发生的几率.结论高剂量比索洛尔治疗慢性心力衰竭优于低剂量,但药物不良事件数也随之增加.
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影响扩张性心肌病患者左室血栓形成的相关因素
目的探讨扩张型心肌病患者左室血栓形成的危险因素,为提出预防措施提供依据.方法对2000年1月至2003年6月在我院住院的发现左室血栓形成的33例扩张型心肌病患者进行1:1配对病例对照研究.结果单因素分析显示,血栓组的左室舒张末期内径、收缩末期内径,二尖瓣反流量均比无血栓组明显增大,而血栓组的左室射血分数较无血栓组明显降低.多因素Logist回归分析显示左室射血分数和二尖瓣反流量是左室血栓形成的独立相关因素.结论扩张型心肌病患者左室血栓形成的危险因素是左室射血分数降低.二尖瓣反流可能会防止左室血栓的形成.
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高血压患者中血浆血脂和甲状腺激素浓度的关系
目的探讨高血压患者中,血浆的血脂水平与甲状腺激素的相关性.方法 129例高血压病患者在空腹状态下抽取血样本,检测其血脂、血糖及甲状腺激素浓度,甲状腺激素测定使用放射免疫测定法检测.结果 Pearson 相关分析显示: 在男性组中,总胆固醇(TC)与反三碘甲状腺原氨酸(rT3)呈显著负相关(r=-0.259,P=0.045),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与三碘甲状腺原氨酸(T3)(r=-0.267,P=0.039)、甲状腺素(T4)(r=-0.388,P=0.002)均呈显著负相关.在女性组中,TC(r=0.431,P=0.000)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(r=0.397,P=0.001)均与T3呈显著正相关,HDL-C与rT3呈显著负相关(r=-0.284,P=0.018).均衡性别、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、空腹血糖后,偏相关分析结果显示:TC(r=0.2280,P=0.011)、LDL-C(r=0.1961,P=0.028)均与T3有显著正相关性,TC(r=-0.2151,P=0.016)、HDL-C(r=-0.1933,P=0.031)与rT3有显著负相关性.结论在甲状腺功能正常的高血压患者中,甲状腺激素与血脂之间有一定的相关性.
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影响急性心肌梗死患者院前延迟时间的因素
目的探讨影响急性心肌梗死(AMI)患者院前延迟时间(PDT)的相关因素.方法收集461例AMI患者,剔除47例资料不全者,将入选414例分为PDT≤6小时组221例,PDT>6小时组193例.分析包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、高血脂、吸烟史、既往心绞痛史、发病时间、主要症状、入院时心功能、梗死部位等.结果① PDT＞6小时组较PDT≤6小时组年龄大,女性患者比例高,糖尿病病史者比例高,既往有心绞痛病史者多,夜间发病者比例高,两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05～0.01).但典型胸痛症状和入院时心功能不全PDT＞6小时组较PDT≤6小时组比率低,两组差别均有统计学意义(P＜0.05～0.01).②多元逻辑回归分析显示年龄、糖尿病病史、既往心绞痛病病史、发病时间及入院时心功能不全为影响PDT的独立相关因素.结论年龄、糖尿病病史、心绞痛病史、发病时间及入院时心功能不全为影响AMI患者PDT的独立相关因素.
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通心络和阿伐他汀对冠心病患者内皮功能的对比研究
目的探讨盅药通心络对冠心病患者血管内皮功能不全的改善作用.方法将60例经冠脉造影证实为冠心病的患者随机分为通心络及阿托伐他汀(商品名:立普妥)治疗组各30例,治疗3个月前后,分别利用高分辨率超声测定肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能及血脂的变化.结果治疗前两组患者血脂水平、内皮依赖性舒张功能差异均无统计学意义.治疗3个月后,两组患者血流介导的内皮依赖性血管舒张功能均明显改善,通心络组由治疗前的(8.93±5.02)%升至(12.04±4.98)%(P<0.001),阿托伐他汀治疗组由治疗前的(8.65±8.63)%升至(11.75±8.87)%(P<0.001).血胆固醇(TC)通心络组由(4.68±1.03) mmol/L下降到(4.18±0.88) mmol/L,阿托伐他汀组由(5.01±0.84) mmol/L下降至(3.84±0.43) mmol/L、甘油三酯(TG)通心络组由(1.74±0.86) mmol/L下降至(1.37±0.49) mmol/L(P<0.05);阿托伐他汀组由(1.63±0.37) mmol/L下降至(1.07±0.37) mmol/L(P<0.01)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平通心络组由(2.88±0.86) mmol/L下降至(2.85±0.45) mmol/L(P<0.05),阿托伐他汀组由(3.03±0.65) mmol/L下降至(2.45±0.25) mmol/L(P<0.01),但阿托伐他汀治疗组,TG较通心络下降明显(P<0.01).结论通心络、阿托伐他汀均可改善肱动脉血流介导的内皮舒张功能,两组之间疗效无统计学意义;通心络及阿托伐他汀均可降低血清TC、TG、LDL-C水平.
