临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年肺结核合并肺部真菌感染易感因素
由于免疫功能受损宿主的增加，抗生素和免疫功能抑制等的广泛应用及侵袭性诊疗技术的开展等，肺部真菌病日渐增多[1]。老年肺结核患者免疫功能降低，营养不良，多有并发症，当结核病恶化、结核性支气管扩张、耐药结核病、肺部病灶空洞形成，很容易合并肺部真菌感染[2-3]。当肺结核合并肺真菌感染，会严重危害患者的健康，增加病死率[4]。因此，必须引起足够的重视。为了增加对两病并存的认识，对我院住院的76例老年肺结核并发肺部真菌感染患者的易感因素、临床特点、诊治方法，进行回顾性分析。报告如下。
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78例急性脑卒中合并下肢静脉血栓回顾性研究
下肢静脉血栓形成是指下肢静脉血液不正常地在血管内聚集、凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，引起血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张。作为脑卒中的并发症之一，下肢静脉血栓一旦形成，对患者生命构成严重的威胁。多数肺梗死由下肢静脉血栓形成进展而来。下肢静脉血栓形成临床上症状不典型或经常没有症状，在未予预防措施时，文献报道[1]在合并偏瘫的卒中患者中下肢静脉血栓形成发生率可高达50%。合并偏瘫的卒中患者长期卧床，肢体活动减少，又多存在内皮功能受损，血液高凝状态等因素，故下肢深静脉易形成血栓[2]。我们通过78例急性脑卒中合并下肢静脉血栓形成的临床分析，为下肢静脉血栓早期预防提供临床资料。
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骨化三醇对慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进患者心率变异性的影响
继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢)是慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者常见的并发症,血清甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)水平升高可以损伤自主神经功能,反应心脏自主神经功能的心率变异性(heart rate variability, HRV)指标下降[1-2]。国内外曾有报道,无论是继发性还是原发性甲旁亢均可通过手术切除甲状旁腺治疗,术后患者 HRV 也得到改善[3-4],而关于药物治疗继发性甲旁亢对 HRV 的影响目前甚少报道,本研究选用骨化三醇治疗非透析 CKD 继发性甲旁亢患者,观察骨化三醇治疗继发性甲旁亢的同时对 HRV 的影响。现报道如下。
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双卵双胎新生儿先天性皮肤缺损1例
患儿,男,生后1小时,因“发现胸腹背部不规则大片皮肤缺损1小时”入院。患儿系第1胎第1产。胎龄39+5周,于2013年12月24日在我院产科经阴道分娩出生,出生体质量2.6 kg,脐带胎膜胎盘无明显异常。其母孕开始为双卵双胎,其中一胎孕16周时胎死宫内,未给予特殊处理,自然吸收。父母非近亲结婚,家族无类似病史。查体：生命体征平稳,发育正常,皮肤红润,无皮疹及出血点,左侧胸腹部、右侧胸腹部及左侧背部可见大片状不规则的皮肤缺如,表面黏膜透亮,色泽为暗红色,未破溃,无明显渗出,双侧腹腹背部皮肤可见缺损面：右侧近腋前线处2.5 cm×1.8 cm 及近腋后线处4 cm×5 cm 不规则皮肤缺损,左侧腹部3 cm×4 cm 不规则缺损,大0.5 cm×1.0 cm。背部近后腋线处可见呈8字形皮肤缺如,可见皮下真皮层,呈咖啡色(图1,2)。余无特殊。入院时大小便常规、肝肾功能检查均无异常；电解质：钙1.49 mmol/L,镁0.48 mmol/L,锌16.6μmol/L；血常规：中性分叶粒细胞0.61、中性杆状粒细胞0.14,血粒杆比高,余无特殊异常。诊断：先天性皮肤缺损[弗里登先天性表皮发育不全(ACC)分类,V 类]。予皮肤生长因子、凡士林等护理皮肤；拉氧头孢预防感染；硫酸镁纠正低镁血症；纠正低血钙并加强补液等对症支持治疗后好转出院。
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晚发型系统性硬化症合并消化道出血1例及文献回顾
