临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑电图结合CT预测急性一氧化碳中毒迟发性脑病
急性一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)系指部分急性一氧化碳中毒患者在急性期经过抢救治疗恢复后,经过一段时间的假愈期后,突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍.DEACMP为急性一氧化碳中毒的严重并发症,且疗程长、疗效差,多留有不同程度的后遗症,因此对急性一氧化碳中毒患者发生DEACMP,进行提前预测,指出高危患者,以指导临床进行有针对性的系统治疗,有非常重要的意义.国外学者近年来多选择磁共振成像(MRI)和单光子计算机断层脑血流显像(SPECT)检查一氧化碳中毒患者有无脑损害,其敏感性强,但价格昂贵,在国内常规使用受限.我们对我院1990年1月至2006年5月收治的304例急性一氧化碳中毒患者的病例,通过对其临床资料、脑电图(electroencephalography,EEG)、头颅CT进行分析以探讨预测急性一氧化碳中毒迟发性脑病较敏感的检查方法.
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2型糖尿病家系正常糖耐量一级亲属的胰岛素抵抗
2型糖尿病(DM)发病具有明显的家族聚集性,2型糖尿病家系(T2DM)非DM一级亲属,具有与患者相近的遗传背景和相对较大的数量,被视为探讨T2DM遗传效应的首选对象.目前认为,T2DM的遗传主要是T2DM易感性的遗传,尤其是胰岛素抵抗状态的遗传[1].本研究是在家族性T2DM家系调查中,初步探讨两种稳态模型分析法(HOMA)指数评价胰岛素抵抗情况的一致性及2型糖尿病家系正常糖耐量一级亲属的胰岛素抵抗相关指标.
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81例食管癌三维适形放射治疗疗效的初步分析
多年研究并未使食管癌放疗后长期生存率明显提高, 5年生存率多维持在15%～30%[1],局部未控和复发为食管癌放疗失败的主要原因.国内多篇文献报道[2-4] ,认为食管癌三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)与传统常规放疗相比确实提高了局部控制率和近期生存率,但多数报道3D-CRT剂量常为非常规分割且以后半程采用适形放疗者居多.因此,笔者回顾性总结81例食管癌3D-CRT常规分割放疗并分析其预后影响因素,为食管癌患者三维适形放疗提供参考.
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急性心肌梗死溶栓成功后择期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构的改善作用
静脉溶栓是急性心肌梗死(AMI)的重要再灌注疗法.随着适应证的扩大及溶栓药物的改进,溶栓成功率不断提高,AMI的病死率明显下降,但仍有部分患者出现心绞痛、心功能恶化等表现.目前对于溶栓成功后是否需行延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)尚有一定争议,本研究对溶栓成功后行延迟PCI与未进行PCI的患者作对比研究,探讨AMI溶栓成功后择期PCI的临床价值.
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冠心病患者血清脂联素与超敏C反应蛋白水平的变化
脂联素(adiponectin,APN) 是脂肪细胞分泌的一种蛋白质,近年研究显示脂联素与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病有一定的相关性.超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HsCRP)作为炎症因子,其水平与心血管疾病有着密切的联系.本研究旨在探讨冠心病(coronary artery disease,CHD)患者血清APN水平、HsCRP水平及两者之间的关系.
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炎性因子在急性脑卒中致多脏器功能衰竭中的临床意义
多器官功能障碍综合征(MODS)是脑卒中严重的并发症和主要的死亡原因,在临床上不论是感染因素还是非感染因素均可引发全身炎症反应(SIRS),虽然这两种原因引发的SIRS在治疗上有所不同,但两者共同基础是引发SIRS后,进一步发展都可导致MODS.炎性细胞因子的失控性释放和炎性介质的过度产生是向MODS转化的关键,明确炎性介质失衡的机制以及调节炎性介质的因素日益引起人们的注意.本研究通过对急性脑卒中患者炎性因子水平的检测,探讨其动态变化规律,以进一步阐明脑卒中致SIRS、MODS的发展演变机制及其对临床治疗的指导意义.
