临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺气肿合并肺间质纤维化的临床观察
肺气肿和肺间质纤维化在传统观念中被认为是两个相互独立、不能共存的病理状态.随着CT及高分辨CT、肺功能等技术的推广,二者的检出率较前明显提高.在临床工作中可以发现少数病例中二者可同时并存,30年前国外学者已注意到这种现象[1].10年前国内学者也发现这种现象的存在[2],但未引起足够的重视.我们观察了15例肺气肿合并肺间质纤维化患者的临床特点,并初步探讨了二者之间的可能关系.
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简易峰流速仪诊断咳嗽变异型哮喘20例
咳嗽是呼吸科门诊患者就诊的主要症状之一,我院从2000年7月至2001年6月,应用简易峰流速仪对20例慢性顽固性咳嗽患者,进行大呼气流速(PEF)变异率监测,结果发现这些患者PEF变异率在15.8%～18.2%,确诊为咳嗽变异型哮喘.予以酮替芬、氨茶碱等药物治疗后咳嗽症状消失,获得满意疗效,现报道如下.
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小儿肝硬化42例临床分析
肝硬化是慢性弥漫性进行性肝脏病变,一般以成人多见,儿童肝硬化较少,国内报道也较少.我院1991～2001年收治小儿肝硬化42例,分析报道如下.1 临床资料1.1 病例选择 42例小儿肝硬化患者,男27例,女15例,男女之比为1.8∶1.诊断标准参照1990年上海病毒性肝炎会议制订的标准,其中5例经肝穿刺术,3例经尸检证实.年龄4个月至14岁,平均(6.65±4.72)岁,见表1.
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102例急性白血病患者医院感染临床分析
急性白血病(acute leukemia,AL)患者由于其疾病本身和化疗致机体免疫功能低下,医院感染的发生率明显高于其他疾病.我们对102例AL患者医院内感染情况进行回顾分析,旨在探讨医院感染的特点、易感因素及防治对策.1 材料和方法1.1 病例选择 102例AL患者均于1995年1月至2000年1月住院.102例中男73例,女29例,年龄17～82岁,平均38岁.按FAB诊断分型确诊[1].其中急性非淋巴细胞白血病(acutenon-lymphocytic leukemia,ANLL)78例,急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)24例.
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糖尿病并发低血钾35例原因分析
糖尿病并发低血钾报道以往多见于糖尿病酮症酸中毒(DKA),而对非DKA并发低血钾易忽视.本文将我院近2年住院的35例报告如下,并对其产生的机制及处理原则进行探讨.1 临床资料1.1 病例患者35例,男10例,女25例,年龄23～84岁,65岁以上22例(62.9%).糖尿病病程:3天初诊的1例,3个月1例,半年至20年33例.1型糖尿病2例,2型糖尿病33例,DKA 2例,合并妊娠1例,合并肺癌1例,使用胰岛素4例,1例≥60U/d
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可调钠加序贯血液透析抢救急性肾功能衰竭41例分析
近几年我院收治急性肾功能衰竭(ARF)41例,其中有7例伴急性多脏器衰竭.所有病例都存在水中毒及尿毒症症状,血BUN、Cr及晶体渗透压都严重高于生理正常值.这些患者在首次血液透析时,因需要超滤脱去过多的水分及清除过高的某些溶质(如BUN、Cr),极易发生严重的低血压或失衡综合征[1],而威胁患者的生命.因而,减少或避免出现上述并发症,是减少死亡、提高抢救成功率的一个重要因素.近年来,我们同时采取了序贯透析和可调钠透析,结合正确的临床治疗,使ARF抢救成功率达100%.
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早期胃癌的诊断(附4例报告)
我院胃镜室自1998年11月至1999年6月共发现早期胃癌4例,均经手术病理证实,4例患者均有不同程度的腹痛、反酸、食欲差等症状.其胃镜及病理表现如下.1 临床资料1.1 例1,男,45岁,胃镜示(1999-02-10):胃窦体交界前壁见一1.5cm×1.5cm溃疡,周围黏膜隆起呈火山口样,弹性差.胃镜病理:胃腺癌.术后病理:胃溃疡型高分化管状腺癌,侵及黏膜下层,未见脉管癌栓,两断端未见癌细胞,未找到淋巴结.
