临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以少量胸腔积液为主要表现的33例肺癌分析
一般认为,癌性胸腔积液多为血性,积液量大,增长速度快,但我们工作中发现部分肺癌病例少量胸腔积液长期存在,肺部占位病灶出现较晚甚至不出现,容易误诊.我们收集近5年此类病例33例,总结如下.
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58例葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏新生儿黄疸临床分析
红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏症,是常见的一种X连锁遗传性酶病,该病是我国南方各省常见的遗传病之一,在广西占3.34%[1],临床上在新生儿期常引起新生儿黄疸.我科1999年1月至2000年12月收治新生儿黄疸192例,154例进行红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶/6-磷酸葡萄糖脱氢酶比值(G-6PD/6-PGD)测定,其中58例G-6PD缺乏,现分析总结如下.
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系统性红斑狼疮患者的麻痹性肠梗阻和尿路梗阻表现
消化系统症状和肾脏损害是系统性红斑狼疮(SLE)的常见临床表现,但麻痹性肠梗阻少见[1,2],功能性尿路梗阻国内未见报道.我们对伴有这两种少见临床表现的SLE患者的资料进行了总结分析,现报道如下.
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甲状腺功能亢进症临床表现回顾性分析
1988年1月至2002年10月,我院收治甲状腺功能亢进症(甲亢)226例,现将其临床表现、误诊疾病、治疗情况作一回顾性分析并报道如下.
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高血压、冠心病者昼夜QRS波电压变异及心率变异研究
心率变异(heart rate variability,HRV)是定量评价心脏自主神经活动的无创伤指标[1].研究表明,HRV与心血管病严重程度存在密切关系.本文旨在分析HRV及QRS波变异与心血管病的关系.
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纤维支气管镜检查联合经支气管肺活检对结节病的诊断
结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病,病理学特征为非干酪样肉芽肿,过去认为本病在我国少见,但随着人们对本病的重视及临床诊断水平的提高,我国的诊断例数逐渐增多.我院自1982年以来,经病理确定诊断结节病39例,其中经纤维支气管纤维(FOB)与经支气管肺活组织检查(TBLB)确定诊断者35例,现将其检查结果报告如下.
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影响脑震荡预后的心理及相关因素
脑震荡罹病后,普遍的心理应激反应,是影响其预后的重要因素,而女性及受教育程度等因素与脑震荡预后也有明显的相关性,在临床实践中已得到证实.兹将1998～2000年我院对55例脑震荡患者进行了临床症状评定、汉米顿抑郁量表[1]测定对照研究,其结果报道如下.
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皮肌炎或多发性肌炎合并间质性肺炎10例临床分析
皮肌炎(DM)或多发性肌炎(PM)是一种全身性自身免疫性疾病,可累及肺脏、心脏及胃肠道等.间质性肺炎是 DM或PM患者常见和严重的肺部病变,我院1990年1月至2001年10月10年收治的DM或PM合并间质性肺炎患者10例,现报告如下.
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成人型麻疹16例分析
麻疹(measles)属于急性呼吸道传染病,是儿童常见的传染病之一.自从国内外应用麻疹疫苗接种以来,尤其实行扩大免疫接种(EPI)后,有效地控制了麻疹的流行,麻疹病儿已经越来越少.然而,近年来国内外均有报道成人麻疹有增多的趋势[1].我院2002年3月26日至4月28日发现了16例成人麻疹患者,大多数患者有麻疹疫苗预防接种史.成人型麻疹因发病早期临床表现不典型,大多于出疹前误诊为上呼吸道感染而被忽视,易造成传播,其流行病学意义很大.故有必要提高对成人型麻疹的认识,现分析报告如下.
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胃黏膜恒径动脉出血的急诊电灼治疗体会
急性上消化道出血是临床是常见病症,其中胃黏膜恒经动脉出血(Dieulafoy病)引起的出血较为罕见,但该病发病前症状较为隐匿,急性起病,出血量较大,来势凶猛,若不及时诊断和正确治疗,病死率很高.随着近年来对Dieulafoy病认识的逐步提高,Dieulafoy病的内镜检出率明显增加.我院自1997年2月至2001年10月,共收治Dieulafoy病患者12例,急诊内镜下电灼治疗抢救全部成功,现报道如下.