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血管内皮生长因子的检测在老年急性心肌梗死患者中的意义
随着社会的老龄化,老年急性心肌梗死及心脏性猝死发病率逐渐升高.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是一种强烈的特异的血管内皮细胞促有丝分裂剂和促血管生成因子,有刺激血管形成、内皮再生和调节血管通透性的作用.动物实验证实VEGF在治疗缺血性心脏病方面有广阔的前景[1],但对老年急性心肌梗死及心脏性猝死报道较少.本研究采用双抗夹心法检测了老年急性心肌梗死及心脏性猝死患者外周血中VEGF含量,并探讨其与冠状动脉狭窄程度的关系.
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心肺复苏后脑复苏41例高压氧的疗效观察
心跳骤停是危重急诊,脑复苏是心肺复苏中的焦点[1].及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障.现将我院自2001～2005年抢救的41例心跳骤停心肺复苏后脑复苏的高压氧(HBO)疗效观察报告如下.
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心肺复苏成功后持续高钠血症对脑复苏的影响
初步心肺复苏成功后并发持续高钠血症是脑复苏过程中少见且严重的并发症,临床上少有报道,为探讨心肺复苏成功后脑复苏过程中并持续高钠血症发生的特点及对预后的影响,对我院住院发生心搏呼吸骤停初步心肺复苏成功的脑复苏过程资料完整的患者进行分析比较,报告如下.
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急性心肌梗死患者血栓前状态特异性综合诊断指标的临床意义
急性心肌梗死是临床常见病,也是造成目前人类死亡疾病中名列前茅的三大疾病之一,是常见的血栓栓塞性疾病之一.在其发生前存在着不同程度的血栓前状态,它是止血、凝血、抗凝和纤溶系统失调的十分复杂的病理过程.患者冠状动脉血管有血栓形成,其形成机制十分复杂.本研究通过对80例急性心肌梗死患者发病24小时内及60例健康对照组血浆D二聚体、血管性血友病因子(vWF)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)含量及抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)的检测,来探讨这些指标对急性心肌梗死患者血栓前状态的诊断价值.
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结核性、恶性胸腔积液内皮抑素水平测定及临床意义
内皮抑素是目前研究发现的作用强、特异性高的血管生成抑制因子.国内外研究表明,血清内皮抑素水平在多种肿瘤中均有增高,但结核性和癌性胸液中内皮抑素含量报道较少.本研究通过测定结核性和恶性胸腔积液的血清中内皮抑素含量,探讨内皮抑素对结核性胸腔积液及肺癌引起的胸腔积液鉴别诊断的价值.
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脑梗死患者血胆红素、尿酸及血脂水平的变化及意义
脑血管疾病是老年人主要致残率、致死率的病种,随着社会的老龄化,发病人数日趋增多,其防治工作日益引起人们的关注,我们对56例脑梗死患者及40例同期非脑梗死住院患者的胆红素、血尿酸及血脂的检测结果进行分析研究,发现血胆红素、血尿酸及血脂等指标与脑梗死的发生有一定的关联,可作为防治检测工作的参考,现报告如下.
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老年高血压患者凌晨血压增高与颈动脉粥样硬化的相关性研究
原发性高血压(EH)患者颈动脉粥样硬化与血压昼夜节律的相关性已有了较多的研究报道,但EH与凌晨血压相关性研究尚少.许多研究发现,大多数的心脑血管事件(心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、中风等)容易发生在凌晨,并与凌晨血压增高(morning blood pressure surge, MBPS)密切相关[1,2].我们以颈动脉内膜-中层厚度(IMT)为指标,对清晨血压增高幅度与动脉硬化病变严重程度之间的关系进行了探讨,报道如下.
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肩封治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察
肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS),亦称反射性交感神经营养障碍(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是指脑卒中后瘫痪上肢的肩部及手指、腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等临床症状群,如不及时有效治疗,终导致手部肌肉萎缩,手指挛缩,是脑卒中后常见的并发症之一,也是脑卒中致残的重要原因.而目前SHS尚无特效治疗,常规方法疗效并不满意.我们采用肩关节周围封闭的方法治疗SHS,操作简单,风险小,疗效肯定,特报告如下.