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胰岛素加吡格列酮联合治疗磺脲类继发性失效2型糖尿病的疗效观察
目的比较胰岛素加吡格列酮联合治疗和单用胰岛素治疗磺脲类继发性失效2型糖尿病患者的疗效.方法将磺脲类继发性失效2型糖尿病患者62例随机分为两组,治疗组32例,每日早餐及晚餐前皮下注射人胰岛素诺和灵50R及服吡格列酮15～30 mg;对照组30例,每日单用人胰岛素诺和灵50R于早餐及晚餐前皮下注射,12周后评价两组患者空服及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素用量、体质量指数、血压、胰岛素分泌及血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]变化情况.结果两组患者治疗后血糖均得到良好控制,但治疗组胰岛素日需求量明显低于对照组(P<0.01);治疗组血TG较对照组下降,而HDL-C较对照组升高(P<0.05);治疗组空腹及餐后2小时胰岛素分泌较对照组减少(P<0.05).结论磺脲类继发性失效2型糖尿病患者选用胰岛素加吡格列酮联合治疗优于单用胰岛素治疗.
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老年冠心病患者血管内皮功能、颈动脉内中膜厚度、冠状动脉钙化积分变化的研究
目的探讨老年冠心病患者的血管内皮功能、颈动脉内中膜厚度及斑块、冠状动脉钙化积分的变化及相互关系.方法对30例老年冠心病组,24例无冠心病老年对照组采用高分辨超声检测肱动脉基础动脉内径(D0)、内皮依赖性血流介导的舒张功能(FMD)、非内皮依赖性硝酸甘油介导的舒张功能(NID),颈动脉超声检测颈动脉内中膜厚度(IMTc)及斑块,螺旋CT检测各冠状动脉钙化积分(CS)及冠脉总钙化积分(TCS).结果冠心病组的FMD、NID低于对照组(P<0.001), D0两组差别无统计学意义(P>0.05);IMTc、CS及TCS明显高于对照组(P<0.01),颈动脉多发性硬斑发生率高于对照组(P<0.01).IMTc与CS、TCS呈正相关(P<0.01),IMTc、CS、TCS与FMD、NID呈负相关(P<0.01).结论老年冠心病患者存在较严重的血管内皮功能失调、颈动脉粥样硬化及冠状动脉钙化.肱动脉舒张功能、颈动脉内中膜厚度及斑块、冠状动脉钙化积分的测定对冠心病的预测和防治具有重要意义.
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华法林抗凝治疗非瓣膜性房颤的临床研究
房颤抗凝治疗的必要性越来越受到重视,以国际标准化比(international normalized ratio,INR)评价华法林钠(商品名:华法林)的抗凝强度亦得到公认[1,2].由于地域和种族的差别,适合我国的INR佳标准还未确定,我院对101例房颤患者进行INR监测以指导调整华法林剂量,收到良好效果,现对资料完整、持续用药大于3个月共89例进行分析总结如下.
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口服阿奇霉素治疗不稳定型心绞痛
越来越多的证据表明,全身和局部的炎症在冠心病(coronary heart disease,CHD)冠状动脉粥样硬化的形成和发展中起着非常重要的作用[1-3].冠状动脉壁炎性细胞的浸润,决定了粥样斑块的稳定性,也决定了心绞痛的类型和预后.临床上可经过炎性标志物C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fg)、白介素-6(IL-6)等在治疗前后的变化而证实炎症反应与冠状动脉粥样硬化的形成和发展有关.他汀类调脂药(辛伐他汀、普伐他汀)及阿司匹林等因降低炎症反应而使CHD患者受益[1,4],大环内酯类抗生素罗红霉素能明显降低炎性标志物和心血管事件的发生率[5].可见降低冠状动脉血管壁的炎症反应,对不稳定型心绞痛的治疗有效.在此基础上我们观察了阿奇霉素对不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及安全性.