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种少见的,以机体免疫功能异常、皮肤和内脏器官纤维化及闭塞性血管病变为特点,多系统受累的自身免疫性疾病。好发于40~50岁女性。晚发型 SSc 指首次出现雷诺现象的系统性硬化年龄≥75岁,亦有研究设定其界值为≥65岁[1-2]。与早发型 SSc 相比,晚发型 SSc 临床罕见,国际鲜有报道,合并消化道出血者更是未见文献报道。我们报告1例92岁起病、以消化道出血为首诊表现的晚发型 SSc 病例,并就晚发型 SSc 的临床、实验室特点及国际研究进展进行文献回顾,以供临床医护人员鉴别参考。
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RUNX3蛋白在食管鳞状细胞癌中的表达
目的：探讨 RUNX3蛋白在食管正常黏膜组织以及鳞癌组织中的表达情况及意义。方法采用免疫组织化学 SP 法对 RUNX3蛋白在20例食管正常黏膜以及48例鳞状细胞癌组织中的表达进行检测。结果食管鳞状细胞癌中 RUNX3蛋白的阳性率为37.5%(18/48)，明显低于正常黏膜组织中的阳性率80.0%(16/20)(P <0.05)。RUNX3蛋白表达与食管鳞状细胞癌患者的年龄、性别、肿瘤大小、病理学分级以及临床分期均无明显相关性(P >0.05)，然而在淋巴结转移组中 RUNX3的阳性率为15.4%(4/26)，明显低于在无淋巴结转移组中 RUNX3的阳性率63.6%(14/22)(P <0.05)。结论 RUNX3蛋白在食管鳞状细胞癌组织中的表达明显低于其在正常黏膜组织中的表达，提示 RUNX3可能与肿瘤的发生发展有关。
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尿阿尔茨海默病相关神经丝蛋白与外周血 CD45RA+T 细胞亚群联合检测早期诊断阿尔茨海默病
目的：探讨尿阿尔茨海默病相关神经丝蛋白(Alzheimer disease related neural thread protein,AD7c-NTP)与外周血淋巴细胞 CD45RA+ T 亚型联合检测在阿尔茨海默病(AD)早期诊断中的价值。方法根据 Peterson制订的轻度认知功能障碍(MCI)诊断标准和美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)有关 AD 的诊断标准,选取 AD 患者32例(AD 组),MCI 患者30例(MCI 组),另选60例健康者作为对照组。对比各组尿 AD7c-NTP 与CD45RA+ T 细胞亚群变化及诊断价值。结果①CD45RA+ T 蛋白表达水平在 AD 组和 MCI 组显著低于对照组(P <0.01)；②CD45RA+ T 在 AD 组和 MCI 组中的相对表达水平较对照组显著降低(P <0.01),AD 组与 MCI 组间差异无统计学意义(P >0.05)；③尿 AD7c-NTP 在 AD 组和 MCI 组中的含量较对照组显著升高(P <0.01),AD 组与MCI 组间差异无统计学意义(P >0.05)；④CD45RA+ T 与 AD7c-NTP 联合诊断具有较好的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结论 AD7c-NTP 与 CD45RA+ T 联合检测是诊断 AD 早期病变的较好指标,提升二者单独应用时的预测价值,为 AD 早期诊断及疗效监测提供参考。
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急性心肌梗死溶栓再通后心力衰竭的危险因素
目的：探讨急性心肌梗死溶栓再通后住院期间发生心力衰竭的危险因素。方法选取我院住院的急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)溶栓再通后的患者130例,根据住院期间是否发生心力衰竭,分为心力衰竭组31例和非心力衰竭组99例。比较两组患者一般临床特征、危险因素、血压、白细胞计数(WBC)、肌钙蛋白(cTnI)、生化指标、心肌梗死面积(MIA)、左心室射血分数(LVEF)、B 型脑钠肽(BNP)等相关指标,分析 STEMI 患者溶栓再通后住院期间发生心力衰竭的因素。结果2组间年龄、糖尿病史、发病到血管再通时间、收缩压、前壁心肌梗死及广泛前壁心肌梗死比例、MIA、血糖、cTnI、WBC、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、LVEF、BNP 比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。发病到血管再通时间延长(OR =4.402,95% CI =1.565~12.382)、收缩压升高(OR =1.095,95% CI =1.019~1.175)、高血糖(OR =2.132,95% CI =1.127~4.033)、高 cTnI(OR =1.352,95% CI =1.031~1.773)、GGT 升高(OR =1.182,95% CI =1.204~1.365)、高 MIA(OR =1.656,95% CI =1.162~2.360)是 STEMI 溶栓再通患者住院期间发生心力衰竭的危险因素。结论发病到血管再通时间延长、收缩压升高、高血糖、高 cTnI、GGT 升高及高MIA 是 STEMI 溶栓再通患者住院期间发生心力衰竭的危险因素。