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三种影像学检查对颈动脉狭窄的诊断价值
目的 探讨无创性影像检查对颈动脉狭窄的诊断价值.方法 对42例临床疑为颈动脉狭窄的患者行彩色多普勒超声(CDFI)、磁共振血管成像(MRA)及数字减影血管造影(DSA)检查,以颈总动脉法(CC法)计算狭窄率.结果 CDFI对颈动脉斑块的检出率明显优于MRA、DSA.以DSA检查结果为金标准,CDFI和MRA诊断颈动脉狭窄及闭塞的敏感性、特异性及准确性分别为 90.9% vs 94.5%、65.5% vs 86.2%和82.1% vs 91.7%.结论 无创性影像检查(CDFI、MRA)在诊断颈动脉狭窄及闭塞方面具有互补作用,应该配合应用,可作为普查和筛选的手段.
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哈萨克族高血压病患者血浆脂联素水平及其相关性研究
目的 分析新疆哈萨克族(哈族)高血压病(EH)患者血浆脂联素(APN)水平及其与胰岛素抵抗(IR)、血糖、血脂、血压、肥胖的关系.方法 以新疆哈族EH患者67例为观察组,哈族健康人群60例为对照组.测量血压、身高、体质量、腰围(WC)及臀围.抽取空腹静脉血,测定血浆APN、胰岛素(FINS)、血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)和载脂蛋白B(Apo-B),计算体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、体内脂肪百分比(BF%)和HOMA-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 ①EH组血浆APN明显低于对照组(P＜0.01);②EH组血浆APN与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、WC、BMI、WHR、FPG、FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C、Apo-B呈显著负相关;对照组血浆APN与SBP、DBP、WC、BMI、WHR、FINS、HOMA-IR呈显著负相关;③多元回归分析显示:在EH组中,HOMA-IR和WC是影响血浆APN水平的独立因素;在对照组中,FINS和BMI是影响血浆APN水平的独立因素.结论 哈族EH患者血浆APN水平降低并与血压之间存在一定的相关性.
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肥胖相关性肾病临床和病理特点分析
目的 分析总结肥胖相关性肾病(obesity related glomerulopathy,ORG)临床表现、肾活检组织学改变和超微结构特征.方法 回顾性分析41例ORG患者,32例患者行胰岛功能检查,根据患者是否合并胰岛素抵抗(IR)分为两组,组Ⅰ:存在胰岛素抵抗;组Ⅱ:无胰岛素抵抗.根据肾活检组织学改变分为肥胖相关性单纯性肾小球肥大(obisity-related glomerulomegaly,O-GM)和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化(obisity-related focal and segmental glomerulosclerosis,O-FSGS).分别比较临床和病理组织形态学特点.结果 组Ⅰ和组Ⅱ患者比较,组Ⅰ患者游离胰岛素、游离胰岛素/空腹血糖、HOMA-IR较组Ⅲ明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).病理上, O-FSGS占65.85%(27/41例),O-GM占34.15%(14/41).结论 ORG患者胰岛素抵抗常见,脂肪肝发生率高,组织形态学改变以O-FSGS常见,其次是O-GM.
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不同糖耐量人群脂联素基因多态性与胰岛素抵抗的关系
目的 探讨不同糖耐量人群血清脂联素基因多态性与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 240例受试者,其中2型糖尿病患者(DM组)104例,糖耐量减低者(IGT组)46例,对照组(NGT组)90例,各组按体质量指数(BMI)分成肥胖和非肥胖亚组,放射免疫法测定胰岛素(FINS);酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清脂联素水平,同时测量身高、体质量、腰围、臀围.聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测脂联素+45位T/G基因多态性.结果 ①IGT组脂联素水平(5.29±1.13) mg/L和DM组脂联素水平(4.15±0.76) mg/L较NGT组脂联素水平(8.08±0.45) mg/L明显降低(均P＜0.01);②与NGT组相比,IGT组的空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)明显升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显下降(P＜0.05～0.01);DM组的FBG、胰岛素抵抗指数(IRI)、TG的水平高于前两组,HDL-C明显低于NGT组(P＜0.05～P＜0.01);③脂联素与WHR、IRI、SBP、FBG和TG呈负相关,与HDL-C呈正相关;④IGT组、DM组GG基因型频率分别为8.7%和11.6%,显著高于NGT组(4.5%),GG基因型携带者脂联素水平显著降低.结论 ①脂联素水平在IGT和DM患者中明显降低,提示脂联素在2型DM发病中可能起一定作用,可作为2型DM发病的一个预测指标;②各组中肥胖亚组IRI明显升高,说明肥胖人群存在IR,而各组肥胖亚组脂联素水平也明显降低,提示脂联素可能是联系肥胖、IR和2型DM的一个纽带;③循环中的脂联素水平与脂联素+45位基因多态性密切相关,GG基因型携带者循环中的脂联素水平明显降低;④脂联素+45位基因多态性与糖尿病的发生有关,GG基因型可能是糖尿病的易感基因.