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中青年脑梗死100例临床探讨
脑血管病是一种发病率、病死率、病残率均很高的常见病,基于中青年脑梗死的病因、预后等与老年者有众多不同,为探讨45岁以下脑梗死的特点,特将我院近5年收治的病例进行回顾性病史资料分析.
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上消化道出血病因及相关因素分析
1991年11月至2001年10月间,我院胃镜检查14 009例,发现以黑便和(或)呕血为主诉的上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGB)患者1 428例,占10.2%.现将UGB病因及几个相关因素分析如下.
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老年性脑出血血糖变化与预后的关系
为探讨老年性脑出血患者血糖变化与预后的关系,选择我科2000年以来确诊为不同程度、不同部位老年性脑出血的住院治疗患者,观察老年性脑出血患者空腹血糖变化与预后的关系,现报道如下.
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新生儿红细胞增多症的临床观察
新生儿红细胞增多症(neonatal polycythemia, NP)是早期新生儿常见疾病,多伴随全血高黏滞度,易引起心、脑、肾、肠等多脏器功能损害,我院自2000年1～12月共收治36例NP患儿,现分析总结如下.
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肾综合征出血热患者糖代谢紊乱86例临床分析
临床上发现肾综合征出血热(HFRS)患者血糖升高已有多年,并有患者因非酮症性高渗性昏迷而死亡[1].因此,应重视HFRS患者糖代谢紊乱并发症,使患者得到及时和适当的治疗.我们对1990年10月至1999年7月收治的86例HFRS患者糖代谢异常进行了分析,现报道如下.
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72例消化性溃疡合并重症出血的胃镜与内科治疗的疗效比较
1998年12月至2001年10月,我院共对72例经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并重症出血的患者,采用胃镜止血和内科保守治疗的方法,并对其疗效进行比较,现将有关结果作初步分析.
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测定肾小球滤过率对2型糖尿病患者早期肾损害诊断的价值
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一.本文对我院1996年1月至2001年7月所做的68例2型糖尿病住院患者行99mTc-DTPA肾动态显像,测定其肾小球滤过率(GFR),结合24 h尿蛋白(UTP)测定及病程,以探讨其对2型糖尿病患者肾功能改变的价值.
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美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床疗效评价
目的探讨β-受体阻滞剂美托洛尔治疗充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效.方法 59例患者均在应用强心、利尿、扩血管药物的同时,给予美托洛尔,初始剂量6.25mg,每日2次,如无特殊,每1周增加剂量1倍,大剂量50mg,每日2次,至少观察4周.结果应用美托洛尔前心率(109±5)次/min,收缩压(154.9±16.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压(101.5±13.5)mmHg;治疗后4周的心率(79±6)次/min、收缩压(131.0±14.3)mmHg,舒张压(83.7±12.8)mmHg;治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.01).心功能变化情况:其中心功能改善Ⅰ级30例,改善Ⅱ级7例,改善Ⅲ级1例,有效率64.4%.结论 β-受体阻滞剂对CHF有效,可改善心功能和临床症状、提高存活率和生活质量,降低病死率.
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乙型肝炎病毒"隐匿型"感染的临床意义
目的了解血清中乙型肝炎病毒标志(HBVM)阴性而HBV-DNA阳性的乙型肝炎病毒(HBV)携带者的临床意义.方法在肝病门诊患者中认为有必要行肝组织病理检查,征得同意后行超声引导下右肝取材共连续50例.上述患者均两次以上检查血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST),以ELISA法检测HBVM五项、抗-HCV,以PCR-ELISA法检测血清HBV-DNA含量,部分病例以PCR定性法检测HCV-RNA.其肝组织以免疫组化检测HBsAg及HBcAg的表达,HE染色判定炎症分级(G)、纤维化分期(S),并附组织学活动性指数(HAI)记分.结果 5例临床疑为HBV携带者中1例HBV-DNA含量为＞104copies/ml,3例＞105copies/ml.4例肝组织HBsAg、HBcAg表达同时阳性.G、S、HAI记分提示肝脏有轻度炎症.结论血清HBVM假阴性所造成的HBV"隐匿型"感染,影响了乙型肝炎的诊断及供血源的筛选,从而使HBV传染源的管理更加困难,且此类患者可成为原因不明肝硬化及肝癌的病因,其远期后果应引起临床的高度重视.