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心脏听诊对老年人心脏瓣膜病的诊断价值
成年人可能发生的各种心脏瓣膜病（VHD）均可见于老年人。其临床表现可很隐袭，但可酿成充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、传导阻滞、血栓栓塞甚或猝死。因此对本病的诊断具有重要的临床意义。本文通过心脏听诊与多普勒超声心动图（PDE）的对照研究，以了解心脏听诊对老年人VHD的诊断价值。
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电视胸腔镜及胸膜腔造影对自发性气胸的应用价值
目的 分析电视胸腔镜手术与术前胸膜腔造影对自发性气胸的应用价值,为指导临床提供可靠依据.方法 对自发性气胸患者胸膜腔造影后进行电视胸腔镜检查,并给予治疗.结果 胸膜腔造影发现,7例患者中,4例有不同程度的胸膜粘连,3例怀疑是多个肺大疱融合形成,2例表现为单个肺大疱,另2例未发现肺大疱;病变范围约3～5cm.而电视胸腔镜下可见7例患者中,有2例合并少量血性胸水,2例合并少量淡黄色胸水;6例有不同程度的胸膜粘连,有5例患者表现为多个肺大疱融合而成,另2例为单个肺大疱;病变范围约5～10cm.所有肺大疱部位均位于肺上叶近肺尖部.检查后对肺大疱进行直接缝合或切除.结论 电视胸腔镜检查能够较胸膜腔造影更为真实、直观地了解自发性气胸的病变情况,诊断价值较高,并可借助其进行治疗.
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99mTc-MIBI心肌灌注断层显像与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比研究
目的 研究放射性核素心肌灌注显像与冠脉造影在冠心病诊断中的相互关系,应用多巴酚丁胺(DBT)介入心肌灌注断层显像(SPECT)检出提高对冠心病诊断灵敏度.方法 对65例行冠脉造影及药物介入SPECT两项检查者影像分析, 应用阅片计分法评价SPECT对冠心病诊断灵敏度、特异度及对病变血管检出的灵敏度. 结果 65例585个节段中,42例静息显像检出175个异常节段,另23例多巴酚丁胺(DBT)介入试验后显像又检出33个异常节段.静息显像诊断冠心病灵敏度为84%,DBT介入后为96%;而特异度均为66.7%.诊断符合率静息显像80%,DBT介入后为89.2%.对病变血管检出灵敏度与病变血管支数有关,单支93.3%,双支84.2%,三支56.3%;与病变血管有关,前降支(LAD)89.6%,右冠脉(RCA)81%,左旋支(LCX)59.4%,而与狭窄程度无明确相关.结论 SPECT对冠心病诊断有较高灵敏度和特异度,与冠脉造影(CAG)结合利于检出"罪犯"血管.DBT介入显像可提高冠心病诊断及"罪犯"血管检出率.
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老年痛风患者胰岛素抵抗的研究
目的 探讨老年痛风患者胰岛素抵抗的现象.方法 对42例老年痛风患者与老年对照组30例测定空腹、餐后2小时血糖、胰岛素及血脂、血尿酸,并计算胰岛素敏感指数(ISI),进行对照分析.结果 空腹、餐后2小时胰岛素、ISI,痛风组分别为:(22.46±5.21)mU/L,(86.24±9.53)mU/L,(-2.17±0.45),对照组分别为(14.52±5.23)mU/L,(46.49±6.18) mU/L,(-1.82±0.43),2组上述指标比较差异显著(P<0.05),且痛风组患者甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低.结论 老年痛风患者中存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗.
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慢性粒细胞白血病患者粒细胞中碱性磷酸酶同工酶基因表达的研究
目的 探讨粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)和视黄醇对正常人和慢性期慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)患者碱性磷酸酶同工酶(alkaline phosphatase,ALP)基因表达的诱导作用,并寻找何种同工酶的基因表达占主导地位.方法 应用半定量逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR),并以肌动蛋白(β-actin)作内对照,检测了20例正常对照者和49例CML初治患者ALP基因的表达,以及G-CSF和视黄醇对其表达的诱导.结果 诱导前,骨型ALP(BALP)基因表达在正常对照组占主导地位;诱导后,CML组以BALP基因表达为主;正常对照组在诱导前后均无变化.结论 人类粒细胞主要以BALP基因表达为主;G-CSF和视黄醇在慢性期CML粒细胞中的ALP基因表达具有诱导作用.