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普伐他汀治疗扩张型心肌病的临床观察
他汀类药物调脂之外的作用愈来愈受到人们重视,他汀类药物具有改善心肌细胞功能,抑制血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶的表达,拮抗细胞因子以及抗炎等非调脂作用[1],在改善心功能及抑制左心室重构方面可能有益.多项研究证实他汀类药物对缺血性心脏病患者心功能改善具有显著作用,而对于扩张型心肌病的研究相对较少,本研究旨在探讨扩张型心肌病患者在全面拮抗神经内分泌治疗基础上加用普伐他汀对心功能的影响.
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微卡等药物序贯治疗慢性乙型肝炎病毒携带者疗效与病毒抗原表达类型的相关性研究
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是引起肝硬化和肝细胞癌的主要原因.我国慢性乙肝病毒携带者已达1.2亿左右,这是一个内涵相当复杂的群体,可以由肝组织正常至肝硬化的不同病变谱[1],因此,对慢性乙型肝炎病毒携带者的治疗逐渐被重视.我们选择慢性乙型肝炎病毒携带者行肝组织免疫组化和病理改变检测,对炎症改变达到肝组织炎症活动度2度(G2)的79例慢性乙型肝炎携带者,应用母牛分枝杆菌菌苗(商品名:微卡)、拉米夫定和干扰素(商品名:赛诺金)联合序贯免疫治疗1年,并随访6个月,观察抗病毒疗效及疗效与病毒抗原在肝细胞表达和肝脏病理改变的相关性,为临床合理选择病例、指导治疗和预测疗效提供更可靠的评估依据.现报告如下.
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胺碘酮联合美托洛尔治疗心房颤动的临床疗效
心房颤动是临床上常见的快速心律失常,人群中总发病率为0.4%,随着年龄的增长,心房颤动的发病率明显增加[1].胺碘酮和美托洛尔都是治疗心房颤动的常用药物,胺碘酮主要用于心房颤动的转复和窦性心律的维持,而美托洛尔的主要作用是控制心房颤动发作时的心室率,二者经常单独用于心房颤动的治疗,但是对于反复发作的心房颤动患者,二者的应用都是有必要的,本研究观察二者联合使用在阵发性心房颤动治疗方面的临床疗效和安全性.
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重组人脑利钠肽与硝酸甘油治疗老年人急性左心衰竭中的疗效比较
老年人急性左心功能衰竭是常见的心血管急症之一,起病急、伴发病多、病死率高,而且不易及时诊断.本研究旨在常规应用强心、利尿剂的基础上,应用重组人脑利钠肽(recombinant human brian natriuretic peptite,rhBNP)静脉注射后静脉滴注和较大起始剂量的硝酸甘油微泵内注射比较,通过监测血压、心率、血氧饱和度等,观察rhBNP对老年急性左心衰的疗效及安全性,现报道如下.
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以阵发性室上性心动过速为首发表现的肺栓塞1例
患者,女 ,52岁,主因反复心悸3天,加重6小时入院.患者于1个月前行"盆腔脓肿"手术,手术后基本卧床,10天来右下肢疼痛史.患者3天前无诱因突发心悸,伴出汗,持续8小时不缓解,心电图示室上性心动过速,心率170次/min,经静脉注射普罗帕酮(商品名:心律平)70 mg转为窦性心律.6小时前夜间睡眠中再次发作心悸,经反复静脉注射心律平、毛花苷C(商品名:西地兰)、胺碘酮(商品名:可达龙)无效入院.