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2型糖尿病合并冠心病患者血清 SPARC 水平与冠状动脉病变的关系
目的：探讨2型糖尿病合并冠心病患者血清中富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)水平变化及与冠状动脉病变的关系。方法选取120例患者作为研究对象,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清 SPARC 水平,应用 Gensini 积分评价冠状动脉病变程度。A 组为健康对照组40例,根据造影结果和1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准将患者分为 B、C、D 组：其中 B 组(单纯2型糖尿病组)40例、C 组(单纯冠心病组)40例、D 组(2型糖尿病合并冠心病组)40例。结果①B 组、C 组和 D 组血清 SPARC 水平高于 A 组(4.22±1.19)μg/L、(3.71±1.05)μg/L、(5.96±1.40)μg/L vs (3.60±0.40)μg/L(P 均<0.05),其中 D 组血清 SPARC 水平高(P <0.05)。②血清 SPARC 水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1 c)是冠心病的影响因素。③D 组血清 SPARC 水平与 Gensini 积分呈正相关(r =0.770,P <0.05),C 组 SPARC 水平与 Gensini 积分无相关性(r =0.520,P >0.05)。④ Pearson 相关分析显示：甘油三酯(TG)、FINS、HOMA-IR 与 SPARC 呈显著正相关(r 分别为0.780、0.762、0.891,P 均<0.05)。结论2型糖尿病合并冠心病患者血清 SPARC 水平升高,并且与冠状动脉病变程度显著相关。
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原发性高血压患者血同型半胱氨酸与24小时血压变异性的关系
目的：探讨原发性高血压患者血同型半胱氨酸(Hcy)与24小时血压变异性(BPV)(收缩压、舒张压)之间的关系。方法河南省人民医院住院的原发性高血压患者208例,按照血 Hcy 水平的不同,分为3组：A 组85例(血 Hcy<15.0μmol/L),B 组72例(15μmol/L≤Hcy<20.0μmol/L),C 组51例(≥20μmol/L)。分别测定24小时动态血压,计算24小时收缩压及舒张压标准差(SD)。结果3组原发性高血压患者,随着血 Hcy 水平增高,患者的24小时 BPV 亦升高,组间差异有统计学意义(P <0.05)。相关性分析提示血 Hcy 水平与24小时 BPV(收缩压、舒张压)之间存在相关性(r =0.570,0.512,P <0.01)。结论原发性高血压患者合并高 Hcy 血症可增加其 BPV,应该在关注血压水平的同时,关注血 Hcy 及 BPV,从而更好地管理高血压患者。
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高压氧对急性脑梗死患者的神经功能及心脏血清学指标的影响
目的：探讨高压氧对急性脑梗死患者的神经功能及心脏血清学指标的影响。方法76例脑梗死患者,按是否接受高压氧治疗分为对照组(38例)与高压氧组(38例),分别对两组神经功能恢复情况及心脏血清学指标进行比较,并分析神经功能恢复与心脏血清学指标的相关性。结果高压氧组神经功能缺损程度评分(NIHSS)比对照组下降的更快(P <0.05)。两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P <0.05)。N 末端 B 型脑钠肽(NT-proBNP)在脑梗死第1天时升高并达到高峰,以后逐渐下降；而肌钙蛋白 I(TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在脑梗死第1天时升高,第3天达到高峰,以后逐渐下降。NT-proBNP、TnI、CK-MB 不同时间点的差异有统计学意义(P <0.01)。NIHSS 评分的减少与 NT-proBNP 呈负相关(r =-0.243,P <0.05),与 TnI 无相关关系(r =0.118,P >0.05)。结论高压氧治疗能促进急性脑梗死患者的神经功能恢复,抑制 NT-proBNP 的升高是高压氧治疗脑梗死的可能机制之一。