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18年来急性肾功能衰竭临床特点变迁分析(附145例诊治经验总结)
目的 回顾性分析近18年来我院急性肾功能衰竭(ARF)病因、临床特点变迁以及治疗对ARF预后的影响.方法 采用我院1983～2000年18年中经住院确诊的全部ARF病例,并分为两组进行有关指标的比较分析(1983～1990年48例,1991～2000年97例).结果 90年代ARF患者年龄较80年代明显增大(P<0.001);ARF病因谱也发生明显变化,80年代内科疾病中毒物中毒及出血热是ARF常见病因(53.3%),90年代感染、肾实质疾病、肿瘤是较常见的病因(64.5%);外科病因中手术后ARF比例显著增加(P<0.05);ARF总病死率为44.1%,两阶段无显著性差异(P>0.05).低血压、感染性休克、多脏器衰竭等并发症是ARF死亡危险因素(r>1),早期透析可降低病死率(P<0.05).结论 随着社会进步、卫生环境的改善ARF病因发生很大变化,但病死率仍较高,临床应进一步加强对ARF治疗学研究,以改善ARF患者的预后.
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冠心病血管内皮依赖性舒张功能的临床研究
目的 了解冠心病患者的内皮依赖性舒张功能及其影响因素.方法 用高分辨超声多普勒测定30例冠心病及31例对照的肱动脉在闭塞4.5分钟后,血流增加引起的1分钟内的血管反应性,以及肱动脉对硝酸甘油的反应性.结果 发现冠心病组的血流介导的血管扩张率[(3.4±6.18)%]明显低于对照组[(10.05±5.06%](P<0.05),两组硝酸甘油介导的血管扩张率无统计学差别 (P>0.05).冠心病组的反应性充血率[(178±56.6)%]明显低于对照组[(242±69.8)%](P<0.005),单因素分析发现甘油三酯浓度是内皮依赖性舒张功能的影响因素.结论 冠心病患者的血管内皮依赖性舒张功能比对照组明显降低,空腹甘油三酯浓度可能是其损害因素之一.
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胫后神经体感诱发电位对早期脑梗死临床价值的研究
目的 研究胫后神经体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)对早期脑梗死的诊断价值.方法 病例组选择发病早期脑梗死患者39例,男24例,女15例,平均年龄(59.0±8.2)岁.对照组为40例健康人.所有患者发病24小时内均完成头颅CT及胫后神经SEP检查,全部患者3天后复查头颅CT.结果 39例脑梗死患者中,31例显示异常,SEP异常率为79.5%.SEP异常与脑梗死部位有关,其中丘脑梗死、顶叶梗死、脑干梗死、基底节区梗死,凡影响到感觉中枢或感觉传导通路部位的脑梗死患者的SEP异常率高.结论 胫后神经SEP在脑梗死早期即可出现波形异常,对大脑皮层中央后回上部及其传导通路受损的早期脑梗死有辅助诊断价值.
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新生儿肺出血机械通气治疗
目的 观察早期诊断和及时机械通气治疗,降低新生儿肺出血病死率的情况.方法 对23例有肺出血早期表现的患儿,采用间歇性正压通气/呼气终末正压(IPPV/PEEP)通气方式的机械通气.参数初调值为:供氧浓度(FiO2)0.6～0.5,吸气末正压(PIP)25～30cmH2O,PEEP 4～6cmH2O,呼吸频率(RR)30～40次/min,吸气呼气比率(I/E)2∶1～1∶1.上机后4～6小时进行一次血气分析监测,根据血气调节呼吸参数,每次不超过2个参数.结果 23例患儿机械通气平均7小时后,PaO2明显上升,PaCO2明显下降.好转缓解率达43.48%.结论 正压呼吸可以扩张肺泡而减少肺血渗出,提高血氧分压,防止低氧血症和酸中毒对肺结构的进一步损害.肺出血治疗的关键是早期诊断,及时应用呼吸机正压呼吸.
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急性白血病患者血清sICAM-1的水平变化及其意义
目的 探讨急性白血病患者血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)的水平变化及其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验法(ELLSA)测定50例急性白血病患者的血清sICAM-1含量,比较其水平在不同病理状态下的变化.结果 初诊治疗前的急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)、不缓解或复发ALL及ANLL患者的血清sICAM-1测定值分别为(1058±114)μg/L、(1008±84)μg/L、(885±146)μg/L、(910±174)μg/L,与完全缓解或部分缓解组ALL组(567±155)μg/L、ANLL的(493±76)μg/L及正常对照组的(578±168)μg/L相比,其差异有非常显著性意义(P<0.01);而处于相同病理状态的ALL与ANLL患者血清sICAM-1水平比较,其差异未见显著性意义(P>0.05).结论 血清sICAM-1含量升高与急性白血病的化疗效果及预后不良有关.