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血小板颗粒缺乏1例
患者,女,朝鲜族,31岁.两个月之前无诱因全身瘀血,出现皮下出血点入院.其儿子、父母、兄妹血小板数和形态均正常,无明显的家族史.体检:除瘀血和皮下出血之外,未发现肝、脾、淋巴结阳性体征.实验室检查:白细胞4.58×109/L,血红蛋白120 g/L,血小板96×109/L,血小板平均体积13.0 fl(正常值7～11 fl),血小板分布宽度0.18(正常值0.15～0.17).显微镜下红细胞和白细胞形态均正常,血小板比正常的血小板体积略大,均带有灰色的血小板颗粒.患者凝血酶时间和活化部分凝血酶原时间、一般生化指标、尿液常规检查均正常.血浆纤维蛋白原、血管性血友病因子抗原、瑞期托霉素辅因子含量均正常.血小板聚集试验:血小板激活剂瑞斯托霉素(1.5 g/L)、胶原(1.9 mg/L)反应正常.20 μmol/L 二磷酸腺苷诱导剂作用时,只有第一相凝集而第二相无凝集.100 μmol/L肾上腺素诱导剂作用时无凝集.电镜下血小板颗粒数目比正常人显著下降.流式细胞仪分析中未活化处理前血小板活化标记物(CD62P)阳性表达率为6%(对照组0～4%),用10 μmol/L凝血酶诱导剂处理后CD62P阳性表达率为65%(对照组81%～95%),20 μmol/L二磷酸腺苷处理后CD62P阳性表达率为17%(对照组50%～76%).临床上诊断为灰色血小板综合征(gray platelet syndrome).
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普罗帕酮治疗心律失常引起肉眼血尿1例
患者,男,76岁.主因阵发性心悸1年,加重5天入院.既往有高血压史.查体:脉搏61次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心界不大,心率71次/min,律齐,无杂音,余未见异常.血、尿常规及凝血机制正常.入院前3天外院心电图示:心律失常、阵发性心房扑动(2∶1下传),入院时呈窦性心律,无明显ST-T改变.
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双胎剖宫产术后并发急性肺栓塞2例
例1,女,27岁,孕1产0孕38周,双胎,因心悸气短1周入院.孕早中期顺利,孕7个月出现双下肢水肿,1周前出现心悸气短.既往体健,无心脏病史.查体:血压135/113 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率128次/min,被动体位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界向两侧扩大,心音律整,未闻杂音,水肿(+++),产科检查:胎位枕右前/骶左前,胎心音正常.
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血浆置换联合血液滤过治疗多发性骨髓瘤合并多脏器功能衰竭1例
患者,男,77岁,因鼻出血伴牙龈出血39天,发热、咳嗽1天,呼吸困难7小时于2006年8月31日由血液科转入ICU.缘于39天前无明显诱因出现乏力、鼻出血、牙龈出血,在血液科确诊为多发性骨髓瘤.3天前开始给予MP(马法仑、泼尼松)方案化疗,1天前出现发热、咳嗽,体温高达38.5 ℃,7小时前出现呼吸困难,血氧监测显示:血氧饱和度80%;血气分析:pH 7.243、动脉血二氧化碳分压23.5 mm Hg、动脉血氧分压40 mm Hg、碱过剩 -13.3 mmol/L、吸氧浓度40%,以Ⅰ型呼吸衰竭转入ICU 科.
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胼胝体出血2例
例1,女,22岁,农民.主因突发头疼6小时入院.患者于6小时前无明显诱因出现剧烈头痛,呈持续性全头钝痛,以后枕部为著.伴恶心、呕吐、言语减少.查头颅CT示胼胝体出血破入第三脑室、第四脑室、侧脑室,形成铸形.既往体健.查体:体温36.6 ℃,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常.神经系统检查:轻度嗜睡,言语含糊,精神萎靡,表情淡漠,眼底正常,眼球活动自如,可见水平眼震,四肢肌力、肌张力、腱反射对称正常,未引出病理征,颈部抵抗,颈胸3横指,双侧Kernig征(+).给予降颅压、止血、预防应激性溃疡、营养脑细胞等治疗.1周后复查头颅CT示:胼胝体出血密度减低,边缘模糊、脑室内积血明显吸收好转.住院期间查数字减影血管造影(DSA)示:脑血管畸形烟雾病.治疗1个月后好转出院.
