临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床分析
临床上慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌的患者并不少见,且有增加的趋势,但报道不多.我科近8年来收治COPD合并肺癌者22例,占5%.分析和讨论其临床特点及影响诊断的因素,旨在引起临床警惕.
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126例老年人胃息肉临床、内镜及病理分析
胃息肉是一种较常见的胃部良性肿瘤,其起病隐匿、症状不明显、病因不明确、早期诊断不易,由于其有转变为癌症的可能,特别是在老年人这种可能性更大[1,2].我院自1991年2月至2000年2月共行胃镜检查3 896例,发现胃息肉192例(4.92%),其中老年人有126例.现就其临床、内镜、病理及治疗随访分析如下.
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甲状腺功能减退症27例误诊原因分析
甲状腺功能减退症简称甲减,是指由不同原因引起的甲状腺激素缺乏,机体的代谢和各个系统功能减退而引起的一组临床综合征,是较常见的内分泌疾病.我院近年来收治的27例甲减患者,均为多年误诊为其他疾病而治疗无效者,报告如下.
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急性心肌梗死患者心率变异性及其昼夜节律分析
心率变异性(heart rate variability,HRV)是评价自主神经系统兴奋性的非侵入性指标,正常人的HRV存在昼夜节律,而且其改变对心血管疾病状态的判断及预后预测有一定的价值[1,2].本文通过急性心肌梗死(AMI)患者的昼夜心率变异性指标的分析,观察AMI患者的HRV及其昼夜节律特点.
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甲型副伤寒95例临床分析
甲型副伤寒为肠道传染病,近年发病趋势有所增加,由于临床表现为多样,早期诊断更为困难,容易与亚热带地区常见病相混淆,造成临床误诊.为提高诊治水平,我们对近3年收治的甲型副伤寒临床特点进行分析,现将结果分析报道如下.
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脾梗死8例临床分析
脾梗死是脾动脉或其分支阻塞导致的相应部位的脾脏坏死,其发生率临床上尚无准确统计,属外科少见病,我科自1997年10月至2000年12月收治8例,现报告如下.
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糖尿病足15例临床分析
目前糖尿病发病率逐年上升,糖尿病足患者也逐渐增多,这是患者尤其是老年患者非常痛苦的一种慢性并发症,在非创伤截肢的病例中占35%～50%[1].现就对我院收治的15例糖尿病足患者进行分析.
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自杀患者的心态分析
自杀是自愿并主动结束自己生命的行为[1].大量研究结果显示,在严重的精神刺激,某些晚期疾病、失业、失恋、失学、家庭关系不和等,可导致矛盾心理而造成自杀.我科1995年1月至1999年1月,5年中抢救自杀患者1 484例,现对自杀患者的心理状态进行分析.
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年轻人心肌梗死正常冠脉综合征4例并文献回顾
急性心肌梗死(AMI)病理特征是冠状动脉粥样硬化,继而血栓形成,致冠脉完全或次全闭塞.近几年来,随着冠脉造影技术广泛开展,心肌梗死(简称心梗)而冠状动脉造影正常的患者日见增多.国外有学者据此提出心梗正常冠脉综合征(MINC)的概念[1],笔者近年临床上观察到部分年轻患者相似临床表现,结合文献作一探讨.
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完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死诊断条件的探讨
完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并有前壁、前间壁、下壁急性心肌梗死诊断条件至今尚无一致见解,近来有学者提出了一些诊断参考条件.我们对46例CLBBB心电图、心电向量图进行了分析如下.