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格拉诺赛特治疗α-IFN所致慢性乙型肝炎血细胞下降疗效观察
α-干扰素(α-IFN)用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗已有20余年[1],目前仍是国内外公认的抗病毒的首选药物.但应用α-IFN治疗慢性病毒性肝炎常出现不良反应,除常见的发热、乏力、食欲不振、肌肉酸痛、体重减低、精神抑郁外,白细胞降低也是其常见的副反应,且往往会影响治疗的顺利进行,甚或不得已而停药.格拉诺赛特(Granocyte)是粒细胞集落刺激因子(G-CSF),近年来,我们应用Granocyte提升白细胞,使因白细胞下降而濒临被迫停止干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者,能顺利完成干扰素抗病毒疗程.
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地尔硫[艹卓]治疗扩张型心肌病的疗效观察
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种病因不明的严重心肌病,由于病因及发病机制不明,至今尚无特异性的治疗方法,且近年来发病有增加趋势,1996年Figuna等报告地尔硫治疗DCM多中心试验(DiDi试验),显示地尔硫能明显改善患者心功能及生活质量[1,2].我们对地尔硫治疗扩张型心肌病30例进行疗效观察,现报告如下.
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高龄急性心肌梗死静脉溶栓临床观察
静脉溶栓治疗急性心肌梗死是早期再灌注治疗的重要方法之一,由于易于实施,已在基层医院普遍开展,但目前大多数学者认为急性心肌梗死溶栓治疗应限制在65岁以下,一般状况良好者可适当放宽.本院近年来,对高龄急性心肌梗死患者采用了静脉溶栓治疗,收到较好效果,现报告如下.
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停用地塞米松致老年糖尿病低血糖原因分析
老年糖尿病是威胁老年人健康的重要疾病之一.它常常伴有多种并发症.现将我们在临床工作中碰到的因地塞米松的突然停用引起的老年糖尿病患者的低血糖反应及低血糖昏迷的6例病例报告分析如下.
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超早期静脉溶栓救治急性心肌梗死48例
溶栓方法是从根本上治疗急性心肌梗死的方法.我们将2000年5月至2001年4月间收治的急性心肌梗死患者48例分成两组,并分别用尿激酶(UK)和硝酸甘油治疗,两组均口服阿司匹林0.1g/d,钙拮抗剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂根据病情需要常规服用.于溶栓后90分钟至7天内行冠状动脉造影,现总结如下.1 资料与方法
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泻痢停致药物性肝炎再生障碍性贫血1例
患者,男,25岁.因皮疹乏力厌油4天于2000年12月5日入院.有磺胺类药物过敏史.入院前4天,患者因吃火锅后腹泻,自服泻痢停2片,1小时后右下腹出现直径3cm圆形紫红色皮疹,自觉瘙痒.并逐渐出现发热乏力厌油,肝区疼痛,皮肤巩膜黄染.立即到医院就诊.检查肝功能示:丙氨酸转氨酶(ALT)1 926U/L,门冬氨酸转氨酶(AST)1 941U/L,总胆红素(TBIL)109.9μmol/L,直接胆红素(DBIL)86.6μmol/L,总蛋白(TP)79.8g/L,白蛋白(ALB)48.3g/L,凝血酶原时间正常.B超示肝和脾轻度肿大,胆道系统无扩张.血清病毒学标志物检查:HAV-HEV标志物均为阴性.血常规示:白细胞(WBC)3.8×109/L,红细胞(RBC)4.2×109/L,血红蛋白(Hb)136g/L,血小板(Plt)140×109/L.入院时查体:患者皮肤巩膜黄染,右下腹可见直径3cm圆形紫红色皮疹,肝肋下4cm,质软,叩痛,脾未扪及,移动性浊音阴性.入院诊断为固定型药疹,药物性肝炎.入院后经联苯双酯、肝安、促肝细胞生长素等治疗,病情好转,于2001年1月4出院,出院时肝功能ALT 128U/L,AST 96U/L,TIBL及DBIL均正常,血常规正常.出院后一直在本院门诊随访.2001年2月14日出现鼻出血,到医院住院检查,血常规示:WBC 0.3×109/L,Plt 12×109/L,RBC 2.3×1012/L,Hb 56g/L,立即做骨髓检查.骨髓病理报告:骨髓细胞增生低下,符合再生障碍性贫血.入院后经安雄、左旋咪唑、血康口服液、氢化可的松以及其他抗感染、成分输血等对症治疗,终因并发呼吸道感染、颅内出血于2001年3月10日死亡.