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刺五加联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,发病率为5%～50%[1],严重影响了患者的生活质量,目前尚缺乏特异疗法.近年的研究表明,DPN是多种病理因素作用的结果,因而仅针对某个病理因素的单独用药取得的临床疗效欠佳,有必要探索作用于多个病理环节的联合用药方案.2000年2月至2002年4月,我们应用刺五加联合甲钴胺(商品品:弥可保)对DPN患者进行了临床治疗研究,现报告如下.
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短暂性全面遗忘症4例
例1,男,55岁,于2000年3月8日谈话时突然忘记谈话内容,答非所问,反复询问:"怎么回事?"2小时后恢复正常.既往体健.查体:血压113/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,对发病前后事情记忆得准确,惟对发病2小时所做的事情无记忆,无神经系统定位体征.脑电图(EEG):超声心动图(ECG)均为正常.头颅磁共振(MRI)多发性腔隙性脑梗死.经颅多普勒超声(TCD):椎-基底动脉供血不足.诊断:短暂性全面遗忘症(TGA).予扩血管及改善脑细胞代谢治疗,半年后随访无复发.例2,女,64岁,于2001年6月3日打麻将牌时,突然坐立不安,说话不对题,不认识周围人物,反复重复:"这是哪里?"3小时后恢复正常.既往患有糖尿病.查体:血压105/83 mm Hg,近记忆下降,无神经系统定位体征.EEG广泛轻度异常,ECG正常,头颅CT示多发性腔隙性脑梗死.TCD示椎-基底动脉紧张度增高.诊断:TGA.予扩血管,改善脑代谢治疗,半年来无复发.
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以神经系统为首发症状的肺癌误诊2例
例1,女,50岁.主因四肢痛觉消失1个月入院.患者于8个月前开始四肢疼痛,逐渐加重.于5个月前因疼痛难忍就诊于内分泌科,诊为"糖尿病周围神经病",口服卡马西平,疼痛缓解.1个月前,患者四肢疼痛感消失,并发现四肢失去痛觉.我科以"糖尿病周围神经病"收住院.既往糖尿病10年,近两年血糖控制不佳,在9.1 mmol/L左右.入院查体,血压:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清语利,四肢痛、温觉消失,深感觉正常.四肢肌力Ⅴ级,腱反射正常.心、肺无异常,肌电图:四肢多条神经感觉神经传导速度减慢,波幅降低.治疗1周后,因治疗效果不著,自动出院.后因发热、咳嗽,拍胸片:右肺中心性肿块.痰查发现癌细胞.
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急性重症酒精中毒继发癫痫持续状态1例
患者,男,15岁.因酒后昏迷20小时入院.体检:体温35.5 ℃,脉搏150次/min,呼吸20次/min,血压105/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),深昏迷,呼吸表浅.皮肤黏膜苍白.眼球居中,瞳孔5mm.心肺正常,腹软.四肢软瘫,病理征阴性.诊断:急性酒精中毒(昏迷期).予吸氧、保暖、纳洛酮0.8 mg静注后又予1.2 mg加10%葡萄糖500 ml静滴.30分钟后患者突发全身抽搐,呈强直阵挛发作,间停呼吸,眼球右上凝视,瞳孔6 mm,双下肢自发性病理征.心电监护脉搏188次/min,血压128/74 mm Hg,脉搏血氧饱和度70%～75%.急予静注地西泮(商品名:安定)5 mg、呋塞米(商品名:速尿)20 mg及地塞米松5 mg,并静滴20%甘露醇250ml.15分钟后抽搐停止,双眼凝视消失,自主呼吸恢复.
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造血干细胞移植治疗重症自身免疫性疾病
自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)是机体免疫系统功能紊乱,对自身抗原产生免疫应答,产生自身抗体和(或)自身致敏淋巴细胞,攻击自身靶抗原,引起病理改变和功能障碍的一组疾病.AID是一组临床常见病,其发病机制不详.传统的治疗方案为长期使用免疫抑制剂,但其不良反应大,且对于重症患者疗效不佳.随着分子生物学技术的不断进步,人们对AID的发病机制有了进一步的认识,并从动物实验及临床研究证实了AID是源于造血干细胞缺陷而引发的免疫系统异常.造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)可去除异常的免疫系统,重建正常的免疫系统,从而达到根治AID的目的.笔者就AID的发病机制、HSCT治疗AID的机制、适应证、方式和过程及存在的问题进行综述.