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利福昔明与乳果糖、拉克替醇治疗肝性脑病疗效和安全性的 Meta 分析
目的：评价利福昔明与乳果糖、拉克替醇非吸收性二糖治疗肝性脑病的疗效和安全性。方法计算机检索 Pubmed,EMbase,Cochrane Library 等数据库中关于利福昔明与非吸收二糖治疗肝性脑病的随机对照试验,同时按照制定的纳入与排除标准收集分析文献。结果利福昔明与非吸收二糖对比有同等的疗效(RR =1.06,95% CI =0.94~1.19,P >0.05)。但与非吸收二糖相比,利福昔明安全性更高(RR =0.19,95% CI =0.10~0.34,P <0.01)。结论利福昔明是治疗肝性脑病较非吸收二糖安全性更高的药物。
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和肽素与缺血修饰白蛋白联合检测对急性中毒心肌损伤早期诊断的影响
目的：探讨和肽素(copeptin)与缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)联合测定在急性中毒心肌损伤早期诊断中的临床意义。方法选择急性中毒患者276例,根据有无心肌损伤分为心肌损伤组175例和非心肌损伤组101例。健康体检者50例作为对照组,所有入选者在入院1小时内抽取静脉血3 ml,检测心肌酶、心肌肌钙蛋白 T(cTnT)、和肽素、IMA 水平。结果与对照组比较,中毒患者非心肌损伤组与心肌损伤组和肽素、IMA 水平均显著升高(P <0.05)。心肌损伤组与非心肌损伤组比较差异亦有统计学意义(P <0.05)。其中,重度心肌损伤与轻中度比较,和肽素、IMA 水平明显升高,差异有统计学意义(P <0.05)。经 Logistic 回归分析显示,和肽素、IMA、cTnI、心肌酶水平升高的患者出现心血管事件的危险性增加。结论测定和肽素、IMA 水平在急性中毒心肌损伤的早期诊断有重要临床价值,其水平与心肌损伤的严重程度有关,即损伤越重,其含量越高。
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胃癌中细胞间黏附分子1的表达及其临床意义
目的：研究细胞间黏附分子1(ICAM-1)在胃癌组织、癌旁胃组织及胃癌细胞系中的表达及对临床实践的价值。方法从90例胃癌组织、40例癌旁胃组织及2种胃癌细胞系(MKN45、SGC-7901)中提取蛋白质,以蛋白质印迹法检测 ICAM-1的表达水平；对90例胃癌组织以 ICAM-1为一抗进行免疫组织化学(IHC)检测,并根据 IHC 结果把患者分为 ICAM-1阳性组(68例)和 ICAM-1阴性组(22例)。结果胃癌组织及胃癌细胞系中 ICAM-1的表达水平(4.5±0.3)、(5.6±0.2)高于癌旁胃组织(1.0±0.1),差异具有统计学意义(P <0.01)。胃癌组织及癌旁胃组织中 ICAM-1阳性率分别为75.6%(68/90)、32.5%(13/40),差异具有统计学意义(P <0.01)；与 ICAM-1阴性组比较, ICAM-1阳性组肿瘤大小、肿瘤浸润深度、神经周围浸润率均增高,差异均具有统计学意义(P <0.01)；ICAM-1阳性组复发率高于 ICAM 阴性组(67.6% vs 22.7%),5年存活率则低于 ICAM-1阴性组(61.1% vs 80.0%),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 ICAM-1在胃癌中的过表达提示癌肿侵袭性增强,预后差。
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色素放大内镜对胃肠上皮化生及早期癌变的诊断价值
目的：探究色素放大内镜对胃肠上皮化生及早期癌变的诊断价值。方法选取慢性胃炎患者164例,分别由同一名资深技师先后对患者进行普通内镜及染色放大内镜检查,并与病理检查结果进行对比,比较两种检测方法对胃黏膜肠上皮化生及早期癌变诊断的优劣。结果色素放大内镜对胃黏膜肠上皮化生及早期癌变诊断与病理诊断结果有极高的一致性(Kappa 值=0.849、0.883,P <0.05)。色素放大内镜对肠上皮化生及胃早期癌变的敏感度(87.324%、87.805%),特异度(96.774%、98.374%)及准确度(92.683%、95.732%)明显大于普通内镜。结论色素放大内镜对胃黏膜肠上皮化生及胃早期癌变的诊断相对普通内镜检出率高,与病理结果一致性高。
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自噬与乙型肝炎病毒复制的关系