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老年高脂血症的调脂治疗观察
目的观察两种降脂药对老年高脂血症的疗效,以便临床更好地选择用药.方法病例选择60例确诊为高脂血症的患者.其中男55例,女5例,60例患者随机分为两组.每组30例,其中1组服氟伐他汀(来适可)胶囊,1组服非诺贝特片.8周后复查血脂和肝肾功能作对照观察.结果治疗后血脂变化,来适可组显效23例(76.67%),有效6例(20%),总有效率96.67%.非诺贝特组显效13例(43.33%),有效15例(50%),总有效率93.33%.两组比较差异有显著性意义(P<0.001).在降TC方面来适可组优于非诺贝特组,而降TG则非诺贝特组比来适可组要好,在升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)方面,来适可组优于非诺贝特组,在降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)方面,非诺贝特组的效果亦不如来适可组.结论两种降脂药对老年高脂血症都有疗效,且副作用较少,认为高胆固醇血症选来适可较好,而高甘油三酯血症则选非诺贝特合适.
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微粒子化学发光酶免疫法与放免法测定促甲状腺激素的临床价值比较
目的为了比较微粒子化学发光酶免疫法(chemiluminescent immunoassay,CLIA)及放射免疫法(radiomunoassay,RIA)用于评价甲状腺功能的临床价值.方法分别采用这两种方法对50例正常人(对照组)、50例甲状腺性甲亢患者(甲亢组)及50例原发性甲减患者(甲减组)进行促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、FT3、FT4、TT3、TT4等测定.结果用CLIA测定sTSH甲亢患者与对照组比较具显著性差异,而用RIA测TSH则甲亢与对照组没有差别.对甲减患者,sTSH、TSH与对照组比较均具显著性差异.结论表明CLIA测sTSH对甲状腺性甲亢诊断更具有临床价值.
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呼吸科病房产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测和耐药性研究
目的了解呼吸科病房中产超广谱β-内酰胺酶细菌的种类及其对不同抗生素的耐药情况,指导临床科学、合理地选择抗生素,提高治愈率.方法按常规步骤接种标本并分离出致病菌,采用纸片扩散法进行药敏实验并读取S、I、R,超广谱β-内酰胺酶的检测按照NCCLs 1999年的标准分别作筛选和确证实验.结果分离出的530株除非发酵菌外的革兰阴性杆菌中,肺炎克雷白菌和大肠埃希菌共有490株,经超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)初筛和确证实验,有166株产ESBLs菌,且药敏实验结果表明,ESBLs菌对氨曲南、第一、第二、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林/舒巴坦以及阿米卡星的耐药率达到了70%～100%,表现了较高的多重耐药和交叉耐药性,而泰能和头孢美唑对产ESBLs株的抗菌效果好.结论治疗因产ESBLs细菌引发的感染,首选药物是泰能和头孢美唑,其次是头孢哌酮/舒巴坦等含酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素.
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腺苷蛋氨酸联合复方丹参注射液治疗慢性乙肝高胆红素血症疗效观察
慢性乙肝高胆红素血症,尚缺乏特效疗法,有时甚至是治疗中棘手的难题,文献[1]表明腺苷蛋氨酸对此有较好的疗效,但与其他药物联合应用尚未见报道.我科于1998年12月至2001年11月,用腺苷蛋氨酸联合复方丹参注射液治疗慢性乙肝高胆红素血症24例,取得较好的协同效果,现报告如下.
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纳洛酮合用可拉明治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
慢性阻塞性肺病(COPD)为基础病因的Ⅱ型呼吸衰竭临床常见,若不及时治疗,缺氧和二氧化碳潴留将造成多系统脏器功能紊乱,严重者导致死亡.机械通气治疗虽然效果肯定,但受条件限制及负面效应的存在有时不易被接受.传统应用呼吸兴奋剂的非机械通气治疗易造成呼吸肌疲劳,远期效果不够理想.近年来,临床上探索应用纳洛酮(或合用呼吸兴奋剂)治疗Ⅱ型呼吸衰竭,观察治疗前后的临床症状和动脉血气的变化,并与呼吸兴奋剂治疗呼吸衰竭进行回顾性对照分析.
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卡维地洛治疗原发性高血压的疗效评价
本文报道用卡维地洛治疗高血压病46例,同时与非洛地平比较,旨在观察卡维地洛的降压效果及其对心率、血糖、血脂、肾功能的影响,现将结果报告如下.