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双歧杆菌的生理作用及临床应用的研究进展
人类正面临着内、外两大环境的挑战,外环境属于宏观生态学的研究领域,而内环境属于微生态学研究领域.微生态系统是人的生理系统不可分割的组成部分和生理器官[1].早年的微生态学者已证明:人体携带1.275kg微生物,其中肠道占1.0kg.在数量上微生物可达1014个,而个体自身的细胞只有1013个,就肠道而言,双歧杆菌对人类起着重要的生理作用.本文就微生态的主要成员双歧杆菌的生理作用及临床应用情况做简要综述.
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高血压患者血清血管紧张素转换酶与尿微量白蛋白排泄量的相关研究
原发性高血压的发生与肾素血管紧张素醛固酮系统密切相关,血清血管紧张素转换酶(SACE)的水平可反映高血压的程度,并与高血压性肾损害等并发症有关.而尿中微量白蛋白(microalbumiinria)是早期肾损伤的敏感指标,我们用免疫比浊法对临床确诊高血压患者晨尿中的微量白蛋白进行分析,旨在研究原发性高血压患者SACE水平与尿微量白蛋白的关系,探讨其在高血压并发症早期诊断和发生发展中的可能作用.
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哮喘儿童T细胞亚群的动态观察
哮喘是一种以气道高反应性和气道慢性炎症为特征的变态反应性疾病,由多种炎性细胞和细胞因子参与此过程.我们对45例哮喘儿童血IgE、T细胞亚群间的关系进行动态观察,进一步探讨其变化规律及特点,为长期防治和规范管理哮喘提供理论依据.
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发展中的《临床荟萃》
<临床荟萃>是全国内科学类核心期刊,中国生物学核心期刊,由河北医科大学主办.在全国有较大的发行量;读者对象为国内各级医院内科及相关医学科室医师.是医学、医务工作者的良师益友.深受医学、医务工作者的青睐.
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癫痫持续状态病因分析
癫痫持续状态(SE)是神经科的常见急症,若不及时处理,可造成不可逆脑损害.因此,为进一步了解SE的病因以准确的进行治疗,现将我院75例SE患者的病因分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男43例,女32例,年龄10～75岁,平均(52±8)岁.一次SE63例,两次以上12例,既往有癫痫病史28例,无癫痫病史47例,发作后20分钟至10小时就诊,平均1.5小时.
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超声引导下按压修复假性动脉瘤
近年来,随着心血管及周围血管介入治疗的广泛开展,各种大口径动脉鞘管和围手术期抗凝药物的应用使介入所致的医源性假性动脉瘤明显增加.我院近几年介入治疗术后发生4例假性动脉瘤,在超声引导下按压修复均获成功.报道如下.
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以癫痫为首发症状的2型糖尿病12例临床分析
2型糖尿病是老年人的常见病,多发病.近年来发现糖尿病可以出现癫痫.目前认为是糖尿病神经系统并发症之一.但临床上有些糖尿病患者以癫痫为首发症状,有其特殊性,易误诊.本研究对12例以癫痫为首发症状的非酮症老年2型糖尿病的临床资料分析如下.
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冲泡中药代茶饮刍议
笔者于高教区为医,因学生众多,无煎熬中药条件,且病情单一,故多次用可冲服之中药单方、复方,加以食疗方法,效果明显.退热例1,男,20岁,学生.低热2年余.每天腋下体温:18:00 37.1 ℃,21:00 37.1 ℃,24:00 37.2 ℃,次日6:00 36.4 ℃,10:00 36.5 ℃,12:00 37.00 ℃.无咳,无关节肿痛,大小便正常,腹软无压痛,咽部轻微充血,手足心热,握蹬铁管床为舒,口唇发红,舌淡红,苔中根部白腻,脉细滑.查血沉、抗链"O"、血常规、尿常规均无异常.处方:银花15g(开水冲泡),青蒿10 g(银花水温度降低后泡入),二药泡饮6剂,诸症好转,仍每天6次测体温均未超37 ℃.
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针灸治疗肠易激综合征43例
肠易激综合征(IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征,其特点为持续存在或反复发作.患者以中青年居多,50岁以后首次发病少见,男女比例约为1:2.随着生活节奏的加快和人们工作压力的加大,患病率逐年上升.近3年来我们采用针刺加艾条回旋灸法治疗该病患者43例,收效显著,现报告如下.