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导管相关性血行感染研究进展
在临床上,为进行输液、血透、营养支持以及血流动力学监测等,静脉导管的应用日益广泛,但随之伴发的导管相关性感染(catheter-related infection,CRI)以及导管相关性血行感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)也越来越多,已成为常见的院内获得性感染之一,不仅增加了病死率,而且威胁到整个社会的医疗保障系统.为此,本研究结合国内外新的研究进展,针对CRBSI流行病学、发生机制、诊断、治疗以及预防进行简要综述.
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脑梗死出血性转化相关因素研究进展
脑梗死出血性转化(hemorrhagic transformation,HT),是脑梗死的自然转归过程之一,亦可出现于溶栓及抗凝等药物治疗之后,是影响溶栓疗效和安全性的主要并发症,严重的HT可导致病情急剧恶化和死亡.其发生率国内外报道不一,约3%～43.7%,大面积脑梗死后出血的发生率为30%～71.4%[1-5].逐渐引起广大学者的普遍关注.现就HT的可能相关因素综述如下,以期对其预防和治疗提供借鉴.
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有降压作用的非传统降压药物研究现状及意义
随着对高血压发病机制、病理生理研究的不断深入,高血压的治疗也更科学和全面.但在高血压治疗领域仍面临传统降压药物尚未解决的问题,如高血压患者收缩压(SBP)、脉压(PP)控制相对较差、如何改善动脉壁弹性以及胰岛素抵抗(IR)等,在新型降压药物研发与问世的同时,发现了许多非传统降压药有降压作用.为了扩展降压治疗的策略、丰富降压治疗的手段,现就目前有降压作用的非传统降压药的研究现状、可能机制、临床意义等作一综述.
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脑卒中康复的新策略:强制性使用运动疗法
中风后大约有85%患者伴有上肢功能缺损,他们中的55%～75%患者在发病后3～6个月仍伴有上肢功能障碍,而且上肢功能的恢复远较下肢功能的恢复缓慢和困难,因此有关中风上肢功能恢复问题就成为神经康复领域中富有挑战性的课题.近10年来,神经科学取得了巨大的进展.脑卒中的康复从神经生理学、神经发育学的基础上发展到大脑功能重组(brain functional reorganization,BFRO)的理论和方法上来.一些建立在BFRO的方法、理念和技术迅速发展起来.例如,主动性康复训练(active training)、运动想象疗法(motor imagery,mental practice)、主动性肌电生物反馈疗法(active-opreative EMG-F)、功能性电刺激、强制性使用运动疗法(constraint-induced movement theapy,CIMT)等,其中以强制性使用运动疗法发展快、疗效为明显.
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脑膜癌病误诊5例分析
例1,男,40岁.以"发作性肢体活动障碍半年,视物不清2个月"入院.患者于半年前无诱因突感左下肢无力,后自行好转.后肢体无力反复发作, 每次持续时间数秒钟至数分钟,无规律性,左右侧肢体无力交替出现,可自行缓解. 2个月前视物不清,外院诊断为"双眼外直肌麻痹",经治疗无好转.入院当日,突发右侧肢体无力,持续约1小时自行缓解.查体:生命体征平稳,双眼外展差,眼底:双眼视乳头边界不清,动脉∶静脉(A∶V)=2∶3,余颅神经未见异常.颈部抵抗.右侧肢体肌张力低,右上肢肌力0级,右下肢肌力3级,左侧肌力肌张力正常,双侧病理征(-).入院后行头颅CT及磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)检查均正常.按多发性硬化给与大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗5天,未再发作.于入院第15天突发意识不清,四肢抽搐,持续约2分钟缓解.脑电图:双额顶部弥漫θ波,夹杂棘波;脑脊液:压力280 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa),蛋白质0.75 g/L,糖与氯化物含量正常,细胞学检查:白细胞10×106/L,分类:瘤细胞16%,类型不清.诊断为原发性脑膜癌病,转肿瘤科治疗,症状基本控制.