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老年高血压患者血栓素A2、前列环素与血液流变学的关系
目的探讨老年高血压患者血栓素A2(TXA2)、前列环素 (PGI2)与血液流变学的关系.方法用放免法测定TXA2和PGI2的代谢产物血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α),用全自动血液流变仪测血液流变学,并与正常组作对照.结果老年高血压患者TXB2(147.43±82.28)ng/L、6-K-PGF1α(126.57±25.36)ng/L,正常组TXB2(55.11±16.32)ng/L、6-K-PGF1α(90.89±12.41)ng/L,血液流变学中的全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均高于正常组,二者相比差异有显著意义(P<0.05).结论提示老年高血压患者存在TXA2/PGI2失衡,并与血液流变学改变密切相关.
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血清糖链抗原125、19-9及癌胚抗原联合检测对肺癌的诊断价值
目的探索血清糖链抗原125(CA125)、19-9(CA19-9)及癌胚抗原(CEA)联合测定对肺癌的诊断价值.方法应用酶联免疫法对56例肺癌、20例良性肺病及20例健康人血清进行测定.结果 3项标志物在不同组织类型肺癌中均有不同程度地升高,与良性肺病组及正常对照组比较差异有显著性意义;2项标志物同时阳性者为69%,而良性肺病组及正常对照组均未发现假阳性者.结论 3项标志物对肺癌均有一定的诊断价值,联合检测可提高肺癌诊断的准确性.
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医院内肺部真菌感染临床研究
目的对我院83例院内肺部真菌感染的病历进行临床资料、病原学分布、危险因素及耐药现状的调查分析,旨在引起临床医师对真菌感染领域的高度重视.方法将留取的合格痰液经培养、鉴定分离出真菌98株,使用微量稀释法测定低抑菌浓度,药物包括氟康唑、酮康唑、咪康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、两性霉素B, 对计数资料进行统计描述分析.结果 83例患者均患有肺部疾病,其中以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病导致的真菌感染多,共占68%;住院日的延长、广谱、多种抗生素的应用以及医源性因素易导致真菌感染(与对照组比较P<0.01);在分离的真菌中,以类酵母菌为主,仅念珠菌属即占90%,特别是白色念珠菌(占71%),其他真菌分离率均小于10%;98株真菌对6种抗真菌药物敏感试验结果提示5-氟胞嘧啶有90%的敏感率,可作为抗真菌感染的常用药物.咪康唑、伊曲康唑对真菌已分别有23.4%、27.1%的耐药率.结论 PFIH及耐药性呈上升趋势,减少或避免可能导致真菌感染的各种因素,并采取有效的防治措施刻不容缓.
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肺癌患者血清中微量元素的检测及其临床价值
目的检测肺癌患者血清中微量元素的水平,并探讨对肺癌辅助诊断的临床价值.方法采用原子吸收分光光度法及721分光光度法同时测定血清样品中铜、锌、铁、镁及钙等5种微量元素的含量.结果肺癌组及肺良性疾病组患者血清铜含量和铜/锌比值均高于正常对照组,而锌、钙、镁含量均低于正常对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01),而且肺癌组与肺良性疾病组血清铜、铁、钙及铜/锌比值相比差异也有显著性意义(P<0.05).结论测定肺癌患者血清中铜/锌比值和钙、镁含量对肺癌的辅助诊断有一定的参考价值.
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抗中性粒细胞胞浆抗体在肾小球疾病中的检测及临床意义
目的观察抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)在不同肾小球疾病中的发生情况、间接免疫荧光模式和靶抗原特点,并初步探讨ANCA在肾小球疾病中的临床意义.方法用间接免疫荧光(IIF-ANCA)法测定150例健康供血员和252例各种原、继发肾小球疾病患者的血清,阳性者(≥1∶20)进一步检测蛋白酶3(PR3)、髓过氧化物酶(MPO)、乳铁蛋白(LF)特异性酶联免疫吸附(ELISA-ANCA).252例患者中182例行肾活检.结果正常对照组150例无1例ANCA阳性,病例组252例中12例血清ANCA阳性,其中C-ANCA 1例,atypical-ANCA 1例,P-ANCA 10例,识别MPO、LF及其他未测抗原,无1例识别PR3;各肾小球疾病中的ANCA的阳性率0%～17%,继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎阳性率高(17%);病理分布于中重度系膜增生性IgA肾病、局灶坏死性紫癜性肾炎、弥漫增殖型狼疮性肾炎等.结论 ANCA在各肾小球疾病中的发生率约5%,不同疾病中的发生率不同,继发性肾小球疾病中以狼疮性肾炎阳性率高;间接免疫荧光模式以P-ANCA、atypical-ANCA多见,而C-ANCA少见;靶抗原以MPO、LF多见,而PR3少见;ANCA阳性对狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎的临床鉴别诊断具有重要参考价值,对相关疾病的治疗及预后具有指导意义.