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阿托伐他汀对高脂血症患者载脂蛋白E的影响
脂质代谢异常与动脉粥样硬化关系密切.载脂蛋白E(apoE)为多种脂蛋白的重要成分,与低密度脂蛋白(LDL)受体配基广泛参与了脂蛋白代谢过程.3-羟基-3甲基戊二酰辅酰A(HMG-CoA)还原酶抑制剂调脂治疗时是否影响apoE代谢,为此笔者观察了高脂血症患者在阿托伐他汀作用下的apoE变化,报告如下.
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胸腔置长管注入肝素治疗气胸合并纤维素性胸膜炎
气胸合并纤维素性胸膜炎时,胸膜表面有大量纤维素和粘蛋白渗出,在治疗过程中,极易包裹或阻塞引流管,使治疗失败.我们采用胸腔内留置多孔长管,并经导管注射肝素治疗本病,取得良好效果,现将结果报道如下.
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晚期非小细胞肺癌患者化疗后粒细胞集落刺激因子临床应用观察
化疗是晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段,化疗药物所致的粒细胞减少是肺癌患者并发感染,甚至导致死亡的重要原因之一[1].我科于1997年10月至2001年4月,对NSCLC患者化疗后采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗,在促进粒细胞的恢复,降低感染的发生率等方面取得了较好的疗效, 现报告如下.
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苯那普利治疗肾性高血压的疗效观察
肾性高血压与原发性高血压相比,肾性高血压更易进展成恶性高血压,而且肾性高血压又将反过来危害肾脏,加速肾实质疾病进展,形成恶性循环,因此肾性高血压的治疗强调在治疗高血压同时又能有效地保护肾脏.我们用苯那普利治疗肾性高血压58例,并对其疗效进行观察,现将结果报告如下.
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妥泰单药治疗癫痫的临床疗效观察
自1999年5月开始,我们应用妥泰治疗各型癫痫,其中76例采用妥泰单药治疗,取得了很好的疗效,现将单药治疗的剂量、疗效及不良反应等总结分析如下.
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Shy-Drager综合征2例
Shy-Drager Syndrome(SDS)病因不明,为中枢神经系统广泛萎缩性病变,临床以直立性低血压、植物神经症状,锥体束征、锥体外束征及小脑受损为主要表现.该综合征首先由Bradbury(1925)作了临床描述,后由Shy及Drager(1960)作了病理报告,病理证实SDS有神经系统广泛萎缩.国内杨任民等(1977)早报告1例以来,SDS的报道逐渐增多,文献又称为原发性直立性低血压[1], 原发性姿位性低血压等.结合本文2例综述如下.
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生后反复呕吐--先天性膈疝1例
1 病例摘要患儿,男,1岁.因生后反复呕吐1年,发热伴呕吐咖啡样物1天入院.患儿出生史正常,生后母乳喂养.生后即反复出现进食后呕吐,每日4～5次,剧烈时伴呕吐咖啡样物.生长发育差,反复呼吸道感染.多次门诊就诊按胃炎治疗,症状无好转.1天前始发热、流涕、咳嗽及呕吐咖啡样物,无腹痛及黑便.门诊以肺炎、出血性胃炎、中度营养不良收入院.体检:T 38℃,P 130次/min,R 30次/min,体重7kg.神差,发育营养差.咽充血,心肺听诊未见异常,腹软,肝脾肋下未及,未及包块.实验室检查:血常规、血电解质,肝功能均未见异常.入院后予抗炎、抗病毒治疗,凝血酶粉、去甲肾上腺素局部止血、补液等.患儿热退,但仍咳嗽及反复呕吐.腹部B超:右膈下积液(少量).X线胸片:右膈明显升高.胃肠道钡餐检查:先天性膈疝.后患儿到广西医科大学附属医院治疗,经手术证实为先天性膈疝(双侧),进行了修补手术,治愈出院.