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以“水肿”为首发症状的系统性红斑狼疮1例
患者,女性,39岁,农民,以水肿、乏力4个月为主诉入院.自述4个月前无明显诱因出现全身水肿,以颜面部、双下肢为著,乏力、纳差、消瘦、腹胀、胸闷、心悸、气短,在当地县医院按"急性肾炎"治疗20天症状逐渐加重来我院进一步治疗.既往有多年关节疼痛史.查体:体温38.5℃、脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压105/68mmHg(1mmHg=0.133kPa).双眼睑及双下肢轻度水肿,腋下淋巴结肿大.双肺呼吸音清,未闻及干湿性音.心率100次/min,心前区可闻II级收缩期杂音.腹平软,无压痛,肝脏肋缘下3cm,脾未触及肿大,移动性浊音(土),肠鸣音正常.神经系统未发现阳性体征.实验室检查:血常规RBC 3.4×1012/L, Hb 93g/L,WBC 3.1×109/L,Plt 79g/L;尿分析蛋白(+),潜血(+),白细胞(+),镜检WBC+/HP,RBC 0～3个/HP;血清白蛋白19g/L,球蛋白23.4g/L,A/G 0.81,AKP 324U/L,ESR 43mm/1h;抗核抗体阳性,血清狼疮细胞寻找二次均阳性;心电图异常:T波改变;腹部B超示:①脾占位性病变;②副脾;③胆囊继发性改变;④肝稍大;⑤腹水;CT示:①肝轻度肿大;②胆囊结石;③脾脏血管瘤;④副脾;⑤双侧胸腔少量积液;心脏彩超示:①左室壁部分增厚;②心包少量积液;胃镜检查示十二指肠球部溃疡活动期.入院后经强的松60mg/d、消炎痛75mg/d、大剂量维生素等药物治疗2周后水肿消退,腹水、胸水消失,乏力、胸闷、心悸、气短、纳差、腹胀症状缓解,体温正常,心率76次/min,予以出院,在家继续口服药物治疗1个月后复查无复发征象.
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表现为精神异常的老年低血糖症2例
例1,男性,63岁.主因头晕1天住院,曾呕吐1次,非喷射性,无其他伴随症状.既往患2型糖尿病2年.1年前患脑梗死经治疗好转.查体无异常体征.住院后做头颅CT示:腔隙性脑梗死.给予丹参、维脑路通静点,不见好转.住院第2天,患者出现狂躁、言语错乱、失认、答非所问等精神症状,但无神经系统定位体征.急查血糖1.4mmol/L,立即静脉推注50%葡萄糖40ml,又给予10%葡萄糖静点,患者精神逐渐恢复正常,血糖正常后停静脉输液.追问病史得知,患者近日心情不佳,饮食明显减少,但仍按原量服用格列齐特,由此引发了低血糖,而非脑梗死引起的不适.嘱患者暂停服用格列齐特,适当增加饮食,患者未再出现头晕及其他症状,第4天好转出院.
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溶血性尿毒症综合征1例
患儿,女,4岁,因"皮肤淤点、淤斑2天,皮肤黄染及血尿1天"于2000年7月31日入院.入院前2周患儿曾腹泻3天,为稀水便,未见黏液及脓血,4～5次/d.自服黄连素后好转.查体:T 36.5℃,P 120次/min, R 24次/min,BP 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神反应差,嗜睡,贫血貌,眼睑稍肿,全身皮肤及巩膜轻度黄染,全身皮肤可见散在粟粒大小的出血点,双下肢可见数块4cm×5cm大小淤斑.颈软,咽充血,双侧扁桃体I度肿大,心、肺无异常,腹软,肝右肋下1cm,脾未及,双下肢不肿.实验室检查:血常规:Hb 67.3g/L,RBC 2.37×1012/L,WBC 7.27×109/L,Plt 18.6×109/L,Ret 0.093,凝血全项示:凝血酶时间12.4s,纤维蛋白原36.9mg/L,部分凝血活酶时间27.3s,C3 0.36/L,外周血涂片可见红细胞碎片;尿常规:外观呈洗肉水样,比重1.015,RBC 7～8个/HP,WBC 2个/HP,尿蛋白(++++),管型7～8个/HP;血生化:AST 86U/L,血浆总蛋白62.5g/L,血浆白蛋白37.4g/L.T-BIL 41.7μmol/L,BUN 24.32mmol/L,Cr 79μmol/L,尿酸 503U/L,LDH 1 879U/L,α-羟丁酸脱氢酶 1 142U/L;电解质:Na2+131.7mmol/L,K+4.91mmol/L,Cl-98.6mmol/L,CO2CP 15mmol/L,HbsAg(-),粪潜血(-),骨髓显示:骨髓增生II级,粒∶红=1.2∶1,颗粒巨核17个,产板巨核3个,血小板少;出血性大肠杆菌157:H7-IgM(-),D-二聚体:<0.25mg/L, Coomb试验(-).入院诊断:溶血性尿毒症综合征.入院后患儿精神反应较差,进食少,予限液、利尿、大剂量维生素C、脂肪乳、水乐维他静点及输注洗涤红细胞等治疗,精神明显好转,血压平稳,24h尿量在600ml左右,血小板上升,高达18.3×109/L,BUN 24～40mmol/L,Cr 126～249μmol/L,于入院第17天,出现腹痛、腹泻,大便常规示RBC 20个/HP,WBC 2个/HP,便培养(-);并出现烦躁.