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参麦注射液治疗老年血液透析低血压患者15例临床观察
症状性低血压是老年尿毒症维持性血液透析患者透析过程中常见的并发症.
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疏血通治疗急性脑梗死的临床研究
我科2000年10月至2001年9月,应用疏血通治疗急性脑梗死70例,取得显著疗效.现报告如下.
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纳洛酮治疗酒精戒断性震颤谵妄的临床疗效
酒精戒断性震颤谵妄是酒依赖者严重戒断症状之一,是一种短暂的中毒性意识障碍状态,通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后[1]. 目前无特效的治疗方法,临床上以对症及支持治疗为主.纳洛酮常用于急性酒精中毒的抢救,而用于治疗酒精戒断性震颤谵妄则少见报道.我们在常规对症及支持治疗的基础上,加用纳洛酮静脉注射治疗酒精戒断性震颤谵妄30例,取得较好的治疗效果.现将结果报告如下.
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内镜下局部注射三种药物治疗消化性溃疡出血的疗效对比
急诊内镜下局部注射是治疗消化性溃疡(PU)出血常用的止血方法之一,我们自1996年至2001年3月,采用立止血、1/10 000肾上腺素和生理盐水分别对89例PU出血患者进行了急诊内镜局部注射治疗,为了对比3种药物的止血疗效,现将其临床结果报告如下.
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40例难治性泌尿系感染门诊应用抗生素分析
膀胱炎是女性常见病,而抗生素的广泛使用致使耐药菌株不断增加,尤其是绝经后妇女及合并糖尿病患者,感染迁延不愈.常规用药疗效不佳,门诊做中断尿培养加药敏测试又受条件所限,故寻找安全有效的抗生素药物是急需解决的问题.我们选择40例病程超过1个月的难治性膀胱炎患者,分别口服喹诺酮类、头孢克罗并观察疗效.
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精纯抗栓酶治疗进展性脑梗死33例疗效分析
我院近几年共接诊进展性脑梗死60例,分为精纯抗栓酶组(简称精纯组)和非精纯抗栓酶组(简称非精纯组),治疗结果介绍如下.
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盐酸西布曲明治疗肥胖症的疗效观察
目前肥胖发病率迅速增加,无论是发达国家,还是发展中国家,据估计全球约有3亿人患有肥胖症.在我国,随着人民生活水平的提高,生活方式的改变,肥胖的发生率逐步升高,在城市超重及肥胖人数从1982年的9.7%,上升到1992年的14.9%,2002年将达到25%.肥胖症本身及与之相关的2型糖尿病、高血压、高血脂和心脑血管疾病严重影响人们的生活质量并缩短寿命.
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双黄连治疗流行性胸痛20例临床观察
流行性胸痛又称流行性肌痛,是一种柯萨奇病毒感染性疾病.我们于1999～2002年应用双黄连和病毒唑,对40例流行性胸痛患者进行临床对比治疗观察,疗效满意,现报告如下.
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纳络酮治疗肝性脑病的疗效观察
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调综合征,其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷.有关肝性脑病的发病机制迄今尚未明了,近年来研究发现,肝性脑病患者血浆中β-内啡肽水平明显升高,认为其与肝性脑病有一定相关性[1],我科自1996年以来运用阿片受体拮抗剂纳络酮治疗肝性脑病收到良好效果,现报道如下.
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氟桂利嗪联氟西汀治疗偏头痛的临床观察
我院自1999年1月至2001年12月采用盐酸氟桂利嗪联合盐酸氟西汀 治疗偏头痛78例,并以盐酸氟桂利嗪治疗75例作为对照,取得较满意的疗效,结果报告如下.
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氟桂利嗪治疗急性脑梗死的疗效观察
为了观察氟桂利嗪(西比灵)对急性脑梗死患者的疗效,我们作了对照研究,现报告如下.