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动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄2例
肾动脉狭窄是导致缺血性肾病(ischemic renal disease)的主要因素,常见病因为动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良及大动脉炎.近发现,动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄的发生率越来越高,占60%～97%,其导致的慢性肾衰竭大约占透析人群的12%～25%.因此我们应提高对此病的重视.下面报道两例动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄.
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嗜碱性粒细胞增生活跃型MDS 1例及文献回顾
1 病史摘要患者男性,69岁,四川籍,退休工人,因"面色苍白,头晕、乏力近4个月"于1997年11月10日入院.患者于1997年7月中旬由家人发现面色苍白,并感头晕、乏力,但因自觉可耐受未经诊治.后患者因原有糖尿病症状加重于1997年9月25日来我院内分泌科诊治,入院后多次查血常规发现血红蛋白、血小板明显低于正常[Hb波动于45～60g/L,BPC (0.02～0.04)×1012/L].予补充铁剂、叶酸、VitB12等无明显疗效,建议行骨髓涂片活检检查遭患者拒绝,血糖控制稳定后出院.后因外周血象始终无改善,遂又以"外周血二系细胞下降原因待查"收入院.患者病程中无鼻出血、齿龈出血,无骨痛,无血尿及酱油样尿,无咳嗽、腹胀,无黑便,体重无减轻.平素体健,有"冠心病"史7年,无有毒及有害物质、放射线接触史,个人史、家族史无特殊.
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纳洛酮抢救大剂量复方苯乙哌啶中毒1例
1 临床资料患儿女,3岁7个月,以"发现昏迷2小时"之代诉入院.患儿入院前2小时于午睡时被家长发现呼吸困难,喉有痰鸣,不能唤醒而急来本院.午睡前曾与其祖母上街游玩,当时无发热、咳嗽,无腹泻、呕吐等症状.
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急性冠脉综合征诊治近况
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是晚近命名的一组心血管急危重症.主要指由于病变冠脉发生急剧变化,包括冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,加之冠脉强烈痉挛收缩,所引发的冠脉不完全或完全闭塞,而致冠脉内血流突然减少甚或中断,临床上表现为不稳定心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)或心脏猝死,约占所有冠心病患者的30%,预后较差.本文特综合了国外部分新近相关文献,拟就ACS诊治现状简介如下.
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糖尿病和胰岛的现代知识与进展
对于糖尿病(diabetes mellitus,DM)的认识,已经有数千年的历史.真正认识到糖尿病的发生,与胰岛功能异常有关,只是近百年的事情.在当今世界范围内,由于人们生活条件的改善、饮食结构的改变、生活及工作环境的变化等,致使糖尿病的发病率呈逐年上升趋势.世界卫生组织(WHO)已将糖尿病列为严重威胁人类健康的"第三大杀手".但是,人们对于糖尿病的预防和治疗,尤其是对糖尿病引发的心、脑、肾血管病变,视网膜和晶状体变性等严重并发症,仍感困难棘手[1-3].如同对任何事物自然规律的认识一样,对于糖尿病的认识,也经历了从现象到本质的逐步深化的认识过程.毫无疑问,我们的临床医学实践,基于我们对胰岛功能与糖尿病关系的认识.目前,关于胰岛功能和糖尿病发病机制的认识,已经并正在发生深刻变化和更新.
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心力衰竭的现代治疗
充血性心力衰竭(心衰,congestive heart failure,CHF)是各种病因心血管病的终末期表现,是极为常见而严重的临床综合征,其治疗问题一直是全世界医学界研究热点之一.本文将就CHF(指收缩功能不全性心衰)的现代治疗做一简要综述.
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脉络宁注射液联合某些药物的临床应用
脉络宁注射液系中药玄参、牛膝等中药经科学方法提取制成的中药注射液.临床广泛应用于周围血管、脑血管闭塞性疾病等,并可与多种药物联合应用,取得了较好疗效,现综述如下.