目的：探究自噬与乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制之间的相互关系。方法利用 HepG2细胞,转染绿色荧光标记的微管相关蛋白轻链3(GFP-LC3),分别在正常和饥饿条件下培养,另共转染 HBV WT 和GFP-LC3,正常条件培养,免疫荧光观察细胞自噬；分别转染1.3 mer HBV 野生型质粒(HBV WT)与 HBV 突变型(HBV X-)质粒,正常和饥饿两种条件下培养,蛋白印迹检测自噬相关蛋白 LC3和乙型肝炎病毒核心蛋白(HBc)的表达；细胞转染 HBV WT 后,分别正常条件培养(对照组),无血清饥饿培养(饥饿组),加入自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)培养(3-MA 组),采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测细胞上清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)的含量。结果转染 HBV WT 质粒的细胞内自噬荧光颗粒较对照组明显增加发生自噬的细胞比例分别为13%和2%；饥饿组 HBsAg 含量(1.856±1.415)较对照组(1.531±0.944)升高,HBeAg 含量(0.533±0.391)较对照组(0.334±0.110)升高,差异具有统计学意义(P <0.05)；自噬抑制剂组 HBsAg 含量(1.184±0.759)较饥饿组(1.856±1.415)降低,HBeAg 含量(0.306±0.130)较饥饿组(0.533±0.391)降低(P <0.05)；蛋白印迹显示,转染HBV WT 质粒的细胞中 LC3蛋白表达较 HBV X-组增高,且在饥饿条件下,HBc 蛋白的表达增高。结论乙型肝炎病毒可诱导细胞自噬的发生,且自噬可促进乙型肝炎病毒的复制。
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胰岛素类似物治疗妊娠期糖尿病的研究进展
孕妇血糖升高与妊娠不良结局的发生密切相关，饮食控制是治疗妊娠期糖尿病主要方式，胰岛素是控制妊娠期高血糖的首选药物。目前主要有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素及地特胰岛素用于治疗妊娠期糖尿病的研究。门冬胰岛素、赖脯胰岛素及地特胰岛素对孕妇有较好的安全性，不增加妊娠不良结局的发生，甘精胰岛素在孕妇中使用的安全性还缺乏证据，速效胰岛素类似物(门冬胰岛素、赖脯胰岛素)及长效胰岛素类似物(地特胰岛素)在孕妇中的使用，有助于更好的控制血糖。
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脑小血管病诊疗进展
脑小血管病是脑血管病中的一个重要类型，导致患者认知功能、神经影像、神经病理学改变。由于脑小血管病呈隐匿性或慢性进展，人们对它往往认识不足。随着社会人口的老龄化，脑小血管病的发病率越来越高，越来越受关注。本文就脑小血管病的概念、病理生理、临床和影像学特点以及治疗等方面作一综述。
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Th22细胞及其效应因子在风湿性疾病中的作用
Th22细胞是一种独特的 T 辅助细胞(T-helper cell),主要产生白细胞介素22(interleukin-22,IL-22),肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),表达趋化因子受体 CCR4,CCR6,CCR10,当病原体侵入机体时,Th22能协助机体对抗感染,其效应因子 IL-22在感染性疾病、宿主防御、肿瘤及自身免疫性疾病等方面发挥重要作用,Th22细胞具有稳定的效应因子体系,使其在适应性免疫应答、增强固有免疫以及维持机体屏障完整性等许多方面发挥重要作用,近年对 Th22及其效应因子在炎性疾病中的研究较多,现对 Th22及相关因子在风湿病发病机制中起的作用进行介绍。
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神经型布氏杆菌病研究进展
布氏杆菌病是一种传染变态反应性人畜共患传染病，由布氏杆菌属的细菌侵入机体引起，在全世界范围内广泛分布。布氏杆菌可侵犯人体各个系统，引起复杂多变、轻重不一的临床症状，若布氏杆菌侵犯神经系统，就会引起神经型布氏杆菌病。神经型布氏杆菌病有脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、急性脑血管病、多发性神经根神经炎等。为提高临床工作者对神经型布氏杆菌病的认识，现将其发病机制、临床特点、辅助检查、诊断及治疗综述如下，并简述现存的主要问题及发展前景。
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2014内分泌代谢疾病临床进展