面色苍黄较前加重、尿量减少,尿色加深,血压增高达160/110mmHg,Hb由86g/L下降至43g/L,Plt由104×109/L下降至72×109/L,BUN 53.6mmol/L,Cr 492μmol/L,尿量减至100～130ml/d,给予加强利尿,氟哌酸口服抗感染,氢化考的松150mg/d冲击治疗2天,疗效不显,渐出现双下肢水肿,遂予行腹膜透析,开搏通、心痛定降血压,复达新抗感染,仍纳差、精神不振,诉间断腹痛,腹透液出入量平衡.2周后患儿BUN降至12.4mmol/L,Cr 414μmol/L,电解质大致正常.血常规WBC 3.4×109/L ,Hb 60g/L,Plt 23×109/L,但尿量仍少,约50～210ml/d,血压波动于160～110/120～90 mmHg.于入院46天,自动出院.
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胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤2例
例1,女性,62岁.主因间断腹痛、腹泻4月余于2000年7月25日入院.既往曾行右乳腺癌根治术.胆囊切除术、2型糖尿病史8年.查体:一般状况好,全身浅表淋巴结未触及肿大,扁桃体无肿大,心肺无异常,肝脾未触及肿大.实验室检查:WBC 5.6×109/L,N 0.53,L 0.42.胸片未见纵隔淋巴结肿大.胃镜示胃窦、胃体部可见隆起性病变,表面呈分叶状,中央有不规则溃疡.病理示胃粘膜明显急慢性炎症,中度肠化,淋巴组织高度增生.诊断胃癌不除外而行手术治疗.病理结果:胃窦部粘膜相关淋巴组织淋巴瘤.B细胞来源:小细胞性.肿瘤侵犯粘膜下层,大小3cm×2cm.两边缘未见瘤细胞.淋巴结未累及小弯0/7,大弯0/3,大网膜0/0.胃粘膜幽门螺杆菌(HP)(+).免疫组化CD20(+)、CD24(+)、CD43和CD45Ro散在细胞(+).诊断非何杰金淋巴瘤(IEB期).术后予以干扰素及清菌治疗.
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小心脏综合征1例
小心脏综合征(small heart syndrome)是指心脏先天性发育不全所引起的心血管症状群.早在1826年Laennec即注意到有此类疾病的存在,但一度被误认为是膈肌低位引起的心脏位置异常,至1944年Master强调了本征的存在,此后开始有散在文献报道,我国于1982年由乔军[1]首例报道后,至今共有10余例报告[1～6].今结合我院近收治的1例患者复习相关文献,进一步提高临床对本病的认识.
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运动心电图在临床上的应用价值
心电图运动试验是心电图负荷试验的重要组成部分,是经适量的运动来增加心脏负荷,使心肌耗氧量增加,当负荷达到一定量时,冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能增加,以诱发心肌缺血并通过心电图检查显示出来,从而辅助冠心病、心肌缺血的诊断.目前运动负荷、药物负荷及心电图的其他指标研究,成为冠心病诊断和疗效评价的重要无创辅助手段,逐步被人们所重视.
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肠易激综合征的发病机制新概念
肠易激综合征(irritable bowel disease,IBS)属功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder, FGD )中一种,因症状特殊而命名(表1)[1].它是包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常等的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可引起这些症状的器质性疾病.尽管已进行大量研究工作,但病因和发病机制尚未清楚,给诊断和治疗带来困难,本文将就此作一综述.
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胺碘酮治疗非心律失常心血管病研究近况
老药胺碘酮早在60年代初即被开发问世.70年代发现其具有明显的广谱抗心律失常作用,且几乎兼有4类抗心律失常药物的共有药理特性,如延长心肌各部位的动作电位和有效不应期等,加之吸收分布容积大,半寿期长,而广泛用于治疗室上性和室性心律失常.但随后的临床应用显示,该药毒副作用较多,且有一定的致心律失常作用,而一度受到冷漠.然而晚近的大量研究表明,该药除抗心律失常外,尚兼有诸种独特作用,尤其是在治疗多种非心律失常心血管疾病中日渐显示出它有益的治疗前景.因而临床与实验研究日趋活跃,治疗范畴日渐拓展.本文特综合了国外部分新近文献,并依据循征医学原则汇总分析了诸多试验结果,拟就胺碘酮治疗非心律失常心血管疾病近况作一简介.