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发作性运动诱发的肌张力障碍误诊为癫痫2例
例1,男,16岁,发作性四肢强直,抖动12年.既往体健.患者4岁时发病,于起跑时及坐位站立时出现,情绪紧张时诱发,表现为头向右侧转动,继而身体向右侧转动,并双上肢伸直上举,无意识障碍、大小便失禁,持续10秒至1分钟,每日发作数次,发作间期无异常.在当地医院诊为癫痫,给予苯妥英钠口服,症状一度缓解,自行停药后,症状再次出现,曾多次省市医院查头颅CT、磁共振成像(MRI),多次查脑电图及24小时脑电监测均无异常发现,肝、肾、心脏、血脂、颈部超声、同型半胱氨酸等检查正常,后给予口服卡马西平(商品名:得理多)0.1 g 每日2次,症状未再发作.一般查体:体温、呼吸、血压、脉搏、心肺、腹部体检无异常,神经系统查体:神清语利,智力正常,颅神经正常,四肢肌力5级,肌张力适中,腱反射对称适中,病理征(-),深浅感觉及共济检查正常,脑膜刺激征(-).诉其舅舅有与该患者类似症状.入院后行视频脑电及24小时长程视频脑电监测:未见异常.头颅MRI:未见异常.给以得理多0.1 g,每日2次口服后症状明显缓解.
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主动脉夹层36例临床分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是比较少见而严重的心血管疾病,过去曾称为主动脉夹层动脉瘤,是血液渗入主动脉壁中层,形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症.主动脉夹层可能与高血压有很密切的关系,发病率有逐年增加趋势,过去对这一疾病认识不够,诊治水平较低,近年来随着各项影像学诊断技术的开展,确诊率几乎100%,误诊率和病死率均下降.现就我们诊治的36例AD报告如下.
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脑淀粉样血管病并发脑出血11例临床观察
脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)好发于老年人群,近年来认为是非高血压老年人脑内出血的重要原因之一[1].由于CT、磁共振成像及病理检查的普及,该病的诊断率逐年增加.现将我院自1997年7月至2006年9月收治的11例患者的情况做一总结,报告如下.
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多系统萎缩"十字征"16例报道及文献复习
"十字征"(cross sign)即头颅磁共振成像(MRI)的T2加权像(T2WI)上桥脑十字形异常高信号影,由Savoiardo等[1]于1990年首次报道,见于橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)患者,之后文献报道不仅在OPCA,且在多系统萎缩(MSA)其他亚型也可出现."十字征"对MSA的诊断及分型具有重要作用,为提高广大临床医生对此征的认识,现将我院收治的26例MSA患者中表现有此征的16例患者资料结合文献复习报道如下.
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多层CT在肺栓塞的诊断与治疗后的应用价值
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征.由于肺栓塞的临床症状,体征和实验室检查均无特异性,故对肺栓塞的诊断较困难,仅约50%的患者生前得到正确诊断,因而病死率较高[1].螺旋CT对PE的诊断价值已得到国内外的公认,但在治疗后的应用报道不多,我们对40例临床确诊肺栓塞患者的资料进行回顾性分析,来探讨多层CT在肺栓塞的诊断与治疗后的应用价值.
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ADOPT研究再续UKPDS新篇章
2006年12月4日,在南非开普敦召开的第19届国际糖尿病联盟(IDF)大会上,揭晓了期待已久的糖尿病进展试验(a diabetes outcome progression trial,ADOPT)研究结果.该里程碑式的研究结果显示,马来酸罗格列酮(长期控制血糖的效果优于二甲双胍和磺脲类药物. 发表于1998年英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)探讨了各类口服降糖药长期控制血糖的能力, 但也同时证明,无论二甲双胍还是磺脲类药物都不能单药长期维持血糖的平稳和改变β细胞功能进行性下降的速度. 在此之后,新的口服降糖药物胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类类药物(Thiazolidinedione,TZD)具有明显改善胰岛素抵抗的作用,在动物试验中,该类药物还被显示保护β细胞功能的作用.为了能够验证TZD是否可以更长期维持控制血糖,Viberti和Kahn等设计了ADOPT研究,评价TZD中的代表性药物马来酸罗格列酮(RosiglitazoneMaleate)在长期控制血糖和延缓疾病进程方面的效果是否优于二甲双胍和磺脲类药物.ADOPT研究是继UKPDS之后,又一探讨单药治疗对糖尿病进程影响的大型临床试验.