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利福平引起急性肾小管坏死1例
利福平常见的毒副作用是肝损害和胃肠道反应,其他较少见的有溶血性贫血、血小板减少性紫癜等.引起急性肾小管坏死的罕见[1],而在首次服药即造成肾小管坏死的更罕见.我们收治1例,现报告如下.
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同胞姐弟Gilbert综合征3例
Gilbelt综合征,又称体质性肝功能不良性黄疸,是遗传性或获得性葡萄糖醛酸转移酶(GAT)活力减低或缺乏,导致肝功能摄取非结合胆红素障碍所引起的非溶血性高非结合胆红素血症.其表现为自幼年起即有慢性波动性黄疸,无进行性肝损害,预后良好.现报告同胞姐弟Gilbert综合征3例.
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脑灰质异位症并巨脑回畸形致癫痫1例
患者,男,26岁,农民.因发作性意识障碍、全身抽搐1次,于2001年12月27日入院.患者于12月26日23时许睡眠中感恶心、呕吐胃内容物2次,继而忽然出现意识丧失,全身抽搐,持续数分钟后自行停止,约20分钟后清醒,感觉头昏,无口吐白沫、大小便失禁.次日清晨急来诊收住院.
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半侧舞蹈症2例
脑血管病多表现肢体瘫痪,继发不自主运动者临床上较少见,现将我院脑梗死继发半侧舞蹈症2例报告如下.
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左旋咪唑致脱髓鞘脑病1例
患者,男性,29岁.素健,入院前1个月,服用正常驱虫剂量的驱虫丹(左旋咪唑的复合制剂),10天前出现渐进性麻木无力,继而左侧肢体麻木无力,较右侧重.伴有精神症状:烦躁、胡言乱语、反应迟钝,伴尿失禁,6天前不能独立行走,卧床不起,尚能进食.
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内镜漏诊罕见巨大胃肿瘤1例
患者,男,75岁,因食管部位烧灼、疼痛感,进行性消瘦3个月来我院就诊.行胃镜检查,镜下表现:胃底、胃体黏膜广泛充血,皱襞迂曲,散在糜烂,黏液量中等,黄色,混浊.胃角拱形,光滑.胃窦黏膜红白相间,以红为主,大量黄色泡沫黏膜附壁,未见溃疡及肿物.内镜诊断:胆汁反流性胃炎.
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氨气中毒引起心律失常1例
患者,男性,30岁,2002年6月5日16∶00左右工作时突然氨气中毒(由于氨气外溢).吸入氨气后,立刻出现咳嗽、心慌、胸闷、呕吐、四肢无力,17∶00送入我院.查体:神情,口唇发绀.查心电图示:阵发性室上性心动过速(187次/min)及频发室性期前收缩.
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颈深部间隙感染诊疗现状及进展
随着抗生素的问世,颈深部间隙感染较前减少,但临床上仍屡见不鲜,且具有新的特点,处理不当会引起严重并发症.现就有关问题综述如下.
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木通的肾毒性研究概况
近年国内外不断有因服用单味中药关木通或长期服用关木通复方,或中药关木通、防己等与西药配合应用,或长期小剂量应用关木通而导致肾功能损伤的病例报道,国外某些学者将该现象冠名为"中草药肾病",关木通列为其中之一.
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中医药在抗肿瘤治疗中的研究近况
恶性肿瘤是继心脑血管疾病之后发病率和病死率均很高的疾病,严重威胁人类的健康.尽管采取了各种积极的治疗措施,但是由于临床上确诊的肿瘤50%以上已发生早期转移[1],因此各种治疗措施的终结果大多失败.尤其是应用多种化疗药物进行化疗时,尽管可以起到一定的治疗作用,但是化疗药物的免疫抑制、骨髓抑制等严重毒、副作用是很难避免的.
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肺心病与血小板活性的关系
近年来,血小板活性与肺源性心脏病(肺心病)关系的研究越来越受到广大医学科学工作者的重视,普遍认为血小板活性与肺心病有着重要的关系,其中血小板胞浆内游离钙离子在肺心病发病机制中的作用,以及血小板表面的α颗粒膜糖蛋白(GMP-140)作为血小板活化释放的主要分子标记物越来越引起注目[1,2].本文就血小板活性在肺心病发生发展中的作用及意义做一简要综述.
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早产儿先天性梅毒3例误诊分析
例1,男,出生后10分钟,因出生后哭声低弱、反应低下,以"早产低体重儿、新生儿缺血缺氧性脑病?"收入院.