2014年，中华医学会糖尿病学分会，中华医学会内分泌学分会，美国临床糖尿病学会(ADA)，美国内分泌学会(TES)，美国内分泌医师协会(AACE)等组织颁布了一些新的指南和共识，涉及糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、肢端肥大症、催乳素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、维生素 D 缺乏等，同时还有一些重要研究和荟萃分析发表，现就其中主要进展进行盘点。
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2014年急性髓系白血病治疗进展
随着分子检测技术的广泛应用，急性髓系白血病(AML)中许多有独立预后意义的分子标志被检测出来，基于分子标志的新亚型如核心结合因子相关的 AML(CBF-AML)、FMS 样的酪氨酸激酶3相关的 AML(FLT3-AML)被确立。AML 中许多与表观遗传学异常相关的重现性基因突变也得以发现。这些发现有助于深入研究 AML发病机制并提供新的治疗靶点。本文除介绍2014年 NCCN 的 AML 和急性早幼粒细胞白血病治疗指南外，也分别介绍 CBF-AML、FLT3-AML 以及针对 AML 中表观遗传学异常的治疗进展。
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2014年消化系统疾病临床进展
2014年，国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见，其中国内消化系统疾病相关学组结合我国疾病的发病特点，制订了许多切合我国国情的临床共识，为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从 Barrett 食管、胃食管反流病、炎症性肠病、胰腺疾病、病毒性肝炎、肝性脑病、药物性肝损伤及消化内镜等常见疾病入手，重点介绍消化领域疾病的国内外诊治进展，以期为消化内科医生诊疗疾病提供帮助。
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2014年神经病学临床进展
通过分析2014年美国神经病学学会、心脏协会联合卒中协会等发表和公布的关于神经病学的诊断标准和治疗指南等，为临床工作提供更多的证据支持。本文主要对卒中一级预防、眼肌型重症肌无力治疗、成人慢性共济失调的诊断和管理、多发性硬化治疗、帕金森病治疗、不宁腿综合征治疗和慢性丛集性头痛新的诊断标准进行概述。
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2014年心血管病学重要临床进展
临床心脏病学在2014年有了重大改变，尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、降脂治疗目标及心律失常的器械治疗进行概述。
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2014年呼吸系统疾病临床进展
2014年随着对呼吸系统疾病研究和认识的深入，各种指南亦在不断更新，新的诊治手段及对疾病的新认识、新研究等不断涌现，本文针对肺部感染、肺血管性疾病、肺间质疾病、肺癌、慢性气道疾病等方面相关进展作一简单介绍。
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2014年风湿免疫病学主要临床进展
2014年风湿免疫病的治疗进展主要集中在类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、脊柱关节炎(SpA)、痛风等多种风湿病治疗策略的改变。皮下注射甲氨蝶呤(MTX)药代动力学优于口服,对 MTX 和其他合成改善病情的抗风湿药物(DMARDs)应答不良的活动性 RA 选择托法替尼长期治疗安全有效,早期活动性 RA 可选择中、高剂量的糖皮质激素联合 MTX 单药治疗,对于缓解期 RA 可延长生物制剂用药间隔,而非减少剂量。SLE 的治疗目标是完全缓解和临床缓解,SLE 国际工作组推出了详细的目标治疗策略,规范了糖皮质激素的应用原则。贝利木单抗、阿巴西普、依帕珠单抗联合标准治疗方案可有效、安全控制活动性 SLE 病情。重视中轴型脊柱关节炎(ax SpA)患者的早期诊断和达标治疗,严格控制炎症活动,可延缓影像学进展。双能 CT 和肌肉骨骼超声有利于痛风的早期诊断,分层达标治疗也已成为痛风的主要治疗策略。
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2014年肾脏疾病临床进展
2014年肾脏病诊疗有了很大改变,尤其是肾小球疾病,肾性高血压和高磷血症等方面的治疗。本研究就特发性膜性肾病诊疗,IgA 肾病,糖尿病肾病,肾性高血压,高磷血症,肾性贫血、急性肾损伤和血液净化等方面进展进行综述,供同道参考。