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一氧化氮研究进展及应用
一氧化氮(NO)作为一种新的细胞内信使分子及神经递质,日益受到各领域研究者的广泛重视和探索.现就近几年NO的研究进展和应用综述如下.
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血管新生的治疗性应用研究进展
血管成形术和旁路手术治疗,是动脉硬化性疾病的主要干预方法,然而术后血管的再狭窄以及旁路移植物再闭塞限制了其应用,而这些治疗手段对那些动脉病变程度严重且范围广泛的病例并不适用.血管新生,是机体对缺血的生物学反应,可以提供侧支循环改善缺血,被称为闭塞性血管疾病的"生物搭桥术"或"分子搭桥术".对各种生长因子作用的了解是血管新生疗法的基础.治疗性血管生成(therapeutic angiogenesis)可以导致毛细血管的芽生(angiogenesis,血管新生)和侧支血管的发展(arteriogenesis,动脉生成),是动脉闭塞性疾病改善缺血损伤的治疗选择.大量研究表明,通过使用重组生长因子和编码生长因子的基因治疗,可有效改善侧支循环,增加缺血组织的血流量.目前用于治疗性血管生成研究的生长因子主要是血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast grouth factor,bFGF).
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免疫组化诊断表现多样临床症状的巨细胞病毒感染症
巨细胞病毒(CMV)引起的病变中,具有一定特征性的改变是出现巨细胞包涵体细胞(CCIC).故CMV感染症亦长期被称为巨细胞包涵体病(CID).近代CMV血清抗体的大量调查结果表明,CMV在人群中感染率极高,认为CMV感染者主要为亚临床型.一些患者可能症状轻微,未引起临床足够重视,我们主要从细胞学及临床方面对CID进行了广泛研究,证明CID是被忽视的多发病,临床表现多样.继而对尿中的CCIC进行免疫组化检查,证明CCIC中存在CMV.现报道如下.
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66株细菌药敏分析
近年来,抗生素的应用越来越广泛,由于不合理使用抗生素及长期重复使用几种常用药物,导致细菌耐药性,增加抗感染治疗失败,这也是患者住院而院内感染的一个重要因素[1].因此,监测细菌耐药情况,指导临床合理用药是控制院内感染,提高抗感染治疗效果具有重大的意义.
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快速血糖仪测量值与不同取血方法关系
为了探讨快速血糖仪测定血糖值与指端不同取血方法所测定血糖值之间关系,保证快速血糖仪测定血糖值与静脉抽血送化验室用大型生化分析仪测定血糖值一致性,使其测定结果有助于临床用药,我们就我院1年来征得患者同意的90例住院患者同时进行指端取血,用快速血糖仪测定与抽取静脉血送化验室做血糖测定对照观察,获得较为满意的结果,现报道如下.
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脑梗死患者血小板大聚集率变化初探
脑梗死是当前危害人类生命与健康的常见病、多发病,已成为中老年人致残、致死的主要原因.对于脑梗死的发生与发展机制的研究显得更为重要.血小板在血栓形成过程中起到了早的启动反应,其聚集功能在脑梗死患者发病前后或脑梗死患者与正常人的不同变化研究中发现,对于脑梗死的形成及治疗有着非常重要的作用.我们检测了60例脑梗死患者的血小板大聚集率(PAGm)与正常人30例,进行了对比,其结果分析如下.
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ECT肺灌注成像在诊断肺结核中的价值
肺结核的诊断方法主要依靠X线胸片异常发现、结素皮肤试验和痰集菌(或涂片)找抗酸杆菌,但对X线胸片表现不典型、老年和免疫缺陷患者、可疑肺结核复发患者及约半数患者痰抗酸菌阴性者,带来诊断和治疗的困难.为探讨发射型计算机断层(emission computed tomography,ECT)检查对肺结核诊断的临床价值,我们自2000年6月至2001年6月对32例肺结核患者和16例正常对照组进行了动态肺灌注成像,现总结报道如下.