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旋转数字减影成像技术在脑动脉瘤中的应用价值
脑动脉瘤是临床上一种较常见的脑血管疾病,大部分患者以蛛网膜下腔出血及(或)瘤体压迫周围组织出现不同症状和体征为首发临床表现,复发率、病死率较高,目前早期进行脑血管造影仍是正确诊断,为手术和介入治疗提供影像资料的主要检查方法,但在临床工作中作者发现单纯进行常规正侧位脑血管数字减影成像(DSA),常不能够清晰显示动脉瘤的整体形态,特别是观察动脉瘤瘤颈和瘤体与载瘤动脉的关系存在着一定不足,为此作者对临床中常规脑血管DSA检查发现和怀疑脑动脉瘤的104例患者,同时进行了脑血管旋转DSA检查,发现该方法具有很大的优势,值得与大家交流,现报告如下.
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二巯基丙磺酸钠解救毒鼠强急性中毒的疗效观察
自2001年以来,我院收治毒鼠强急性中毒患者59例,均应用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)解救,对其中1组37例进行了系统的临床观察,效果良好,报道如下.
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饮酒致严重低血钾2例
例1 男性,62岁,因酒精摄入约42 g(白酒100 ml,52% V/V)后出现四肢乏力,行走困难2小时,呼之不应10分钟就诊.既往有饮酒后四肢乏力、上楼困难、心慌史.查体:无呼吸,呼之不应,无大动脉搏动及心音,双侧瞳孔散大.立即行胸外心脏按压,气管插管供氧人工呼吸,心电图示心室颤动.
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膀胱B超检查前大量饮水致水中毒1例
患者,女性,68岁,主因间断腹痛半年,加重1周而入院.半年前无明显诱因出现腹痛,为阵发性脐周疼痛,自服氟哌酸可缓解.症状反复发作.1周前症状加重,为持续性上腹隐痛伴胀满、嗳气.轻度尿频、尿痛.
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八角莲中毒致死亡1例
患者,男性,63岁,退休干部,2002年5月18日约18时首次自饮自制八角莲药酒,酒精摄入量约33 g(药酒80 ml,52% V/V),1小时后出现上腹部阵发性疼痛,伴恶心呕吐多次,为胃内容物,排稀便数次,来院急诊,急诊科给予输液,防感染治疗,23时出现烦躁不安、多语,既而由神志模糊转入嗜睡状态,血气分析示酸性,给予脱水、利尿、补碱等药物治疗,病情无改善,且渐加重,为进一步治疗而入院.既往史无特殊记载,否认药物过敏.查体:体温36.1℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压109/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),发育正常,昏迷状态,疼痛刺激下双上肢可屈曲,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.5 mm,对光反射存在,心肺听诊正常,四肢肌张力不高,巴彬斯基征右侧(+),左侧(-).血气分析:pH 7.37,二氧化碳分压32.7 mmHg,氧分压74.7 mmHg,碳酸氢根18.7 mmol/L,氧饱和度0.95,血生化丙氨酸转氨酶75.4 U/L,天冬氨酸转氨酶194.8 U/L,尿素氮8.78 mmol/L,肌酐155.8 μmol/L,血钾2.98 mmol/L.头颅CT未见异常.入院诊断:药物中毒,多脏器功能损害.
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循证医学——临床医学发展的新趋势
长期以来,医生往往根据经验、直觉、推论或零散的、非系统的研究成果或替代指标等来处理病人,将尚未证实的假说当成是后结论,这可能误导对病人的诊断治疗.例如人们观察到心肌梗死后频发室性期前收缩患者具有较高猝死风险,同时证实这些室性期前收缩能被特殊药物所抑制,因而认为对心肌梗死后心律失常患者广泛予以抗心律失常药物治疗是合理的.
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头昏、高血压、低钾血症
1 病历摘要患者,男性,39岁,工人,以头昏、腰背酸痛、四肢无力3年,症状加重3个月于2001年11月10日入院.近3年来患者无明显诱因常出现头昏,感腰背酸痛,工作繁忙时出现四肢无力,但症状较轻,尚能正常工作.近3个月来症状加重,工作能力大为下降.病程中患者无畏热、多汗,无视力模糊,无恶心、呕吐,无关节疼痛.近来稍有胸闷,伴有左上肢麻木,睡眠、进食尚可.