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血清α1-MG、β2-MG在慢性肝病中的变化
血清α1-微球蛋白(α1-Microglobulin,α1-MG)运用于肾功能检测已有报道[1,2],并已普遍受到临床上的广泛关注.另有文献报道[3],肝炎或肝硬化等肝实质性病变时,血清α1-MG水平降低.为此,我们对肝病患者进行了α1-MG和β2-MG水平的检测,探讨其临床意义.1 资料与方法1.1 研究对象健康者组48例,无肝肾、出血疾病史,男30例、女18例,年龄18～69岁,平均44.8岁.患者组均符合1995年(北京)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准.慢性肝病组85例,男59例,女26例,年龄19～71岁,平均45.3岁.其中慢性肝炎21例,包括慢性迁延性肝炎(CPH)10例,慢性活动性肝炎(CAH)11例;肝硬化(LC)48例;重型肝炎(SH)16例.有腹水者18例,胆红素大于34.2μmol/L 47例,白蛋白低于30g/L 21例,肝性脑病7例,消化道出血、皮肤瘀点、瘀斑和鼻出血等9例,肝细胞癌4例.未见并发肝肾综合征者.
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高脂血症患者的血液流变学改变
高黏滞血症是一种常见的临床综合征,病因复杂,终结果则影响血流改变,血流减慢易发生血细胞的聚集,造成小血凝块的形成,形成血管栓塞,是心、脑、血管疾患的高危因素.近年来由于人们生活水平的提高,膳食结构的改变,高动物脂肪和高热量的食物增加,高脂血症患者增多,为了解血液胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平升高, 对血液黏滞度的影响,本文对156例TC升高、468例TG升高和149例TC、TG同时升高与586例TC、TG均正常者进行对照分析,现报道如下.
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支气管肺炎患儿血流动力学参数检测临床观察
支气管肺炎是小儿常见疾病,一般认为重症肺炎并发心力衰竭及循环障碍,是小婴儿肺炎死亡的主要原因.但有关肺炎早期血流动力学方面的研究文献报道较少.我们通过对早期肺炎患儿血流动力学参数的检测,发现急性期患儿的外周血管总阻力及血黏度均显著高于恢复期,现将结果报道如下.
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继发孔型房间隔缺损部位、孔径及形态对Amplatzer伞堵术治疗的影响
Amplatzer封堵伞可以治疗继发孔型房间隔缺损(atrid sepd defect,ASD),但对继发孔型房间隔缺损部位、孔径及形态对Amplatzer封堵术成功率的影响目前国内报道较少,本文将对此体会报道如下.1 对象及方法
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胸部高分辨率CT对原因不明咯血的临床诊断
咯血是呼吸系统疾病中的急重症之一.临床上咯血大约有50%的患者虽经病史、常规的X线、痰细胞学、痰菌检查,但仍不能明确诊断.为探讨高分辨率CT(HRCT)对原因不明的咯血的诊断价值,现将50例原因不明的咯血患者资料,总结如下.1 资料与方法1.1 病例选择 1998年1月至2001年1月的住院患者共50例,男性36例,女性14例,年龄20～75岁,平均48.5岁.所有入选病例符合下列条件:①反复咯血2次以上(每次咯血量≥10ml); ②常规X线胸片(后前位+侧位片)正常或基本正常(双肺纹理增多或增粗);③连续3次痰细胞学、痰菌检查均阴性.
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30例小儿血管性头痛经颅彩色多普勒超声波检查诊断和分析
头痛在小儿期间是较常见的症状,很多原因都可引起头痛,有时原因很难查找.我科自1997～1999年对30例血管性头痛患儿进行了经颅彩色多普勒(TCD)超声检查,现将结果报告如下.1 资料和方法
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21例肝脏疾病超声引导自动活检临床分析
随着超声引导自动活检临床应用的发展,使肝脏弥漫性疾病与占位性病变的诊断和鉴别诊断率有所提高,为临床正确选择治疗方案提供了重要依据.现将我院1998年以来21例肝脏疾病,采用超声引导自动活检后组织学检查结果,总结如下.