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血液灌流抢救重度有机磷中毒58例
急性有机磷农药中毒(AOPP)抢救以复能剂及抗胆碱药为主,其中重度中毒患者常因呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等并发症而死亡,总结我院1997年3月至2001年6月785例AOPP患者,重度中毒108例,其中应用血液灌流(HP)组58例,非灌流(NHP)组50例,两组在住院日、阿托品用量、病死率等方面有明显不同,现报道如下.
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急性有机磷中毒迟发性神经病24例临床分析
急性有机磷中毒十分常见,但中毒后迟发性神经病(organophosphates induced delayed neuropathy,OPIDN)较为少见,仅占中毒病例的2%[1],易被临床医师忽视,现对我们收治的24例OPIDN临床资料作一综合分析,以探讨其发生机制、临床特点,以进一步提高其早期诊断率和治疗效果.
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纳洛酮联合血液透析抢救急性重症酒精中毒20例疗效观察
我院采用纳洛酮联合血液透析抢救20例急性重症酒精中毒患者,并与常规治疗30例急性重症酒精中毒作比较,取得良好的效果,现报道如下.
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门静脉高压症的药物治疗
门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉及其属支内静水压升高,称为门静脉高压症(portal hypertension,PHT),多由肝硬化引起.随着对门静脉高压病理生理学的不断阐明,PHT药物治疗的观念得到了彻底转变,门静脉高压就象动脉血压升高一样,可以通过持续用药降低门静脉和曲张食管静脉压力,从而减低曲张静脉血管壁张力,减少PHT的并发症.
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门静脉高压症所致食管静脉曲张的内镜诊断和治疗
1 门静脉高压症的内镜诊断1.1 静脉曲张的识别基于对门脉高压症(portal hypertension, PHT)发病机制的深入研究,对其诊断和治疗有了进一步的发展.食管静脉曲张(EV)是门静脉高压症的特征性标志,胃镜是识别EV的金标准[1],在食管充气状态下看到曲张静脉则可诊断EV,但不注气可导致假阳性.曲张静脉多发生在食管远端并越过齿状线至胃贲门区.胃黏膜皱襞可以掩盖轻度孤立性静脉曲张,使对其识别比较困难,但看到浅蓝色葡萄状"黏膜"可以诊断.肝硬化患者每年静脉曲张发生率为15%,且每年有4%～10%变为中、重度静脉曲张.因此,内镜检查无静脉曲张、肝功能稳定者应每2年、肝功能有恶化迹象或轻度静脉曲张者应每年查1次胃镜[2].
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病毒性肝炎合并脂肪肝的诊断与治疗
正常人肝脏内脂质含量占肝湿重的2%～4%,当由于多种疾病或药物等因素,引起肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%,或组织学上每单位面积见1/3以上的肝细胞脂肪变性者,即称之为脂肪肝(fatty liver,FL).肝内积聚的脂质依病因不同,可以是甘油三酯(TG)、脂肪酸、磷质或胆固醇酯等,其中以TG为多.临床上通常将脂肪肝分为两大类,一类为酒精性脂肪肝(AFL),以西方国家为常见,近年国内的发病率亦有增多趋势;另一类为非酒精脂肪肝(NAFL),它可以是一种独立的疾病,但更多的还是全身性疾病在肝脏的一种病理过程,尤其是病毒性肝炎合并脂肪肝,亦称肝炎后脂肪肝,更是屡见不鲜.NAFL虽认为是良性病变,但其纤维化的发生率较高,且约有1.5%～8%的患者可进展为肝硬化,少数还可能有转化为肝癌(HCC)的危险.故对NAFL及时作出确切诊断,尽早去除病因,妥善地进行治疗,从而有效地控制病变发展,使病情得以逆转,乃是极为重要的课题.