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心率窗对阿托品应用的临床意义
有机磷农药中毒需用阿托品,阿托品用量不足会造成有机磷农药中毒症状的加重反跳,阿托品应用过量会引起阿托品中毒.两者都可严重地危及患者的生命.本文通过对阿托品用量反应灵敏、佳的指标心率,对阿托品用量的指导作用进行讨论.1 临床资料
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浅析急性有机磷农药中毒致中间综合征
急性有机磷农药中毒致中间综合征(Intermediate Syndrome,IMS)是近10余年内提出的一种特殊临床现象,通常系指急性有机磷农药中毒经积极救治急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病(OPIDP)出现之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征[1～6],也是近年来急性有机磷农药中毒研究中的重点之一.但迄今为止,对其命名、发生机制与有效治疗仍缺乏统一认识.现综合国内部分文献及本院临床资料,对其进行粗浅剖析,供同道们参考.
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四季豆集体中毒29例临床分析
1999年12月8日,柳州市某建筑队民工因进食未煮熟的四季豆后造成29人发生集体食物中毒,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料中毒29例,男20例,女9例,年龄17～49岁,平均年龄32岁,均于食入四季豆后1.5小时左右相继发病陆续到我院就诊,其中1小时内发病3例,2小时内发病21例,3小时内发病5例.中毒者普遍反应四季豆未炒熟,口感生、硬.
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刺五加注射液对脑出血血肿及周围水肿带的治疗作用
脑出血是临床常见病和多发病,脑水肿是脑出血的严重并发症,促进血液吸收、抑制脑水肿是治疗脑出血的中心环节.本研究从临床疗效、影像学方面对血肿大小、血肿周围水肿面积进行观察,以评价刺五加注射液治疗脑出血的临床价值及作用.
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黄芪对急性白血病红细胞免疫功能的影响
红细胞免疫是近年来提出的一种新的免疫理论,广泛参与体内多种免疫活动.为探讨急性白血病患者红细胞免疫功能的变化及黄芪对其影响,我们对32例初治急性白血病患者治疗前后的红细胞免疫功能进行了检测,结果报告如下.
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咳喘宁胶囊治疗慢性支气管炎124例临床观察
慢性支气管炎(以下简称"慢支")是一种严重危害人们身心健康的常见病、多发病.在我国发病率约为3.82%,老年人约为15%,有些地区高达20%～30%.近年来,随着人口的高龄化与大气污染程度的增加,慢支的发病趋于增多,严重影响着人们的劳动能力和生活质量.近5年来,本课题组以补气活血化瘀、化痰止咳平喘为法,研制成咳喘宁胶囊,临床治疗慢支迁延期124例,取得满意疗效.现将结果报告如下.
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肥胖症的诊断治疗进展
肥胖症目前已在全球范围内广泛流行,无论是在发达国家,还是在一些发展中国家,尤其是在一些太平洋岛国和一些亚洲国家,肥胖发病率也开始迅速增加,据估计,全球约有3亿人患有肥胖症,约10亿人超重.据资料显示1998年,我国14～64岁的人群中,超重人数已逾1亿,而且呈现增长态势.城市超重人数从1982年的10%,上升至1992年的15%,2002年将达到25%,儿童与青少年的肥胖问题尤其令人担忧,在1985～1995年10年间,7～16岁的肥胖青少年总人数增加了3倍.超重与肥胖发生率,北方大于南方,城市大于农村.所以说肥胖症是21世纪危害人类健康的大敌.
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长期发热、头痛、脑积水
1 病历摘要患儿,男,8岁.发热头痛25天,嗜睡2天,于1999年7月25日入院.患儿入院前25天起发热,呈持续性发热,体温39℃,伴有前额阵发性头痛及呕吐,呈喷射状,2～3次/d,院外查脑脊液细胞数160×106/L,白细胞110×106/L;中性分叶核0.76,单叶核0.33.脑脊液中糖、氯化物和蛋白质均正常.血培养出伤寒杆菌.考虑:伤寒、伤寒杆菌性脑膜炎.先后予氯霉素、复方新诺明、氧氟沙星等抗炎治疗3周无好转,病情加重并出现嗜睡2天转入我院.入院查体:T 38℃,P 110次/min,R 24次/min,BP 105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),嗜睡状,浅表淋巴结未扪及,瞳孔等大正圆,光反射正常.颈稍抵抗,心、肺未见异常.腹软,肝右肋下2.0cm,质中,边缘钝.克氏征(±)、布氏征(-),巴氏征(-),脑神经征(-).实验室检查:外周血白细胞23×109/L,中性0.89,淋巴0.11,嗜酸性粒细胞0.
